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OBSTETRICIA I minutos 2 o más contracciones de una cierta

intensidad podemos decir que está iniciando el


Clase 9 – Fenómenos del Parto y Parto Normal trabajo de parto. Sobre todo que tenga una buena
intensidad la contracción, que sobre pase 30mmHg
Mecanismo del Parto
si registra con el tocodinamometro. Ante la duda
1- Encaje debemos observar la paciente. Estas contracciones
deben ir desciendo más intensa paulatinamente,
2- Descenso más cerca y más fuerte. 90% de los partos se inician
con dolor y pocos partos como 10% si inician con la
3- Rotación Interna ruptura de las bolsas. Lo normal es que luego que si
4- Desprendimiento rompe la bolsa empiece las contracciones. Si pasar
1 hora que se rompió la bolsa o más tiempo y no si
5- Rotación Externa inició las contracciones vamos a clasificar como
ruptura prematura de la bolsa.
6- Desprendimiento de la Cintura Escapular
Que es lo que produce que en un determinado
7- Desprendimiento del Cuerpo Todo momento cambie la situación del embarazo y que
produzca el parto? Hay varios factores que justifican
Al termino del embarazo cuando si aproxima las 40
el inicio del parto. El factor más importante es el
semanas. Embarazo a término es cuando tiene por
factor mecánico, es decir, el putero llega a un
lo menos 37 semanas cumplidas contados desde el
momento de distensión que inicia automáticamente
primer día de la última menstruación o contados a
la contracción. Entonces una de las teorías sobre lo
través de la Regla de Naguele.
que inicia el parto es el factor mecánico. Esto si ve
Entonces al termino del embarazo puede la paciente en la práctica como en embarazo gemelar es difícil
sentir unos pródromos, sentir algunos malestares. Al que llegue a las 40 semanas peor los embarazos
inicio del parto mismo a veces no es muy nítido, muy múltiples, generalmente son prematuros porque este
claro a veces uno puede tener dudas. Entonces factor mecánico va hacer que desencadene el parto
puede haber algunos pródromos, algunas antes de la madurez.
contracciones cuando aproxima al término del
Lo ideal del parto es que sea en una institución
embarazo lo que es positivo. Esto significa que el
donde hay recursos porque el parto puede complicar
cuello uterino va sufriendo maduración que consiste
pero hay escuelas como la francesa que defiende el
en reblandecimiento, adelgazamiento y dilatación.
parto humanizado, en ambiente familiar y defienden
Hay el concepto de centralización del cuello uterino. el contacto inmediato de la madre con el hijo. Hay
La vagina es un cilindro y el cuello del útero los que defienden que el parto debe ser en agua
normalmente está más hacia el fondo del saco visto que el bebe viene de un ambiente acuático.
posterior, es posterior el cuello uterino. Cuando si
Lo primero que se debe preocupar después que el
aproxima del parto si centraliza, si conduce hacia el
niño nazca es evitar que el niño aspire secreciones.
centro del conducto vagina y luego entonces va
Se debe limpiar las fosas nasales.
producir el encadenamiento del parto.
El niño cuando nasce debe mantener el bebe en el
Cómo vamos a diagnosticar el desencadenamiento
mismo nivel de la madre para que no haya
del parto? A través de las contracciones uterinas y
transfusión de un lado para el otro. El cordón puede
por las modificaciones del cuello del utero.
ser cortado inmediatamente o como otros prefieren,
Las contracciones uterinas la vamos analizar esperar que pare de latir. Algunos ordeñan la sangre
colocando la mano sobre el abdomen de la madre y del cordón hacia el niño pero esto no si ha
la madre incluso puede a decir en qué momento está demostrado que sea bueno mismo porque el niño
sintiendo la contracción. Vamos a controlar en un tiene un proceso de hemólisis y la tendencia del niño
espacio de tiempo la frecuencia y la intensidad de la es tener ictericia, una hiperbilirrubinemia después de
contracción. Cuando encontremos en el lapso de 10 parto y esta bilirrubina pasando un cierto límite
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principalmente en pre-maturos puede afectar a los moco y no es esto que nos interesa. Este líquido es
núcleos del cerebro. abunda que moja el piso, las pierna y no para de
salir. La mujer pode eliminar un tapón mucoso y
llama Tapón Mucoso o Limus de Pardo y si pierde
horas o a veces 1 día antes del parto. A veces está
TIPOS DE PARTO
perdida del tapón mucoso ocurre después de un
- Parto natural - como normalmente si hace. tacto con un poquito de sangre.
- Parto de Lamaze o de la Escuela francesa: parto
Ver el estado general de la paciente. Temperatura,
humanizado (domiciliar) e incluso estimulaba el
pulso, PA. Luego si hace el examen obstétrico con
contacto inmediato entre la madre y el hijo.
las maniobras de Leopold. Tocar el tono del útero
- Parto en la tina - parto en el agua porque como el que se contrae y después pierde la contracción y en
niño venía de un ambiente acuático era mejor algunas patologías va estar tenso y no se va a
encontrar con el agua que con el aire pero la relajar y eso es señal de problemas. Observar y
contaminación en el agua es mucho mayor. Y el más preguntar a la madre sobre los movimientos del bebe
importante es que el niño respire. pero al final del embarazo por falta de espacio puede
- Parto de cócoras propuesto por un uruguayo. estar disminuido los movimientos y vamos a ver la
vitalidad del feto auscultando el latido fetal por el
- Escuela russa – defienden la humanización del estetoscopio de Pinard o por el Doppler que debe
parto con el parto sin dolor en base a una educación ser alrededor de 35 latidos en 15 segundos o 140
y a la analgesia del parto. por minuto. Es importante relacionar con la
La posición semi sentada es la mejor para que no contracción y si hace el tacto. Todo esto va en a
haya compresión de los vasos. A veces el útero con historia clínica.
el niño puede comprimir la vena y la arteria que está Podemos pedir exámenes como ecografía,
por detrás y la vena es más deprecible. Esto puede hemograma porque si necesita saber la tipificación
disminuir el retorno venoso hacia el corazón y se sanguínea de la madre porque hay riesgos de
llama efecto Poseidon. Este efecto si pasa cuando la hemorragia. Internamos la paciente, ahí
mujer con el útero gravídico si echa en decúbito diagnosticamos el trabajo de parto y controlamos el
dorsal y se comprime la arteria aorta abdominal y la período de dilatación.
vena cava y la paciente si pone mal, se baja la
presión y si puede dar incluso cuando si pone la La paciente puede deambular o adoptar la posición
anestesia en la paciente. Entonces mejor es poner la que quiera en cuanto la membranas estén integras.
paciente en decúbito lateral o aprieta el abdomen Si hay dudas en relación al bebe si hace la
hacia un lado y desplaza el útero para que no amnioscopia para ver las características del líquido
provoque este efecto. Los síntomas son malestar y amniótico. El amnioscopio puede ser un instrumento
queda de la presión y puede haber problemas ahí. de acrílico que uno introduce y llega hasta el cuello
del útero si hay dilatación, pone una luz y uno puede
Para estudiar el parto lo dividimos en 3 períodos: ver las características del líquido. El líquido tiene que
1- Dilatación ser claro y grumoso que indica que está bien y
maduro. Si es verdoso nos indica probable
Paciente llega con dolor tipo cólico que viene desde sufrimiento fetal.
la espalda hacia adelante y abajo. Se observa que
cuando hay ese dolor el útero si contrae, si pone Si puede sacar la tocografia fetal que es la relación
más tenso. Tiene que identificar la intensidad so es de la frecuencia cardíaca y la contracción uterina.
leve, moderado o intenso. Observar la evolución de Sirve para ver la frecuencia cardiaca fetal, la
este dolor, desde cuando empezó. Puede ser que la variabilidad, la presencia de aceleraciones, la
mujer pierda líquido. Este liquido tiene que ser ausencia de desceleraciones.
abundante con aspecto como agua de coco y con un La dilatación si debe producir a ±1cm por hora en las
olor característico porque puede la mujer perder un primíparas. En las multíparas puede ser más rápido.

