1.

MUHAMMAD ALFARABI

MRN : 00-20-47-70
Reg. No : REG/OP/181105-0355
Reg. Date : 11/5/2018
Gender : Male
DOB : 10/4/2007 (11y 1m 1d)
Physician : dr. Yohanes Richard
Guarantor : BPJS KESEHATAN

S: Kel Utama : Muntah-muntah yang makin sering malam ini

Rpp : Sejak pagi os mengeluh senap ulu hati, mual dan muntah ada. Malam ini os sering
muntah, isi yang dimakan termuntahkan, hampi tiap jam os muntah, demam tidak ada,
BAB cair 1 kali, BAK biasa, lemas dibawa ke RS.
O: Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5
Pshysical Examination: Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5
Pshysical Examination: Status Generalis : Tampak sakit sedang, N =89 x/mnt, RR= 20
x/mnt, T =37 oC BB = 27 kg
Status Spesifik : Conjunctiva pucat (-), ikterik (-), mata cekung, bibir dan lidah agak
kering . Cor = BJ I-II normal, HR = 88 x/mnt, Murmur (-), Gallop (-), Pulmo : vesiculer
+/+, rochi -/-, wheezing -/- Abdomen : datar, lemas, tympani, nyeri tekan epigastrium (+),
BU (+) normal, Acral dingin (+)
Ancillary Examination:
A: Profuse Vomitus + Dehidrasi sedang + Diare akut
P: Domperidon 1 Cth --> observasi 30 menit --> tidak muntah
|| || R/ DOMPERIDONE 5 MG SYR 1 BTL (3 kali sehari 1 SDT) || R/ AMOXSAN 125
MG DRY SYR 1 BTL (3 kali sehari 1 SDT) || R/ PARACETAMOL 120 SYR 1 BTL (3
kali sehari 1 SDT)

2. SITI KIMIKO

MRN : 00-25-72-25
Reg. No : REG/OP/181105-0356
Reg. Date : 11/5/2018
Gender : Female
DOB : 2/1/2018 (0y 9m 4d)
Physician : dr. Yohanes Richard
Guarantor : BPJS KESEHATAN
S: Kel Utama : Demam yang makin tinggi sore ini diikuti mata terfixasi ke atas
Rpp : Sejak siang os mengalami demam, BAB cair (+) 3 kali, Muntah (-), os ke IGD
Myria, diberi layanan rawat jalan, setelah pulang, os demam lagi dan makin tinggi, tiba-
tiba mata terfixir ke atas, os dibawa ke RS
O: Status Generalis
Tampak sakit sedang, N = 125 x/mnt, RR= 24 x/mnt, T =39,9 oC BB = 7,5 Kg
Status Spesifik
Conjunctiva pucat (-), ikterik (-), mata agak cekung . Cor = BJ I-II normal, HR = 125
x/mnt, Murmur (-), Gallop (-), Pulmo : vesiculer +/+, rochi -/-, wheezing -/- Abdomen :
datar, lemas, tympani, turgor menurun, BU (+) meningkat, Acral dingin
A: KDS + Hiperpireksia + Diare akut + Dehidrasi sedang
P: Os baru minum PCT 1 ml (2 kali) sore tadi
MRS --> IVFD D5 gtt 10 mikro
lapor dr. Elvietha, SpA
Inj Diazepam 2 mgr IV jika kejang, PCt drop 1 ml / 4 jam k/p, Cek lab Hb, Leukosit,
trombosit, widal

3. AL DHAFI NIZAM PRATAMA

MRN : 00-24-85-96
Reg. No : REG/OP/181105-0357
Reg. Date : 11/5/2018
Gender : Male
DOB : 1/20/2018 (0y 9m 16d)
Physician : dr. Yohanes Richard
Guarantor : BPJS KESEHATAN

