Kassa et al.

Hematologi BMC ( 2017) 17:17

DOI 10.1186 / s12878-017-0090-z

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Prevalensi dan penentu anemia di antara

wanita hamil di Ethiopia; tinjauan sistematis
dan meta-analisis
Getachew Mullu Kassa 1 *, Achenef Asmamaw Muche 2, Abadi Kidanemariam Berhe 3 dan Gedefaw Abeje Fekadu 4

Abstrak

Latar Belakang: Anemia selama kehamilan adalah salah satu penyebab kebidanan tidak langsung paling umum dari kematian ibu di negara
berkembang. Ini bertanggung jawab atas hasil ibu dan janin yang buruk. Sejumlah studi dilakukan pada anemia selama kehamilan di Ethiopia, dan
mereka menyajikan temuan yang tidak konsisten. Oleh karena itu, tinjauan ini dilakukan untuk merangkum temuan yang dilakukan di beberapa
bagian negara dan menyajikan tingkat anemia nasional di antara wanita hamil di Ethiopia.

Metode: Item Pelaporan Pilihan untuk Ulasan Sistematis dan pedoman Meta-Analisis (PRISMA) diikuti untuk tinjauan sistematis dan meta-analisis ini.
Basis data yang digunakan adalah; PUBMED, Perpustakaan Cochrane, Google Cendekia, CINAHL, dan Jurnal Afrika Online. Istilah pencarian yang
digunakan adalah; anemia, anemia terkait kehamilan dan Etiopia. Joanna Briggs Institute Meta-Analisis Penilaian Statistik dan Instrumen Ulasan
(JBI-MAStARI) digunakan untuk penilaian kritis studi. Meta-analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak STATA 14. Regresi logistik Meta
pooled dihitung untuk menyajikan prevalensi gabungan dan risiko relatif (RR) dari faktor-faktor penentu dengan interval kepercayaan 95% (CI).

Hasil: Dua puluh studi dimasukkan dalam meta-analisis dengan total 10.281 wanita hamil. Prevalensi yang dikumpulkan dari anemia di antara
wanita hamil di Ethiopia adalah 31,66% (95% CI (26,20, 37,11)). Berdasarkan prevalensi yang dikumpulkan dari hasil analisis subkelompok,
prevalensi anemia terendah di antara wanita hamil diamati di wilayah Amhara, 15,89% (95% CI (8,82, 22,96)) dan prevalensi tertinggi di wilayah
Somalia, 56,80% (95 % CI (52,76,
60.84)). Primigravida (RR: 0,61 (95% CI: 0,53, 0,71)) dan wanita perkotaan (RR: 0,73 (95% CI: 0,60, 0,88)) lebih kecil kemungkinannya mengembangkan anemia. Di sisi
lain, ibu dengan interval kehamilan pendek (RR: 2.14 (95% CI: 1.67, 2.74)) dan infeksi malaria selama kehamilan (RR: 1.94 (95% CI: 1.33, 2.82)) memiliki risiko lebih
tinggi untuk mengembangkan anemia.

Kesimpulan: Hampir sepertiga dari wanita hamil di Ethiopia menderita anemia. Hubungan yang signifikan secara statistik diamati antara anemia selama
kehamilan dan tempat tinggal, graviditas, interval kehamilan, dan infeksi malaria selama kehamilan. Daerah dengan prevalensi anemia yang lebih tinggi di
antara wanita hamil harus diberi penekanan. Badan yang bersangkutan harus melakukan intervensi pada faktor-faktor yang diidentifikasi untuk mengurangi
prevalensi anemia yang tinggi di antara wanita hamil.

Kata kunci: Prevalensi anemia, Anemia selama kehamilan, Interval kelahiran pendek, Malaria selama kehamilan, Etiopia, Meta-analisis,
Review sistematis

* Korespondensi: gechm2005@gmail.com
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Universitas Debre Markos, Debre Markos, Ethiopia Daftar

lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© Penulis 2017 Akses terbuka Artikel ini didistribusikan berdasarkan ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan Anda
memberikan kredit yang sesuai ke penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Pengabaian
Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali
dinyatakan lain.
Kassa et al. Hematologi BMC ( 2017) 17:17
Latar Belakang
Organisasi kesehatan dunia (WHO) mendefinisikan anemia sebagai
konsentrasi hemoglobin darah yang rendah. Ini adalah salah satu masalah
kesehatan masyarakat utama secara global dengan beragam konsekuensi [1,
2]. Ini mempengaruhi kesehatan fisik dan perkembangan kognitif individu yang
menyebabkan rendahnya produktivitas dan buruknya perkembangan ekonomi
suatu negara [1, 3]. Masalahnya juga terkait dengan morbiditas dan mortalitas
ibu dan bayi yang tinggi terutama di negara berkembang [4, 5].
Laporan WHO menunjukkan bahwa anemia mempengaruhi lebih dari
setengah miliar wanita usia reproduksi secara global. Dari ini, 38% wanita
anemia mengalami kehamilan [5]. Anemia adalah komplikasi paling umum
yang berhubungan dengan kehamilan, yang mempengaruhi hampir
setengah dari wanita hamil secara global [6 - 10]. Biasanya terjadi karena
fisiologis normal
perubahan kehamilan yang terjadi di
konsentrasi hemoglobin [6, 11]. Masalahnya lebih umum di
negara-negara berkembang di mana ada diet yang tidak memadai dan
vitamin prenatal yang buruk dan asupan zat besi dan asam folat [1, 6,
12]. Jenis anemia yang paling umum adalah anemia defisiensi besi yang
terutama mempengaruhi wanita dari kelompok usia reproduksi, terutama
wanita hamil [4, 13].
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa anemia selama
kehamilan memiliki beberapa efek samping. Berdasarkan jenis dan tingkat
keparahan anemia, kehamilan mungkin memiliki hasil ibu dan janin yang
buruk. Masalah obstetri anemia yang paling umum meliputi; aborsi,
prematur, kematian janin dalam kandungan, berat lahir rendah dan
kematian perinatal [4, 6, 14 - 16].
Meskipun penelitian telah dilakukan pada besarnya anemia di antara
wanita hamil di Ethiopia, mereka menyajikan temuan yang tidak konsisten
dan tidak meyakinkan. Jadi, tinjauan sistematis dan meta-analisis ini
dilakukan untuk menentukan prevalensi dan penentu anemia di antara
wanita hamil di Ethiopia menggunakan bukti yang dipublikasikan yang
tersedia. Studi ini akan penting untuk merancang intervensi yang tepat
untuk mengurangi beban penyakit yang tinggi.
Metode
Desain studi dan strategi pencarian
Tinjauan sistematis dari penelitian yang diterbitkan digunakan untuk
menentukan prevalensi anemia dan faktor penentu di antara wanita hamil di
Ethiopia. Tinjauan semua studi yang diterbitkan dilakukan dalam database
utama berikut; PubMed, Perpustakaan Cochrane, Google Cendekia,
CINAHL, dan Jurnal Afrika Online. Pencarian untuk studi yang
dipublikasikan tidak dibatasi oleh waktu, dan semua artikel yang diterbitkan
hingga 01 Januari/2017 dimasukkan ke dalam ulasan. Pencarian daftar
referensi studi yang telah diidentifikasi untuk mengambil artikel tambahan
telah dilakukan. Istilah pencarian yang digunakan adalah; “ anemia ATAU
anemia selama
Halaman 2 dari 9
kehamilan ATAU penentu anemia DAN Ethiopia ”
Item Pelaporan Pilihan untuk Ulasan Sistematis dan Meta-Analisis
(PRISMA) pedoman diikuti dengan ketat ketika melakukan tinjauan ini
[17].
Seleksi studi dan kriteria kelayakan
Ulasan ini termasuk studi yang dilakukan dan dipublikasikan pada anemia
di antara wanita hamil di Ethiopia. Semua studi yang dilakukan di tingkat
masyarakat atau lembaga kesehatan dimasukkan. Studi yang
menyediakan prevalensi anemia pada wanita hamil menggunakan definisi
WHO (kadar hemoglobin kurang dari 11 g / dl), dan diterbitkan dalam
bahasa Inggris dimasukkan. Studi dilakukan di antara wanita hamil tetapi
yang memiliki penyakit penyerta seperti; seperti HIV / AIDS, penyakit
ginjal, dan kondisi medis atau bedah lainnya dikeluarkan dari penelitian
