Enfermería

geriátrica

5-10-07

ENFERMERÍA GERIÁTRICA

Gerontología → estudia la vejez y características propias de esta etapa de la

vida.
Geriatría → estudia las patologías propias de esta etapa de la vida.

Las 2/3 partes de la población sobreviven hasta los 75 años.

En la vida de cualquier ser vivo, desde el punto de vista biológico, hay
una serie de etapas:
Etapas Cronológicas → Etapas Biológicas
1. Etapa de evolución → época fetal, infancia y adolescencia.
2. Etapa de madurez → madurez.
3. Etapa de involución → senectud.

Involución → proceso biológico en el que empieza a declinar todas las

funciones que habían adquirido su máximo desarrollo en la madurez; se
corresponde cronológicamente con la senectud y conlleva al envejecimiento de
todas y cada una de las partes del organismo del ser vivo.

Envejecimiento → proceso multielaborado en el que se produce un declinar de

las funciones fisiológicas, que da lugar a una alteración funcional, a una falta
de adaptabilidad y por consiguiente a un aumento de las patologías que en
algunos casos dará lugar a la muerte.

 Envejecimiento → término médico.

 Involución → término biológico.
 Senectud → término cronológico.

Establecer un límite es difícil. Algunos dicen que la involución comienza

cuando ya no servimos para la reproducción que es la función de la especie.
Pero se establece más que la involución será a partir de los 40 – 50 años.

Fases:
 Pre – Senil → 45 – 59.
 Senil → 60 – 74.
 Ancianidad → 75 – 89.
 Longevidad → + 90 años.

Cuando empieza a dislocarse los sistemas del organismo, la

homeostasis intenta mantener el orden, si no puede se produce la patología.
Hoy en día existen distintas teorías que expliquen el envejecimiento,
pero no se sabe a ciencia cierta (hoy en día se cree que las células forman
radicales de oxígeno → se oxidan). El envejecimiento es típico en todas las
especies; también es imparable y además es asincrónico → el envejecimiento
de cada fase es distinto.

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geriátrica

9-10-07
TEORÍAS del ENVEJECIMIENTO

1.- Frolkis dice que estamos genéticamente programados.

2.- Grolkis dice que los genes se dislocan con las agresiones del medio
ambiente.

Al principio de la vida las células se están formando, con el paso de los

años esta acción es más lenta, unas se reproducen más lenta (braditróficas →
tienen escaso poder de reproducción, envejecen antes; p.ej: cristalino del ojo,
arterias, venas, sistema nervioso en general) y otras más rápidas (taquitróficas
→ envejecen más lentamente; p. ej: sangre, tejido conjuntivo).
Los tejidos van a envejecer distintamente dependiendo de un tipo de
células o de otras.

Características del periodo senil

1. Es un proceso biológico, involutivo, progresivo, irreversible, de

naturaleza biofísica y bioquímica.
2. Defecto funcional y estructural del aparato reproductor.
3. Va a ver una falta de adaptabilidad al medio ambiente.
4. Va a ver un aumento de la frecuencia e intensidad de las enfermedades
que le son propias y les vamos a llamar enfermedades de la vejez.
5. Hay un acúmulo y afloramiento de sobrecargas anteriores y a esta edad
van a mostrar sus efectos patológicos.

Cambios visuales

Se producen modificaciones en la talla y en la postura (hasta 7 cm), por

el aplastamiento de la espalda (las vértebras pierden forma por el desgaste ⇒
vértebra en galleta). Se va a producir una artrosis de las cervicales para
compensar.
Existe tendencia al aumento de peso por la disminución de la actividad
manteniendo la ingesta calórica. La delgadez es la defensa del viejo. El tejido
graso subcutáneo de la periferia se va a instalar en el centro (pliegue
inframamario, subbarriga y alrededor de la cintura).

Modificaciones en el vello corporal

Algunos individuos empiezan a tener una pérdida de vello corporal. El

pelo de la cabeza está sometido a una serie de factores que se cree que está
relacionado con el sexo.
El pelo empieza a caerse en la 3ª década de la vida; primero a ambos lados de
la línea media de la cabeza (“entradas”). Aparecen las canas (son progresivas).
El pelo pasa de duro y oscuro a blanco y fino.
El pelo y las canas tienen carácter genético. El vello axilar y el vello púbico se
van cayendo, y sin embargo aparece en piernas y brazos.
Se van a producir unas modificaciones faciales; aparecen las arrugas por el
empleo repetitivo de algunos músculos.

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geriátrica

9-10-07

Con el paso de los años se hunden los ojos, faltan los dientes, se produce
sordera, mala coloración.

¿Cómo envejece nuestro cuerpo?

VER FOTOCOPIA

Características de las enfermedades de los ancianos

 Van a presentar una pluripatología o polipatología.

 Al principio van a ser asintomáticas y atípicas.
 Va a ver una interrelación de una enfermedades con otras y una
serie de complicaciones.
 Estas patologías van a suponer que los viejos estén en la cama
produciendo úlceras por presión, atrofia muscular y obesidad.
 En los ancianos no se responde de una misma manera ante una
droga.
 Las enfermedades en los ancianos van a tener una recuperación
muy lenta.

La OMS recomienda:
1. Hay que tener una vigilancia estrechísima con la dieta.
2. No se debe abusar en la vejez de los rayos X.
3. Hay que prevenir los accidentes.
4. Hay que mantenerse mentalmente y físicamente activo (deacuerdo con
su edad).
5. Cuidado con los pies.
6. Eliminación del tabaquismo.
7. Inmunización a través de las vacunas.
8. Detección y prevención del cáncer.

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geriátrica

16-10-07
Demografía, Epidemiología y Utilización de Recursos

El Envejecimiento global: un triunfo y un desafío.

El envejecimiento de la población es, ante todo y sobre todo, una

historia del éxito de las políticas de salud pública, así como del desarrollo
social y político.
Gro harle Brundtland. Directora general de la OMS, 1999
• Revolución demográfica.
• El rápido envejecimiento de la población en los países en vías de desarrollo.

Demografía

Introducción: un mundo que envejece.

 Cambios profundos en la estructura social por edades de la población.
 Políticos.
 Sanitarios.
 Económicos.
 Investigaciones científicas.
 Mayor demanda de asistencia sanitaria.
 Sociólogos.
 El alargamiento de la vida es fruto del éxito de la tecnología, de la
economía... sin embargo está generando un problema.
Octogenario → 4ª edad.

La vida es un mundo que envejece:

600 millones de personas mayores de 60 años (2004).
 Mayor esperanza de vida.
 Menor mortalidad prematura.

El envejecimiento poblacional se entiende por el incremento de la

proporción de personas mayores, así como el incremento de la edad media de
la población. Es la consecuencia de diversos factores:
• Directos → como la disminución de la mortalidad y el aumento de la
esperanza de vida, que contribuye a que haya un mayor número de personas
mayores.
• Indirectos → como es el descenso de la natalidad, la estructura por edades o
las migraciones, que también favorecen este aumento.
Pero el envejecimiento no afecta por igual a todos los países, y sería un
error pensar que el mundo en su totalidad es viejo, ya que existen zonas del
planeta (países africanos o asiáticos), en la que los ancianos no alcanzan
siquiera el 3 – 6% de la población.
• El escenario africano, extraordinaria juventud en su población, con un 45% menor de
15 años, y sólo un 3% mayor de 65 años. Alta natalidad y baja esperanza de vida
(52 años).
• El modelo medio – oriental, similar al anterior, pero mejorando la esperanza de vida,
lo que aumenta el porcentaje de mayores progresivamente.

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• El modelo latinoamericano, presentan una acelerada transición demográfica con

disminución de las tasas de mortalidad y natalidad, aunque el conjunto de población
aún es muy joven, con sólo 6 – 10% de mayores de 65 años dependiendo del pais..
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Componentes del envejecimiento:

 Natalidad → relaciona el número de recién nacidos

con la población total expresados en 1/000.
 Mortalidad → ha descendido desde un 28/mil;
 Por edad.
 Por sexo.
 Por causa.
 Máxima duración de la vida.
 Máxima duración de la vida verificada.
 Expectativa de vida:
 Años activos.
 Años dependientes.

• El envejecimiento en España se caracteriza por una gran heterogeneidad,

derivada no sólo de los factores de índole culturales, sino sociales, tales
como las migraciones y la composición rural o urbana de las poblaciones.
• El saldo vegetativo (nacimientos menos defunciones) aunque ha venido
descendiendo en los últimos años, parece recuperarse por los aportes
migratorios.
• Otros dato a tener en cuenta es la instalación de jubilados europeos en
nuestras costas, debido a los bajos precios y al confort climático, pero al no
estar censados no se tiene conocimiento de su número así como de sus
efectivos y de su estado de salud y necesidades, ocasionando serios
problemas de planificación en cuanto a asistencia.
• Otras variables sociodemográficas de interés son: la feminización y la
pobreza de la vejez y el estado civil.

Transición Demográfica y Epidemiológica

• Baja natalidad y baja mortalidad a consecuencia de los cambios económicos,

sociales y sanitarios, es decir, por el desarrollo.
• Se pueden diferenciar diferentes estadios de esta transición:
1. Etapa pretransicional, típica de las sociedades preindustriales con un
equilibrio entre mortalidad y fecundidad, en el que la mortalidad tiene un
comportamiento errático influenciado por las guerras, hambrunas y
epidemias, y la fecundidad es elevada.
2. El segundo estadio rompe esta simetría entre ambas variables, con un
mayor control de la mortalidad y una fecundidad continua y sólida con un
crecimiento rápido y sostenido de la población.
3. En la tercera fase se recupera el equilibrio al descender los niveles de
fecundidad.

La morbilidad en los ancianos puede clasificarse en tres categorías:

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1. La morbilidad asociada a procesos crónicos frecuentemente mortales:

derivados de problemas cardiovasculares como la arterioesclerosis,
cáncer o EPOC. Pueden ser tratados y prolongar la vida del sujeto.

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2. Morbilidad asociada a enfermedades raramente mortales: artrosis,

hernias, estreñimiento, depresión. Si se controlara la morbilidad del
grupo anterior, éstas serían las de mayor morbilidad. Su prevención no
prolonga la vida del sujeto por lo que supone una reducción neta de la
mortalidad.
3. Morbilidad asociada a la senescencia: problemas derivados de la
pérdida de homeóstasis y a la dependencia. Ejemplos de ellos son
osteoporosis, déficit visual y auditivo, pérdida de memoria, incontinencia.
Su prevención no aumenta la supervivencia, pero sí aumenta el periodo libre de
morbilidad.

Utilización de Recursos: Nuevas Necesidades

 Alteración del equilibrio entre los años vividos con ganancias económicas
netas, y el periodo en que sólo consume, donde se intensifican los gastos
para tipos de enfermedades y los gastos derivados de ellas como, cubrir las
necesidades asistenciales.
 La mayor longevidad tendrá consecuencias sobre los tipos de
enfermedades y los gastos derivados de ellas, así como de las
dependencias que muchas de ellas originarán.
 La longevidad conseguida obliga a reconsiderar los periodos de la vida,
pues a una persona de 65 años aún le queda un 22% de vida que vivir, y
cada vez es más importante cómo van a vivirse, tanto del punto de vista
social como de salud.

La ONU en 1978 enumera las consecuencias del envejecimiento demográfico:

1. Mayor costo de los ancianos que de los niños.
2. Descenso del nivel de vida de los países industrializados por el aumento
de la relación de dependencia.
3. Descenso de la eficiencia de la población ocupada.
4. Efectos de la necesidad de disponer de protección y servicios para la
tercera edad, con aumento del gasto público.
5. Aumento de las necesidades de atención sanitaria y de los costes de los
sistemas sanitarios públicos.
6. Aumento de los estudios e investigaciones sobre necesidades
específicas de los ancianos: vivienda, servicios, ocio y sobre todo
campañas de promoción de la salud.

Necesidad de Recursos Sanitarios:

Habría que exigir un “moderno sistema de atención sanitario al anciano”,

que garantice la búsqueda activa de la enfermedad, reconociendo sus distintas

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y específicas manifestaciones atípicas y que permita anticiparse a sus

consecuencias sobre todo funcionales y discapacitantes.
En el año 2000 las estancias hospitalarias correspondientes a personas
mayores de 65 años era del 49%. Hay que tener en cuenta que en este años
suponían el 17’1% de la población total.

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Los ingresos hospitalarios de los ancianos son mayores, pero están más
justificados y con peores resultados por su mayor vulnerabilidad, la existencia
de comorbilidades, el mayor número de complicaciones intrahospitalarias y la
mayor yatrogenia.
El tipo de cuidados que se le dispensa, está poco ajustado a sus
necesidades, aumentando en la hospitalización resultados adversos como:
deterioro funcional y cognitivo, estancias prolongadas y aumento de la
mortalidad y de institucionalización.
La respuesta que los servicios sanitarios deben ofrecer a las
peculiaridades de las enfermedades del anciano deberían desarrollarse
integrando:
 El diagnóstico y la valoración global (relación o interdependencia
de factores físicos – funcionales, mentales y sociales) con sistemas de
tratamiento global con enfoque funcional (compensar las incapacidades
mediante la potenciación de las residuales).
La cobertura sanitaria al anciano implica la necesidad de plantearse políticas
asistenciales distintas encaminadas a satisfacer sus necesidades.

Necesidad de Recursos Sociales:

1.- Programas de participación social:

a) Ofertas educativas, universidades, aulas de mayores, educación
continuada (alfabetización, idiomas, informática).
b) Ofertas de vacaciones para mayores, termalismo social y circuitos
culturales.
c) Hogares y clubes, centros de reunión que favorecen la convivencia con
actividades lúdicas.

2.- Ayudas a la dependencia y gestión de centros institucionales:

a) Adaptaciones de viviendas, subvenciones a fondo perdido...
b) Servicios de ayuda a domicilio, tareas domésticas, servicios de
cuidados..
c) Servicios de teteasistencia.
d) Centros de día, entendido como centro sociosanitario y de apoyo a la
familia..
e) Estancias temporales en residencias.
f) Sistemas alternativos de alojamiento, pisos tutelados.
g) Centros institucionales como Centros Geriátricos en la que viven
temporalmente ancianos con dependencias “residencia asistida”.
h) Organizaciones no gubernamentales (ONGs) y empresas privadas.

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A pesar de todo lo mencionado, la asistencia es insuficiente, siendo la mayor

parte de los cuidados a cargo de las familias, normalmente de los hijos.

23-10-07
ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

Tiene una relación directa envejecimiento saludable – salud.

Este envejecimiento va a tener una serie de factores positivos y negativos:
1.- Jubilación → economía.
2.- Relaciones sociales → aislamiento, vivienda, soledad.
3.- Asistencia sanitaria.

La jubilación es una palabra que viene del latín y significa alegría, júbilo
pero sin embargo en el diccionario jubilar: eximir a alguien de un servicio por
inútil, conservando su pensión. La jubilación trae muchos problemas: hay quien
quiere jubilarse y hay quien no.

Jubilopatía → conjunto de alteraciones psicosomáticas que sobrevienen

después de la jubilación. Se manifiesta con modificaciones en la conducta. Los
jubilados no admiten pasar de director a actor y espectador, de protector a
protegido ni porque hayan cesado su actividad profesional pasar a ser de
profesión jubilados. Además si te supone la mitad del sueldo.... los gastos no te
los dejan a la mitad. El cariño por interés desaparece, y se acaban las
relaciones.
Hay que tener en cuenta los maltratos a los ancianos por sus cuidadores
o por los propios hijos.
Las residencias deben ser construidas con un material que atenúe los
ruidos tanto los de impacto como los exteriores. Se debe usar un material que
sea mal conductor del fuego; también deben tener una temperatura agradable
(22 – 24ºC); los enchufes de la luz e interruptores deben estar bajos. Además
de escaleras debe haber rampas; los cuartos de baño deben estar adaptados a
silla de ruedas, con asideros.
A la mayoría les gusta vivir donde han vivido toda la vida, aunque no
está siempre cerca de todo.
Todo esto hace que tenga una asistencia sanitaria. La 3ª edad tiene un
gasto tremendo en fármacos, que tienden a acumular medicamentos en casa
“por si...”. Se automedican. Necesitan una amplia asistencia sanitaria, por sus
enfermedades secundarias de medicación, porque toman la medicación como
les da la gana.
Las personas mayores están adscritas a un centro de salud que
“debería” hacerse cargo de ellas, en torno a la medicación, ttos y conveniencia
de traslado al hospital, residencia o centro de día. La mayoría de los ancianos
ven la residencia como un asilo.

