Anda di halaman 1dari 17

5 oktober

Tn. H. Kusmayadi/57th/susp KAD, stroke iskemik

Px datang dengan keluhan lemas sejak +/- 2 jam smrs. Keluarga mengatakan px sempat tidak sadar pada jam 6
pagi ini. Keluarga mengatakan px merupakan px  rutin poli saraf. Keluarga mengatakan sudah +/- 1minggu
smrs px tidak mau makan. Jika masuk makanan di muntahkan lagi. Jadi keluarga tidak memberikan semua
obat kepda px. Px juga demam sejak +/- pagi hari ini. 

Rpd : stroke iskemik, dm +

Td : 120/90, hr : 92, rr : 22, suhu: 39.4


Gcs : 15

Mata : ca -/- si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
               Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : edema-

Hasil lab :
Hb : 13.7
Ht : 48.6
Leukosit : 7.600.
Trombosit : 511.000

Hitung jenis :
Neutrofil segmen : 73
Limfosit : 17

Gds : 556.2
Sgot : 20
Sgpt : 35
Ureum : 96
Kreatinin : 1.51

Keton urin : +

Terapi sementara igd :


Infus Nacl 0.9%
Pct flash 1gr ekstra
Dc, Ngt
Protap KAD

Advice dr. Aryanto spPD :


Protap KAD lanjut. 
Ceftriaxon 1x2 gr
Ranitidin 2x1 amp
ondansetron 3x1 amp
Konsul neuro
Periksa elektrolit
Advice dr. Alan Sps :
citicholine 2x500
clopidogrel 1x75
lain2 sesuai dr ary

Selamat pagi dokter, mohon maaf mengganggu. saya shelvin dokter iship rsud sentot periode saat ini.
Ijin konsul px pro operasi hari senin 5/10/2020 px atas nama Ny. Dessy L/24th/FAM sinsitra

Px mengatakan terdapat benjolan pada payudara kirinya sejak +/- 2bln yll. Benjolan tidak membesar tapi
terkadang jika sedang haid px merasa tidak nyaman.

Tanda2 vital :
Td : 110/70 hr : 88 rr : 20 s: 36.2

Mata : ca -/- si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
               Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : edema-

Stts lokalis :
Benjolan pada mammae sinistra, dgn uk. 4x4cm mobile, nyeri –

Hasil lab :
Hb : 13.7
Ht : 44.0
Leukosit : 6.700
Trombosit : 207.000
Ct : 7’00”
Bt : 1’00”
Gds : 96.0

Tetapi sementaRa igd :


Infus rl 20tpm
Inj. Ceftriaxone 1x1gr
Inj. Ketorolac 3x1

Advice spB :
Pro operasi

Mohon advec dan terapi selanjutnya dokter 🙏🏻

Selamat pagi dokter, Mohon maaf mengganggu. saya shelvin dokter iship rsud sentot periode saat ini.
Ijin konsul pasien atas nama Tn. Kasir/70th/ Retensi urin ec BPH, cystitis/ pro op hari senin 5/10/2020
Px datang dgn keluhan tidak bisa Bak sejak +/- 3minggu smrs. Px mengatakan terakhir kali kencing keluar
sedikit2 dan nyeri. Px mengatakan kencing rasanya tidak lampias. 1 minggu yll mengatakan pernah di
pasang selang kencing baru kencingnya bisa keluar.

Td : 150/80 hr : 90 rr : 21 s: 36.5

Mata : ca -/- si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
               Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : edema-

Hasil lab :
Hb : 17.5
Ht : 55.9
Leukosit : 11.300
Trombosit : 139.000
Ct : 6’00”
Bt : 1’30”
Gds : 86.7

Tetapi sementaRa igd :


Dc
Infus rl 20tpm
Inj. Ceftriaxone 1x1gr
Inj. Ketorolac 3x1
Kalnex 500mg 3x1
Konsul spB

Mohon advec dan terapi selanjutnya dokter 🙏🏻

Selamat pagi dokter, mohon maaf mengganggu. saya shelvin dokter iship rsud sentot periode saat ini.
Ijin konsul px pro op hari senin 5/10/2020 atas nama Ny. Ratinih/67th/ STT ante brachi dextra, HT

Px mengatatakan tersapat benjolan pada lengan bawah kanannya. Sejak +/- 3th smrs. Px menagatakan
benjolannya benjolan saat ini lebih besar daripada pertama kali muncul. Px mengatakan benjolannya
terkadang gatal.