S: Batuk
HPI: Batuk berulang kurang lebih 1 bulan, sempat sembuh, batuk kembali sudah
berlangsung sekitar 2 minggu. Riwayat demam saat awal batuk. Bab dan bak biasa. Nafsu
makan biasa. Ibu sedang batuk
O: Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5
Thorax: Abnormal: dyspneu (-)
Paru: Abnormal: rbk (+)/(+)
A: BKB + susp pertussis
P: AB. Obat batuk || || R/ SALBUTAMOL 2 MG TAB* 4.0 BUNGKUS (3 kali sehari 1
BUNGKUS) || AMBROXOL 30 MG TAB 2.0 BUNGKUS (3 kali sehari 1 BUNGKUS)
|| R/ AZITHROMYCIN 500 MG TAB* 0.75 BUNGKUS (1 kali sehari 1 BUNGKUS) ||
R/ CETIRIZINE 10 MG TAB 0.75 BUNGKUS (1 kali sehari 1 BUNGKUS)

S: Kel Utama : Muntah-muntah yang makin sering sejak 1 hari ini

Rpp : Sejak 3 minggu ini os sering demam naik turun, batuk ada, nafsu makan kurang, os
sudah berobat ke Poli anak RS Myria tetapi belum ada perubahan, hari ini os muntah
yang makin sering, minum susu termuntahkan, os lemas dibawa ke RS
O: Keadaan Umum: Sakit Sedang
 Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5
Pshysical Examination: Status Generalis
N =96 x/mnt, RR= 22 x/mnt, T =36 oC BB = 6,5 Kg
Status Spesifik: Nafas cuping hidung (+), oropharyng hiperemis, Pulmo : Ronchi basah
kasar (+) di 1/3 lapangan bawah paru, wheezing (-), Acral dingin (-)
Ancillary Examination:
A: Profuse Vomitus + Dehidrasi Sedang + RFA + Post Febris
P: MRS, IVFD KaEn 3A gtt X/mikro
Lapor dr. Salma, SpA --> tidak diangkat 3 kali --> coba hubungi 3 jam lagi

4. RUSFENDI ZULKIFLI

MRN : 00-25-72-51
Reg. No : REG/OP/181105-0358
Reg. Date : 11/5/2018
Gender : Male
DOB : 1/31/1964 (54y 9m 5d)
Physician : dr. Yohanes Richard
Guarantor : BPJS KESEHATAN

S: Kel Utama : Sakit pinggang kanan yang makin kuat intensitasnya 1 jam lalu
Rpp : Sejak 3 hari lalu, os sering mengeluh sakit pinggang kiri dan kanan. Dalam 1 jam
ini os merasakan sakit pinggang makin terasa intensitasnya, os sampai jatuh pingsan.
BAB normal dan BAK sering tidak lampias, nyeri ulu hati dan mual ada. Muntah tidak
ada.
O: Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5
Pshysical Examination: Status Generalis
Tampak sakit sedang, TD = 150/90 mmHg, N = 88 x/mnt, RR= 20 x/mnt, T =36,1oC
Status Spesifik
Conjunctiva pucat (-), ikterik (-), . Cor = BJ I-II normal, HR = 88 x/mnt, Murmur (-),
Gallop (-), Pulmo : vesiculer +/+, rochi - / - , wheezing -/- Abdomen : datar, lemas,
tympani, nyeri tekan epigastrium (+), BU (+) normal, Oedem tungkai - / -
Ancillary Examination: Regio lumbal dekstra et sinistra : nyeri ketok (+) nyeri tekan (-),
bulging (-)
Ancillary Examination:
A: Colic Renal dekstra + Dyspepsia + Syncope
P: Injeksi deksketoprofen 1 ampul IM
Observasi 30 menit --> membaik
|| || R/ MELOXICAM 15 MG TAB 6 TABLET (2 kali sehari 1 TAB) || R/
OMEPRAZOLE 20 MG KAPS 6 TABLET (2 kali sehari 1 TAB)
5. M. ABID RAZKA

MRN : 00-22-25-17
Reg. No : REG/OP/181106-0001
Reg. Date : 11/6/2018
Gender : Male
DOB : 4/15/2016 (2y 6m 22d)
Physician : dr. Yohanes Richard
Guarantor : BPJS KESEHATAN

S: Kel Utama : Muntah-muntah yang sering sejak sore ini.