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geriátrica

Psicología de comportamiento → ciencia que estudia las razones del

comportamiento humano. Esta psicología estudia los cambios que se producen
en la conducta generalmente, como consecuencia de la experiencia, a lo largo
de la vida. En la lactancia, infancia, adolescencia, los cambios de conducta son
más conocidos.
Las personas mayores no tienen unos patrones de conducta
reconocidos. Unos tienen unos cambios bruscos y otros tienen una forma de
actuar parecida cuando eran jóvenes.

26-10-07
Los “viejos” se caracterizan por cuatro factores:
1.- Sabiduría de la edad → en algunas culturas se considera al anciano como
depositario de la sabiduría. En occidente se reconoce esta sabiduría, que
vendría dada no sólo por un aumento en sus funciones intelectuales sino
también como la experiencia vivida.
2.- Incapacidad para sentir → se manifiesta por un cierto grado de abulia (falta
de expresividad) emocional. Desde el punto de vista positivo hay un aumento
de la serenidad, desde el lado negativo podemos decir que existe una
afectividad deficiente o una apatía emocional.
3.- Incapacidad para integrarse en el contexto social que le rodea o forma
individual de conducta; trae consigo el afloramiento distorsionado de algunos
patrones de conducta: desconfianza, tacañería, introversión, etc.
4.- Se caracteriza por una disminución de la capacidad mental. Esto se
entiende por una disminución del conocimiento intuitivo (discurrir) así como su
aprendizaje.

Cambios que se experimentan:

♦ Cambios Intelectuales:
No podemos decir que existe una declinación global, hay una adaptación
a las nuevas situaciones. Existen factores que no cambian con el paso de los
años (extensión de conocimientos, capacidad y habilidad dialéctica, aumento
de la capacidad psíquica [ son resistentes al paso de los años ] ) y otros si son
sensibles (memoria: al llegar a cierta edad no se ejercita; pérdida de la
capacidad de concentración; disminución y pérdida de la agilidad mental).
Mejora aquello en lo que tienen que recurrir a la experiencia, va a ser un
deterioro de todo aquello que tenga un aprendizaje dinámico.
Capacidad psicomotora → aquellos movimientos involuntarios adquiridos
coordinados y armonizados que da la respuesta a una sensación o estímulo.
Cualquier acción que realizamos consta de dos partes:
1. Fase premotora o de alerta → el tiempo se prolonga con el paso de los
años.
2. Fase motora o de acción → el tiempo no se modifica.

♦ Cambios en la Personalidad:
Todos tienen una relación directa con la autoimagen, también en
relación directa con el estado de salud del pcte tanto objetivos como subjetivos.
Otro dato es la atrofia de la capacidad cognitiva integradora → capacidad que
tienen los “viejos” para conocer una situación e integrarla en su vida.

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 Enfermería
geriátrica

♦ Cambios en las Relaciones Sociales:

Parte de los cambios en las relaciones sociales vienen condicionados
por los cambios en su estatus social (jubilación, pérdida de familiares, pérdida
de amigos, pérdida de hijos) ⇒ éstos hacen que las relaciones sociales se
modifiquen.

26-10-07

Al “viejo” le preocupa:
 El aislamiento → se refiere a la distancia entre las personas, en ciudad,
pueblo.
 La soledad → lleva impregnado un sentimiento por sentirse sólo y
abandonado cuando “más necesita compañía”. Lo peor es la soledad en
compañía (rodeado de gente que no te comprende).
A fines prácticos nosotros podemos hacer:
- Dar cariño.
- Respeto.
- Oír sus necesidades.

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 Enfermería
geriátrica

3-12-07
ENVEJECIMIENTO ACTIVO

Introducción

Una de las conquistas más importantes del SI.XX ha sido el

envejecimiento de las poblaciones, junto con la evolución del papel social de
las mujeres.
Es un fenómeno emergente, que está generando cambios profundos en
nuestra estructura social y nuevas necesidades de servicios sociales y
sanitarios, con nuevas funciones profesionales que suponen un nuevo desafío.
Esperanza de vida:
 1900 → 35 años.
 2000 → ≅ 85 años.

Envejecimiento y Salud

♦ Objetivo:
Que las personas mayores sanas sigan siendo un recurso para sus
familias, comunidades y economías.
El abordaje del envejecimiento y la salud debe hacerse desde una amplia
perspectiva y reconoce el hecho de que la salud sólo puede crearse y
mantenerse mediante la participación de múltiples sectores.

Envejecimiento Activo: un marco político

• Programa de envejecimiento y Ciclo vital de la OMS para la II Asamblea

Mundial de las Naciones Unidas sobre el envejecimiento (Madrid, abril 2002).
• La versión preliminar: Salud y Envejecimiento: un documento para el debate.
En 2001, fue ampliamente divulgado en busca de aportaciones.
• En enero de 2002, se convocó una reunión del grupo de expertos en el centro
de la OMS para el desarrollo de la salud (WKC) en Kobe (Japón) con 29
participantes, procedentes de 21 países.
• Monografía complementaria, Envejecimiento activo: de los hechos a la
acción, en colaboración con la Asociación Internacional de Gerontología,
donde se contempla el envejecimiento de la perspectiva del ciclo vital.

La vida es un mundo que envejece

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 Enfermería
geriátrica

♦ Enfermedades crónicas:
- Cardiovasculares.
- Diabetes.
- Cáncer.
- Demencias.
Aumentan el riesgo de contraer enfermedades crónicas, discapacidad, reducen
la calidad de vida.
Enfermedades infecciosas.

3-12-07

• Grandes cambios en la estructura y roles familiares (significa que haya un

menor número de personas disponibles para cuidar de los mayores, cuando
estos necesitan ayuda). Menor tamaño de la base familiar, trabajo de las
mujeres.
• En los patrones de trabajo y migración (la urbanización de los jóvenes en
busca de trabajo).
Las discapacidades, asociadas al envejecimiento pueden prevenirse o
retrasarse (EE.UU, Inglaterra, Suecia). La evidencia científica ha demostrado
que ya es posible retrasar la aparición de la discapacidad.

Algunas definiciones fundamentales:

- Autonomía.
- Independencia.
- Calidad de vida.
- Esperanza de vida.

Envejecimiento Activo

Para la OMS el “envejecimiento activo” es el proceso por el cual se

optimizan las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la
vida con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad
y la calidad de vida en la vejez.

“Activo”
Si se quiere hacer del envejecimiento una experiencia positiva, una vida
más larga debe ir acompañada de:
• Oportunidades continuas de salud:
- Cuestiones sociales.
- Económicas, culturales.
- Espirituales y cívicas.
• Participación continua.
• Seguridad → protección y cuidados adecuados.

Fue adoptado por la OMS en 1990, con la intención de transmitir un

mensaje más completo que el de “envejecimiento saludable” y reconocer los
factores que junto a la atención sanitaria afectan a la manera de envejecer de
los individuos y las poblaciones.

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 Enfermería
geriátrica

Sustituye la planificación estratégica desde un planteamiento “basado en

las necesidades” (que contempla al individuo como objetos pasivos) a otro
“basado en los derechos” de igualdad de oportunidades y de trato en todos los
aspectos de la vida
A medida que envejecen las personas, las ENT se convierten en las
principales causas de morbilidad, discapacidad y mortalidad en todas las
regiones del mundo.
Es importante afrontar los riesgos de ENT desde los primeros años de
vida, hasta una edad avanzada, es decir, a lo largo del ciclo vital.

4-12-07
Envejecimiento desde el Ciclo Vital

“La cuna condiciona el ataúd”.

La investigación muestra cada vez más que los orígenes del riesgo de
enfermedad crónica como la diabetes y las dolencias cardiacas, comienzan en
la primera infancia o incluso antes.

Factores de riesgo:
 El grado de actividad física y régimen alimentario.
 El condicionamiento asociado a la clase social.
 Educación deficiente.
 La pobreza.
 Condiciones de vida y de trabajo nocivas, reducen la capacidad
funcional en fases posteriores de la vida.

Factores de riesgo:
 Hábitos en la adolescencia y en la edad adulta.
 Diferencias: en el nivel educativo, ingresos, funciones sociales y
expectativas en cualquier etapa de la vida.
 La pobreza: ambientes más nocivos. Mayor grado de contaminación,
hacinamiento, malnutrición.
 Aislamiento social: viudez o divorcio. No desempeña de un papel en la
vida familiar y comunitaria.

Principales enfermedades crónicas que afectan a las personas ancianas

en todo el mundo

 Enfermedades cardiovasculares:
- Hipertensión.
- Arterioesclerosis.
- ACV.
 Diabetes.
 Cáncer.
 EPOC.
 Enfermedades musculoesqueléticas (artritis y osteoporosis).
 Enfermedades mentales (demencias y depresión).

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 Enfermería
geriátrica

 Alteraciones visuales y sensoriales.

 Inmovilidad.
 Farmacología y yatrogenia.

Los determinantes del envejecimiento activo: comprensión de la evidencia

empírica.
• Determinantes transversales: la cultura y el género.
• Determinantes relacionados con los sistemas sanitarios.

10-12-07

Decidimos cómo nos vamos a morir, dependiendo del estilo de vida.

Hábitos más frecuentes en los “viejos” :

1.- Alcoholismo o dependencia alcohólica:

Trastorno de orden médico en cuya etiología intervienen factores
sociales y económicos. El alcoholismo se define como una enfermedad
crónica, somática, psíquica o mental que daña la salud y la situación social y
económica del bebedor. La dependencia alcohólica tiene 3 fases importantes:
1. Dependencia psíquica → necesidad imperiosa de conducir al abuso
periódico del alcohol.
2. Dependencia física, corporal o biológica → síndrome de abstinencia.
3. Tolerancia → es la necesidad de ir progresivamente aumentando la
dosis de alcohol para seguir sintiendo las mismas sensaciones que
sentían al iniciar el hábito.
Hay tres grandes grupos de bebedores:
1. Ocasionales o sociales → 76% de la población.
2. Bebedores habituales → por diversas causas consumen cantidades
excesivas de alcohol sufriendo intoxicación alcohólica o borrachera (7 –
8%).
3. Bebedor alcoholizado o bebedores problema → beben 1’5 litros / día o
más de alcohol etílico puro al día (3’5 – 5’5%).

Causas del Alcoholismo:

 Droga de la sociabilidad.
 Alcoholismo de la miseria → zonas más pobres ⇒ más bares existen.
 Alcoholismo de la sociedad de consumo → personas con alto poder
adquisitivo.

Enfermedades más importantes del alcoholismo:

 Gastritis.  Temblor de manos.

 Hepatitis.  Calambres nocturnos.
 Pancreatitis.  Delirios de celos.
 Cirrosis hepática.  Alucinaciones.

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 Delirium tremen.  Cardiopatía alcohólica.

 Posibilidad de suicidio.  Corazón de bebedor de cerveza.

El 48% de los hijos bebedores pueden tener problemas de malformaciones y

subnormalidad. Esto se puede subsanar con una educación sanitaria en la
familia. En las casas es fundamental la protección, a nivel de colegio y popular.

Síntomas de una persona alcohólica:

 Encefalopatía alcohólica → trastorno de la personalidad, torpeza al hablar,
pérdida de memoria, psicopatía agresiva o depresiva.
 Temblor bastante generalizado que cede con la ingesta de alcohol.
 Disminución de vitaminas: ojeras.
 Pérdida de fuerza, degeneración muscular.
 Dolores erráticos.
11-12-07

En España no llega a las dos docenas de centros para el tto alcohólico.

Beben más los hombres que las mujeres, pero las cosas se están equiparando.

2.- Tabaquismo:
Toxicomanía menor que el alcohol (no produce síndrome de
abstinencia). Produce una serie de patologías: labio, paladar, lengua, garganta,
pulmón. Tiene un problema añadido en los “viejos” porque se suelen quedar
dormidos con el cigarro encendido.

3.- Drogadicción:
Psicotrópicos → son capaces de modificar las sensaciones, aumentar la
actividad mental, comportamiento psicológico, obnubilación en algunos casos.
Las tomas para suprimir el dolor, olvidar penas, “a ver que se siente”,
para dormir, descansar.... valium, lexatín, orfidal, trankimazín.. todas las
variedades.
Problema → se habitúan a determinados fármacos. Si es de forma
aislada puede no pasar nada pero el “viejo” toma un montón de pastillas de
distintos médicos, vecinos ⇒ complicaciones medicamentosas (intoxicaciones
medicamentosas); muchos de ellos tienen que acudir a un centro sanitario por
eso.

Hábitos de Vida

Alimentación → conjunto de actos por los que el hombre adquiere, prepara,

condimenta e ingiere los alimentos. Es un acto voluntario, mientras que la
nutrición es el conjunto de procesos por los cuales los alimentos se ingieren,
digieren, se absorben y metabolizan; es un acto involuntario.
La dietética es la ciencia que estudia el arte de nutrirse y alimentarse. En
ella incide todas las raíces de la ciencia médica.
• Alimentos formadores → aportan los elementos necesarios para la
consistencia celular; ricos en prots y Ca: leche y derivados, carnes, huevos.
• Alimentos energéticos → aportan energía (muchas calorías): azúcar, HC y
grasas.

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 Enfermería
geriátrica

• Alimentos reguladores → aportan los elementos necesarios para la buena

utilización de los dos grupos anteriores.
Siempre decimos “la delgadez es la defensa de los viejos”.
Para elaborar un a dieta para los “viejos” tenemos que tener en cuenta el
estado de la dentadura. Trastornos dietéticos puestos por los propios ancianos:
quieren comer lo que quieren. En los ancianos que viven solos, la dieta está
hecha a base de HC por su fácil preparación. La soledad no es buena para
nadie, y menos para comer.
Es fundamental enseñarle una dieta de fácil preparación, olor agradable, fácil y
bien presentado, variedad, bien de precio (no lo más caro es lo mejor), equilibrada,
que no esté muy fría ni muy caliente, comida no excesivamente condimentada, los
picantes no se digieren (cuidado con las hemorroides), dar suplementos vitamínicos si
no come porque en la alimentación normal tienen las necesarias (mejor lo natural que
los suplementos), la congelación bien hecha (si se rompe la cadena de frío no tiene
aporte proteico ni vitamínico, ni calórico). Los “viejos” que tienen marcapasos no
pueden utilizar el microondas.
17-12-07

Alimentos que debemos de recomendar a los Ancianos:

 Leche (por el aporte de Ca); de la leche se aprovecha prácticamente

todo. Tiene muy poca grasa (3%) y tiene vits B1,B2 y vit A.
 Verduras y hortalizas → desempeñan una función reguladora en el
hábito intestinal, la digestibilidad no es mucha y deja residuos que
favorecen el tránsito intestinal. Pocas prots y de bajo valor biológico, vits
A,B,C.
 Pescados y carnes → prots de alto valor biológico y Fe de muy buena
calidad. Vits del grupo B y A.

Factores Fisiológicos (que hace que tengamos que ajustar la dieta a los
ancianos)

1.- Disminución de la vista, gusto y olfato → la pérdida de visión hace

dificultosa la preparación de la comida. Vista cansada, cuanto más se lee más
se usan gafas, menos se ve. Pueden comprar algún producto que no esté en
buenas condiciones (o que el tendedero se lo cuele).
Con el paso de los años las papilas gustativas (fungiformes) disminuyen
en número, por lo que hay menor recepción del sabor (dulce, salado, amargo,
agrio) pero sobre todo los dulces o los salados y se hinchan para sentirlo como
hacían de jóvenes. Cuidado con la DM y la HTA o tendencia a ellas. Un
alimento que no sabe a nada tampoco apetece por lo que la condimentación es
fundamental. Cuando disminuye la percepción del sabor, se acompaña de
disminución de la percepción del olor; la afectación de este sentido puede
hacer que no detecte el mal estado del alimento y producirse intoxicación
alimentaria.

2.- Alteraciones gastrointestinales (enfermedad dental o periodontal) →

con el paso de los años los dientes se van cayendo como consecuencia del
envejecimiento, enfermedad periodontal o mala higiene dental. Cuando la
masticación es dificultosa, los ancianos comienzan a ingerir alimentos blandos

16
 Enfermería
geriátrica

(alto contenido en HC) y bajos en otros nutrientes. Los problemas dentales

causan ingesta insuficiente. En condiciones normales cuando se mejora la
dentición, se mejora la ingesta.
Una deficiencia crónica de Ca conduce a desmineralización de los
huesos principalmente los huesos de la boca que soportan los dientes y los
dientes empiezan a caerse (señal de déficit de Ca). La células apriétales que
segregan HCl disminuyen ⇒ menor ác clorhídrico. Se produce también
hipotonía que son causa ambas de aparición de divertículos.
En el páncreas también existe hiposecreción; entonces aparece
dispepsia (digestión lenta) y alteración de la absorción por la hipofunción del
páncreas con el paso de los años. El hígado también sufre una involución, pero
no existen síntomas hepáticos importantes que se puedan atribuir al proceso
de envejecimiento.