Tanda2 vital :
Td : 150/90 hr : 90 rr : 21 s: 36.1

Mata : ca -/- si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
               Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : edema-

Stts lokalis :
Benjolan pada ante brachi dextra, mobile dgn uk. 5x5cm

Hasil lab :
Hb : 9.6
Ht : 30.1
Leukosit : 5.400
Trombosit : 124.000
Ct : 8’00”
Bt : 2’00”
Gds : 76.3

Tetapi sementaRa igd :


Infus rl 20tpm
Inj. Ceftriaxone 1x1gr
Inj. Ranitidin 2x1
Inj. Ketorolac 3x1
Amlodipin 1x5mg

Mohon advec dan terapi selanjutnya dokter 🙏🏻

Selamat siang dokter, maaf mengganggu. Saya shelvin, dokter iship rsud sentot periode saat ini. Ijin
konsul, px baru igd Atas nama Nn. Riana Renita/15th/ 35kg/ obs. Febris h-4, limfadenitis

Px datang dengan keluhan demam sejak +/- 4hri smrs. Demam muncul tidak menentu. Px mengatakan
terdapat benjolan di leher kanan sejak +/- 1minggu yll. Px juga mengeluh sakit kepala sejak +/- 1minggu
yll. Kemudian px terlihat lebih sering mengantuk dan bicara tidak nyambung sejak +/- 3hri yll.

Td : 100/70, hr : 90, rr : 21, suhu: 38, BB : 35kg


Gcs : 12, delirium (px lebih sering tertidur)

Mata : ca -/- si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : edema –

Hasil lab :
Hb : 9.1
Ht : 30.1
Leukosit : 6.700
Trombosit : 286.000

Hitung jenis :
Neutrofil segmen : 80
Limfosit : 10

Gds : 135.1
Sgot : 18
Sgpt : 6
Ureum : 19
Kreatinin : 0.61

Terapi sementara igd :


Infus RL 20tpm
Pct flash 1gr ekstra
Cefotaxime 2x1gr iv
Ranitidin 2x1 iv

Advice dr Ivan spA :


Infus futrolit 24 tpm makro
viccillin 4x1 gr iv
cefotaxime 3x1 gr iv
pct iv ekstra 35 cc kp
Pct syr 4xcth2,5
Pro icu

Mohon advec dan terapi selanjutnya dok 🙏🏻

Selamat siang dokter, Maaf mengganggu. saya shelvin dokter iship periode saat ini. ijin konsul pasien
igd, atas nama Tn. Wardila/51th/ Susp. SNH

Px datang dgn keluhan sulit menelan dan bicara pelo sejak +/- 2bln smrs. Px mengatakan keluhan terjadi
secara tiba2. Saat px bangun tidur, kemudian merasa pusing dan keluhan tiba2 terjadi. Kelemahan
anggota gerak -,

Rpd : Ht + (tidak teratur meminum obat)

Td: 180/100 hr: 90 rr: 21 suhu: 36.2

Mata : anemis -/- ikterik -/-


Mulut : mencong -, lidah jatuh ke kanan.
Thorax : jejas -
pulmo : vesicular, rho -/-, whe -/-
Cor : Bj12 reg (+), g(-), m (-)
Abd: Bu +
Ekstremitas : Akral hangat, edema –

Hasil lab :
Hb : 15.1
Ht : 48.7
Leukosit : 10.200
Trombosit : 255.000

Hitung jenis :
Neutrofil segmen : 70
Limfosit : 18

Gds : 111.9
Sgot : 146
Sgpt : 281
Ureum : 19
Kreatinin : 0.98

Terapi semntara igd


Infus Nacl 0.9%
Inj. Ranitidin 2x1
Inj. Citicholine 2x250mg
As folat 2x1 tab
Simvastatin 2x1 tab
Pct 3x1 tab
Amlodipin 1x10mg

Advice Sps :
pirasetam 3x1 gr
aspilet 1x1
Lain2 lanjut

Mhn advec dan terapi selanjutnya dok 🙏🏻

Selamat siang dokter, maaf mengganggu. Saya shelvin, dokter iship rsud sentot periode saat ini. Ijin
konsul, px baru igd Atas nama An. Meliyani A/16th/ 50kg/ Appendicitis

Px datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak +/- 1hri yll. Px mengatakan nyeri tidak
tertahankan dan akhirnya ke puskesmas terdekat. Di pukesmas di beri obat namun nyeri masih juga
dirasakan. Demam -

Td : 110/70, hr : 90, rr : 20, suhu: 36.4, BB : 50kg

Mata : ca -/- si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +, rovsing +
Ekstremitas : edema –

Hasil lab :
Hb : 13.4
Ht : 42.1
Leukosit : 12.00
Trombosit : 216.000
Gds : 96.00

Terapi sementara igd :


Infus RL 20tpm

Advice dr. Wahyu SpB :


Pro operasi besok
Inj. Ceftriaxone 1x1gr
Inj. Ketorolac 3x1
Inj. Ranitidin 2x1

Mohon advec dan terapi selanjutnya dok 🙏🏻

6 Oktober 2020
Selamat pagi dokter, maaf mengganggu. Saya shelvin, dokter iship rsud sentot periode saat ini. Ijin
konsul, px baru igd Atas nama Tn. Dursita/73th/ anemia, melena

Px rujukan dari poli kebagusan, px mengatakan bab hitam sejak +/- 1minggu smrs. Px mengatakan bab
hitam 1x/hari. Bab cair-, pernah berobat ke klinik tapi tidak membaik.

Td : 160/90, hr : 92, rr : 21, suhu: 36.3

Mata : ca +/+, si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : edema –

Hasil lab :
Hb : 6.4
Ht : 20.6
Leukosit : 7.500
Trombosit : 158.000

Hitung jenis :
Neutrofil segmen : 70
Limfosit : 18

Gds : 144.4
Sgot : 53
Sgpt : 64
Ureum : 37
Kreatinin : 1.95

Terapi sementara igd :


Infus Nacl 0.9%
Vit k 3x1 iv
Kalnex 3x1 iv
Pantoprazol 1x1 iv

Advice SpPD :
PRC 1000cc
Pantoprazol 2x1 iv
Sucralfat syr 3x2C

Mohon advec dan terapi selanjutnya dok 🙏🏻


Selamat siang dokter, maaf mengganggu. Saya shelvin, dokter iship rsud sentot periode saat ini. Ijin
konsul, px baru igd Atas nama Tn. Yusup/53th/ asites masive, hep. B kronik

Px rujukan dari poli kebagusan, dengan keluhan perut membesar sejak +/- 1 minggu smrs. Px mengatakan
pernah di sedot perutnya.

Td : 100/70, hr : 86, rr : 20, suhu: 36.2

Mata : ca -/- si +/+


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +, perut membersar
Ekstremitas : edema -

Hasil lab :
Hb : 10.3
Ht : 31.7
Leukosit : 6.700
Trombosit : 113.000

Gds : 137.0
Sgot : 81
Sgpt : 51
Ureum : 37
Kreatinin : 1.39

Terapi sementara igd :


Vasofix
Furosemide 3x1 iv
Pantoprazol 1x1 iv

Advice dr. SpPD :


Pro pungsi
Konsul Bedah

Advice SpB :
Pro pungsi

Selamat siang dokter, maaf mengganggu. Saya shelvin, dokter iship rsud sentot periode saat ini. Ijin
konsul, px baru igd Atas nama Ny. Tarini/77th/ anemia, hemetemesis

Px datang dengan keluhan muntah hitam sejak +/- 1 hari smrs. Muntah hitam sebanyak >5x, dan
tidak terlalu banyak. Px mengatakan sempat bab hitam 1mggu yll dan bab yg keluar kecil2. Bab
cair-

Td : 90/50, hr : 88, rr : 21, suhu: 36.2

Mata : ca +/+, si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : edema –

Hasil lab :
Hb : 4.6
Ht : 15.9
Leukosit : 7.200
Trombosit : 334.000

Hitung jenis :
Neutrofil segmen : 62
Limfosit : 26

Gds : 115.6
Sgot : 11
Sgpt : 13
Ureum : 102
Kreatinin : 0.80

Terapi sementara igd :


Infus Nacl 0.9%
As. Traneksamat 3x500 iv
Vit k 3x1 iv
Pantoprazol 1x1 iv
Transfusi sampai hb >8

Advice SpPD :
Puasa 6 jam jika BAB masih hitam

Selamat siang dokter, maaf mengganggu. Saya shelvin, dokter iship rsud sentot periode saat ini. Ijin
konsul, px baru igd Atas nama Ny. Saminih/75th/ GEA akut, anemia ec melena, penurunan kesadaran ec
elektrolit imbalance

Px datang dengan penurunan kesadaran sejak +/- tadi pagi (subuh). Keluarga mengatakan px sempat
demam pada hari jumat tapi membaik. Kemudian pada hari sabtu px sempat bab cair dan hitam 2x.
Kemudian periksa ke bidan, dan diberi obat. Pada hari minggu px mengeluh sakit perut dan akhirnya
diinfus selama 2 hari (selasa malam jam 9 infus baru di lepas). Pagi harinya px saat dibangunkan tidak
bangun2.