ini. Artikel dinilai untuk dimasukkan menggunakan judulnya, abstrak dan
kemudian ulasan lengkap dari makalah dilakukan sebelum dimasukkan
ke tinjauan akhir.
Hasil yang menarik
Hasil utama dari penelitian ini adalah besarnya anemia selama
kehamilan. WHO mendefinisikan anemia pada kehamilan sebagai
konsentrasi hemoglobin darah rendah, di bawah 11 g / dl atau tingkat
hematokrit kurang dari 33% [1]. Variabel penentu yang termasuk dalam
ulasan ini adalah; tempat tinggal (perkotaan vs pedesaan), interval
kehamilan (kurang dari dua tahun, lebih dari atau sama dengan dua
tahun), infeksi malaria selama kehamilan dan jumlah total kehamilan
(primigravida atau multigravida). Primigravida merujuk pada wanita yang
hamil untuk pertama kalinya dan multigravida merujuk pada wanita yang
hamil dua kali atau lebih [18, 19].
Penilaian kualitas dan pengumpulan data
Joanna Briggs Institute Meta-Analisis Penilaian Statistik dan Instrumen
Ulasan (JBI-MAStARI) digunakan untuk penilaian kritis studi [20]. Dua
pengulas menilai artikel secara independen untuk kualitas studi secara
keseluruhan dan untuk dimasukkan dalam ulasan. Setiap informasi dan
ketidaksepakatan yang tidak jelas yang muncul antara pengulas
diselesaikan melalui diskusi dan dengan melibatkan pengulas ketiga.
Para peneliti mengembangkan alat ekstraksi data. Alat tersebut meliputi
informasi tentang nama penulis, tahun publikasi, periode penelitian,
desain penelitian, ukuran sampel, area penelitian, usia peserta penelitian,
tingkat respons, tingkat hemoglobin rata-rata, dan prevalensi anemia.
Selain itu, alat ini berisi pertanyaan tentang prevalensi anemia menurut
tempat tinggal, jumlah kehamilan, infeksi malaria selama kehamilan dan
kesenjangan kehamilan.
Kassa et al. Hematologi BMC ( 2017) 17:17
Bias publikasi dan heterogenitas
Bias publikasi dan heterogenitas dinilai menggunakan Egger ' s dan Begg ' tesdengan 95% CI-nya.
s [21, 22]. SEBUAH p- nilai kurang dari
0,05 digunakan untuk menyatakan signifikansi statistik bias publikasi.
Heterogenitas penelitian juga diperiksa menggunakan saya 2 statistik uji.
Itu saya 2 statistik uji 25%, 50%, dan 75% masing-masing dinyatakan
sebagai heterogenitas rendah, sedang dan tinggi [23]. Nilai p kurang dari
0,05 digunakan untuk menyatakan heterogenitas. Untuk hasil tes yang
menunjukkan adanya heterogenitas, model efek acak digunakan sebagai
metode analisis, karena mengurangi heterogenitas penelitian [23].
Metode dan analisis statistik
Data dimasukkan ke dalam Microsoft Excel dan kemudian diekspor ke
perangkat lunak STATA 14 untuk analisis lebih lanjut. Forest plot
digunakan untuk menyajikan estimasi gabungan dengan interval
kepercayaan 95% (CI) dari meta-analisis. Analisis subkelompok dilakukan
oleh wilayah negara dan jenis desain studi. Pengaruh variabel prediktor
terpilih yang meliputi; jumlah kehamilan, infeksi malaria selama
kehamilan, kesenjangan kehamilan, dan tempat tinggal pada anemia
selama kehamilan dianalisis menggunakan kategori terpisah dari
meta-analisis. Temuannya
Fig. 1 Diagram alir studi termasuk dalam Meta-analysis
Halaman 3 dari 9
meta-analisis disajikan menggunakan plot hutan dan risiko relatif (RR)
Hasil
Seleksi studi
Ulasan ini termasuk studi yang diterbitkan tentang anemia di antara
wanita hamil di Ethiopia. Pencarian elektronik dilakukan pada beberapa
database, yang meliputi; PUBMED, Perpustakaan Cochrane, Google
Cendekia, CINAHL, dan Jurnal Afrika Online. Ulasan menemukan total
1592 artikel yang diterbitkan. Dari ini, 86 catatan duplikat dihapus dan
1467 catatan dikeluarkan setelah penyaringan berdasarkan judul dan
abstrak. Sebanyak 39 artikel teks lengkap disaring untuk kelayakan. Dari
ini, 19 artikel dikeluarkan karena termasuk wanita yang tidak hamil dan
variabel hasil tidak dilaporkan. Akhirnya, 20 penelitian dimasukkan dalam
meta-analisis kuantitatif akhir (Gbr. 1).
Karakteristik studi termasuk
Semua penelitian termasuk adalah cross-sectional yang dilakukan di antara
wanita hamil. Ukuran sampel minimum adalah 150 peserta dalam penelitian