17-12-07

3.- Alteraciones metabólicas (disminución del metabolismo basal) → el

metabolismo con el paso de los años va disminuyendo (cada década de la
vida). El metabolismo disminuye y disminuye los requerimientos:

20 años → 100% 60 años → - 3%

30 años → - 3% 70 años → - 3%
40 años → - 3% 80 años → 85% del total.
50 años → - 3%

Este descenso se produce porque hay una disminución de la masa celular

activa, y decrece la actividad física. También se va va producir una disminución
de la tolerancia a la glucosa, debido a una falta de actividad física, disminución
pancreática, disminución del metabolismo celular de los glúcidos.

4.- Alteraciones circulatorias → el corazón se “gasta” con el paso de los

años. Existe una disminución de las fibras del músculo cardiaco que es lo que
impulsa al corazón. Existe una disminución de la capacidad funcional y provoca
descompensación del funcionamiento cardiaco. La arterioesclerosis es la
principal causa de muerte en mayores de 60 años. Es causa degenerativa más
frecuente, lesión en arterias cerebrales, miembros inferiores. Existen factores
de riesgo que facilitan los problemas principalmente los desórdenes
alimenticios y la HTA. Los lípidos y las grasas son importantes (desde la
alimentación). La HTA favorece la cardiopatía isquémica.

Factores Psicosociales

1.- Soledad y aislamiento social → comer en soledad no estimula nada.

Cuando se come en compañía se come de mejor calidad y mayor cantidad. Los
mayores solos están malnutridos. Aislamiento no es lo mismo (están lejos de
sus hijos). Soledad es estar triste aunque se esté acompañado. Cuando esto
se resuelve, se soluciona porque le dan hecha la comida.

17
 Enfermería
geriátrica

2.- Ignorancia → no come mejor el que más gasta. El dinero ayuda, pero
puede ser que con poco dinero se coma bien pero con mucho puede estar
desnutrido. Puede comer cosas más caras. No lo más caro es lo nutritivo.
3.- Escasez de recursos → volvemos a lo mismo que lo anterior. Curioso
como los productos que son de igual composición pero los caros se compran
por la marca y los baratos.
4.- Alteraciones mentales → con el más mínimo deterioro mental no cubren
ninguna de sus necesidades. Tienen confusión mental y cada vez en épocas
más tempranas (Alzheimer cada vez en < 60 años) y cada vez con evolución
más rápida. En algunos casos les da por comer hasta reventar, otras no comen
nada (acaban anoréxicos). Difícilmente les dan de comer.

18-12-07
La Cirugía en el Anciano

¿Cómo responde en anciano ante cualquier intervención quirúrgica?

Hoy en día se interviene a todo el mundo, indiferentemente de la edad.
Cuando un individuo es sometido a una intervención quirúrgica su organismo
responde para intentar mantener una perfección del medio interno
(homeostasis). Esta respuesta es la respuesta endocrino – metabólica
postquirúrgica, que consta de:
1. Fase de reacción.
2. Fase de normalización.
3. Fase de recuperación.
Cualitativamente son iguales en cualquier sujeto pero cuantitativamente
es mayor que en las personas jóvenes o adultas; en el anciano porque existe
una disminución de la capacidad de respuesta ante la agresión en el anciano.
Va a ser mayor conforme el individuo tenga más años. A partir de los 75 años
es cuando las complicaciones quirúrgicas van a ser mayores y más frecuentes.
Se fundamenta en que hay:
♦ Unas alteraciones biológicas:
- Déficit inmunitario.
- Déficit hormonal.
- Déficit vascular.
- Déficit nutricional.
♦ Unas alteraciones en el soporte vital:
- Alteraciones cerebrales, cardiacas, hepáticas, pulmonares y renales.
♦ Unas alteraciones de orden médico:
- Que la cirugía sea electiva y no de urgencia (se multiplican por 2 las
complicaciones).
- El tipo de intervención.
- La patología asociada que lleva cada uno de los ancianos.

1.- Fase de Reacción:

18
 Enfermería
geriátrica

Comienza desde que el individuo sabe que va a ser intervenido hasta

que empieza la intervención.

2.- Fase de Normalización:

La anestesia en las personas mayores es un riesgo. se puede retardar el

despertar (a nivel cerebral), aumento de las arritmias o parada cardiaca (a nivel
cardiaco), puede llegar a producir insuficiencia renal (a nivel renal), disminución
del metabolismo hepático y es más difícil eliminar el anestésico (a nivel
hepático), disminución de la respiración acompañado de obnubilación (a nivel
pulmonar).
La herida o lesión tisular es proporcional al tipo de intervención. Habrá
que transfundir sangre y el corazón no va a tener fuerza para bombear toda la
sangre. Problemas de la transfusión de sangre: la sangre conservada tiene
dificultad para ligarse al O2, algunos concentrados tienen pequeñísimas
agregaciones plaquetarias que se pueden depositar en las piernas, corazón,
cerebro.
18-12-07
3.- Fase de Recuperación:

Vemos como es la respuesta hormonal por parte de todos los órganos

endocrinos. Vemos el metabolismo de HC, grasas y prots, que van a tener
como misión aportar la energía necesaria para la cicatrización de las heridas y
una pronta recuperación.
Es fundamental una serie de cuidados de enfermería para la pronta
recuperación del anciano.
 Los cuidados empiezan desde que el pcte baja a quirófano hasta
la pronta deambulación. Tenemos que abrigar al pcte porque se pasa frío.
 Al qno hay que ir sin nada: sortijas, pendientes, uñas pintadas,
dentaduras postizas..
 Psicosis postoperatoria (24 – 48 horas después de la cirugía) →
se produce porque hay una falta de O2 a nivel del cerebro agravado por el
déficit hepático para eliminar los anestésicos; agitación psicomotriz, delirio
y está contraindicado los sedantes. Hay que administrar O2.
 Control de líquidos, tanto los que entran como los que salen.
Hacer balance electrolítico.
 Controlar los niveles de hematocrito y hemoglobina. Estas cifras
pueden desvelar la existencia de una anemia.
 Observar la herida, los drenajes y cualquier tipo de sonda que
tengamos puesta.
 Observar la piel: rugosidades, color, edemas...
 Cubrir las necesidades nutritivas.
 Vigilar diuresis (tiene que orinar dentro las 5 horas después de la
cirugía).
 Controlar la flebitis: controlando las pantorrillas del anciano
(temperatura, color, dolor a la palpación o no, trayecto de los catéteres,
procurar la deambulación cuanto antes).
 Cuadros psicóticos de tipo paranoide: los viejos se desorientan en
la UVI.

19
 Enfermería
geriátrica

 Utilizar la gimnasia respiratoria (clapping).

8-1- 08

VALORACIÓN del PACIENTE GERIÁTRICO; CONCEPTO de

FRAGILIDAD

• Justificación del interés geriátrico.

• Valoración geriátrica integral.
• Concepto de riesgo en la vejez.
• Paciente geriátrico. Anciano frágil.
• Valoración integral: Objetivos.
• Metodologías o técnicas de valoración.
• Áreas de valoración:
 Clínica.
 Funcional.
 Psíquica.
 Social.
• Escalas: Test de valoración.

♦ Aspectos intrínsecos del envejecimiento fisiológico.

♦ El declinar paulatino de la funcionalidad de órganos y sistemas.
♦ Disminución de la reserva funcional.
♦ Alteración de la homeostasis del organismo, aumentando la
vulnerabilidad ante el estrés y las enfermedades.
♦ La forma de presentación de las mismas, hace necesario...
♦ Problemas biomédicos que derivan de los aspectos:
 Cognitivos.
 Emocional.
 Funcional.

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 Enfermería
geriátrica

 Social.

VALORACIÓN GERIÁTRICA. (VG)

Se denomina valoración geriátrica al proceso estructurado de valoración

global, en el que se detectan, describen y aclaran los múltiples problemas
físicos, funcionales, psicológicos y socioambientales que el paciente anciano
presenta, con el objetivo de desarrollar un plan de cuidados progresivo,
continuado y coordinado dirigido a satisfacer las necesidades del paciente y de
sus cuidadores; así como la óptima utilización de recursos para afrontarlos.

INTERES GERIÁTRICO

A) Razones Demográficas.
B) Razones Sociales
C) Razones Políticas y Sanitarias

A) Razones Demográficas:
 Aumento de personas con más de 60 años.
 Envejecimiento del envejecimiento.

8-1- 08
B) Razones Sociales:
 Soledad.
 Aislamiento.
 Aburrimiento.
 Cambio de posición social.
 Ingresos escasos debido al retiro forzoso.
 Falta de relaciones.

C) Razones Políticas y Sanitarias (alto riesgo):

 Alta prevalencia de enfermedad.
 Modos de enfermar.
 Mayor prevalencia de incapacidad.
 Consumo exagerado de recursos:
- Consultas.
- Medicamentos.
- Pruebas diagnósticas.
 Mayor necesidad de atención continuada.

LA VEJEZ como FACTOR de RIESGO

Morbi - mortalidad
Capacidad funcional
Calidad de vida

Medio ambiente
Nivel de
ingresos

21
 Enfermería
geriátrica

Salud mental
Relaciones
sociales

Concepto de Riesgo en la vejez:

“La medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o

un daño a la salud” (discapacidad).

Factores de riesgo:
 Biológicos.
 Ambientales de comportamiento.
 Socioeconómicos.
 Socioculturales.

8-1- 08
Valoración Geriátrica Integral y algunas de sus Interacciones:

Salud: Estado Funcional físico y social:

 Calidad de vida.
 Médico.
 Cognitivo.
 Afectividad.
 Soporte social.
 Factores económicos.
 Factores ambientales.

Beneficios de la VIG:
• Mayor precisión diagnóstica.
• Reducción de la mortalidad.
• Mejoría del estado funcional.
• Utilización correcta de recursos.
• Disminución de institucionalización.
• Disminución de hospitalización.

Concepto de Envejecimiento:

 Modificaciones morfológicas.
 Modificaciones fisiológicas.
 Modificaciones bioquímicas.
 Modificaciones psicológicas.

22
 Enfermería
geriátrica

 Riesgo de enfermedad e incapacidad.

 Dificultades sociales, económicas y familiares.

Paciente Geriátrico:

 Persona mayor de 75 años.

 Con habitual pluripatología.
 Que tiende a la incapacidad o invalidez.
 Y cuya evolución está condicionada por factores psíquicos y/o
sociales.

Envejecimiento: él / ella es un problema:

 Agitación.  Úlceras por presión.

 Depresión sensorial.
 Incontinencia, estreñimiento.
 Infección.
 Malnutrición, deshidratación.
 Dependencia.
 Inmovilidad, encajamiento.
 Inestabilidad, caídas.
 Depresión, ansiedad.
 Desorientación, insomnio.

Anciano válido y anciano asistido:

• Persona mayor de 60 años con autonomía para realizar las AVDB.

• Persona mayor de 60 años con proceso discapacitante, que requiere ayuda
de otra persona para realizar las AVDB.
8-1- 08
Concepto de Anciano Frágil:

 Alto riesgo de aumentar su dependencia,

 De precisar institucionalización,
 De padecer síntomas geriátricos,
 De sufrir enfermedades agudas o,
 De recuperarse lentamente de las mismas,
 De precisar hospitalización o de fallecer.

Aspectos a Valorar en el Proceso de VGI:

• Salud física:

 Enfermedades previas y utilización de servicios sanitarios.

 Valoración de signos y síntomas físicos por sistemas.
 Interrogatorio sistemático de síndromes geriátricos.
 Dieta y estado de nutrición.
 Consumo de fármacos (tipo y número).
 Indicadores de la gravedad de la enfermedad.
 Autopercepción de salud o discapacidad.

• Estado funcional:

23
 Enfermería
geriátrica

 Actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

 Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
 Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD).
 Movilidad.
 Utilización de ayudas (andadores, bastones, etc..).

• Percepción y comunicación:

 Visión y audición (utilización correcta de gafas y audífonos, etc..).

 Lenguaje y expresión, oral y escrito, escucha activa.
 Sensibilidad al tacto o al frío, a estímulos dolorosos.

• Salud psicológica:

 Función cognoscitivas (operaciones sencillas y abstractas),

memoria.
 Función afectiva (depresión, ansiedad, etc).
 Conducta, enfermedades neurodegenerativas.
 Demencias (primarias y/o secundarias), desorientación.
 Problemas de desarrollo.

• C. AEVD:
Por último, las actividades especializadas (o avanzadas) se evalúan
según escalas específicas para cada habilidad (ejemplos: dactilografía, cocina,
etc).

8-1-08
• Dimensión social:
Situación socio – económica – ambiental.
 ¿Con quién vive? Relaciones sociales (personas, asociaciones,
clubs, etc).
 Accesibilidad a familiares, amigos, profesionales de su vida de
trabajo, voluntarios.
 Necesidades de cuidado social: sobrecarga del cuidador.
 Utilización de servicios sociales (ayudas a domicilio, centros de
día, teléfono de la esperanza, etc..).
 Seguridad y confortabilidad de la vivienda. Situación de medios de
transporte, barreras arquitectónicas, adaptaciones…
 Ingresos económicos, gastos comprometidos, posibilidad de
apoyo familiar.
 Creencias religiosas, costumbres, diversiones, ocio..

Dimensión Social:

En la dimensión social aparecen en Geriatría algunos síndromes

característicos, que deben pesquisarse adecuadamente:

24
 Enfermería
geriátrica

Jubilación, duelo, nido vacío, abandono, maltrato, necesidad económica,

vivienda en mal estado o inadecuada.
Además, es determinante la educación al pcte y a la familia con respecto
al manejo de sus patologías.
También se utilizan instrumentos, tales como el Índice de Riesgo Social
Geriátrico del HGL (escala pronóstica) y la escala OARS (inventario de
recursos humanos).

15-1-08
DEPENDENCIAS

 Alta frecuencia de morbilidad.

 Presentaciones atípicas de la enfermedad.
 La lenta respuesta al tto.
 La necesidad de soporte social.
 Presentando como rasgos comunes la pérdida de su
independencia física o social.
 Atención y/o cuidados prolongados.

Pacientes Geriátricos con alto grado de dependencia:

Introducción: cuidados en geriatría.

• Cuidado preventivo:
 Prevención primaria.
 Prevención secundaria.
 Prevención terciaria.
• Cuidado progresivo.

25
 Enfermería
geriátrica

• Cuidado integral.
• Cuidado continuado.

Situaciones de Enfermedad en Geriatría:

• Enfermedad aguda.
• Enfermedad crónica:
 No discapacitante.
 Discapacitante:
 Con tendencia parcial.
 Con tendencia total (física o psíquica).

Dependencia:

La dependencia surge de una deficiencia en un órgano o un sistema provocado

por la presencia de una enfermedad (cognitiva, traumática, inflamatoria,
infecciosa, degenerativa), y esta deficiencia conduzca a su vez a la
discapacidad del mismo.
Se utiliza el término dependencia, cuando la discapacidad se prolonga en el
tiempo, se cronifica, de forma suficiente como para requerir intervenciones más
duraderas y habitualmente con la participación de terceras personas.

Ley de dependencia. Art. 2: Definiciones:

Autonomía → capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa,

decisiones personales acerca de cómo vivir de acuerdo con las normas y
preferencias propias, así como de desarrollar las actividades básicas de la vida
diaria (ABVD).

15-1-08

Dependencia → la dependencia es un estado de carácter permanente que

tiene aquellas personas que han perdido su autonomía:
1. Física.
2. Mental.
3. Intelectual.
4. Sensorial.
Estas personas se hallan en este estado por:
- La edad.
- Alguna enfermedad ó por la falta de su autonomía.
- Discapacidad.
En este estado hace que dichas personas estén supeditadas a la ayuda y
atención de otras para llevar a cabo las actividades de la vida diaria. Y en
aquellas que tengan una discapacidad intelectual ó enfermedad mental
precisarán de otros apoyos para su autonomía personal.

AVDB → son las tareas más elementales de la persona, que le permiten

desenvolverse con un mínimo de autonomía y dependencia tales como:

26
 Enfermería
geriátrica

- Cuidado personal.
- Actividades domésticas básicas.
- Movilidad esencial.
- Reconocimiento de personas y objetos.
- Capacidad de orientación, entendimiento y ejecución de tareas sencillas.

