UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
KAMPUS A JL. SMEA NO. 57 SURABAYA (031) 8291920, 8284508, FAX (031) 8298582
KAMPUS B RS. ISLAM JEMURSARI JL. JEMURSARI NO. 51-57 SURABAYA
Website : www.unusa.ac.id Email : info@unusa.ac.id

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Muhammad Rivan Ardi Septiawan

NIM : 1150018026
Tanggal Pengkajian : 1 Februari

1. PENGKAJIAN
A. Data Biografis Klien
Nama : Ny. P
Alamat : 68 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Kriteria umur : Elderly (Lanjut Usia)
Status perkawinan : Janda
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMP

B. Riwayat Kesehatan
Riwayat Penyakit saat ini:
 Ny.P Mengatakan sering terbangun dan tidak bisa memulai tidur kembali dan
mengeluh Nyeri kepala bagian pelipis seperti tertusuk benda tumpul dengan skala
4 (sedang) dirasakan terus menerus saat dibuat berdiri setelah bangun tidur
Riwayat Penyakit Dahulu:
 Ny.P Mengatakan mempunyai penyakit darah tinggi
Penyakit saat ini:
 Hipertensi
Kejadian penyakit tiga bulan terakhir:
 Hipertensi
Keluhan utama :
 Ny.P mengeluh sering terbangun saat malam hari dan mengalami kesulitan untuk
memulai tidur lagi

C. Status Fisiologis
Pemeriksaan tanda-tanda vital dan status gizi:
TD = 170/90 mmHg
N = 89 x/menit
Suhu = 36,6 °C
RR = 21 x/menit
TB = 152 cm
BB = 55 kg
IMT = 55 : [1,52]2 = 55 : 2,31 = 23,8 (BB lebih)

Pemeriksaan fisik
1. Kepala : Bersih
Kerontokan rambut : Tidak
Keluhan : Tidak
2. Mata
Sklera : putih
Konjungtiva : merah muda
Pupil : isokor
Strabismus : Ya
Riwayat katarak: Tidak
Keluhan : Tidak
3. Hidung
Keluhan : Tidak
4. Mulut dan tenggorokan
Kesulitan mengunyah : Tidak
Kesulitan menelan : Tidak
Keluhan : Tidak
5. Telinga : Bersih
Keluhan : Tidak
6. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak
7. Thoraks
Bentuk dada : simetris
Suara napas tambahan: Tidak ada
Suara jantung : normal, S1 S2 tunggal
Keluhan : Tidak
8. Abdomen
BAB : frekuensi 5-6 x/sehari
Konsistensi : cair warna feses
9. Genitalia
Payudara : simetris bersih
Keluhan : Tidak
10. Integumen : bersih
Warna kulit : kemerahan
Akral : hangat
Turgor : Baik
Keluhan : Tidak
11. Ekstremitas
Kemampuan pergerakan sendi: bebas
Kekuatan otot : atas 4444 bawah 3333
 Penggunaan obat-obatan (diminum ketika darah naik dan ketika pusing)
No Nama Obat Dosis Keterangan
1 Nifedipine 10 mg 1x1 Obat darah tinggi
2 Neurodex 1x1 Vitamin B kompleks

D. Pengkajian Psikososial
Hubungan dengan orang lain di lingkungan warga :
 Mampu bekerja sama dan bersosial
Kebiasaan lansia berinteraksi :
 Selalu
Stabilitas emosi:
 Stabil