Rpp: Sejak sore tadi os muntah-muntah,apa dimakan atau minum keluar spontan.
frekuensi > 10 kali. BB turun, demam tidak ada, sudah diberi obat anti muntah tetapi
tidak ada perubahan. Os lemas dibawa ke RS
O: Keadaan Umum: Sakit Sedang
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5
Pshysical Examination: Status Generalis : Tampak sakit sedang, N = 102 x/mnt, RR= 24
x/mnt, T =37,5 oC BB=10 kg
Status Spesifik
Conjunctiva pucat (-), ikterik (-), mata cekung. Cor = BJ I-II normal, HR = 102 x/mnt,
Murmur (-), Gallop (-), Pulmo : vesiculer +/+, rochi -/-, wheezing -/- Abdomen : datar,
lemas, nyeri tekan epigastrium (+), tympani, turgor menurun, BU (+) normal, Acral
hangat
Ancillary Examination:
A: Dehidrasi sedang e.c vomitus profuse
P: Domperidon 1 Cth --> observasi 30 menit --> muntah (-)
|| || R/ DOMPERIDONE 5 MG SYR 1 BTL (3 kali sehari 1 SDT) || R/ ANTASIDA
DOEN SUSP 1 BTL (3 kali sehari 1 SDT)

6. FAIZ JUSTIN GILBERT PRASETIAWAN

MRN : 00-24-96-22
Reg. No : REG/OP/181106-0002
Reg. Date : 11/6/2018
Gender : Male
DOB : 12/10/2016 (1y 10m 27d)
Physician : dr. Yohanes Richard
Guarantor : BPJS KESEHATAN

S: Kel Utama : Demam tinggi tiba-tiba malam ini disertai dengan kejang pada kedua lengan
Rpp : Sejak kemaren os mengalami pilek, nafas agak sesak, dan demam yang tidak
terlalu tinggi. Malam ini tiba-tiba demam tinggi, os diberi obat turun panas, demam
turun tetapi naik lagi diikuti sesak nafas, diikuti kedua tangan os tiba tiba tampak
mengejang kaku, os dibawa ke RS.

O: Status Generalis
 N = 120 x/mnt, RR= 24 x/mnt, T =40,1oC BB =10 kg
Status Spesifik: Nafas cuping hidung (+), oropharyng hiperemis, Tonsil T2-T2, Pulmo :
Ronchi basah halus (+), wheezing (+), Acral dingin (+)

A: Hiperpirekisa + RFA + KDS

P: Nebulisasi NS 6 tetes
APS RJ || || R/ AMBROXOL 15 MG SYR 1 BTL (3 kali sehari 1 SDT) || R/ AMOXICILLIN
125 MG DRY SYR 1 BTL (3 kali sehari 1 SDT) || R/ PARACETAMOL 120 SYR 1 BTL (3 kali
sehari 1 SDT)

7. DHIYA SUCI FADHILLAH

MRN : 00-09-27-94
Reg. No : REG/OP/181106-0004
Reg. Date : 11/6/2018
Gender : Female
DOB : 3/21/2007 (11y 7m 16d)
Physician : dr. Yohanes Richard
Guarantor : BPJS KESEHATAN
S: nyeri perut sejak 2 hari ini, nyeri terutama di ulu hati, mual (+), muntah (-), BAB dan
BAK normal
O: Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5
Pshysical Examination: ND : 89
NF : 20
T : 36,6
kepala : CA (-), CI (-), mukosa bibir normal
abdomen : datar, supel, NTE (+), BU (+) normal
akral hangat, oedem (-)
Ancillary Examination:
A: kolik abdomen ec dyspepsia
P: antasida 1 c
lansoprazole 1 cap || || R/ RANITIDIN 150 MG TAB 6 TABLET (2 kali sehari 1 TAB) ||
R/ ANTASIDA DOEN SUSP 1 BTL (3 kali sehari 1 SDM) || R/ DOMPERIDONE 10
MG TAB 6 TABLET (2 kali sehari 1 TAB)

8. ROESMINI

MRN : 00-18-12-07
Reg. No : REG/OP/181106-0005
Reg. Date : 11/6/2018
Gender : Female
DOB : 9/11/1955 (63y 1m 26d)
Physician : dr. Yohanes Richard
Guarantor : BPJS KESEHATAN

