Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Status DTKS

KIP KULIAH 2022 E3EW3W / 36PDTB /


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ Terdata

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2022


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1122.108.09702.1663.609
NISN : 0032980179
Nama Pendaftar : Erni Yanti
NIK : 1803035006050002
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : BANJAR KETAPANG, 10 Oktober 2003
Sekolah Asal : SMAN 5 METRO
Alamat : Jl. H. Mashur. Gedung ketapang,Sungkai Selatan, lampung utara
Kab. Lampung Utara
Lampung
Kode Pos : 34554
No.Telepon : 085974731027
No.HP : 085974731027
Email : erniyantimobile10@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian
1 FLS2N Individual Provinsi 2021 Juara 8
2 Baris berbaris paskibraka Kelompok/Tim Kabupaten/Kota 2019 Juara 1

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : HENDRI
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : TIDAK BEKERJA
Detil Ayah : Ayah saya sakit gangguan kejiwaan (tidak berkerja)
Nama Ibu : NURBAITI
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya
Detil Ibu : Ibu saya buruh lepas
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 085974731027

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Jalur Darat
Biaya Transportasi : Rp30.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 UTBK-SBMPTN - - -

Dicetak pada : 22 Maret 2022

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai