UROLOGIA Pielonefritis: es una inflamación por

infección del riñón. Pielo de pelvis y nefritis

del riñón , entonces es cuando hay una
Clase 2 – Terminologías en Urología
infección en la pelvis y en todo el riñón.
Terminologías:
Cólico renal: dolor agudo, intenso, de inicio
Disuria: ardor o dolor durante el acto de la súbito que se inicia en la región lumbar se
micción. refleja hacia epigastrio, hacia región inguino
escrotal e incilateralmente (qué decir del
Micción: acto de evacuar la orina de la lado de donde está viniendo el dolor).
vejiga hacia el exterior a través de la Ocasionalmente por un cálculo que
uretra. obstruye el uréter y dilata todo esto y lo
hace doler.
Oliguria: volumen disminuido de la orina
eliminada. Cistitis: es la inflamación de la vejiga por
alguna infección o por irradiación que
Nicturia: es las micciones frecuentes
ocasiona dolor en la región hipogástrica.
durante la noche.
Prostatitis: es una inflamación por infección
Polaquiuria: aumento de la frecuencia de
de la próstata ya sea de etiología
las micciones durante el día.
bacteriana o viral.
Diuresis: es la formación de orina en los
Uretritis: es la inflamación por infección de
riñones.
la uretra.
Poliuria: aumento del volumen de orina
Epididimitis: es una inflamación por
eliminada.
infección del epidídimo.
Proteinuria: es la presencia de proteína en
Orquitis: es la inflamación por infección de
la orina. Es un análisis general de orina.
los testículos.
Piuria: presencia de pus o piocitos en la
Orquiepididimitis: es cuando los 2
orina.
(testículos y epidídimo) están inflamados
Coluria: es una orina pigmentada ya sea por una infección. Es muy raro que este uno
rojo, amarillo, oscuro, té, café, coca-cola. solo a la vez.
Que tenga color. Por ejemplo la persona
Orquitis Orleana: es cuando la orquitis ha
que esté con ictericia y su orina es amarilla
bajado de una parotiditis viral al testículo.
o se hay una orina con sangre también se
llama coluria, así a simple vista. Infertilidad: cuando hay espermatozoides
pero no en la cantidad suficiente y ni con
Azospermia: es cuando no hay
características adecuadas como para
espermatozoides en un espermograma ,
procrear.
cero espermatozoides.
Esterilidad: es cuando no hay ninguno
Oligospermia: es cuando esta disminuido la
espermatozoide en el espermograma.
cantidad de espermatozoides. Cuando hay
disminución en la cantidad y volumen de los Balanopostitis: es la inflamación del glande
espermatozoides. y del prepucio en el pene. Muy frecuente en
los pacientes que tienen fimosis.
Terminologías en relación al
diagnostico:
Fimosis: cuando el prepucio es redundante
y cubre la cabeza del pene y cierra la
glande. La cirugía que lo corrige es la
circuncisión.
Hidrocele: puede ser derecho, izquierdo o
bilateral. Es una acumulación de liquido
dentro de la bolsa escrotal.
Laboratorios más Usados en Urología
• Examen General de Orina
(especialmente la primera orina de la
mañanita al levantarse)
• Urea y creatinina: mediante una
amuestra de sangre y se valora la
función renal. Urea normal: 20-40.
Creatinina normal: 0,8 – 1,4mg/dl. La
urea y la creatinina son productos
finales del metabolismo de las
purinas y las purinas es el principal
componente de la carne. Entonces
cuando estas sobrepasan el valor
norma no ocasiona una intoxicación
en el cuerpo y el principal órgano
más afectado es el cerebro y puede
uno entrar en un coma urémico
porque el riñón no está trabajando
adecuadamente para la filtración y
eliminación de estas sustancias
toxicas para nuestro organismo.
• PSA: se obtiene por amuestra de
sangre, es un laboratorio sérico.
Quiere decir antígeno prostático
específico. Es un marcador tumoral
que se eleva arriba de 4 cuando hay
sospecha de cáncer de próstata.
Valor normal: 0 – 4ng/dl.
• HCG (Gonadotropina Corionica
Humana) y AFP (Alfa Feto Proteína):
son marcadores tumorales que se
elevan cuando hay cáncer en el
testículo. Es sérico.
• Urocultivo y Antibiograma:
complemento del examen general de
orina principalmente cuando hay
infecciones urinarias recidivantes o
recurrentes.
• Glicemia: especialmente en pacientes
mayores de 45 años que pueden
tener diabetes como enfermedad
asociada.
Examen de Rutina
Hemograma;
Coagulograma si se va operar (tiempo de
coagulación, sangria, protrombina);
Recuento de plaquetas;
Grupo Sanguíneo.
Diagnóstico Diferencial
Diagnostico diferencia con cólico renal
izquierdo – pancreatitis, y para eso pido su
amilasa;
Cólico renal derecho puede confundirse con
apendicitis – interrogatorio del transcurso
del dolor y maniobras, un colico renal es de
inicio súbito en la región lumbar que se
irradia al epigastrio, se refleja a la región
periumbilical y que después se refleja a la
región inguino-escrotal del mismo lado. En
la apendicitis empieza un dolorcito suave
en la región del epigastrio, el dolor se
refleja a la región periumbilical e después
se localiza en la fosa iliaca derecha. En el
examen físico en la apendicitis cuando yo
palpo en la fosa iliaca derecha hay
blumberg positivo. En el colico renal duele
en la fosa iliaca pero no es un dolor
