CHECKLIST PENILAIAN

KETERAMPILAN PEMERIKSAAN DIABETES MELLITUS

Nama : Nama Penguji :

Mahasiswa ………………………………… …………………………….
NIM : Tandatangan :
…………………………………. …………………………….

Bobo Skor
No. Aspek Keterampilan yang Dinilai
t 0 1 2
Anamnesa
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri 1
2 Menanyakan identitas pasien (nama, usia, pekerjaan, status
pernikahan, pendidikan terakhir)
3 Menjelaskan tujuan anamnesis
4 Menanyakan keluhan utama (onset, progresivitas, dan sifat)
Menanyakan Riwayat oenyakit sekarang
5 a. Menanyakan keluhan penyerta
6 b. Menanyakan factor yang mengurangi dan memperberat
gejala
7 c. Menanyakan Riwayat pengobatan sebelumnya
8 Menanyakan Riwayat penyakit dahulu
9 Menanyakan Riwayat penyakit keluarga
10 Menanyakan Riwayat sosial ekonomi dan kebiasaan
Edukasi Umum
11 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
12 Menanyakan identitas pasien (nama, usia, pekerjaan, status
pernikahan, dan Pendidikan terakhir)
13 Menjelaskan tujuan pertemuan
14 Menilai yang telah diketahui oleh pasien tentang masalah yang
akan disampaikan dan perasaan pasien
14 Memperhatikan respon pasien sebelum melanjutkan ke proses
berikutnya
15 Memberi penjelasan yang teroganisir dengan Bahasa
sederhana yang mudah dimengerti dan menghindari kalimat
yang membingungkan
16 Menjelaskan mengenai definisi atau pengertian dari penyakit
yang diderita pasien
17 Menjelaskan mengenai komplikasi penyakit yang diderita
pasien
18 Menjelaskan mengenai faktor resiko dan penularan penyakit
(bila ada)
19 Menjelaskan mengenai pentingnya menghindari factor resiko
penularan penyakit yang diderita pasien (bila ada), pengobatan
teratur dan kepatuhan berobat
20 Mendorong pasien memberikan tanggapan keprihatinnan atau
perasaannya
21 Menunjukkan empati dan berusaha memberikan solusi
 terhadap permasalahan pasien
Pemeriksaan Tanda Fisik
Melakukan Keterampilan
22 Mengucapkan salam, memperkenalkan diri, memastikan
identitas pasien, menjelaskan dan meminta persetujuan
Tindakan yang akan dilakukan
23 Memeriksa ketersediaan alat
24 Mencuci tangan
25 Meminta pasien berbaring terlentang atau duduk
Penilaian Keadaan Umum
26 Menentukan derajat kesadaran pasien dengan cara
memberikan pertanyaan tentang keadaan sekeliling
pasien (contoh: nama, waktu, atau tempat pasien
berada)
27 Menilai kondisi sakit secara umum: tidak tampak sakit,
ringan, sedang atau berat
28 Menilai taksiran usia sesuai/tidak
29 Menilai bentuk tubuh, habitus, gizi, cara
berjalan/berbaring, mobilitas
Pengukuran secara Tidak Langsung Tekanan Darah Arteri
30 Memasang manset dengan kriteria:
• Posisikan lengan atas sejajar dengan jantung.
• Lengan baju tidak terlilit manset.
• Tepi bawah manset 2-3 cm di atas fossa cubiti.
• Balon dalam manset harus menutupi lengan atas
di sisi ulnar (di atas a. brachialis)
• Pipa karet tidak menutupi fossa cubiti.
(Manset diikat cukup ketat tetapi tidak membendung
vena).
31 Palpasi denyut a. brachialis untuk menentukan tempat
meletakkan membran stetoskop.
32 Memompa manset sambil meraba a. brachialis atau a.
radialis hingga denyut hilang. Kemudian menaikkan
tekanan manset 30 mmHg + 5 mmHg.
33 Meletakkan corong/membran stetoskop di atas a.
brachialis dengan cermat
• Seluruh permukaan membran menempel pada
kulit.
• Tidak terlalu keras.
• Tidak disisipkan di antara kulit dan manset.
34 Menurunkan tekanan manset secara lancar dengan
kecepatan tetap (2-4 mmHg/detik) sambil
mendengarkan bunyi aliran darah
35 Melaporkan hasil pengukuran tekanan darah.
Penilaian Denyut Nadi (Arteri) Perifer
Arteri Radialis
36 Mencari denyut a. radialis pada pergelangan tangan
kanan dan kiri pasien dengan palpasi menggunakan
jari telunjuk dan jari tengah
37 Menilai frekuensi, kekuatan dan irama denyut a.
 radialis selama 1 menit
38 Melaporkan hasil penilaian frekuensi, kekuatan dan
irama denyut a.radialis
Penilaian Pernapasan
39 Melihat gerakan naik turun dari dinding dada dan perut,
untuk menentukan frekuensi, irama, jenis, dan
kedalaman pernapasan pasien selama 1 menit
40 Melaporkan hasil penilaian pernapasan kepada tutor
Pengukuran Suhu Tubuh Manusia
41 Memeriksa suhu tubuh melalui aksila.
42 Meletakkan termometer digital pada aksilla
43 Menunggu hingga terdengar suara “bip” dari
termometer, mengangkat termometer dari aksila, lalu
baca dan catat hasilnya.
44 Membersihkan kembali termometer yang telah
digunakan sebelum dimasukkan kedalam tempatnya.
45 Merapikan alat.
46 Mencuci tangan.

PENILAIAN ASPEK PROFESIONALISME 0 1 2 3 4

JUMLAH SKOR