Cuidados familiares → la atención prestada a personas en situación de

dependencia en su domicilio, por personas de la familia o de su entorno, no
vinculadas a un servicio de atención personalizada.

Cuidados profesionales → aquellos cuidados proporcionados a personas en

situación de dependencia, sea en su hogar ó en un centro, por parte de
Instituciones de orden público ó alguna entidad, con ó sin ánimo de lucro.
Asimismo, los cuidados profesionales pueden darlos una persona por cuenta
autónoma.

Tercer sector → son organizaciones de carácter privado surgida de la

iniciativa ciudadana ó social, bajo distintas modalidades que responden a
criterios de solidaridad, con fines de interés general y ausencia de ánimo de
lucro, que impulsan el reconocimiento y el ejercicio de los derechos sociales.

Valoración y Reconocimiento de la Dependencia

Grado I → Dependencia moderada. La persona necesita ayuda para realizar

varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día. O bien
porque tiene apoyo intermitente ó limitado para su autonomía personal.

Grado II → Dependencia severa. La persona necesita ayuda para sus ABVD 2

ó 3 veces al día, pero no quiere el apoyo permanente de un cuidador, o tiene
necesidades de apoyo extenso para su autonomía personal.

15-1-08

Grado III → Gran dependencia. La persona necesita ayuda para realizar las
ABVD varias veces al día, y debido a la pérdida total de su autonomía (física,
mental, intelectual y sensorial) necesita el apoyo indispensable y continuo de
otra persona. Tiene necesidades de apoyo generalizado para su autonomía.

Diferencia entre Independencia y Autonomía:

La pérdida de la independencia es esencialmente funcional, y no debe

confundirse con la pérdida de autonomía de una persona, lo cual hace
referencia a la defensa de la dignidad y libertad de la persona (“Rodríguez
Cabrero y Pilar Jiménez, Protección Social de la Dependencia, 2002”).

Diferencia entre Discapacidad y Dependencia:

Por discapacidad se entiende toda limitación grave que afecte o se

espere que vaya a afectar durante más de un año a la actividad del que la
padece y tenga su origen en una deficiencia.

27
 Enfermería
geriátrica

Sin embargo, en las escalas de valoración de dependencia si la

discapacidad se supera con una ayuda técnica los resultados no equivalen a
dependencia.
La discapacidad y el sufrimiento es lo que más preocupa a las personas
mayores que van cumpliendo años.

El origen de la discapacidad se encuentra en las enfermedades producidas por

procesos degenerativos:
 Enfermedades musculoesqueléticas: 37%.
 Enfermedades cardiovasculares: 20%.
 Fracturas y traumatismos: 13%.
 Problemas psíquicos: 4%.

Anciano válido y anciano asistido:

• Persona mayor de 60 años con autonomía para realizar las AVDB.

• Persona mayor de 60 años con proceso discapacitante, que requiere ayuda
de otra persona para realizar las AVDB.

Incidencia de Enfermedad Invalidante en el Anciano

“Anciano sano”
Es el que cumple parámetros acordes con su edad, y mantiene íntegra la
capacidad de relación, funcional, psíquica y social, con el medio que lo rodea
(válido).
“Ancianos con enfermedad”
10% dificultades para las AVD.
6% no pueden salir solos a la calle.
14% lo hacen con dificultades.
5% grave dependencia.
15% la incapacidad es parcial.
15-1-08
Concepto de Anciano Frágil:

 Alto riesgo de aumentar su dependencia,

 De precisar institucionalización,
 De padecer síntomas geriátricos,
 De sufrir enfermedades agudas o,
 De recuperarse lentamente de las mismas,
 De precisar hospitalización o de fallecer.

28
 Enfermería
geriátrica

21-1-08
LAS CAÍDAS

Las caídas se pueden prevenir en la mayoría de los casos. Suponen uno

de los problemas más importantes de la edad geriátrica.
• Causan un alto coste médico y social:
 Dolor,
 Limitaciones físicas,
 Agravamiento de la patología de base,
 Incluso muerte.
• Determinan un cambio en el estilo de vida:
 Restricción e la actividad,
 Inseguridad,
 Dependencia y ansiedad (síndrome post – caída).
• Su frecuencia es elevada:
 40% mujeres y 20% varones de 65 años.

29
 Enfermería
geriátrica

CAÍDA ( según la OMS): “La consecuencia de cualquier acontecimiento que

precipite al pcte al suelo en contra de su voluntad”.
 Producen en el anciano una alta morbilidad y mortalidad (88%).
 Es uno de los grandes síndromes geriátricos.
Causadas por:
 Desorientación, insomnio.
 Agitación.
 Depresión sensorial.

Caídas:

Es la interacción entre:
• Factores de riesgo (enfermedades crónicas, alteraciones del equilibrio y la
marcha, etc..).
• Exposición a situaciones de riesgo → se trata de una inadaptación entre el
anciano y su entorno, de origen multifactorial.

Factores de Riesgo

• Intrínsecos:
 Enfermedades agudas o crónicas.
 Consumo de fármacos.
 Alteraciones de los sentidos:
 Visión.
 Función propioceptiva.
 Función vestibular.
 Alteraciones musculoesqueléticas:
 Osteoporosis.
 Osteoartritis.
 Debilidad muscular.
 Cardiovasculares.
 Neuropsiquiátricas y sistémicas.
21-1-08
• Extrínsecos:
Valorarían el entorno o ambiente en el que se desarrolla la vida del
anciano y su actividad habitual.
Será pues imprescindible, a la hora de realizar una verdadera
prevención de estos riesgos, evaluar correctamente la existencia de los
mismos.

Etiopatogenia Caídas:

Es multifactorial, debiéndose tener en cuenta factores:

 Ambientales.
 Sociales y psicológicos.
 Farmacológicos.
 Cardiovasculares.

30
 Enfermería
geriátrica

 Neurosensoriales.

Identificación de los Factores de Riesgo

• Valoración geriátrica integral:

 Clínica: el 55% se relacionan con diagnósticos médicos de la
polifarmacia.
 Funcional: diferentes escalas de valoración.
 Mental: deterioro cognitivo, alteraciones de la conducta, síndrome
postcaída….
 Social: núcleo familiar, cuidador principal, situación de la vivienda,
situación del entorno.
• Exploración física:
 Neurológica, ACV, Parkinson.
 Cardiorrespiratorio: el flujo sanguíneo cerebral se ve
comprometido a mayor requerimiento.
 Aparato locomotor:
 Patologías degenerativas articulares.
 Patologías degenerativas musculares.
 Patologías del pie.
• Exploración de los órganos de los sentidos.
• Exploración del equilibrio y la marcha → factores neurosensoriales:
 Marcha.
 Estabilidad y equilibrio.
 Información sensorial.
 Fuerza muscular.
• Historia y registro de caídas.

Mecanismos Neuronales que controlan la Marcha y la Estabilidad

1.- Aferentes:
 Visión.
 Función vestibular.
 Sensibilidad táctil.
 Sensibilidad vibratoria.
 Mecanorreceptores cervicales.
21-1-08
2.- Eferentes:
 Corteza motora.
 Vía corticoespinal.
 Vía vestíbuloespinal.
 Nervios motores.
3.- Integración central:
 Corteza sensorial y de integración.
 Tálamo.
 Ganglios basales.
 Cerebelo.
 Centros troncoencefálicos y medulares del control postural.

31
 Enfermería
geriátrica

Consecuencias de las Caídas

• Complicaciones inmediatas según el enlentecimiento del tiempo de reacción

ante la caída:
 Fracturas, de Colles o de cadera.
 Contusiones, heridas.
 Traumatismos craneoencefálicos.
 Traumatismos torácicos y abdominales.
• Secuelas de la inmovilización:
 Contracturas articulares, atrofia muscular.
 Úlceras por presión.
 Trombosis venosa profunda (TVP).
 Alteraciones en otros órganos → respiratorio, digestivo, locomotor,
etc.
• Consecuencias de permanecer caído un tiempo prolongado:
 Hipotermia.
 Deshidratación.
 Rabdomiolisis.
 Infecciones.

• Físicas. Salud y autonomía

• Psicológicas.

• Sociales. Programas de prevención de la osteoporosis y de las fracturas.

• Económicas.

Actividades de Promoción de la Salud y Prevención en la población Mayor

de 65 años

Prevención:
• Primaria → ecuación para la salud y promoción de hábitos de vida
saludables; disminución del riesgo medioambiental.
• Secundaria → se basa en la evaluación de todos los factores que han
influido en la caída.
• Terciaria → basada en disminuir la presencia de incapacidad secundaria a
la caída.
21-1-08
Prevención de las Caídas en el Anciano desde Atención Primaria

 Conocer los factores de riesgo (realizar una valoración integral del

pcte).
 Intervención sobre los factores intrínsecos.
 Modificaciones de los factores ambientales (80%).
 Realización de alguna actividad física.
 Cuidado de los pies, visitar al podólogo.

32
 Enfermería
geriátrica

Tratamiento y Cuidados de Enfermería:

 Hospitalización.
 Conocer las causas de la caída.
 Objetivo: devolver al pcte su situación funcional previa a la
fractura y prevención de complicaciones secundarias.
 Cuidados biomédicos.
 Cuidados de enfermería: pre y postoperatorios.
 Movilización precoz (transferencia de la cama a la silla al día
siguiente) y rehabilitación.

22-1-08
LA PIEL

Es el órgano más extenso del cuerpo humano; también el que envejece

antes.

1. Fisiopatología de la piel senil.

2. Morfología de la piel.

33
 Enfermería
geriátrica

3. Fisiología de la piel: funciones.

4. Alteraciones morfológicas y funcionales de la piel.

1.- Fisiopatología de la piel senil.

 Esta expuesta a la observación externa.

 Habla por nosotros.
 Da y recibe estímulos del medio ambiente.
 Refleja los signos de un proceso universal, el envejecimiento.
 Sufre la agresión del medio ambiente.

Estructura de la piel:

Epidermis
2 capas apoyado sobre el tejido subcutáneo.
Dermis

• Glándulas sudoríparas ecrinas → responsables del mantenimiento de la

temperatura corporal.
• Glándulas sudoríparas apocrinas → responsables del olor característico de
la persona.
• Terminaciones nerviosas.
• Vasos sanguíneos.

2.- Morfología de la piel.

 Epidermis.
 Membrana basal.
 Dermis.
 Anejos cutáneos.

3.- Fisiología de la piel: funciones.

Funciones de protección:

 Mantenimiento del grado de humedad.

 Termorregulación.
 Protección mecánica.
 Protección contra la absorción de agentes tóxicos.
 Protección solar.
 Protección biológica.
 Protección inmunológica.
22-1-08

4.- Alteraciones morfológicas y funcionales de la piel con la edad.

a) Cambios epidérmicos:
 Pigmentación disminuida (léntigo senil).

34
 Enfermería
geriátrica

 Queratosis seborreica (tumores).

 Aplanamiento de la línea basal.
 Disminución de los queranocitos y el colágeno dérmico.
 Disminución de la capacidad basal de regeneración.
 Disminución de la hipersensibilidad cutánea.

b) Alteraciones dérmicas:
 Atrofia dérmica 80%.
 Más frágil (púrpura senil).
 Menos elástica (arrugas).
 Aplanamiento de las papilas de la membrana basal.
 Alteración de las fibras de anclaje.
 Fibras elásticas degeneradas.
 Disminución del número de corpúsculos sensitivos.

c) Alteración de los anejos cutáneos:

 Complejos pilosebáceos, encanecimiento y alopecia.
 Disminución de la secreción de las glándulas sebáceas.
 Aumento del tamaño de las glándulas (hiperplasia sebácea).
 Redistribución de las glándulas sudoríparas.
 Disminución de la actividad glandular.

En conclusión:
La piel del anciano es:
 Más frágil.
 Más vulnerable a las agresiones del medio.

Etiquetas diagnósticas:

 Alteración de la mucosa oral.

 Deterioro de la integridad cutánea.
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
 Déficit de autocuidado baño – higiene.

28-1-08
TERMORREGULACIÓN

Temperatura Corporal.

35
 Enfermería
geriátrica

Es la diferencia entre la cantidad de calor producido por los procesos

corporales, y la cantidad de calor perdida al ambiente externo.
El equilibrio entre estos dos procesos, o termorregulación, está rguladopor
mecanismos fisiológicos y conductuales.
Esta relación de temperatura constante también está regulada por mecanismos
neurológicos y cardiovasculares.

Termorregulación

 Hipertermia.
 Hipotermia.

La regulación de la producción y pérdida de calor necesita:

1. Receptores de temperatura:
 Piel.
 Pared venosa del intestino.
 Médula espinal.
 Mesencéfalo.
 Zona preóptica del hipotálamo anterior.

2. Centro termorregulador → hipotálamo.

3. Mecanismos efectores:

Vía piramidal Tono vasomotor

SNC Sudoración
Comportamiento elaborado

Respuesta al Frío:
• Aumento de la producción de calor.
• Disminución de la pérdida de calor:
 ¿Piloerección?.
 Vasoconstricción.
 Comportamiento elaborado.

Respuesta al Calor:
• Aumento de la pérdida de calor:
 Vasodilatación cutánea.
 Sudoración.
• Disminución de la producción de calor:
 Comportamiento elaborado.
 Quietud.

28-1-08
Factores que intervienen en la producción de calor :

36
 Enfermería
geriátrica

• Contracción muscular:
 Ejercicio físico.
 Escalofríos.
• Metabolismo basal → ingesta de alimentos (principal fuente de producción
de calor).
• Acción de la tiroxina, adrenalina y otras hormonas.
• Lipólisis de la grasa parda.

Factores que intervienen en la pérdida de calor :

• Radiación.
• Conducción.
• Convección.
• Evaporación:
 Sudor.
 Perspiratio insensibilis → vía respiratoria.

Conductancia → es el proceso por el cual el calor se transporta desde el

interior del organismo a la superficie de la piel.

HIPERTERMIA (D x E)

Nanda, 1986, código 00007.

Definición Hipertermia:
Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal.

Características Definitorias Hipertermia:

 Aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal.

 Crisis convulsivas.
 Piel enrojecida y seca.
 Aumento de la frecuencia respiratoria → taquipnea.
 Taquicardia.
 Calor al tacto.

Factores relacionados Hipertermia:

 Enfermedad o traumatismo.
 Aumento de la tasa metabólica.
 Actividad vigorosa.
 Medicamentos o anestesia.
 Ausencia o disminución de la capacidad de sudor.
 Exposición a ambientes excesivamente calientes.
 Deshidratación.
 Uso de ropa inadecuada.

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 Enfermería
geriátrica

28-1-08
HIPOTERMIA (D x E)

Nanda, 1986, código 00007.

Definición Hipotermia:
Temperatura corporal por debajo de la normalidad.

Características Definitorias Hipotermia:

 Reducción de la temperatura corporal por debajo del límite

normal.
 Palidez.
 Escalofríos.
 Frialdad en la piel.
 Cianosis en los lechos ungueales.
 Hipertensión.
 Piloerección.
 Enlentecimiento en el llenado capilar.

Factores relacionados Hipotermia:

 Exposición al frío o a entornos fríos.

 Medicamentos vasodilatadores.
 Desnutrición.
 Indumentaria poco adecuada.
 Enfermedad o traumatismo.
 Evaporación de la sudoración en un ambiente frío.
 Disminución de la tasa metabólica.
 Lesiones del hipotálamo.
 Consumo de alcohol.
 Envejecimiento.
 Ausencia o reducción de la capacidad de tener escalofríos.
 Inactividad.

Intervenciones de Enfermería:

 Abrigarse en invierno.
 Ropa ligera en verano.

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 Enfermería
geriátrica

29-1-08
LA REHABILITACIÓN en el ANCIANO

La medicina rehabilitadora comprende la rehabilitación y la medicina

física. Se busca el rendimiento motor de los ancianos incapacitados para que
se pueda alcanzar la capacidad física que tenían antes del accidente, caída...
Vamos a disminuir las limitaciones ocasionadas por este deterioro y
evitar las secuelas de cualquier tipo de patología.
Cuando se hace rehabilitación a personas mayores hay que tener
presente:
 Será más larga.
Que las personas más jóvenes
 Obtendremos peores resultados

¿Por Qué?:
 Por la patología de base.
 La mayor parte de ellos tienen la patología asociada por su edad.

Por ejemplo: si accidente ⇒ brazo roto ⇒ rehabilitación del brazo, pero si dolor
añadido, por ejemplo, osteoporosis.