Td : 90/60, hr : 112, rr : 25, suhu: 39.1


Gcs : 9
Spo2 awal : 52
Spo2 dengan O2 NRM 10lpm : 92

Mata : ca -/- si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : edema –

Hasil lab :
Hb : 7.4
Ht : 23.8
Leukosit : 10.500
Trombosit : 182.000

Hitung jenis :
Neutrofil segmen : 71
Limfosit : 19

Gds : 122.9
Sgot : 25
Sgpt : 39
Ureum : 53
Kreatinin : 0.82

Elektrolit :
Natrium : 125.1
Kalium : 2.94
Klorida : 110

Terapi sementara igd :


O2 NRM 10lpm
Infus Nacl 0.9%
As. Traneksamat 3x500mg iv
Pantoprazole 1x40mg iv

Advice dr. Andreis SpPD :


Drip kcl 1 fl dlm infusan habis dlm 12jam
Ngt
inj.ceftriakson 2x1 gr
drip levofloksasin 500mg/24jam

7 Oktober 2020
Selamat siang dokter, Maaf mengganggu. saya shelvin dokter iship periode saat ini. ijin konsul pasien
igd, atas nama Ny. Darsinah/ 50th/Hipertensi, CHF grade 3, Dm tipe 2, vpc

Px datang dgn keluhan sesak napas sejak +/- 3 hari smrs. Px mengatakn kontrol ke poli penyakit dalam
pada hari senin tgl 5/10/2020.

Rpt : pernah di rawat dengan HT, CHF grade 3, Dm tipe 2

Td: 150/90 hr: 93 rr: 25 suhu: 36.4


SpO2 : 99% dengan O2 dengan nasal canul

Mata : anemis -/-, ikterik -/-


Th: pulmo : vesicular, rho -/-, whe -/-
Cor : Bj12 reg (+), g(-), m (-)
Abd: Bu +
Ekstremitas : Akral hangat, edema +/+

Hasil lab :
Hb : 10.7
Ht : 36.8
Leukosit : 5.700
Trombosit : 333.000

Hitung jenis :
Neutrofil segmen : 65
Limfosit : 23

Gds : 192.4
Sgot : 20
Sgpt : 15
Ureum : 24
Kreatinin : 0.80

Terapi semntara igd


O2 3-4lpm
Vasofix
Terpasang DC
Inj. Ranitidin 2x1
Inj. Furosemide 2x1

Advice dr. Aryanto SpPD :


Furosemid 3x1 amp
spirola 3x100mg
Fargoxin 1x1
isinopril 1x5mg
Sliding scale per 8 jam.

Selamat sore dokter, maaf mengganggu. Saya shelvin, dokter iship rsud sentot periode saat ini. Ijin
konsul, px baru igd Atas nama Nn. Fitri/17th/ Penurunan kesadaran ec susp. meningitis tb, susp. Tb paru

Px datang dengan penurunan kesadaran sejak +/- 5 jam smrs. Keluarga mengatakan px mengalami
demam sejak +/- 10hari. Muntah -, nyeri kepala -. Bak - sejak tadi pagi.

Td : 130/80, hr : 115, rr : 40, suhu: 38.5


Bb: 50kg
Gcs : E3,M1,V2
Spo2 awal : 82
Spo2 dengan O2 simple mask 7lpm : 90

Mata : ca -/- si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : edema –
Hasil lab :
Hb : 11.9
Ht : 39.8
Leukosit : 21.200
Trombosit : 474.000

Hitung jenis :
Neutrofil segmen : 77
Limfosit : 13

Gds : 118.5
Sgot : 62
Sgpt : 97
Ureum : 50
Kreatinin : 0.79

Elektrolit :
Natrium : 141.9
Kalium : 4.09
Klorida : 92

Ro thorax : Kesan : TB Paru

Terapi sementara igd :


O2 Simple mask 13lpm
Ivfd Nacl 0.9% 20tmp
Dc, Ngt
Ceftriaxone 2x1gr iv
Dexamethasone 3x1 iv
Citicholine 2x500mg iv
Pct 3x1gr iv

