PEMERJNTAH KABUPATEN TANA TORAJA

DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LAKIPADADA
JI. Pongtiku No. Makale Telp (0423) 22264, Fax. (0423) 22881 Kode Pos 91811
email: lakipad ad arsu d@gmail. com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO : ~ol- /RSUD.LP/ IV /2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter penguji di Rumah Sakit Umum Daerah Lakipadada Kabupaten Tana Toraja
dalam hal ini menjalankan profesinya dengan mengingat sumpah yang telah diucapkan
waktu menerima jabatannya dengan ini menerangkan bahwa yang tersebut namanya
dibawah ini :
Nama : Ayu Lestari
Tanggal Lahir : 21 Januari 2004
Pekerjaan
Alamat : Korang, Kel. Patongloan, Kee. Baroko,
Kab. Enrekang
Setelah pemeriksaan dinyatakan dalam keadaan SEHAT / TIBAK SEH,t,T dan yang
bersangkutan :
a. Memenuhi syarat untuk semua pekerjaan pada umumnya.
b. Memenuhi syarat untuk pekerjaan tertentu.
c. Untuk sementara belum memenuhi syarat kesehatan dan memer1ukan
pengobatan/perawatan atau ditolak untuk sementara.
d. Memenuhi syarat untuk melanjutkan sekolah / pendidikan.
e. Memenuhi syarat untuk melangsungkan pemikahan.
f. Tidak memenuhi syarat untuk menjalankan tugas/ditolak.
Memenuhi syarat untuk kelengkapan berkas.
oemikian pemeriksaan ini dibuat dengan sebenar-benamya untuk keperluan
Kelengkapan Berkas Melanjutkan Pendidikan.
0 Tes Buta Wama
; &la Wama / Tidak Buta Wama
Makale, 23 April 2022
memeriksa

tta Palin I
292001121001