En otros casos, puede no ver bien y no se pueden hacer todos los

ejercicios, hacer un circuito.... Si tienen trastornos del oído, se acompaña de
trastorno del equilibrio (se retarda el periodo de rehabilitación).

En los ancianos distinguimos dos tipos de rehabilitación:

1.- Rehabilitación Profiláctica o Preventiva:

Se hace cuando no existe ninguna patología propia donde actuar. Son

todas las medidas que pueden mantener al anciano lo más activamente físico y
mental; por ejemplo: trabajos manuales, lectura, gimnasia adecuada, cualquier
actividad que permita cierta actividad física y destreza. Hasta el ejercicio más
simple activa la circulación, respiración, esqueleto y músculos tiene cierta
actividad.
La patología postural es aspecto importante en esta rehabilitación,
porque aparecen consecuencias de posturas a lo largo de la vida incorrectas
que las producen en la edad adulta; por ejemplo: personas que trabajan toda
su vida de pie, acaban con pies planos; cuanto más obesa la persona, más
pies planos. Esto produce un espolón calcáneo que molesta horrores al andar.
Por ejemplo: costureras fuerzan el cuello en flexión y tendrán artrosis.
Por ejemplo: la pantalla del ordenador altera la visión.

2.- Rehabilitación Curativa:

Cuando existe patología o afección. Lo más importante es que se inicie

pronto, de ello depende el 90% de los resultados; por ejemplo: en el infartado

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 Enfermería
geriátrica

cerebral, la rehabilitación se inicia cuando se le coloca en su buena alineación

corporal en la propia ambulancia y en todo el proceso.

29-1-08
Características de la Rehabilitación en el Anciano

 Intentar mantener o alcanzar máxima movilidad: empezar con el

máximo de aspiración. Si no se alcanza, por lo menos que tenga
independencia para las AVD.
 Obtener confianza y cooperación del anciano. Si no quiere no se
consigue nada.
 Crear atmósfera esperanzadora y optimista alrededor del pcte.
 Tener presente que los ttos deben ser muy simples y en sesiones
muy cortas. Mejor muchas veces al día corto que uno más largo.

Antes de Iniciar el Tto Rehabilitador:

Primero, ver al sujeto, valoración física minuciosa. Si existe parálisis (si

fláccida o espástica), condiciones (buenas o no) para entendernos con él (si no
con el familiar), ver si las patologías las tiene hace mucho tiempo o es
patología actual (no se puede rehabilitar las cosas de hace mucho tiempo). Si
la actividad mental está mermada (depresión, demencias...) se necesita ayuda;
depende si ve / oye bien... Atención a su reserva cardiaca para afrontar el
ejercicio.
La persistencia de coma en anciano en días no dice que evolución
tendrá tras él (depende de la lesión que tenga, localización, zona afectada,
tiempo hasta atención especializada). Pero al inicio la misma rehabilitación que
a todos.

Cuidados al inicio de la consciencia:

 Al beber → inicio con gotero porque hacen aspiraciones.
 Posición → vigilarle continuamente para que sea correcta la
alineación. Usar férulas correctoras para estabilizar, fijar o sujetar lo que
haga falta.
 Prevenir úlceras por presión → colchones agua / aire antiescaras,
cambios de posición, dar masaje, poner almohada, algodón.

Rehabilitación en el Anciano osteoporótico:

Asociado a alimentación deficiente y déficit de ejercicio. Si duele,

primero quitar el dolor.

Rehabilitación en el Anciano sometido a Cirugía por Patología

Traumática:

No se les pone clavos, que tienen la ventaja de que aumentan la

movilidad pero aumentan la infección ⇒ osteomielitis. Generalmente se pone
prótesis que evita infecciones y se hace que se rehabilite antes para que pueda
caminar antes. A veces se utilizan las prótesis para reemplazar el miembro

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 Enfermería
geriátrica

perdido o la función perdida, para corregir o prevenir posición defectuosa, para

estabilizar la articulación inestable (por parálisis muscular o lesión a nivel del
tendón / ligamento), para quitar intensos, dolores para estabilizar miembros de
distinta altura (p. ej: si el hueso se astilla).

29-1-08
Rehabilitación en el Anciano con Infarto de Miocardio:

Deja invalidez de haber estado un tiempo encamado. La rehabilitación

siempre, siempre con ejercicios pasivos al principio. Depende del tipo de infarto
porque altera la reserva cardiaca (más o menos). Después ejercicios activos
donde colabora el anciano. Si se actúa pronto en el IAM las consecuencias son
pocas, pero por ejemplo es frecuente la periartritis glenohumeral (bloqueo
absoluto del hombro, no puede hacer ningún movimiento con el hombro
izquierdo). Duele y no puede hacer ningún movimiento.
1º Quitar el dolor, que produce más contractura.
2º Ejercicios parecidos a los del hombro doloroso pero suaves.

Rehabilitación en el Anciano con Enfermedad Reumática:

El reuma aparece en épocas anteriores, pero en la vejez ya no se

soporta. La rehabilitación es para que vaya a más, el tto suele ser
antiinflamatorios pero no se puede poner de manera crónica porque altera el
aparato digestivo, etc.

Rehabilitación en el Anciano con Polimialgia:

Aparece en mayores de 60 años, se considera patología en sí misma.

MEDICINA FÍSICA

Son métodos de tto sintomático que se prescribe para cualquier

indicación:
 Aliviar el dolor.
 Aumentar la amplitud de movimiento.
 Aumentar la potencia motora.
 Aumentar la destreza y resistencia motora.

Los más usados son:

• Calor / frío.
• Masaje.
• Electroterapia, hidroterapia.
• Láser.
• Radiación ultravioleta.
• Parafina, etc..

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 Enfermería
geriátrica

4-2-08
EL OÍDO en el ANCIANO

Tienen más dificultad para oír la voz grave; oyen mejor la voz aguda “de
pito”. A esto se le conoce como presbiacusia (dificultad para seguir la
conversación cuando el tono es grave). También disminución de la audición
según las palabras que se usan:
 Si la palabra empieza por un sonido fricativo: f, s, z, ch; lo oyen
peor.
 Si la palabra empieza por consonante explosiva: b, t, p; si no se
pronuncia bien no entienden (no entienden, más que no oír, sordera
puede no tener).
Los únicos huesos que no cambian desde el nacimiento hasta la muerte, no
crecen, son los huesos del oído medio.
1. Aparato transformador → oído externo (Pabellón auricular, conducto
auditivo externo y tímpano) y oído medio (tres huesos: martillo, yunque y
estribo). Reúne los sonidos y actúa como transformador mecánico.
2. Aparato traductor → cóclea.
Traduce la energía mecánica en energía nerviosa que será transportada a los
centros nerviosos (oído interno → cóclea).
3. Aparato conector → VIII par craneal y analizador del SNC.
Conecta el oído con la cabeza (VIII par craneal y analizador del SNC).

Patología Oído Externo:

Tapón de cerumen → se produce por aumento de la secreción de las glándulas

sudoríparas o ceruminosas, que están situadas en el conducto auditivo externo,
donde existen flagelos en continuo movimiento para evitar que partículas de
suciedad y cuerpos extraños penetren. En el anciano el movimiento de los
cilios es menor, unido a un aumento de la producción de cerumen y a la falta
de higiene hace que se formen tapones. Pasan de no oír nada a oír. Se quitan
con lavado que requiere técnica para no romper el tímpano.

Forúnculos o granos → se los tocan y si se infectan se puede producir

septicemia que puede complicarse con la muerte.
El tímpano es más grueso pero más blando
Unión de la trompa de Eustaquio con el oído medio; las afecciones respiratorias
pueden alterar el oído.

Patología Oído Interno:

Otitis → infección que puede producirse a cualquier edad pero en el anciano

casi siempre a ser enfermedad premonitora de otras más graves. Produce

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 Enfermería
geriátrica

fiebre por el líquido estancado, dolor, se obstruye la trompa de Eustaquio. Si la

infección llega al hueso puede producirse un absceso cerebral.

Otoesclerosis → es una enfermedad genética que se desarrolla en la madurez

y se agudiza en la vejez. Es la soldadura de los tres huesecillos. O se separan
quirúrgicamente los tres huesecillos pero recidiva y se juntan; la mayoría de los
viejos no están por operarse tanto; o se pone audífono que amplifica ya
directamente el tímpano.
4-2-08

Patología de la Cóclea:

Formada por muchas células, pero nos interesan las células vellosas del
Órgano de Corti. Nacemos con un número determinado, con los años mueren y
no se reponen. Se mueren a un ritmo normal; si mueren por el ruido ambiental
o por fármacos ototóxicos disminuye la audición de forma acelerada (la
mayoría se muere por ruido).
La tercera parte de la audición se pierde en el primer año en un Disc
Jockey.
Los fármacos que producen sordera:
• Temporal → AAS cuando se toma un tiempo.
• Permanente:
- Estreptomicina.
- Bacitrocina.
- Neomicina.
Aparecen acúfenos y disminución de la audición bruscamente; hay que ver si
existe proceso importante.

Patología del VIII Par Craneal:

Neurinoma del acústico → tumor en el nervio, también se producen alteraciones

por tumores por compresión. Produce disminución brusca de la audición.
Siempre que exista disminución brusca es por algo importante.
SNC: donde el sonido se hace comprensible.
Audiograma: suele dar resultados que difieren de lo que el sujeto entiende. El
audiograma mide lo que el sujeto “oye” (percibe). Por arterioesclerosis , hace
que parezca que se oye mejor con el audiograma, pero no se entiende bien.

CUIDADOS del OÍDO

 Higiene → “la limpieza en la persona, muchos bienes proporciona”. No

usar objetos punzantes: uñas largas, palillos de dientes, agujas de
ganchillo. El tímpano es blando y existe poca distancia (se perforan el
tímpano). Nunca usar bastoncillos que empujan la suciedad hacia adentro.
Se usa agua y jabón, con toalla fina (no papel de celulosa).
 Medicación nunca tópica → porque no se absorbe por el cerumen y por
los forúnculos. Mejor vía oral.
 Audífonos → aprendizaje de manipulación y colocación. Hay gente que
le avergüenza y no se los pone y se aíslan.

43
 Enfermería
geriátrica

El último sentido que pierde es el oído ¡¡Cuidado con lo que se dice delante de
personas en coma!!. No hablar cosas que al pcte le pueda suponer ansiedad /
preocupación.

11-2-08
CAMBIOS y PATOLOGÍA del TRAMO DIGESTIVO

1.- Boca:

a.- Lengua → las papilas fungiformes relacionadas con el sabor, se desgastan

y se percibe menos el sabor. Toma mayor cantidad de dulce o salado para
tener igual sensación dulce ⇒ aumenta la diabetes senil tipo 2; o salado ⇒
HTA.
b.- Dientes → se caen por el desgaste a lo largo de la vida por el uso. La
superficie del diente se nivela. El esmalte pierde su permeabilidad, se
deshidrata, no capta las vitaminas y el diente se astilla o fractura que pueden
llegar a caerse o hacer rozaduras. El color se vuelve amarillo pardo.
c.- Hueso → cambios en la estructura de lo que sujeta al diente, por lo que la
sujeción de la dentadura (propia o postiza) es más dificultosa. La base de
apoyo del diente empieza a desaparecer, con los cual los dientes / prótesis se
mueve.
Factores que predisponen a la patología:
 Sustancias muy frías o muy calientes → muy frías no suelen pero si
suele muy calientes.
Abuso del tabaco y el alcohol y determinados fármacos que producen toxicidad
en el diente.
No aconsejable el exceso de café.
Las prótesis dentales, cuando no están bien encajadas, se mueven y producen
rozaduras.
 Alteración y estados carenciales → avitaminosis, anemias.

Patologías de la Boca:

Gingivitis → enfermedad más común del tejido de la boca; es la inflamación de

las encías, su comienzo es con inflamación moderada en encías y papilas
interdentarias, pero molesta con lo que el anciano deja de cepillarse y lavarse
la boca ⇒ partículas de sarro y gérmenes que producen gingivitis bacteriana y
si no se subsana se da lugar a enfermedad periodontal, que ataca a los
órganos de sostén (cemento, membrana, hueso, corona). Comienza con vagas
molestias, se produce sangrado de la encía, y si no se pone solución el diente
se cae. Hay que hacer un tto de limpieza minuciosa.
Glosopatías → relacionado con factores carenciales (anemia y avitaminosis).
Se produce alteración en la lengua, sobre todo en su sensibilidad.
 Glosopirosis: ardor o quemazón en la lengua.

44
 Enfermería
geriátrica

 Glosidia: dolor por neuralgia.

 Moniliasis: candidiasis bucal parecida al muguet de niños pequeños.
Placas blanquecinas que al ser tratadas dejan base eritematosa y a menudo
sanguinolenta. TTO: primero, averiguar la causa y luego tto contra ella (dieta
insuficiente, D.M asociada, si toma fármacos que la producen). Se trata casi
siempre con “Micostatín” pero lo más efectivo es el violeta de genciana pero
como es “escandaloso” se usa el otro.
 Leucoplasias: son queratosis seniles que se producen en la mucosa
bucal. Son placas planas blanquecinas; se localizan principalmente en la mucosa
de los labios y lengua. Pueden ser únicas o múltiples. Evoluciona del 20 – 30%
hacia cáncer epidermoide.
11-2-08
Existen factores predisponentes:
 Tabaco.
 Abuso del alcohol.
 Irritación crónica (dientes mal ajustados, diente que roza con la lengua).

Cuidados en la Boca:

 Higiene / limpieza de la boca tras cada comida tanto de los

dientes como de las prótesis. La prótesis meterla en agua con productos
específicos o con una gota de lejía. Usar cepillo blando, enjuagar
pertinentemente.
 Si el diente roza puede dar lugar a leucoplasia y cáncer, por lo
que hay que ir al dentista cada 3 – 4 meses para que ajuste las prótesis
que no se mueva ni roce.
 Estimular la secreción de saliva: con sustancia bicarbonatada,
para que la salive limpie y antiséptica.
 En los hospitales se pierden mucho los dientes, cuidarlos y que
no desaparezcan durante la cirugía, etc... no pueden comer, cambios en
la fisonomía de la cara.

2.- Esófago y Estómago:

Modificaciones en la amplitud de contracción, cada vez más pequeño,

mayor presión con el reposo. Son lesivas y también desorganizadas. Se
produce alteración de la musculatura lisa, que recubre dos terceras partes del
esófago, llegando a poder degenerarse. Disminuye el peristaltismo y explica el
largo tiempo necesario para que hagan una buena digestión sobre todo si la
comida es abundante por lo que se recomienda disminuir la cantidad y
aumentar el número de veces al día.

Patologías del Esófago y Estómago:

Divertículos esofágicos → muy frecuente, prominencias de la pared esofágica

hacia el exterior. Los síntomas más importantes son la disfagia y regurgitación
de alimentos sin digerir (porque están alojados en el divertículo). El alimento se
descompone en el divertículo y el olor es fétido. Si se hacen divertículos
crónicos se denomina diverticulosis.

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 Enfermería
geriátrica

Hernia hiatal → profusión del estómago hacia la jaula torácica a través de un

orificio que se hace en el diafragma, aumenta con la edad y más frecuente en
la mujer. Los síntomas son ardor retroesternal, pirosis.. Los síntomas aumentan
en decúbito y puede confundirse con angina. Diagnóstico con Rx, ECO.
El tto efectivo es la cirugía pero mejora con los alimentos alcalinos, dormir
incorporado, caminar tras las comidas, no acostarse inmediatamente después
de las comidas.
El Ca de estómago y esófago son muy frecuentes en el anciano; los
divertículos intestinales por la alimentación pobre en residuos unido a la laxitud
de la túnica músculo – conjuntiva, hace que sea más frecuente en mayores.
70% Ca de colon, 30% intestino delgado. Síntomas: al principio inespecíficos,
algo de meteorismo, sensación de pesadez, episodios de diarrea. El tto
quirúrgico es efectivo.
11-2-08

Importante las complicaciones de la angina o infarto abdominal por oclusión

de las arterias mesentéricas → isquemia → necrosis. Se diagnostica por TC,
ECO y se hace cirugía programada muchas veces, no de urgencia salvo que
aparezca de forma aguda.

Ca de colon y recto → las remisiones se hacen a los 10 – 15 años si se coge a

tiempo y el viejo muere de otra cosa. El diagnóstico precoz es importante,
atención a los síntomas iniciales:
1. Diarrea – estreñimiento episodios alternos.
2. Debilidad, pérdida de peso.
3. Sangre y moco en heces: enterorragia.
80% curación quirúrgica cuando no se acompaña de afectación ganglionar.

