DAFTAR NOMINATIFCPNS DAN PNS

UPT PUSKESMAS …………………….

Bulan : MARET 2021

Tempat Tanggal Lahir CPNS/ PNS Golongan Terakhir Jabatan Pendidikan

Gelar Gelar Fungsiona Keduduka

No NIP Baru Nama L/ P Masa Kerja Struktural Fungsional Tertentu Sub Unit Kerja Unit Kerja
Depan Belakang l Umum Nama n Hukum
Gol. TMT Gol. Tahun
Tempat Tanggal Lahir TMT PNS TMT Pendidikan
Awal CPNS Ruang Lulus
Terakhir
Nama
Thn Bln Eselon TMT Nama Jabatan TMT Nama Jabatan
Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

…………………., 1 Maret 2021

Kepala UPT Puskesmas …………………..

………………………………..
 Tempat Tanggal Lahir CPNS/ PNS Golongan Terakhir Jabatan Pendidikan

Gelar Gelar Fungsiona Keduduka

No NIP Baru Nama L/ P Masa Kerja Struktural Fungsional Tertentu Sub Unit Kerja Unit Kerja
Depan Belakang l Umum Nama n Hukum
Gol. TMT Gol. Tahun
Tempat Tanggal Lahir TMT PNS TMT Pendidikan
Awal CPNS Ruang Lulus
Terakhir
Nama
Thn Bln Eselon TMT Nama Jabatan TMT Nama Jabatan
Jabatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

…………………………

NIP. ……………………….
 DAFTAR NOMINATIF NON PNS

UPT PUSKESMAS ……………………….

Bulan : Maret 2021

Tempat Tanggal Lahir Pendidikan/ Pejabat Yang Gaji/ Honor Sumber

No Nama L/ P Alamat Rumah Jabatan/ Tupoksi No SK Pengangkatan TMT
Jurusan Mengangkat (Rp) Pendanaan
Tempat Tanggal Lahir
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

………………………, ………………………….

. KEPALA UPT PUSKESMAS ………………..

………………………………………..
…………………………..
NIP. …………………………..