peritonel, duele en el examen bimanual del
riñón y en la apendicitis no.
Para mayor seguridad pido laboratorio
general de orina que en el cólico renal se
presenta hematuria (valor normal es de 0-2/
campo), y si se presenta con 12 a 20 de
GR/campo porque una apendicitis no tiene
porque haber hematuria. El cuadro de cólico
renal está acompañado de infección
urinaria y puede haber leucocitos en la
orina, leucocitos por infección urinaria (VN
0-4/campo), se está de 20 a 30 es ITU.
Si el análisis de orina no fuera tan evidente,
tan claro ahí opto por una ecografía de los
riñones y si hay calculo obstruyendo, los
cálices van estar dilatados y con esto
confirmadísimo.
En un cultivo de orina siempre se presenta
bacterias principalmente E.coli que es
normal del tracto urinario y el normal es
que se presente hasta 10.000
colonias/campo y cuando se sobrepasa esto
asumimos que es un urocultivo positivo. La
ventaja es que nos da a conocer el agente
patógeno (klebsiella. Estafilococos,
pseudomonas que son hospitalarias) y
también el antibiograma que nos reporta
que puede ser resistente, intermedio o
sensible. Se pide principalmente en esto
pacientes que ya han sido polimedicados,
automedicados o con ITU recurrente o
recidivante y hay que empezar con el de
menor espectro.
Imagenologia en Urologia
Rx simple de abdomen: podemos
apreciar las partes óseas, la sombra del
psoas, sombras renales, las masas si es que
hay en los riñones, el uréter no se lo ve. Se
puede apreciar imágenes radiopacas se
fuera un cálculo, la pelvis.
Urografia excretora: se administra
contraste y se saca la radiografia de forma
secuencial cada 10, 15 o 30 minutos, o 1
hora. Primero obtener una placa simples y
luego se administra contraste iodado en la
vena y la segunda placa va ser a los 5 min.
después de administrado el contraste y ya
debe ve la formación y la concentración del
contraste en el riñón y en algunos cálices.
Otra a los 15 min y ya se ve toda la sombra
renal, los cálices, la pelvis, el uréter y a
veces ya ha llegado hasta la vejiga. La
finalidad es ver todo el trayecto renal: los
riñones, los cálices mayores y menores,
pelvis, la unión pieloureteral, uréter y se
dibuja blanco en el rx. Y después otra placa
es a los 40 min y después en la 1ª hora y
así sucesivamente y si se necesitaría sigue
tomando las placas a las 3 horas, a las 6
horas como filtración retardada. Pero lo
normal si los dos riñones están filtrando y
no están obstruidos con nada es que a los
10,15, 30 o 40 min la vejiga ya esté toda
contrastada, llena y los riñones ya se han
vaciados, limpios. Pero si uno de los riñones
están obstruido con cálculos el otro que
está libre va gánalo a eliminar este
contraste. Entonces la urografía excretora
nos valora la función renal.
P.S- Exámenes laboratoriales que valora la
función renal: examen de orina, urea,
creatinina. Exámenes complementarios que
valora la función renal: examen de orina,
urea, cretinina y urografía excretora
(laboratorio + imágenes).
Radiorrenograma: Estudio más especifico
para valorar la función renal porcentual en
separado los riñones. Es un estudio de
imágenes también utilizando medicina
nuclear tomograficamente y nos da la
función renal porcentual por separado riñón
derecho y riñón izquierdo. Función renal por
debajo de 30% si considera que no vale la
pena conservar ese riñón, a veces es mejor
hacer una nefrectomía porque es mejor que
esté con 1 riñón que funcione bien que
estar con este que nos está funcionando.
Pero este depende del tiempo pues se está
obstruido y no lleva mucho tiempo hay
desobstruirlo y darle chance pero se ya está
a meses o años y no hay cortical, no hay
tejido bueno, ya se ha deteriorado ya está
como hecho bolsa entonces es mejor hacer
la nefrectomía porque este riñón hay hecho
bolsa es más foco de infección que otra
cosa.
Ecografía Renal y Vesico-prostaticas:
son bastante usadas. Se puede ver
dilatación pielocalicial bien localizada en
caso de cólico renal obstructivo porque el
cálculo es difícil de encontrar, no se va a
ver. Se va a ver la dilatación pielocalicial,
de la pelvis y el inicio del uréter dilatado,
más que eso no se ve. Se veo todas estas
dilataciones y hay síntomas y signos de
cólico, entonces para saber a qué altura
está ese cálculo es que hago la urografía
excretora que me muestra donde está el
cálculo y que dimensiones tiene.
Si esta con un cálculo renal y no hay
dilatación y en Rx simple de abdomen se ve
que es pequeñito el calculito no justifica
hacer otro gasto al paciente porque hay
chance de darle tratamiento para que
ayude a eliminarlo.
En la ecografía se ve también los tumores
renales, quistes renales, próstata grande,
vejiga con tumores pero se quieres saber
más que tamaño exacto, que invade, que
toma y todo eso es la TAC y se quiere
resultados más finos es la RNM. Para tener
más precisión de hasta donde se llega los
tumores o se hay ganglios linfáticos
comprometidos se busca con TC o RNM.
Cuando hay cálculos, por ejemplo hay unos
cálculos que son mucho de ácido úrico y
que no hay casi nada de oxalato de calcio, a