Fisuras: frecuente en ancianos con estreñimiento, también con hemorroides.

Hemorroides: venas dilatadas del plexo hemorroidal superior, si son externas

se ven cubiertas de piel. Las internas no se ven y cubiertas de mucosa. Se
produce por factores de obstrucción parcial en retorno venoso o por aumento
de la presión intraabdominal. Lo agrava el estreñimiento, HT portal,
insuficiencia cardiaca congestiva; en sujetos que permanecen mucho tiempo de
pie o sentados sobre tejidos que no transpiran y agudizan estos procesos.
Ahora se considera enfermedad profesional.

Diarrea → grave en mayores de 70 años por desequilibrio hidroelectrolítico. Las

causas pueden ser: infección intestinal, intoxicación alimentaria, enfermedad
diverticulosa, cáncer. Según la causa hay que poner un tto adecuado; por
ejemplo dieta adecuada, suspender los fármacos que la causan. Poner dieta
adecuada con residuos, reponer líquidos y electrolitos para impedir un trastorno
hidroelectrolítico y sobre todo higiene importante en la zona anal.

Estreñimiento → dificultad para la expulsión de las heces y/o disminución de la

frecuencia. Puede ser una causa mecánica (obstrucción por neo, divertículo..) o
funcional (mala ingesta alimentaria, fármacos..). Predisponen malos hábitos
alimentarios, uso crónico de enemas y laxantes. Mala dentición que dificulta la
ingesta de alimentos con residuos, fármacos que lo producen.

46
 Enfermería
geriátrica

Consecuencias:
 Mal carácter de la persona estreñida.
 Intranquilidad e irritabilidad.
 Aumento de gases.
Tto:
 Averiguar la causa y actuar sobre ella.
 Dieta adecuada.
 Suspender los fármacos que lo producen.
Cuidado con las fisuras consecuencia del estreñimiento.

11-2-08

Cambios Generales Morfológicos del Aparato Digestivo

 Atrofia y degeneración del colon, hipertrofia regenerativa de zonas

(fallo estructural).
 Infiltrado de células pequeñas (inflamación crónica progresiva,
clínicamente silenciosa).

Cambios Funcionales Generales:

 Disminución de los jugos digestivos (salivares, gástricas,

pancreática e intestinal).
 Disminución de la absorción.

Alteraciones Dentales por el Envejecimiento:

 Mucosa bucal y glándulas salivares: atrofia y esclerosis, sequedad

de las fauces y procesos inflamatorios.
 Hueso alveolar: atrofia y caída de dientes.
 Encías: retracción por atrofia (corona y raíces cada vez más
notables).
 Color de dientes: amarillento pardo.
 Esmalte: desgaste, con pequeñas fracturas de bordes cortantes.
 Forma del diente: nivelación de superficie.
 Maxilar, mandíbula, articulación y músculo: atrofia, modificación
características de la fisonomía.

47
 Enfermería
geriátrica

12-2-08
CAMBIOS en el METABOLISMO del ANCIANO

Las alteraciones metabólicas del envejecimiento se han considerado

como una de las posibles causas de la involución. Una gran parte de las
alteraciones metabólicas al menos son los aspectos fundamentales de
manifestación de envejecimiento. Las enfermedades más frecuentes (gota, DM,
obesidad y anorexia).

1.-Gota → trastorno del ácido úrico, que es el producto del metabolismo de las
proteínas. Consiste en depósitos de ác úrico en pequeñas articulaciones. Dolor
intenso en dedos gordos del pie con enrojecimiento, más raro en la parte
posterior de los pies y rodillas. Se deposita en forma de cristales “tofos” en
articulaciones. Se presenta:
1. Crónica.
2. Aguda → dolor intensísimo, se trata con butazolidina local y con
fármacos diuricosúricos (diuréticos del ác úrico). Importante el reposo
absoluto en la parte afectada. Administración de líquidos abundantes,
calor húmedo. En ambos (en crónicos para que no vaya a más) dieta
hipocalórica, zumos, batidos, leche (en agudos para que no se
cronifique).

2.- Diabetes Mellitus → cada vez más frecuente porque cada vez se vive más.
Difiere en diabetes en épocas anteriores. La tipo 2 en si no tiene demasiada
importancia pero si las patologías derivadas de la diabetes senil.
Etiología:
 Factores hereditarios.
 Factores constitucionales.
 Factor obesidad.
 Isquemia y esclerosis consiguiente de los islotes pancreáticos de
Langerhans, que son factores determinantes para la insuficiencia de
insulina y consecuencias metabólicas de esta carencia.
Síntomas:

48
 Enfermería
geriátrica

 Poco importantes; se descubre casualmente en analítica por otra

cosa.
 Polaquiuria → agravo incontinencia, la sed exagerada, el prurito y
la somnolencia se aprecian de forma insignificante (pasan
desapercibidos).
Complicaciones:
• Aumento importante de la arterioesclerosis, tanto en arterias coronarias y
miembros inferiores y del ojo: retinopatía diabética; consecuencia más
frecuente y que lleva a ceguera.
• Cambios en el ojo:
 Retinopatía de fondo → cuando los cambios ocurren en la retina.
 Retinopatía proliferativa → cuando los cambios son en retina y superficie
del ojo (iris, critslino).
• Claudicación intermitente → “miradores de escaparates”.
• Varices y úlceras varicosas.
• Gangrena.
• Pie diabético.
• Infecciones respiratorias, urinarias, de piel y de mucosas, con peligro para
luego cicatrización.
12-2-08

TTO:
 Nivel social y económico.
 Nivel intelectual y capacidad física.
 Supervisión por otro.
 Alimentación.

En raras ocasiones se pone insulina, vale con ADO y dieta y existe aumento de
la variabilidad de toma de fármacos o constancia en el ejercicio o dieta.
Explicar que si un día se olvida al otro día no tomar dos, o un día nada de
ejercicio y al otro 7 km.

3.- Obesidad → en el anciano los problemas de obesidad y extrema delgadez

que raya la anorexia están ligados al aburrimiento, desesperanza, soledad,
poco a poco comen para distraerse, porque están “el único momento” con los
amigos ⇒ exceso de peso ⇒ enfermedad ⇒ muerte.
“La delgadez es la defensa del viejo”.
Importante los factores hereditarios, pero el 90% es por alimentación excesiva
y vida sedentaria ⇒ arteriosclerosis, HTA, DM, complicaciones respiratorias y
cardiovasculares, alteraciones urinarias, alteración del aparato locomotor (se
quejan de las articulaciones de los miembros inferiores), artrosis, varices,
flebitis y tromboflebitis.
TTO → dieta adecuada y más ejercicio físico. En personas mayores adelgazar
es una tarea destinada al fracaso (80%).
Para cualquier enfermedad una persona delgada se recupera bien pero un
obeso tiene todos los problemas (respiratorios, de movilidad, de
cicatrización...).

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 Enfermería
geriátrica

4.- Delgadez extrema – Anorexia → apetito disminuido en todas las edades de

la vida. Cuando nos apartamos de la normalidad puede ser por motivos:
 Patológicos.
 Alteración de la percepción del entorno o del propio yo.

Suele afectar a personas mayores que además tienen pocas reservas y la

necesita para afrontar la enfermedad larga, patología crónica, cicatrización de
heridas...
Se puede prolongar más de lo debido su convalecencia, con los peligros del
sedentarismo → síndrome de inmovilización → crea dependencia, riesgo de
tromboembolismo, deformaciones, úlceras..

• Viejo “inapetente”: simple disminución del apetito o satisfacción de éste con

poco alimento.
• Viejo “anoréxico”: falta absoluta de apetito.
 Anorexia nauseosa → propio de intoxicaciones por fármacos.
 Anorexia invencible → propia en los viejos con tuberculosis.
 Anorexia mental → cuando la patología es mental.
 Anorexia en viejos diabéticos.

12-2-08
Causas Anorexia:

 Siempre componente neuropsiquiátrico.

 Importante el estado de la dentadura, mucosas: dolor y no comen
y el estómago se cierra y no puede caer ahí la comida, y quieren cada vez
menos.
 Abuso de fármacos (antibióticos, analgésicos, digitálicos,
sedantes).
 Enfermedad que disminuya el apetito: cáncer, divertículos,
depresión, estado febril.
Tto muy lento; en anciano aún más difícil que en jóvenes.

Continuación Clase del Ojo

Envejecimiento del OJO

 Córnea → tiende a enturbiarse, pierde su brillo y transparencia.

 Iris y Pupila → cambios por esclerosis producen estrechamiento
del diámetro pupilar.
 Cristalino → centro gradualmente amarillento y menos flexible
(catarata).
 Músculo ciliar → rígido y menos funcional.
 Humor vítreo → se encoge y el material de colágeno del cual se
compone tiende a aglutinarse.

50
 Enfermería
geriátrica

 Retina → su función se trastorna sólo cuando los cambios

vasculares interrumpen el riesgo sanguíneo.

Envejecimiento del OÍDO

 Oído externo → signo de atrofia a nivel de la piel, glándula,

músculo y cartílago.
 Tímpano → puede ser atrófico, más grueso y más blando.
 Oído medio → con adherencia que limita los movimientos de la
cadena de huesesillos y osteoporosis. Presbiacusia: hipoacusia fisiológica
del anciano. Es bilateral, simétrica, neurosensorial, o de percepción, y
progresiva.

18-2-08
CAMBIOS en el HUESO del ANCIANO

El hueso es un tejido en continuo movimiento, dinámico, no estático.

Formado por cristales (el más importante la hidroxiapatita) y células formadoras
de hueso (osteoblastos) y células que reabsorben el hueso (osteoclastos) y un
poco cantidad de colágeno.
La velocidad del intercambio óseo disminuye ligeramente con el paso de
los años; continua la remodelación ósea pero no a igual velocidad porque casi
siempre existe situaciones que debilitan o ralenticen el intercambio (tumor que
tenga metástasis, malnutrición, infección, inmunosupresión).

MASA ÓSEA

Cantidad total de hueso que hay presente en el organismo en un

momento determinado. Existen cambios constantes en la masa ósea
relacionado con la velocidad de recambio óseo. La masa ósea se renueva a
velocidad constante hasta los 20 – 30 años; a los 30 años se tiene la cantidad
máxima de masa ósea. Desde los 30 años disminuye la cantidad de masa
ósea. Cada año se pierde de 0’5 – 1’5 mgr / año. Cuando se instaura la
menopausia empieza a perder de 2’5 – 5% al año. A los 80 años la cantidad de
masa ósea es igual en el hombre que en la mujer. En hombres la pérdida es
más lenta pero cuando llega a la andropausia la velocidad de pérdida es más
rápida.
Existe peligro de caída y con ello peligro de fractura en el 75 – 80% de
las caídas, incluso sin caerse y como consecuencia de la fractura caerse.

51
 Enfermería
geriátrica

La pérdida de masa ósea se llama osteopenia. Si la fractura se

desarrolla secundaria a esta osteopenia se llama osteoporosis. El diagnóstico
de la osteoporosis se hace de manera casual (resfriado, dolor de espalda..) que
puede ser por fractura. Se recomienda una densitometría ósea anual después
de la menopausia.
La columna tiende a curvarse hacia delante a nivel dorsal y para ver
levanta la cabeza produciendo hiperlordosis cervical.
Fractura:
 Por caída.
 Espontánea.
¿Donde?:
 Columna 35%.
 Muñeca 17%.
 Cadera 18%.

La osteoporosis es síndrome clínico que constituye enfermedad. Es la

más común de las enfermedades, todos los mayores la tienen. Se caracteriza
por desmineralización del hueso produciendo disminución de la densidad ósea.
La inmovilidad acelera el proceso. La osteoporosis es de causa desconocida
pero está relacionado con el aporte de calcio y proteínas, metabolismo de la vit
D, déficit de estrógenos (osteoporosis postmenopáusica).
Complicaciones:
 Fracturas de vértebras.
 Aumento de caídas.
18-2-08

Con una rehabilitación adecuada puede hacer frente a estas fracturas que
se producen de manera tan generalizada.
El organismo requiere cada día una cantidad de Calcio, si las
necesidades no se cubren con dieta (necesitamos 800 – 1000 mgr Ca / día);
por la noche se pierde más calcio (administrar un vaso de leche para suplir la
pérdida durante la noche antes de dormir); se coge del hueso.

Factores de Riesgo:

• Genéticos:
- Antecedentes familiares de enfermedad.
- Constitución delgada o débil. Pierde más
- Raza blanca y oriental.

• Nutricionales:
- Déficit de Calcio.
- Consumo excesivo de alcohol.

• Actividad y Hábitos:
- Vida sedentaria con poco ejercicio.
- Tabaquismo (más de 20 cigarrillos / día).

• Enfermedad y Fármacos:

52
 Enfermería
geriátrica

- Anorexia nerviosa.
- Síndrome de Cushing.
- Hepatopatía crónica.
- D.M.
- Artritis reumatoide.
- Hiperparatiroidismo.
- Esteroides.
- Heparina.

Favorece la Absorción:

 Lácteos.
 Vitamina D3.
 Acción solar.

Endentece la Absorción:

 Exceso de fósforo.
 Ingesta excesiva de:
 Ác oxálico (acelgas y espinacas).
 Ác fítico (salvado de trigo).
Precipitan el Ca formando cristales y se impide la absorción. ¡¡ No espinacas
con bechamel !!.

18-2-08
Algunas Fuentes de calcio:

 Leche semidesnatada.
 Yogurt natural.
 Queso tierno.
 Queso emental.
 Legumbres crudas.
 Frutos secos.
 Sardinas.
 Salmón.

MÚSCULOS

En el tejido muscular se producen distintos cambios con el paso de los

años, a nivel:
 Anatómico.
 Molecular.
 Bioquímico.

Se manifiesta clínicamente por la disminución de la fuerza

especialmente en miembros inferiores relacionado con los cambios que se
producen en la fibra y fibrilla del músculo. Esto pasa en el envejecimiento y

53
 Enfermería
geriátrica

conlleva un aumento de la resistencia muscular, al deterioro de la resistencia

muscular. Se ha observado que el entrenamiento atlético, aunque sea
moderado, aumenta la fuerza muscular. Esto es importante en pctes que
experimentan un aumento de las caídas a causa de la debilidad de miembros
inferiores sobre todo. Mediante las técnicas de rehabilitación y entrenamiento
adecuado la fuerza puede ser mejorada y en último término prevenir futuras
caídas.

CARTÍLAGO

Es tejido conectivo compuesto de condrocitos, fibras y condromucina. Se

caracteriza por ser avascular y tiene resistencia muy firme. Las enfermedades
del cartílago, incluyendo la artritis y reumatismo, son los problemas musculares
más importantes en el anciano. La más importante es la osteoartritis (trastorno
común caracterizado por degeneración del cartílago). Se produce también
cambios en el hueso y formación de espolones óseos que aparecen en bordes
articulares. Las articulaciones más afectas son las de la cadera, rodillas,
interfalángicas distal y proximal, lumbosacra. En algunas ocasiones esta
afectación aparece de forma simétrica aunque es más rara.

Etiología:
 Envejecimiento.
 Traumatismo.
 Obesidad.
 Factores hereditarios.
 Enfermedad inflamatoria.
18-2-08
Síntomas:

 Dolor que aumenta con los cambios climáticos.

 También puede aumentar tras excesivo reposo y mejora haciendo
ejercicios de calentamiento en articulaciones afectadas.
En todos los miembros rígidos si hay dolor no se puede movilizar; primero
quitar el dolor; segundo, hacer ejercicio (porque el dolor puede contracturar ⇒
más dolor); dar analgésicos.
 Bursitis → inflamación del cartílago donde hay cápsulas sinoviales
(hombros, cadera, rodillas).
 Tendinitis → cuando el cartílago afecta al manguito rotador del
hombro.
 Fibrositis → hiperplasia inflamatoria del tejido fibroso,
especialmente de la articulación o periarticular o de las vainas
musculares, de origen reumático en su mayor parte, que se caracteriza
por dolor, rigidez y, a menudo, retracciones. Se afecta a los músculos del
cuello y espalda.

54
 Enfermería
geriátrica

19-2-08
APARATO URINARIO en el ANCIANO

Incontinencia urinaria → trastorno caracterizado por el escape involuntario de

orina a través de las vías urinarias inferiores en un grado que proporciona en el
individuo una situación inaceptable tanto en lo social como en lo higiénico.

Factores Predisponentes:

 Disminución de la capacidad vesical a consecuencia de la edad ⇒

poliuria.
Cada vez se orina menos y más veces y aumenta el volumen residual; la
sensación de orinar puede ser variable.
 En los mayores para orinar necesitan tener la vejiga llena (el
joven puede orinar con la vejiga medio llena). Puede producirse tardanza
en orinar pero luego una micción imperiosa.
 También puede producirse nicturia.