E. Pengkajian Fungsional
1. Tingkat kerusakan intelektual
Dengan menggunakan SPMSQ (Short Portable Mental Status Questionnaire), ajukan
beberapa pertanyaan pada daftar di bawah ini!
Benar Salah No Pertanyaan Jawaban Jawaban
Ny.p Benar
√ 1 Tanggal berapa hari ini? 1-feb-2021 1-feb-2021
√ 2 Hari apa sekarang? Senin Senin
√ 3 Apa nama desa ini? Kupang Kupang
√ 4 Dimana alamat ini? Rt.3 Rw.2 Rt.3 Rw.2
√ 5 Berapa umur anda? 68 Tahun 68 Tahun
√ 6 Kapan anda lahir? Maret 1953 2 Maret 1953
√ 7 Siapa presiden Indonesia? Jokowi Jokowi
√ 8 Siapa presiden Indonesia sby sby
sebelumnya?
√ 9 Siapa nama ibu anda? Ibu Lastri Ibu Lastri
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap tidak tau 17,14,11,8,5,2
pengurangan 3 dari setiap angka
baru secara menurun
Jumlah kesalahan = 1
Interpretasi:
Salah 0-3 = fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 = fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6-8 = fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9-10 = fungsi intelektual kerusakan berat
 2. Identifikasi aspek kognitif
Dengan mengunakan MMSE (Mini-Mental State Examination)
Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
Menyebutkan dengan benar
Tahun : 2021
Musim : Hujan
1 Orientasi 5 5
Tanggal : 1
Hari : Senin
Bulan : februari
Dimana kita sekarang kita berada?
Negara : Indonesia
Provinsi : Jatim
2 Orientasi 5 5
Kabupaten/kota : Sidoarjo
Kecamata : Jabon
Desa : Kupang
Sebutkan 3 nama objek (misal: kursi, meja,
kertas), kemudian ditanyakan kepada klien,
menjawab:
3 Registrasi 3 3
Kursi : √
Meja : √
Kertas : √
Meminta klien berhitung mulai dari 100
kemudian kurangi 7 sampai 5 tingkat.
Jawaban :
Perhatian 1. 93 √
4 5
dan kalkulasi 3 2. 86 √
3. 79 √
4. 72 x
5. 65 x
Minta klien untuk mengulang ketiga objek
5 Mengingat 3 3
pada poin ke-2 (tiap poin nilai 1)
6 Bahasa 9 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil
menunjukkan benda tersebut)
1. Gorden √
2. Pintu √
Minta klien untuk mengulang kata berikut:
9 “ tidak ada, dan, jika atau tetapi)
Klien menjawab:
 1. Tidak Ada √
2. Dan √
3. Tetapi √
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut
yang terdiri 3 langkah.
Ambil kertas ditangan anda, lipat dulu dan
taruh dilaci.
1. Mengambil Kertas √
2. Melipat kertas √
3. Menaruh kertas √
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila
aktivitas sesuai perintah nilai satu poin.
“tutup mata anda”
1. Kooperatif √
Total Nilai 30 27
Interpretasi:
24-30 : tidak ada gangguan kognitif
18-23 : gangguan kognitif sedang
0-17 : gangguan kognitif berat

F. Pengkajian Perilaku Terhadap Kesehatan

Kebiasaan merokok : Tidak merokok
1. Pola pemenuhan kebutuhan nutrisi
Frekuensi makan
 3x/hari
Jumlah makanan yang dihabiskan
 1 porsi dihabiskan
Makanan tambahan
 Kadang-kadang dihabiskan
2. Pola pemenuhan cairan
Frekuensi minum
 3 gelas/hari
Jenis miuman
 Air putih
3. Pola kebiasaan tidur
Jumlah waktu tidur
 < 4 jam
Gangguan tidur berupa
 Sering terbangun dan susah tidur lagi
Penggunaan waktu luang ketika tidak tidur
 Keterampilan
4. Pola eliminasi alvi
Frekuensi BAB
 1x/hari
 Konsistensi
 Normal (Lembek)
5. Pola eliminasi uri
Frekuensi BAK
 4-6x/hari
Warna urine
 Kuning urine
6. Pola aktivitas
Kegiatan produktif lansia yag sering dilakukan:
 Pekerjaan rumah tangga dan Keterampilan tangan
7. Pola perawatan diri
Kebiasaan mandi
 2x/hari
Memakai sabun
 Ya
Sikat gigi
 2x/hari
Menggunakan pasta gigi
 Ya
Berganti pakaian bersih
 1x/hari

Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)

Nilai
No Jenis Aktivitas
Bantuan Total
1. Makan dan Minum 10
2. Kebersihan diri: cuci muka, menyisir, 10
3. aktivitas di kamar mandi (toiletting). 10
4. Mandi 10
5. Berjalan di jalan yang datar 10
6. Naik turun tangga 10
7. Berpakaian termasuk mengenakan sepatu 10
8. Mengontrol defekasi 10
9. Mengontrol berkemih 10
10. Olahraga/ latihan 10
Total Nilai 100
Interpretasi:
0-20 : Ketergantungan
21-61 : Ketergantungan berat / sangat tergantung
62-90 : Ketergantungan berat
91-99 : Ketergantungan ringan
100 : Mandiri
G. Pengkajian Lingkungan
1. Pemukiman
Bentuk bangunan
 Permanen
Jenis bangunan
 Permanen
Atap rumah
 Genting
Dinding
 Tembok
Lantai
 Keramik
Kebersihan lantai
 Baik
Ventilasi
 15% luas lantai
Pencahayaan
 Baik
Pengaturan penataan perabot
 Baik
Kelengkapan alat rumah tangga
 Lengkap
2. Sanitasi
Penyediaan air bersih (MCK)
 Sumur
Penyediaan air minum
 Beli air kemasan
Pengelolaan jamban
 Pribadi
Jarak dengan sumber air
 >10 meter
Sarana pembuangan air limbah
 Lancar
Pembuangan sampah
 Di kelola dinas
Polusi udara
 Rumah Tangga
3. Fasilitas
Taman
 Ada

Ruang pertemuan
  Ada
Sarana hiburan
 Ada
Saran ibadah
 Ada
4. transportasi
Kondisi jalan
 Rata
Transportasi yang dimiliki
 Tidak ada
5. Komunikasi
Sarana komunikasi
 Ada
Jenis komunikasi yang digunakan dalam panti:
 Telepon
Cara penyebaran informasi
 Langsung

H. Pengkajian status fungsional, kognitif, afektif, dan sosial

1. Indeks KATZ (pengkajian status fungsional)
SCORE KRITERIA
A Usia lanjut mandiri √
B Usia lanjut dengan ketergantungan bila mandi

C Usia lanjut dengan ketergantungan bila mandi, dan berpakaian

D Usia lanjut dengan ketergantungan bila mandi, berpakaian, di

toilet
E Usia lanjut dengan ketergantungan bila mandi berpakaian, di
toilet, Transfer.