Advice dr. Alan SpS:


Cek elektrolit
Inj. dexamethasone 10 mg iv (ekstra), maintanance dexamethasone 4x5 mg iv
Inj. Ranitidin 2x50mg
lain2 lanjut..
raber paru
Acc icu iso

Advice dr. Dini SpP :


Oat 4fdc 1x3 tab
Hepabalance 1x1

Selamat sore dokter, maaf mengganggu. Saya shelvin, dokter iship rsud sentot periode saat ini. Ijin
konsul, px baru igd Atas nama Ny. Rokiah/43th/ diabetic foot pedis dextra digiti 2, anemia

Px datang dengan keluhan luka pada ibu jari kaki kanan sejak +/- 1 minggu smrs. Px mengatakan luka
awalnya kecil kemudian bertambah besar, bernanah, nyeri dalam 1 minggu. Demam -,
Td : 180/100, hr : 76, rr : 20, suhu: 36.4

Mata : ca -/- si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +, perut membersar
Ekstremitas : edema –

Hasil lab :
Hb : 6.2
Ht : 21.0
Leukosit : 6.900
Trombosit : 399.000
Gds : 225.2

Terapi sementara igd :


Ivfd Nacl 0.9% 20tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1gr
Inj. Ranitidin 2x50mg
Inj. Ketorolac 3x30mg
Amlodipin 1x10mg
Transfusi sampai hb 10

Advice dr. Sucipto SpB :


Pro debridement jika KU baik
Raber IPD

Advice dr. Aryanto SpPD :


Terapi lanjutkan
Sliding scale/8jam
Tranfusi sampai Hb >10

Selamat sore dokter, maaf mengganggu. Saya shelvin, dokter iship rsud sentot periode saat ini. Ijin
konsul, px baru igd Atas nama An. Elna seril/6th/ 16kg/ Epilepsi ec Hidrosefalus

Px datang dengan kejang sejak +/- 1 jam smrs. Org tua px mengatakan memang sering kejang. Kejang
mulai dari tangan krmudian kaki kelojotan. Px muntah sebelum kejang, Demam mendadak saat kejang.
Setelah kejang px tidak menangis. Px merupakan px kontrol poli anak dan bedah saraf.

Td : -, hr : 120, rr : 28, suhu: 39.8, Bb : 16kg

Mata : ca -/- si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh -/-, whz-/-
Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : edema –
Hasil lab :
Hb : 11.9
Ht : 37.8
Leukosit : 25.100
Trombosit : 280.000
Gds : 416.3

Elektrolit :
Natrium : 136.7
Kalium : 3.84
Klorida : 96

Terapi sementara igd :


O2 nasal canul 3-4lpm
Ivfd RL 16 tpm makro
Diazepam supp 10mg
Diazepam 3,4mg iv
Cefotaxime 3x1 iv
Pct flas 160mg ekstra

Advice dr. ivan SpA :


Infus Rl 12 tpm makro
viccillin sx 4x800 mg iv
cefotaxime 3x800 mg iv
pct iv 16cc/4 jam ekstra
pct 4xcth1,5
diazepam supp 10 mg bila kejang
ikalep 2x4,5cc
periksa gds 3 jam kedepan
Observasi, jika px belum juga sadar acc Icu

Selamat siang dokter, maaf mengganggu. Saya shelvin, dokter iship rsud sentot periode saat ini. Ijin
konsul px baru igd. Atas nama Tn. Roni/ 40th/ckd on hd

Px post HD hari ini, dengan rencana tranfusi darah.

Td : 140/80 hr : 86 rr : 22 suhu: 36.4

Mata : ca +/+ si -/-


Thorax : pulmo : vesiculer, rh- , whz-
Cor : reguler l, m-, g-
Abdomen : Bu +
Ekstremitas : akral dingin, edema –

Hasil lab :
Hb : 6.6
Ht : 20.8
Leukosit : 6.100
Trombosit : 144.000
Gds : 188.0
Terapi sementara igd :
Infus RL 20tpm
Inj. Ranitidin 2x1
Inj. Furosemide 3x1
Caco3 3x1
As. Folat 3x1
Transfusi sampai hb >10

Advice SpPd :
PRC 500cc
Post transfuse infus di klem

Selamat malam dokter, Maaf mengganggu. saya shelvin dokter iship periode saat ini. ijin konsul
pasien igd, atas nama Tn. Cariman/ 51th/Gerd

Px datang dgn keluhan perut terasa panas sejak +/- 1minggu smrs. Px mengatakan perut tidak
nyaman dan mual. Px sempat di rawat di klinik dan merasa membaik, kemudian di pulangkan.
Setibanya di rumah, keluhan di rasakan kembali.