Factores Desencadenantes:

 Anciano encamado o de pie.

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 Enfermería
geriátrica

 Tipo de patología que tienen y los fármacos utilizados (que

pueden disminuir la conciencia, aumentar la diuresis, etc..).
 Actividad de la vida diaria → alteraciones en la locomoción,
pérdida de destreza manual, si tienen el cuarto de baño lejos de la
habitación.

Complicaciones:

 Piel → debe estar limpia y seca porque se desarrollan escozores,

picores, llagas.... y úlceras por presión.
 Psicológicas → sentimiento de inferioridad y vergüenza.
 Reducción orgánica de la vejiga → vejiga cada vez más pequeña.

Medidas:

 Fármacos que reducen la contractibilidad de la vejiga y pueden

aumentar su capacidad.
 Pañales, almohadillas, calzoncillos especiales absorbentes...
(material para incontinencia).
 Maniobras de Kegel → se recomienda a todas las edades y todos
los sexos. Consiste en cortar, soltar, cortar, soltar, cortar.... el chorro al
orinar y también durante todo el día.
 Sondaje permanente → esperar a lo último por el riesgo de
infección y otros; también depende de si está encamado o de pie. En el
hospital la sonda debe cambiarse cada 8 – 10 días y en casa cada 21
días.
Importante el cuidado de la piel de la zona; existen muchos sistemas para fijar
la bolsa, nunca por encima de la pelvis por la infección retrógrada (nunca volver
atrás la orina). En muslo, pierna... Existen muchos sistemas para que no
recaiga pero no oprimida porque si no, no se llena.
19-2-08

“Pitiplix” → artilugio para que no se manche y dura dos horas seco, y no quiere
llevar sonda o pañal en una situación determinada.
 Infección urinaria → se incrementa con la edad y se da más en
mujeres mayores de 60 años porque existe acortamiento de la uretra y por
la laxitud del tejido (sobre todo si muchos embarazos). La vejiga está
descolgada y más cerca del exterior. En hombres mayores de 65 – 70
años es cuando aumenta el riesgo; mayor riesgo en personas
hospitalizadas.

Signos y Síntomas de Infección:

 Disuria.
 Fiebre.
 Malestar abdominal inferior (dolor “en bajo vientre”).
 Nicturia.
 Polaquiuria → micción frecuente y de escaso volumen.
 Micción imperiosa.

56
 Enfermería
geriátrica

 Orina turbia.

Diagnóstico Infección de Orina:

Análisis de orina → se recoge muestra en un vaso limpio sin residuos (no

necesita ser estéril). La mujer se debe lavar previamente. Se recoge con la
primera orina de la mañana (60 cc más o menos). En las mujeres generalmente
la infección está provocada por la E. Coli; en el hombre por el Proteus.

TTO Infección de Orina:

Sulfamidas, antisépticos urinarios, antibióticos vía oral.
Si no se sabe la etiología por que son de más amplio espectro, cuidado
con las enfermedades colaterales.

HIPERTROFIA PROSTÁTICA

Hipertrofia de la glándula periuretral por crecimiento excesivo de la

glándula y tejido muscular que la recubre. Puede ser:
• Obstructivo → si la hipertrofia rodea toda la uretra y presiona.
• Silencioso → crecimiento sólo en la parte posterior, sólo aprieta por atrás y
éste puede no ocasionar síntomas.

Síntomas Hipertrofia Prostática:

 Como una infección normal porque como no se orina normal se acumula

y se infecta (disuria, nicturia y fiebre).
 Molestias al realizar la micción.
 Volumen de orina cada vez más pequeño.
 Disminución de la fuerza y tamaño del chorro de orina (chorrito hasta
goteo que puede acompañarse de hematuria).
 Complicaciones renales por presión retrógrada. Existe retención →
estasis → infección → aumento de la uremia → aumento de la urea →
muerte.
19-2-08
Diagnóstico Hipertrofia Prostática:

 Cistoscopia.
 Cistouretrografía.

TTO:

 Depende de la causa y la gravedad de la obstrucción y el estado

del pcte.
 Conservador → antiséptico urinario.
 Quirúrgico → prostatectomía total o parcial.

Resumen de los Cambios en el Riñón:

 Peso y volumen → disminuidos (más la corteza).

 Glomérulos → hialinizados y con esclerosis.

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 Enfermería
geriátrica

 Tubos → dilatados y atróficos.

 Tejido intersticial → aumentado.
 Volumen sanguíneo y plasmático → reducido hasta el 50%.
 Resistencia vascular (arteriolar y venular) → aumentado.
 Filtrado glomerular → menor.
 Filtración y reabsorción tubular → disminuidos.
 Concentración y dilución → reducidos.

SISTEMA NERVIOSO

Envejecimiento:

A) Peso cerebral:
Años 30 50 85

Hombre 1400 gr 1350 gr 1180 gr

Mujer 1260 gr 1250 gr 1060 gr

B) disminución de neuronas:
• Sujeto joven: 36.000 millones.
• Pérdida de masa neuronal:
En condiciones normales → 100.000 diarias desde los 30 años en adelante; en
10 años se han perdido 360 millones.

C) Alteraciones funcionales:
• Anoxia generalizada en el anciano:
- Disminución de la reservas de O2.
- Disminución de la actividad enzimática.
- Disminución de la respiración celular.
• Volumen cerebral → disminuido entre un 20 y 30%.

26-2-08
ENFERMEDAD de ALZHEIMER

Se han descrito alrededor de 60 tipos de demencias; pero ésta es una entidad

propia patológica.
 Es una enfermedad y no una consecuencia del envejecimiento.
 No se cura pero con terapias de rehabilitación y mantenimientos,
los pctes pueden conservar sus capacidades y vivir mejor y más tiempo.
 Su abordaje debe hacerse desde una perspectiva sanitaria,
social, pedagógica, jurídica y familiar. También desde la bioética.
En países desarrollados la población envejece más y también es donde las
hijas también trabajan más y no pueden dedicarse a cuidarlos.

Recursos Institucionales:

58
 Enfermería
geriátrica

 Asociaciones gubernamentales, asociativas, de iniciativa privada (Caixa,

INSERSO, ONCE).
 Desarrollo de actividades de divulgación y de formación, talleres,
seminarios, conferencias, cuentos infantiles, representaciones teatrales,
etc..
 Principales talleres: (su principal objetivo es dinamizar, estimular y
rehabilitar las capacidades cognitivas y funcionales para que el pcte
mantenga su autonomía); ejemplos de talleres:
 Activemos la mente.
 Aprende a ayudarle.
 Espacios de vida.

Enfermedad de Alzheimer:
El Alzheimer es:
 Demencia primaria.
 Deterioro intelectual irreversible.
 De causa orgánica.
 Ocasionado por una lesión cerebral (diagnóstico en autopsia).
 Conlleva limitaciones progresivas.
Es una enfermedad neurodegenerativa progresiva con características
clínicas y anatomopatológica propias, que está íntimamente relacionada con la
edad.
Es una entidad muy heterogénea, con variaciones clínicas comunes que
incluyen:
 Edad de inicio → en edades más tempranas la velocidad es más rápida.
 Velocidad de progresión.
 Patrones neuropsicológicos.
 La presencia de síntomas neuropsiquiátricos.

Criterios Diagnósticos: CIE – 10

 Existencia de pérdida de capacidades cognitivas, respecto al nivel
premórbido.
 Presencia marcada de un deterioro en la memoria.
 Coexistencia de otros déficit en funciones superiores.
 Intensidad suficiente como para interferir en el funcionamiento
habitual de la persona.
26-2-08
Epidemiología Analítica ( factores de riesgo):

• La edad, duplicándose cada 5 años hasta los 85 años.

• El género, así la mujer tiene un riesgo de 1’6 veces mayor que el hombre.
• Factores étnicos, así la raza negra tiene mayor tasa de padecer demencias.
• La genética ha demostrado que la E.A está ligada a diversas alteraciones
en los cromosomas 1, 10, 12, 14, 19 y 21.
• Menos importante pero también se señala como factor de riesgo, la
educación (la actividad), la depresión, los estrógenos y los AINES.

Manifestaciones Clínicas E.A:

59
 Enfermería
geriátrica

Se caracteriza por ser una enfermedad heterogénea, es decir, la

sintomatología es variada y puede afectar al pcte de distintas formas.
 Cognitivos:
 Están presentes desde el principio de la enfermedad.
 Progresa de manera continuada.
 Conductuales:
 Su curso es temporal.
 Puede aparecer en distintos momentos de la enfermedad.

• El comienzo de los síntomas es lento e insidioso, no pueden precisar el

comienzo de los mismos, 1 a 3 años.
• El síntoma inicial es la pérdida de memoria episódica y semántica (capacidad
para nombrar las cosas).
• También el principio puede ser la alteración del comportamiento, agnosias
visuales, alteraciones del lenguaje o apraxia.

Trastornos cognitivos E.A:

1. Alteración de la memoria.
2. Afectación de la capacidad de orientación.
3. Modificación del lenguaje.
4. Otras funciones cognitivas (capacidad de planificar).

1.- Alteración de la Memoria.

 Constituye el núcleo central de la E.A y es su mejor marcador clínico.

 Afecta fundamentalmente a la atención y a la capacidad de aprender y
retener lo aprendido, bien por falta de almacenamiento o consolidación
de la nueva información.
 La amnesia se caracteriza por la rapidez del olvido, con mayor impacto
en los primeros minutos de la
 En esta primera fase se afecta la memoria episódica y de evocación,
olvidando cosas recientes.

3-3-08
2.- Afectación de la capacidad de orientación.
 La orientación se afecta progresivamente ligada a la pérdida de
memoria.
 La desorientación temporal ocurre en fases tempranas.
 La desorientación espacial ocurre aún más tarde, al principio se pierde
en lugares no habituales y después en sitios conocidos.
 En fases finales la desorientación es total, incluso no reconoce a su
familia.

3.- Modificación del lenguaje.

60
 Enfermería
geriátrica

 Disnomía o dificultad para encontrar palabras, recordar objetos de uso

común.
 Más tarde se altera lo sintáctico, afectándose la lectura y la escritura.
 Empobrecimiento del lenguaje y capacidad de comprensión del mismo,
con facilidad para perder el hilo o argumento conversacional.
 En etapas avanzadas, se altera el aspecto fonológico, con perífrasis y
parafasias, con mutismo final.

4.- Otras funciones cognitivas.

 Alteración visuoespacial.
 Dificultad en la capacidad de planificación y apraxia constructiva.
 En la evolución presenta apraxias ideomotora e ideatoria y agnosias, sin
reconocer caras conocidas (ni siquiera la suya).
 Anosognosia de los déficit.

Evolución Clínica E.A:

1º El curso de la enfermedad es progresivo.

2º Etapas sucesivas con severidad creciente, según la secuencia de las
lesiones cerebrales.
3º La evolución se caracteriza por una importante variabilidad evolutiva
interindividual.

Valoración E.A:
Para evaluar la rapidez de la evolución es necesario utilizar escalas que
valoren funciones cuya pérdida sea lineal como:
A. La denominación por confrontación visual. (*).
B. La fluencia verbal semántica.
C. El reconocimiento inmediato de figuras geométricas.
(*) Esto son ejercicios para mejorar la memoria; también animarle a conversar y
que te cuente cosas que le han pasado.

La correlación entre el grado de afectación cognitiva y funcional no es estricta.

Se pierde la capacidad para realizar actividades complejas:
 Fallo en el ámbito laboral.
 Abandono de sus funciones.
 Afectación de actividades instrumentales → manejo del dinero, uso del
teléfono, transporte, abandono de la medicación.
 Dependencia total para las AVD → vestirse, transferencias,
alimentación, incontinencia de esfínteres, urinaria y posteriormente fecal.
3-3-08
Manifestaciones Clínicas no Cognitivas:

Los síntomas psicológicos y conductuales son definidos como síntomas de:

 Alteración de la percepción.
 Del contenido del pensamiento.
 Del estado de ánimo o la conducta.

Manifestaciones clínicas:
 Ideas delirantes.

61
 Enfermería
geriátrica

 Alucinaciones.
 Errores de identificación.
 Ánimo depresivo.
 Apatía.
 Ansiedad.
 Actividad motora aberrante.
 Agitación.
 Reacciones catastróficas.
 Otras.

Delirio

Causa orgánica:
 Es transitorio.
 De aparición brusca.
 Hay alteración de la atención y de otras funciones mentales superiores.
 Con trastornos perceptivos.
 Aumento o disminución de la actividad psicomotora.
 Variaciones del ciclo sueño – vigilia.

Depresión

 Es uno de los trastornos más frecuentes en los ancianos.

 Se suele presentar de forma indirecta, bajo múltiples quejas de origen
somático y a menudo con un gran componente hipocondríaco.
En su presentación podemos diferenciar:
 Episodios depresivos aislados.
 Recurrentes o persistentes.
 Hasta depresión crónica del estado de ánimo.

Etiología Depresión:

 Trastornos endocrinos.
 Trastornos metabólicos.
 Procesos infecciosos enfermedades neurológicas: parkinson, hidrocefalia
normotensiva, esclerosis múltiple, Alzheimer...
 Procesos neoplásicos.
 Iatrogenia por el uso de algunos fármacos..
 Causas externas que acontece en el envejecimiento, como las pérdidas
físicas, materiales, personales, sociales, etc.
3-3-08
Sintomatología Depresión:
 Humor depresivo con estado de ánimo decaído.
 Disminución generalizado de interés por las actividades cotidianas
y por disfrutar de las cosas.
 Cansancio fácil, fatiga y pérdida de energía.
 Aumento o pérdida significativa de peso.
 Insomnio o hipersomnia.
 Agitación o enlentecimiento psicomotor.

62
 Enfermería
geriátrica

 Disminución de la concentración y de la capacidad de pensar.

Ambivalencia e indecisión.
 Pérdida de confianza en si mismo y sentimiento de inseguridad.
 Sentimiento de impotencia, frustración, inutilidad y/o culpa.
 Ideas de suicidio.

Ansiedad

 Es un estado de activación del SNC por el que el organismo se prepara

para dar una respuesta normal a estímulos externos potencialmente
peligrosos.
 Cuando la respuesta es desproporcionada en intensidad y/o duración,
con alteración de funciones mentales, es ansiedad patológica.
 Se caracterizan por un temor irracional, a menudo con vivencias
catastróficas y cortejo neurovegetativo, y que se asocia a síndromes
depresivos, o de forma secundaria a la ingesta de alcohol y drogas.

Etiología Ansiedad:
 Causas orgánicas: endocrino – metabólicas, infecciones, neoplasias, etc.
 Inducción por alguna sustancia, fármacos, tóxicos.
 Presencia de estímulos fóbicos.
 Presencia de situaciones estresantes.
 Etc...

Sintomatología Ansiedad:
 Nerviosismo con sensación de incertidumbre, temor, sobresalto,
perplejidad...
 Inquietud o sensación de peligro inminente.
 Miedo a sufrir pérdidas.
 Irritabilidad.
 Alteración del sueño.
 Desesperanza persistente dolorosa y creciente.
 Aumento de la actividad motora.
 Síntomas somáticos por estimulación simpática:
- Respiratorios → disnea, taquipnea, ahogo..
- Cardiovasculares → palpitaciones, taquicardia, dolor precordial...
- Digestivos → diarrea, vómitos, sequedad de boca...
- Genitourinario → poliuria, polaquiuria...
- Sudoración, escalofríos, dilatación pupilar.
- Trastornos de angustia.
- Trastornos fóbicos.
3-3-08
Deterioros Cognitivos Irreversibles

Demencias

 Es un síndrome adquirido.
 Producido por múltiples causas orgánicas.

63
 Enfermería
geriátrica

 Caracterizado por una reducción progresiva de diferentes funciones

intelectuales.
 Que ocasionan crecientes limitaciones para su desenvolvimiento, tanto
en el ámbito familiar como en el social.
 Van en aumento.
 Se conocen más de sesenta causas de demencia.

Definición de Deterioro Cognitivo

 Reducción de las capacidades intelectuales de una persona.

 Que esa reducción o disminución sea mayor que lo que cabría
esperar en relación con su edad.
 Que el rendimiento cognitivo hubiera sido normal hasta entonces.

Funciones que se afectan en el Deterioro Cognitivo:

 Atención.
 Concentración.
 Memoria.
 Orientación.
 Juicio.