S: pusing berputar sejak 6 jam yang lalu, pusing berputar diperberat dengan perubahan
posisi, mual (+), muntah (+), fr > 5 kali, demam (-)
O: Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5
Pshysical Examination: TD : 170/80
ND : 89
NF : 20
T : 36,6
kepala : nistagmus (+)
abdomen : datar, supel, NTE (-), BU (+) normal
akral hangat, oedem (-)
Ancillary Examination:
A: vomitus profuse ec vertigo + hipertensi grade II
P: ij ondansentron 4 mg 1 amp
betahistine 2 tab
bartolium 1 tab

9. BY NY ELIS

MRN : 00-25-72-52
Reg. No : REG/OP/181106-0006
Reg. Date : 11/6/2018
Gender : Male
DOB : 11/3/2018 (0y 0m 3d)
Physician : dr. Yohanes Richard
Guarantor : PRIBADI

S: demam sejak 1 hari ini, demam terus menerus, kejang (-), muntah (-), BAB dan BAK
biasa
O: Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5
Pshysical Examination: ND : 102
NF : 24
T : 38
kepala : CA (-), CI (-), mukosa bibir normal
abdomen : datar, supel, BU (+) normal
akal hangat, oedem (-)
Ancillary Examination:
A: obs febris
P: R/ PARACETAMOL 60 DROP 1 BTL (3 kali sehari 0.4 ML)

10. ALIDIN
MRN : 00-11-66-12
Reg. No : REG/OP/181106-0007
Reg. Date : 11/6/2018
Gender : Male
DOB : 11/15/1962 (55y 11m 22d)
Physician : dr. Yohanes Richard
Guarantor : BPJS KESEHATAN

S: os dtg dgn keluhan sesak napas sejak 3 hr yll , nyeri dada sebelah kanan sejak 3 hr yll .
demam disangkal. nyeri ulu hati + , BAB dan BAK lancar , lemas +
O: mata : anemis -/-
paru : rh +/+ basal kedua lapang paru , wh -/-
abd : NTE + BU+ Sikatrik post op lama
eks : akral hangat , edema -

EKG Sinus takikardi HR 119 , Normoaksis

BSS 182
A: Dipsneu ec CHF ec HHD + DM on therapy
P: MRS

S: Kel Utama : Muntah-muntah yang semakin sering sejak semalam

Rpp : Sejak 1 hari ini os mengalami muntah-muntah, senap ulu hati dan perut kiri bawah,
BAB tidak ada kelainan, demam tidak ada. Malam ini os mengalami muntah yang makin
sering, frekuensi > 10 kali, lemas di bawa ke RS
Riwayat DM dan darah tinggi ada
O: Status Generalis : Tampak sakit sedang, TD = 150/90 mmHg, N =80 x/mnt, RR= 20
x/mnt, T =36,5 oC
Status Spesifik : Conjunctiva pucat (-), ikterik (-), . Cor = BJ I-II normal, HR = 84 x/mnt,
Murmur (-), Gallop (-), Pulmo : vesiculer +/+, rochi -/-, wheezing -/- Abdomen : datar,
lemas, tympani, nyeri tekan epigastrium (+), NT di kuadran kiri bawah, BU (+) normal,
Acral hangat, oedem -/-
A: Dehidrasi sedang e.c. Profuse vomitus + Colic Abdomen + Hipertensi stg II uncontrolled
+ DM type II uncontrolled
P: Injeksi Deksketoprofen 1 ampul IM, Antasid 1C, Lanzoprazole 1 Cap
Observasi 30 menit --> masih sakit --> MRS
Lapor dr. Rasyid, SpPD

11. M.ADHYASTHA GAVIN

MRN : 00-20-20-14
Reg. No : REG/OP/181106-0003
Reg. Date : 11/6/2018
Gender : Male
DOB : 6/23/2016 (2y 4m 14d)
Physician : dr. Yohanes Richard
Guarantor : BPJS KESEHATAN

S: muntah-muntah sejak 1 hari ini, muntah sering, muntah setiap makan dan minum, BAB
dan BAK biasa, demam (-)
O: Keadaan Umum: Sakit Ringan
Kesadaran: Composmentis GCS: E: 4 M: 6 V: 5
Pshysical Examination: ND : 98
NF : 20
T : 36,6
kepala : mata cekung, mukosa bibir kering
abdomen : datar, supel, NTE (+), BU (+) normal, turgor kulit menurun
akral hangat, oedem (-)
Ancillary Examination:
A: vomitus profuse + dehidrasi sedang
P: MRS