rx simples son radio lucidos y no se lo ve
pero hay dolor y no se lo ve el cálculo. A
veces uno hace la urografía excretora y aún
así a veces no se logra ve entonces está
indicada la TAC principalmente ahora que
hay TAC helicoidal o tomografía que se
llama urotac que dibuja todo el riñón, toda
la vía urinaria tridimensionalmente.
Pacientes que son alérgicos al contraste,
que tienen IR está contra indicado la
urografía excretora que está contraindicada
cuando la creatinina es mayor a 2ng/dl si no
lo mete en más IR.
Instrumentos Urológicos
Cistoscopio: es un instrumento
endoscópico que sirve para hacer
cistoscopia. La cistoscopia es una
visualización interna de la vejiga pero antes
de entrar en la vejiga, con el mismo
cistoscopio, nos da para valorar todo el
conducto de la uretra, da para ver los
lóbulos internos de la próstata, el meato de
la vejiga y todo el interior de la vejiga. A
esto llamamos uretrocistoscopia cuando
miramos uretra y vejiga.
El cistoscopio está compuesto de 3 piezas:
1- Lente: es un instrumento óptico que
tiene una fibra óptica. Donde se
conecta una fibra óptica y se
transmite luz de senon o luz
alogenada. Para ingresar esta fibra
óptica necesitamos un puente.
Transmite la fibra óptica, la luz y la
imagen.
2- Puente: tiene un canal de ingreso
para cualquiera instrumento; una
adaptación para que introduzcamos
la óptica. Es corto el puente y luego
ese puente adapta y conecta a lo que
es ya la camisa. Adapta las 2 piezas.
3- Camisa: es como una funda, un tubo
que se adapta al puente y el puente
se adapta a la óptica y ya tenemos
para poder mirar, para poner el ojo o
una endocamera para transmitir al
monitor y podemos ver 20x más
grande. Cubre a la óptica y deja un
espacio que es el canal de trabajo y
por ese canal se puede introducir
instrumentos como pinza, tijeras,
 agujas, guías, tomar muestra de
biopsia.
Ureteroscopio: más delgado que el
cistoscopio y es una sola pieza o sea ya
está todo incorporado, el lente, el puente y
la camisa es una sola pieza. Tiene 2 canales
de trabajo de ingreso, uno recto y otra
llavecita de entrada para suero fisiológico
para hacer su irrigación y su lavado
permanente para poder ver. Se ingresa el
suero y se abre otra portita para que salga.
Con esto puedo pasar por la vejiga y
adentrar a los uréteres y llegar hasta la
unió pieloureteral. Puedo sacar calculitos
que se encuentr en el trayecto y se llama
ureterolitotricia endoscópica que son
litotricia endocorporea o intracorpórea.
Ureteronefroscopio flexible: que
ingresa inclusive hasta los cálices. Podemos
utilizar la fibra con laser. Es solamente para
uso de diagnostico para mirar o laser.
Nefroscopio rígido: similar al
ureteroscopio pero más ancho, más grueso
y corto. Tiene su lente y el canal de trabajo
más ancho. Es una sola pieza. Es útil para
hacer nefrolitotricia percutánea
endoscópica. Nefro (riñón), litotricia
(quebrar cálculo), percutánea (a través de
la piel, endoscópica (por el endoscopio).
Consiste en que se tenemos una piedra
grande en la pelvis renal o en los cálices o
un coraliforme ocupando otros cálices más
ahí está indicada la nefrolitotricia
percutánea endoscópica en que se crea un
trayecto artificial de la piel hasta el riñón
bajo la ayuda de una dirección
fluoroscopica previa administración de
contraste por un catéter. Entonces se usa la
dirección por fluoroscopia de Rx de arco en
C y hago con una aguja una punción por la
parte posterior, por la línea axilar posterior
por arriba de la cresta iliaca y por debajo de
la última costilla. Punciona con una aguja
chiba larga y se introduce hasta el cálice
inferior y después se saca el mandril de la
aguja y va chorrear orina, es el mejor señal
de estoy en el local correcto. A través del
orifico de la aguja introduzco una guía
hidrofilica. Por la guía sacase la aguja y
quedase la guía e a través de esta se
introduce dilatadores faciales y dilatadores
telescopado que es como introducir unos
dilatadores tipo telescopio que uno va
metiendo uno sobre el otro hasta que ha
metido un bueno diámetro más grueso que
un lapicero, pasa el ampláx borrando los
dilatadores y me queda el ampláx adentro
que tiene una entrada y una salida y que un
túnel y saco los dilatadores y solo se queda
la guía y tubo de ampláx. Cosa que por ese
trayecto que he creado entro con el
nefroscopio mirando, lavando y lo
encuentro el cálculo, una vez esto con el
cálculo ahí introduzco electrodo metálico
del litotritor , lo apunto, piso y empieza la
litotricia a quebrar. Saco el litotritor y meto
una pinza de agarre de 3 dientes y se va
sacando los cálculos uno a uno.
Litotricia extracorpórea con ondas de
choque: a través de un aparato grande que
se acerca a la piel y emite ondas de choque
a través del tejido sobre el cálculo
fragmentando el cálculo. Está indicado
cuando los cálculos son pequeñitos,
menores a 2cm pero cálculos grandes está
indicado la nefrolitotricia percutánea
endoscópica.
El uso y el empleo de estos instrumentos
hace parte de la subespecialidad
endourologia que son las cirugías
mimamente invasiva.
Accesorios Utiles