Td: 140/80 hr: 82 rr: 20 suhu: 36.2

Mata : anemis -/-, ikterik -/-


Th: pulmo : vesicular, rho -/-, whe -/-
Cor : Bj12 reg (+), g(-), m (-)
Abd: Bu +, NTE +
Ekstremitas : Akral hangat, edema –

Hasil lab :
Hb : 11.8
Ht : 41.3
Leukosit : 6.800
Trombosit : 510.000

Hitung jenis :
Neutrofil segmen : 73
Limfosit : 17

Gds : 98.9
Sgot : 24
Sgpt : 27
Ureum : 10
Kreatinin : 0.91

Terapi semntara igd


Infus Rl 20 tpm
Inj. Ranitidine 2x1
Inj. Pantoprazole 2x1

Advice dr SpPd :
Pantoprazol 2x1
ondansetron 2x1
antasida syrup 3x2 sdm

Selamat malam dokter, Maaf mengganggu. saya shelvin dokter iship periode saat ini. ijin konsul pasien
igd, atas nama Tn. Warma/ 64th/Obs dyspneu ec CHF grade 3 dd pneumonia, efusi pleura dextra,
melena ec gastropati erosiva, hipotensi, low intake

Px datang dgn keluhan lemas +/- 1minggu smrs. Px mengatakan lemas krna sulit untuk makan. Sesak jika
berjalan +, batuk -, mual +, muntah -, demam -, BAB terakhir kehitaman +, terakhir 1mggu yll, BAK baik.

Td: 60/palpasi hr: 102 rr: 28 suhu: 36.5

Mata : anemis -/-, ikterik -/-


Th: pulmo : vesicular, rho -/-, whe -/-
Cor : Bj12 reg (+), g(-), m (-)
Abd: Bu +
Ekstremitas : Akral hangat, edema -

Hasil lab :
Hb : 8.3
Ht : 25.7
Leukosit : 8.200
Trombosit : 79.000

Hitung jenis :
Neutrofil segmen : 54
Limfosit : 33

Gds : 73.5
Sgot : 41
Sgpt : 17
Ureum : 161
Kreatinin : 4.60

Ro. Thorax kesan : Cardio megali, Efusi pleura Dextra

Terapi semntara igd


Infus Rl -> fluid challenge 200cc jika sesak stop
Inj. Pantoprazole 1x40mg
Inj. Ondancentron 2x1 kp
Konsul SpPD

Px datang dgn keluhan perut terasa panas, mual dan tidak nyaman. Px mengatakan merasakan keluhan
seperti ini sejak +/- 7 bulan terakhir. Sudah berobat ke beberapa RS tapi tidak membaik juga. Sudah
meminum berbagai macam obat lambung tapi tidak merasa membaik. Saat px melakukan general check
up, semua dalam batas normal.

Td: 120/80, hr: 98, rr: 20 suhu: 36.2


Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Th: pulmo : vesicular, rho -/-, whe -/-
Cor : Bj12 reg (+), g(-), m (-)
Abd: Bu +, NTE -
Ekstremitas : Akral hangat, edema –

Terapi sementara igd :


Inj. Pantoprazole 1x40m
Observasi
Saran ke dr SpKJ

Px datang dgn luka terbuka pada lutu kiri sejak +/- 2 jam smrs. Org tua px mengatakan awalnya px
sedang bermain di tempat tidur kmudian terjatuh ke lantai yg dalam kondisi sudah pecah dengan posisi
lutut menempel ke lantai.

Td: -, hr: 120, rr: 24 suhu: 36.2

Mata : anemis -/-, ikterik -/-


Th: pulmo : vesicular, rho -/-, whe -/-
Cor : Bj12 reg (+), g(-), m (-)
Abd: Bu +, NTE -
Ekstremitas : Akral hangat, edema –

Sttus lokalis :
Vulnus laceratum et regio femoralis dextra, dgn dasar otot, dgn uk 5x3x4cm

Terapi sementara igd :


Wound toilet, hecting
Amoxicylin syr 3x1cth
Pct Syr 3x1cth

Anda mungkin juga menyukai