PT.

SATYA ABADI PHARMA

Ruko Bintaro Jaya Sektor IX Blok H No.6-7
Kel. Pondok Pucung, Kec. Pondok Aren, Tangsel 15229
Telp. 021.22213526 / 021.7452308

APPLICATION FORM

Posisi yang dilamar :

Position to be applied

Nama lengkap : Agama :

Full Name Religion

Jenis kelamin : Pria (Male) Wanita (Female) Hamil : Tidak / Iya ( ____ Minggu )
Gender Pregnancy

Tempat / Tanggal Lahir :

Place / Date of Birth

Alamat lengkap sesuai KTP :

Address based on ID Card

Alamat tempat tinggal saat ini :

Current address

Status tempat tinggal : ( ) Rumah sendiri ( ) Sewa ( ) Orang tua ( ) Kost ( ) Lain-lain
Residence Status

Alamat surat elektronik :

Email address
No. Telephone genggam (HP)
No. telephone rumah : Handphone number
Phone (Home) number

Status Perkawinan : Lajang / Bertunangan* / Menikah* / Bercerai* * Sejak tanggal / Since :

Marital Status Single / Engaged * / Married * / Divorced*

SIM yang dimiliki : A B C (lingkari yang dipilih / circle your option)

Driving license

Golongan Darah :

Emergency Call : (No Telp) (Nama & Hubungan)

KELUARGA / FAMILY
Hubungan Keluarga Nama L/P Tempat/Tgl Lahir Pendidikan Pekerjaan Posisi Perusahaan
NO
Family Relation Name M/F Place/Date of Birth Education Occupation Position Company
1 Ayah / Father
2 Ibu / Mother
3 Saudara Kandung
(termasuk anda)
Siblings 3.
(including you) 4.

Suami / Istri
4
Husband / Wife
5 Anak
Children 2.

PENDIDIKAN FORMAL / EDUCATIONAL BACKGROUND

Tingkat Pendidikan Nama Sekolah Tempat/Kota Jurusan Periode Pendidikan IPK
NO
Education Level School Name Place/City Major in Period of Education GPA
1 SMU / Senior high School
2 Akademi / Academy
3 Universitas / University
4 Pasca Sarjana / Postgraduate

Judul skripsi (Title of thesis) :

PENGALAMAN KERJA (2 PEKERJAAN TERAKHIR) / WORKING EXPERIENCE (2 Last Job)

1. Nama Perusahaan : Bergerak di bidang :
Company's name Type of business

Periode bekerja (Bulan & Tahun): Jabatan :

Period of employement (Month & Year) Title

Tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan terakhir / assingment & responsible in your last job :
 Atasan (Superior) : Gaji Pokok (Salary) :

Tunjangan (Allowance) :
Gambarkan struktur organisasi Anda / Please draw you position in the organization department structure :

Perbaikan yang telah Anda lakukan / Area of improvement :

Alasan berhenti / Reason of resignation :

2. Nama Perusahaan : Bergerak di bidang :

Company's name Type of business

Periode bekerja (Bulan & Tahun): Jabatan :

Period of employement (Month & Year) Title

Tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan terakhir / assingment & responsible in your last job :

Atasan (Superior) : Gaji Pokok (Salary) :

Tunjangan (Allowance) :

Gambarkan struktur organisasi Anda / Please draw you position in the organization department structure :

Perbaikan yang telah Anda lakukan / Area of improvement :

Alasan berhenti / Reason of resignation :

Di perusahaan mana Anda paling senang bekerja :

In which company you enjoyed working the most

Mengapa :
Why

Di perusahaan mana Anda paling tidak senang bekerja :

In which company you enjoyed working the least

Mengapa :
Why

PELATIAHN / Training
Pelatihan Penyelenggara Durasi Tahun Penyelenggara Disponsori Oleh
NO
Training Organizer Duration Year of Conducting Sponsored By
 Bahasa Asing Membaca / Reading Menulis / Writing Berbicara / Speaking
NO Baik Cukup Baik Cukup
Foreign Language Kurang Poor Kurang Poor Baik Good Cukup Kurang
Good Fair Good Fair Fair Poor

HOBI / Hobby :

GAJI YANG DIHARAPKAN / EXPECTED SALARY :

REFERENSI / REFERENCES
Nama Jabatan Perusahaan Hubungan
NO Name Alamat & No. Telp Address & Phone Number Title Company Relationship

MINAT KERJA / WORK INTEREST

Minat Anda pada pekerjaan / your point of interest : (harap lingkari / please circle)
a. Marketing e. Technical i. Logistic m. Quality Management r. Lain-lain / others :
b. Sales f. HRD j. Import n. Training
c. Finance g. Business Development k. Audit o. IT
d. Accounting h. Clerical / Administration l. Legal p. Purchasing

Jelaskan / please explain your reason :

NO Pertanyaan / Question Ya / Yes Tidak / No Penjelasan / Explanations

1 Pernahkah Anda melamar di perusahaan ini ? Posisi apa?
Have you ever applied in our company before ? Hwn n what did you apply ?
2 Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit ? Ada penyakit turunan?
Have you ever been hospitalized ? Any genetic illness ?
3 Apakah Anda siap dan bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Indonesia ?
Are you ready to be placed in other cities (troughout Indonesia)?

Saya menyatakan bahwa semua informasi dan data yang telah saya buat adalah benar. Bila ternyata ada keterangan
yang tidak benar, saya bersedia mempertanggungjawabkannya dan diberhentikan tanpa syarat
I undertake that all material and/or information I provided for this application form is true and complete to the best of my knowledge and believe.
I also undertake that I am fully liable for any action if found wrong, therefore I agree to be terminated from my position.

Jakarta,_______________ 20 ____

( )
Pelamar / Applicant