Alteraciones Psiquiátricas en la Demencia:

• Estado de ánimo: tristeza, desinterés, apatía, depresión...

• Ansiedad: irritabilidad, angustia, labilidad emocional e inquietud
psicomotora.
• Percepción anómala, en fases avanzadas pueden aparecer alucinaciones
visuales y acústicas.
• Curso del pensamiento, ideas delirantes, de tipo paranoide...

Criterios Clínicos para su Diagnóstico DSM IV Demencia:

Déficit cognitivos múltiples:

Entre ellos, alteración de la memoria y uno de los siguientes:
 Afasia o problemas con el lenguaje de recepción y de expresión.
 Apraxia o incapacidad para llevar a cabo movimientos
coordinados.
 Agnosia o incapacidad de reconocimiento en general de las
personas.
 Disturbio de la función ejecutiva o alteración en la planificación de
la organización secuencial y de la atención.

3-3-08

Diagnóstico Demencia:

Características de los déficit cognitivos:

64
 Enfermería
geriátrica

 Son suficientemente intensos como para interferir

significativamente en el funcionamiento laboral y/o social.
 Representan el deterioro de una función previa más elevada.
 No se producen exclusivamente en el curso del delirio.

Previo al Diagnóstico:

 Torpeza, falta de precisión para actividades cotidianas.

 Aturdimiento, falta de nitidez en sus percepciones.
 Errores de repetición.
 Sentimientos inespecíficos de pérdida.
 Cambios de carácter y humor sin causa aparente.
 Intento de disimular las pérdidas con estrategias.
 Autoestima disminuida, angustia, temor, miedo, ansiedad, sin
identificar a qué, a quién.

Evolución del proceso:

Fase I. Inicial o leve.

Fase II. Intermedia o moderada.
Fase III. Terminal, final o grave.

Escala Global del Deterioro de Reisberg:

1. Sensación subjetiva de pérdida de memoria, pero exploración

normal.
2. Dificultad en el trabajo, en el habla, al desplazarse por zonas no
familiares, detectable por la familia, déficit sutil de la memoria en la
exploración.
3. Dificultad en la incapacidad para viajar, contar, recordar
acontecimientos actuales.
4. Necesita ayuda para elegir la ropa, desorientación en tiempo y
espacio, no recuerda el nombre de los nietos.
5. Necesita supervisión para alimentarse y asearse, incontinencia,
desorientación.
6. Grave pérdida del habla, incontinencia y rigidez motora.

CUIDADOS ENFERMEROS

Cuidados del enfermo.

Cuidados de la familia (cuidador principal).
a) Recomendaciones generales de cuidados.
b) Intervenciones cuidadoras en cada necesidad básica.

3-3-08
Valoración Clínica Demencia:

 Afectación de la memoria.

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 Enfermería
geriátrica

 Alteración de la marcha.
 Rigidez y bradicinesia.
 Localidad cortical.
 Psicosis.

En la historia clínica deben recogerse:

- Antecedentes personales, familiares y sociales, factores de riesgo ...
- Historia farmacológica (polifarmacia).
- Manifestaciones clínicas, forma de comienzo, pérdida de memoria.

Valoración Multidisciplinar

Estos dominios incluyen:

- Valoración cognitiva.
- Psicológica – conductual.
- Funcional (AVD).
- Sobrecarga del cuidador.
- Estadío evolutivo.

PROBLEMAS ASOCIADOS DEMENCIA

• Delirio; estado de conciencia disminuido, “nublado”, con alteraciones del

sensorio y afectación del pensamiento.
• Caídas; no reconocer peligros ambientales.
• Pérdida de capacidad para ajustar sus niveles de funcionalidad a su
discapacidad.
• La existencia de un patrón de marcha anormal.
• La presencia de problemas en los órganos se los sentidos, y sintomatología
extrapiramidal.
• La utilización de fármacos antipsicóticos y antidepresivos.
• Las conductas anómalas de demencia asociadas a peligros ambientales.
• Epilepsia.

VALORACIÓN:

 Incontinencia urinaria, necesita:

 La presencia de estímulo adecuado.
 La integridad neuromuscular y estructural.
 La capacidad cognitiva para interpretar y responder a la sensación de
vejiga llena y la motivación para querer inhibir la micción.
 Regímenes adecuados de evacuación → adelantarnos a la pérdida;
programar horas fijas de evacuación; crear hábitos.
 Fármacos → muchas veces son ellos los que provocan la incontinencia.
 Ejercicios pélvicos, biofeedback y estimulación eléctrica.
 Intervención ambiental → crear hábitos.
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 Malnutrición:
 Síntomas conductuales y psicológicos.

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 Enfermería
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 Disfagia, neurolépticos, depresión.

 Inmovilización:
Se define como el descenso en la capacidad para desempeñar las AVD,
por deterioro de las funciones motoras.
Se estima que la masa muscular pierde 10 – 15% de su fuerza tras una
semana de reposo en cama y un 1 – 3% tras un día completo de reposo en
cama.
 Mortalidad.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

a) Alteración de los procesos mentales R/C pérdida de memoria,

confusión y desorientación asociada a la demencia.
b) Deterioro de la comunicación verbal R/C la falta de conciencia de
los peligros ambientales secundario al déficit cognitivo.
c) Alto riesgo de traumatismo R/C la falta de conciencia de los
peligros ambientales secundario al déficit cognitivo.
d) Incontinencia fecal y urinaria R/C la pérdida de memoria.
e) Alteración del patrón del sueño R/C la intranquilidad y
desorientación secundaria al déficit cognitivo.
f) Déficit de autocuidados en la eliminación, aseo, higiene, vestido, y
evacuación R/C la debilidad, el deterioro del control motor y la pérdida de
memoria.
g) Alteración de los procesos familiares debido a la crisis provocada
por la enfermedad crónica, alteración de la vida familiar y la modificación
de los papeles dentro de la familia.
h) Aislamiento social R/C la ansiedad que sienten por la incapacidad
y la pérdida de memoria y por la imposibilidad de dejarlo solo.
i) Ansiedad R/C los cambios o las amenazas reales o percibidas.
j) Alto riesgo de violencia R/C la irritabilidad, frustración y desorientación,
secundarias a la degeneración del pensamiento cognitivo.

RECOMENDACIONES GENERALES de CUIDADOS

 Itinerario sociosanitario del enfermo (PROGRAMACIÓN):

 Condiciones sanitarias físicas y psicoemotivas.
 Recursos familiares.
 Grado de información respecto a la enfermedad.
 Recursos socio – sanitarios comunitarios.
 Aspectos jurídicos respecto a la planificación del futuro:
 Iniciar trámites de incapacitación.
 Poder notarial al cuidador principal.
 Las necesidades de cuidados van a ir evolucionando, pasando de una
vigilancia discreta a la sustitución total de las ABVD.
 Es importante la programación para las 24 horas, para que él y la familia
sepan en cada momento lo que se debe hacer.
 En su tto se deben combinar las diferentes terapias farmacológicas con
terapias alternativas.
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 Enfermería
geriátrica

PREVISIONES ESPECÍFICAS y JERARQUIZACIÓN

o Acentuar la vigilancia del enfermo.

o Previsiones económicas.
o Adecuar la vivienda a las necesidades del pcte.
o Elaboración de circuitos de apoyo de emergencia.

INTERVENCIONES de ENFERMERÍA del CUIDADOR

a) Características de la demencia, fase y pronóstico.

b) Trastornos de la conducta más habituales y respuesta
aconsejable.
c) Importancia de la comunicación verbal y no verbal.
d) Explicar aspectos de los cuidados cotidianos, higiene...
e) Pautas de estimulación para las AVD.
f) Cuidados del cuidador (síndrome del cuidador).

MODELO ENFERMERO de V. HENDERSON

 Respiración.
 Comer y beber.
 Eliminar.
 Moverse.
 Descansar y dormir.
 Higiene / vestido.
 Mantener temperatura corporal.
 Higiene, piel y tegumentos.
 Evitar peligros.
 Comunicación.
 Trabajar.
 Recrearse.
 Aprender.

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geriátrica

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FÁRMACOS en GERIATRÍA

Tener en cuenta:
 Modificaciones biológicas en el anciano.
 Pluripatología.
 Factores sociales – culturales que le afecten.

Características Generales:

 Ttos complejos, patologías asociadas.

 Frecuencia de patologías crónicas.
 Tendencia a la automedicación.
 Frecuencia de alteraciones mentales.
 Desconocimiento de los riesgos que presentan los medicamentos,
efectos secundarios.
 La información que reciben suele ser escasa o nula.
 Las pautas de administración suelen ser inadecuadas a sus
hábitos de horarios.
 La gratuidad de los fármacos para los mayores.

Los fármacos están relacionados con:

1. El diagnóstico.
2. La prescripción.
3. El cumplimiento de la prescripción.

EL DIAGNÓSTICO

Es un juicio clínico; valoración geriátrica exhaustiva.

“Es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario

destinado a cuantificar las capacidades y problemas médicos, psicológicos,
funcionales y sociales del individuo anciano con la intención de elaborar un
plan exhaustivo para el tto y seguimiento a largo plazo”.
Para lo cual se recogen datos biomédicos, psicológicos y sociales.

LA PRESCRIPCIÓN

• Factores que afectan al pcte geriátrico:

1. Modificaciones biológicas.
2. Estado nutricional.
3. Pluripatología.

• Factores que afectan al fármaco.

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geriátrica

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Modificaciones Biológicas en el Anciano

1.- Disminución de la reserva funcional que aflora con e, esfuerzo biológico.

2.- Disminución de la capacidad de homeostasis interna y de adaptación
externa a los cambios.
3.- Modificación en la composición corporal:
 Aumento del tejido adiposo.
 Disminución del volumen plasmático.
 Disminución del agua corporal total.
 Disminución del agua extracelular.
4.- disminución de la masa hepática y del flujo sanguíneo hepático.
5.- Disminución de la filtración glomerular y de la función tubular.
6.- Disminución del número y afinidad de los receptores beta.
7.- Aumento de la sensibilidad a los fármacos que actúan en la esfera psíquica.
8.- Reducción de la función respiratoria.
9.- Aumento del tamaño de la próstata (retención urinaria).
10.- Gran incidencia de patología cardiaca.
11.- Cambios morfológicos y funcionales del aparato digestivo.
12.- Degeneración y pérdida de células del oído interno, junto con una pérdida
de elasticidad.
13.- Disminución de la sensibilidad del centro de la sed y de los
osmorreceptores.
14.- Aumento de la intolerancia a los hidratos de carbono.

(LADME) Efectos del Envejecimiento en la Farmacocinética y

Farmacodinámica:

1. Liberación.
2. Absorción.
3. Distribución.
4. Metabolización.
5. Excreción.

1.- Liberación.
Es donde menor influencia tienen las modificaciones biológicas, ya que
se ve más condicionado por la galénica del fármaco.

2.- Absorción.

 Disminución de células absortivas → disminución en la absorción

de fármacos.
 Disminución del transporte activo → disminución en la absorción
del Ca, fe, tiamina, etc..
 Disminución de la velocidad de vaciamiento gástrico →
disminución de la velocidad de absorción.
 Disminución de la velocidad de transito → aumento de la
biodisponibilidad de fármacos de lenta absorción.

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 Aumento del ph → dependiendo del carácter ácido o básico del

fármaco variará el grado de solubilidad e ionización.
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3.- Distribución.

 Disminución del tamaño corporal, agua corporal, volumen

plasmático → disminución del volumen de distribución de fármacos
hidrosolubles.
 Disminución de la albúmina plasmática → aumento de la fracción
libre de los fármacos ácidos.
 Aumento de la grasa corporal → aumento del volumen de
distribución de los fármacos liposolubles.
 Aumento de las alfa – globulinas → disminución de la fracción libre
de los fármacos básicos.
 Variación del flujo tisular → aumento del efecto farmacológico.

4.- Metabolismo.

Aumenta el metabolismo de los fármacos que sufren las siguientes reacciones

metabólicas:
 Hidrólisis (acetilcolina).
 Oxidación (fenobarbital).
 Reducción (etanol).
 Disminución del flujo plasmático hepático.
 Disminución de la masa hepática.

5.- Excreción.

Disminución de:
 Masa renal.
 Células parenquimatosas.
 Flujo plasmático renal de fármacos.
 Secreción tubular.

FARMACODINÁMICA

Modificaciones farmacodinámicas que producen los ancianos y que son

responsables de las interacciones terapéuticas fármaco – fármaco y de sus
respuestas:
 Sensibilidad aumentada, psicotrópicos, anticoagulantes orales, o a los
bloqueadores de canales de Calcio.
 Sensibilidad disminuida, isoproterenol.

ESTADO NUTRICIONAL

La malnutrición en el anciano puede ser debida a:

A) Modificaciones por desgaste y degeneración del tubo digestivo:

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 Mala absorción de la vit B12.

 Úlceras.
 Microhemorragias.
 Estados anémicos crónicos.
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B) Estados anoréxicos producidos por:

 Fármacos.
 Enfermedades crónicas.
 Polimedicación.

C) Estados carenciales:

 Incapacidad física o psíquica para prepararse la comida.

 Falta de dentición.
 Falta de información acerca de las necesidades nutricionales ni
de la elección más adecuada de alimentos.
 La soledad produce inapetencia.
 Factores socio – culturales.

PLURIPATOLOGÍA

• Diabetes → 1 de cada 6 más de 65 años.

• Artrosis → 87% de las mujeres y 83% hombres.
• Polimialgia reumática → 4%.
• Cardiopatía isquémica → 10% más de 65 años.
• HTA → 49% mujeres, 41% hombres.
• Demencias → 5 – 20% mayor de edad.
• Parkinson → 1% más de 60 años.
• Reflujo gastroesofágico → 50% más de 65 años.

INTERACCIONES: RAM

“Como cualquier alteración en la respuesta previsible de la acción de un

fármaco, como consecuencia de la acción concurrente en el organismo de otra
sustancia química no producida por el mismo”.

La consecuencia final de la interacción de uno o más fármacos puede ser:

 Aumentar el nivel o eficacia del otro, dando lugar a una
intoxicación.
 Disminuir el nivel o eficacia del otro o de ambos, originando un
fracaso terapéutico.
 Dar lugar a reacciones tóxicas que no se dan cuando se
administran por separado.

 Sólo uno de cada cinco son observables clínicamente.

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 Enfermería
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 No se manifiestan clínicamente de forma inmediata.

 Producen efectos adversos, no deseables.
 Llevan al abandono del tratamiento.
 Pérdida de confianza, y al fracaso terapéutico.

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ACCIÓN de los MEDICAMENTOS

 Tiene que llegar hasta el receptor tisular.

 Tiene que ejercer algún tipo de estímulo sobre él.
 Debe mantenerse un cierto tiempo en contacto con el receptor a
concentraciones superiores a las del umbral de estímulo receptor, pero sin
pasar un cierto nivel, considerado tóxico.

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (RAM)

Es el efecto no deseado que produce un medicamento en el organismo,

a diferencia de las interacciones medicamentosas tiene una relación causas –
efecto en el tiempo y sus síntomas más frecuentes en el anciano suelen ser:
 Inquietud.
 Pérdida de memoria.
 Depresión.
 Incontinencia.
 Manifestaciones extrapiramidales.
 Lesiones cutáneas, caídas, confusión, estreñimiento, etc...

Factores de riesgo a las RAM:

• Factores biológicos → edad, sexo, raza.

• Factores patológicos:
- Pluripatología.
- Reacciones adversas previas.
- Severidad del proceso.
• Factores farmacológicos:
- Polimedicación.
- Dosis y duración del tto.
- Tipo de fármaco.
• Factores psicosociales → mal cumplimiento, errores en la toma,
automedicación, estado nutritivo.

Incumplimiento de la Prescripción:

o Falta de motivación en el anciano.

o No comprensión del tto.
o Complejidad del régimen psicológico.
o Sospecha de reacciones adversas.
o Efectos secundarios desagradables.

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o Pérdida de memoria.
o Pérdida de agudeza visual.
o Problemas de autoadministración por pérdida de destreza manual
o agilidad.

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Estrategias:

 Tener en cuenta la autonomía de los pctes.

 Incorporar fichas recordatorias.
 Información clara de la necesidad del tratamiento.
 Información clara de los efectos negativos del incumplimiento.
 Utilización de formas farmacéuticas adecuadas, comprimidos para pctes
con problemas de deglución, utilizar sobres o gotas.
 Poca destreza para dosificar jarabes, soluciones, suspensiones o gotas.
 Usar formas monodosis, para simplificar la posología.
 Iniciar tratamientos con dosis terapéuticas bajas, etc...

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