PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WIDOROPAYUNG
Jl. Raya Sumbermalang No. 84 Widoropayung, Besuki
Kode Pos 68356
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WIDOROPAYUNG
NOMOR :……………………………

TENTANG
TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS WIDOROPAYUNG

KEPALA UPT PUSKESMAS WIDOROPAYUNG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan

kesehatan, dibutuhkan tindakan yang komprehensif dan
responsif terhadap kejadian tidak diinginkan di fasilitas
pelayanan kesehatan agar kejadian serupa tidak terulang
kembali;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, maka dipandang perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Widoropayung
tentang Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Kersana;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3441);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 298);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1438/MENKES/PER/X/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang
Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter dan Dokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WIDOROPAYUNG TENTANG TIM
KESELAMATAN PASIEN.
Kesatu : Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Widoropayung dan uraian tugasnya
sebagaimana tercantum dalam Lampiran keputusan ini yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
 pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada anggaran
Puskesmas Widoropayung.

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Widoropayung
Pada tanggal : Februari 2022

KEPALA
U P T PUSKESMAS WIDOROPAYUNG,

Mochamad Maqfur,S.Kep., Ners.

NIP. 19720515 199803 1 012
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WIDOROPAYUNG
NOMOR : TENTANG
TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS WIDOROPAYUNG

TIM KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS WIDOROPAYUNG

TIM KESELAMATAN PASIEN

1. Tim Keselamatan Pasien Puskesmas Widoropayung adalah sebagai berikut :

Ketua : Eka Fitri Cahyani, S.Kep., Ners.

Anggota :
a. Maisaratun Nisa, S.Kep., Ners.
b.Imamuddin, S.Kep., Ners.

2. URAIAN TUGAS TIM KESELAMATAN PASIEN

a. Menyusun kebijakan dan pengaturan di bidang Keselamatan pasien untuk
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas;
b. Mengembangkan program Keselamatan Pasien di Puskesmas;
c. Melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan
Penilaian tentang penerapan program Keselamatan Pasien di Puskesmas;
d. Melakukan pelatihan Keselamatan Pasien bagi Puskesmas;
e. Melakukan pencatatan, pelaporan Insiden, analisis insiden
termasuk melakukan RCA, dan mengembangkan solusi untuk meningkatkan
Keselamatan Pasien;
f. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas dalam
rangka pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien;
g. Membuat laporan kegiatan kepada Kepala Puskesmas; dan
h. Mengirim laporan kegiatan secara kontinu melalui website sesuai dengan pedoman
pelaporan Insiden.

Ditetapkan di : Widoropayung
Pada tanggal : Februari 2022

KEPALA
UPT PUSKESMAS WIDOROPAYUNG,

Mochamad Maqfur,S.Kep., Ners.

NIP. 19720515 199803 1 01