R

LABORATORIUM RMIK :............................................................

CAT. DIAGNOSA & PENY. YG LENGKAP & KONSISTEN
PENCATATAN YG
KONSISTEN
PENUNJAN
DOKTER PRWT DOKTER G LAINNYA

NO No. RM KESINAM CAT

UGD/Klin/RI Dg
Dx KELUAR pd CAT.AS KEP, Lap+CAT dr s/d ADANYA Hasil
ADA DIAG. AWAL, ANAMNESA & Dx LAB, Ro, & Penunj
CAT. Dr Etiologi RINGK. Peny. Implemtasi & akhir layaan
UTAMA, AKHIR MSK lain mendukung
Resume Evaluasi (ringk. Peny, catat
Instruksi dr,
Resume

1 O79238 √ √ √ √ ˗ √ √
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

KETERANGAN:
LENGKAP :
TIDAK LENGKAP :
TIDAK ADA :
 REKAPITULASI ANALISIS KUALITATIF REKAM MEDIS
Hari/Tgl/Bulan/Thn :
NCATATAN YG CAT. DESKRIP. DASAR
PENGISIAN CAT. DOKUM PRAKTIK PENCATAT & PENGESAHAN
DILAKU. SAAT PENGOB. & CATATAN BERPOTE
KONSISTEN PERWATAN
INFORM CONSENT DOKUMENTASI
PERAWA PENUNJAN
PRAWT DOKTER DOKTER PRWT DOKTER PRWT G LAINNYA DOKT
T
BUKTI Catat BUKTI Catat Ada Hari, tgl & Ada Hari, tgl & Ada Hari, tgl &
jam yg mudah jam yg mudah jam yg mudah
PELAKS, PELAKS. RENC
KONSIST Catat. RENC.PENGOB., Perwtan Catatan IC. KELENGKAPAN dibaca, ada dibaca, ada dibaca, ada
(Pengkajian, INSTR. PERUB, INSTRUKSI, SESUAI dg CATATAN isi & TTD/PARAF. Tdk TTD/PARAF. Tdk TTD/PARAF. Tdk PROSEDUR BATAL REAKSI ALERGI
Askep, Implemen, ada catatan di ada catatan di ada catatan di OBAT, TRANSFUSI
OBAT & TIND. Yg pengob & tidak. OP/TIND. Yg Pengesahan lap. DILAKUKAN
evaluasi & Catat. dilakukan saat Pewat yg dilakukan IC. hapus, tip Ex, hapus, tip Ex, hapus, tip Ex, & TIND, LAIN
Perkembang. pengob & dilakukan coret. Tdk pakai coret. Tdk pakai coret. Tdk pakai
pensil & tinta pensil & tinta pensil & tinta
Perwtan Perwtan bercair bercair bercair

˗ √ ˗ √ ˗ √ ˗ √ ˗ ˗
DIS

CATATAN BERPOTENSI PENYEBAB TERJADI GANTI RUGI - KEJADIAN PENTING

DOKTER PERAWATAN

PULANG INFEKSI SBLM KE KOMPLIKASI dan

MASUK ICU PAKSA/PSN Rencana Jangka Infeksi sesudah Dekubetus saat
MASUK OK 2X MASUK ICU 2X ICU, OK DAN MASALAH
TANPA RECANA PINDAH BKN Panjang masuk OK. perwtan
ALASAN ADM TIND. LAIN PERAWTAN

˗ ˗ ˗ ˗ ˗ ˗ ˗ ˗ ˗