Cateteres:
1- Ureterales
2- Ureterales doble J o Pigtail o cola de
chancho: se queda en el riñón una
cola de chancho y otra cola de
chancho en la vejiga, ayuda para que
este uréter quede permeable y no
esté trancado por se tuviera un
cálculo, un edema del uréter o una
lesión en el uréter. Garantizando la
salida de la orina de la pelvis renal
hasta la vejiga
Dilatador Ureteral de Phili: se comienza
con un catéter bien finito y delgadito que es
la hembra con esta de pasa en cualquier
estreches hasta la vejiga y es radiopaca y
se puede ver mediante una fluoroscopia.
Hay otro catéter que se acopla a ella que es
el macho y es de mayor calibre y así va
sacando el más delgado y pasa otro de
mayor diámetro. con esto no se pierde el
trayecto y así menos posibilidad de hacer
falsa vía.

3- De Nefrostomia

Sonda Foley:

1- De 2 vías: más usada, standart. La

más usada es numero 16, más
gruesa 18 o más delgadita de 14
para abajo.

2- De 3 vías: se usa más la 22 o 24.

Generalmente son utilizadas en
cirugía de próstata, irrigación vesical
continua.

Tiene un balón de seguridad para que no

salga la sonda. Hay que ínflalo después que
este adentro (se pode toda la sonda
adentro para tener seguridad de que el
balón este en la vejiga y no en la uretra
porque la lastima) y desínflalo antes de
sacar la sonda. Se introduce en la uretra
lidocaína en gel para la pasaje de la sonda

Dilatadores Uretrales de Beniquet: son

hierro de menor a mayor diámetro. Se usa
para dilatar las estenosis uretrales que
ocurre principalmente en paciente que ya
fue operado de la próstata y es para poder
meter la sonda y mejorar la micción.