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La dilatación es variable puede durar de 3 a 12 con sutura continúa en la mucosa y luego en 2 o 3
horas. En un primer parto dura alrededor de 10 planos para la piel. Revisa para ver si no hay ningún
horas en cambio un 2º parto es más rápido. otro desgarre.

De todas maneras un parto con menos de 3 horas es 3- Alumbramiento


muy rápido y no es el ideal, lo mismo si dura más de
12 horas y es considerado muy demorado. Debe tener paciencia pues tarda de 5 a 10 minutos.
Podemos hacer una leve tracción sobre el cordón.
Cuando va terminar el periodo de dilatación? Lo importante es que la placenta se expulsa
Termina cuando el cuello está completamente completamente, no se queda nada. Si queda
dilatado, cuando hay borramiento del cuello, ya no fragmentos o cotiledones luego puede ocurrir una
se toca más el cuello. El segmento inferior del útero hemorragia. Si uno tiene duda revise para que no
y la vagina forman un solo canal. tenga problema. Se puede hacer una curaje
poniendo una gasa en el dedo y examinar el útero y
2- Expulsión se sigue la duda se hace una curetaje con la cureta
porque no si debe quedar nada. Luego que sale la
Los dolores son más fuertes y la mujer tiene la
placenta la debe revisar, mirar la cara materna, ver si
sensación de pujo, ganas de empujar. Este período
de expulsión puede durar instantes o hasta 1 hora. no esté sangrando, si las membranas estén integras,
mirar el cordón umbilical que tenga 2 arterias y 1
Cuando el niño hace la rotación interna y si queda
vena.
occipito-pubica ya está prestes a salir, solo necesita
hacer el desprendimiento. En este periodo el médico 4- Puerperio: es todo el período después del parto
debe si posicionar al frente de la madre para recibir hasta que la mujer se recupere, que los genitales
al niño. Para acortar el período de expulsión si hace vuelven a su estado pre-gestacional. Este periodo
la episiotomía. La episiotomía también es indicada dura de 6 a 8 semanas.
para evitar los desgarres y si debe hacer cuando sea
necesario. Además de la episiotomía se debe
proteger el periné para que no se amplíe la
episiotomía. Ahí se va a recibir el niño, ayuda en el
desprendimiento escapular deprimiendo para que
salga el hombro anterior y después levantando para
que salga el hombro posterior, agarrando para que
no escape.

En este período lo primero es limpiar las vías aéreas,


después cortar el cordón umbilical. Si puede hacer
un examen general del niño, puede poner un colirio
general para evitar la conjuntivitis (antes se ponía
solución de nitrato de plata llamado solución de
Credé). El obstetra corta el cordón donde le es más
fácil pero debe poner después el clamp más cercano
posible de la piel. No es necesario bañar al niño, es
importante secarlo y mantenerlo calentito. Ahí uno
hace la valoración por el cuadro de Apgar en el
instante y vuelve a hacer después de 5 minutos y
después de 10minutos. Por el Apgar uno valora de
cómo ha sido el parto. Luego se debe reparar la
episiotomía que puede ser antes de que expulse la
placenta o después. La episiotomía si repara desde
el fondo hasta la superficie. Se empieza desde el
ángulo de la episiotomía con hilo cat-gut absorbible

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