F Usia lanjut dengan ketergantungan bila mandi berpakaian, di

toilet, BAK dan BAB.

G Ketergantungan pada keenam komponen sekaligus

H Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali

satu dari fungsi tersebut.

Kesimpulan : Ny.P termasuk dalam kategori score A yaitu Usia lanjut Mandiri

2. Depresi Beck, berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang
berhubungan dengan depresi.
Inventaris Depresi Beck
Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia, di mana saya tidak dapat
menghadapinya
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau.
0 Saya tidak merasa sedih. √
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan saya adalah sia-sia dan sesuatu dapat
membaik tidak
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan. √
C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seorang (orang tua, suami,
istri).
2 Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan.
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya.
0 Saya tidak merasa gagal. √
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya.
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.
0 Saya merasa tidak puas. √
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik.
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah √
F. Tidak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya merasa kecewa dengan diri saya sendiri √
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri √
sendiri
H. Menarik diri dari sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli
pada mereka semuanya.
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka.
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain √
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha membuat keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik √
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya √
K. Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya √
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya √
0 Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya √
1 TOTAL
Intepretasi:
0-4 = depresi tidak ada atau minimal
5-7 = depresi ringan
8-15 = depresi sedang
>16 = depresi berat

3. Skala Depresi Geriatik Yesavage long version

No Pertanyaan
1. Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ? 0

2. Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan minat / 0

kesenangan anda?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda hampa ? 1

4. Apakah anda sering merasa bosan ? 1

5. Apakah anda penuh pengharapan akan masa depan ? 1

6. Apakah anda diganggu oleh pikiran -pikiran yang tidak dapat anda 0
keluarkan ?
7. Apakah anda memiliki semangat yang baik sepanjang waktu ? 0

8. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? 1

9. Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar waktu anda? 0

10. Apakah anda merasa sering tidak berdaya ? 0

11. Apakah anda sering merasa gelisah dan resah / gugup ? 1

12. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah dari pada pergi keluar dan 0
mnegerjakan sesuatu hal yang baru ?
13. Apakah anda sering khawatir akan masa depan anda ? 0

14. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat 1
anda dibandingkan kebanyakan orang ?

15. Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini 1

menyenangkan ?
16. Apakah anda merasa murung dan sedih ? 1

17. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ? 0

18. Apakah anda sangat khawatir tentang kejadian masa lalu? 0

19. Apakah anda merasakan bahwa kehidupan ini sangat menarik / 0

menyenangkan?
20. Apakah anda merasa berat untuk memulai proyek / pekerjaan baru? 0
 21. Apakah anda merasa penuh semangat ? 0

22. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? 0

23. Apakah anda pikir orang lain lebih baik keadaannya daripada anda? 0

24. Apakah anda sering kali kesal terhadap hal-hal sepele? 0

25. Apakah anda sering kali ingin menangis? 0

26. Apakah anda mempunyai kesulitan dalam 0

berkonsentrasi?
27. Apakah anda senang bangun pagi hari? 0
0

28. Apakah anda lebih senang menghindari kegiatan sosial? 0

29. Apakah mudah bagi anda untuk mengambil keputusan? 0

30. Apakah pikiran anda jernih seperti biasanya? 0

Total 8

Interpretasi :
Skor 0 – 9 : Not Depressed (tidak depresi / normal)
Skor 10 – 19 : Mild Depressed (depresi ringan)
Skor 20 – 30 : Severe Depressed (depresi sedang / berat)

4. Pengkajian status sosial

Status sosial lansia dapat diukur menggunakan APGAR keluarga. Penilaian: jika
pertanyaan-pertanyaan yang dijawab “selalu” (poin 2), “kadang-kadang” (poin 1),
“hampir tidak pernah” (poin 0).
APGAR Keluarga
No. Fungsi Uraian Skor
Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 2
1. Adaptasi (teman-teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya.
Saya puas denga cara keluarga (teman-teman) saya 2
2. Hubungan membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya.
Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima 2
3. Pertumbuhan dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas
atau arah baru.
 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
4. Afeksi mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah, sedih, dan mencintai.
Saya puas dengan cara teman-teman saya dan 2
5. Pemecahan
menyediakan waktu bersama-sama.
Total Nilai 10
Intepretasi:
<3 = disfungsi berat
4-6 = disfungsi sedang
≥6 = fungsi baik
2. ANALISA DATA
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
4. INTERVENSI
5. IMPLEMENTASI
6. EVALUASI