yang dilakukan di Nekemte [24]. Sementara, ukuran sampel yang lebih tinggi
adalah 1678, dilakukan di distrik Haramaya wilayah Oromia [25]. Secara
keseluruhan, ini
Kassa et al. Hematologi BMC ( 2017) 17:17
meta-analisis mencakup total 10.281 wanita hamil. Semua penelitian
menggunakan definisi WHO tentang anemia selama kehamilan [1]. Usia
minimum dan maksimum wanita hamil yang termasuk dalam ulasan ini
adalah 14 tahun dan 42 tahun masing-masing. Tiga belas, 65% dari studi
yang dimasukkan dilakukan di lembaga kesehatan [24, 26 - 37] dan 7
(35%) dari studi adalah studi berbasis komunitas [25, 38 - 43]. Sebagian
besar wilayah di Ethiopia diwakili dalam ulasan ini. Salah satu penelitian
dilakukan di Addis Ababa, ibu kota Ethiopia [34], 3 berasal dari wilayah
Amhara [27, 28, 36], 6 dari wilayah Oromia [24, 25, 30, 35, 37, 42], 1 dari
wilayah Somalia [38], 5 dari SNNPR [29, 32, 33, 40, 43], 2 dari wilayah
Tigray [26, 31], dan 2 merupakan studi nasional [39, 41] (Tabel 1).
Prevalensi anemia pada wanita hamil
Prevalensi minimum anemia adalah 9,7% diamati dalam sebuah penelitian
yang dilakukan di zona Shoa Utara [28]. Yang tertinggi, 56,8% diamati dalam
penelitian yang dilakukan di Ethiopia Timur [38]. Itu saya 2 hasil tes
menunjukkan heterogenitas yang tinggi (I 2 97,7%, p = <0,001). Menggunakan
analisis efek acak, prevalensi yang dikumpulkan dari anemia di antara wanita
hamil di Ethiopia adalah 31,66% (95% CI (26,20, 37,11)) (Gambar 2).
Analisis subkelompok berdasarkan wilayah di Ethiopia dihitung untuk
membandingkan prevalensi anemia acroos partisipan yang berbeda.
Berdasarkan analisis ini, prevalensi anemia terendah di antara wanita
hamil diamati di wilayah Amhara, 15,89% (95% CI (8,82, 22,96)) dan
prevalensi tertinggi adalah di wilayah Somalia; 56,80% (95% CI (52,76,
60,84)). Prevalensi yang lebih tinggi (39,49%) dari anemia di antara
wanita hamil diamati dalam penelitian yang dilakukan di tingkat
masyarakat daripada studi berbasis fasilitas (27,31%) (Tabel 2).
Asosiasi infeksi malaria dan anemia selama kehamilan
Wanita yang memiliki infeksi malaria selama kehamilan hampir dua kali
lebih mungkin untuk mengembangkan anemia selama kehamilan
daripada wanita yang tidak memiliki infeksi seperti itu, RR: 1,94 (95% CI
(1,33, 2,82)). Uji heterogenitas menunjukkan bukti statistik heterogenitas, p
= < 0,001. Akibatnya, bobot dihitung menggunakan analisis efek acak.
Pengemis ' dan Egger ' Tes untuk bias publikasi tidak menunjukkan bukti
statistik bias publikasi, p- nilai => 0,05 dan p- nilai = 0,543 masing-masing
(Gbr. 3).
Asosiasi jumlah kehamilan dengan anemia selama kehamilan
Meta-analisis menunjukkan bahwa wanita premigravida 61% lebih kecil
kemungkinannya mengalami anemia selama kehamilan dibandingkan
wanita tomultigravida, RR: 0,61 (95% CI
Halaman 4 dari 9
(0,53, 0,71)). Uji heterogenitas tidak menunjukkan bukti statistik
heterogenitas, p = 0,530. Pengemis ' dan Egger ' Tes untuk bias publikasi
juga tidak menunjukkan bukti statistik bias publikasi, p- nilai = 0,36 dan p- nilai
= 0,397 masing-masing (lihat file tambahan 1).
Asosiasi interval kehamilan pendek dengan anemia selama
kehamilan
Wanita yang memiliki interval kehamilan pendek lebih dari dua kali lebih
mungkin untuk mengembangkan anemia selama kehamilan saat ini
daripada wanita yang memiliki interval kehamilan lebih dari dua tahun,
RR: 2,14 (95% CI (1,67, 2,74)). Uji heterogenitas tidak menunjukkan bukti
statistik heterogenitas, p = 0,108. Pengemis ' dan Egger ' Tes untuk bias
publikasi juga tidak menunjukkan bukti statistik bias publikasi, p-
nilai = 0,266 dan p- nilai = 0,112 masing-masing (lihat file tambahan 2).
Asosiasi tempat tinggal dengan anemia selama kehamilan
Wanita yang tinggal di daerah perkotaan 73% lebih kecil kemungkinannya
menderita anemia selama kehamilan dibandingkan dengan wanita di daerah
pedesaan, RR: 0,73 (95% CI (0,60, 0,88)). Uji heterogenitas menunjukkan bukti
statistik heterogenitas,
p = 0,003. Tapi, Begg ' dan Egger ' Tes untuk bias publikasi tidak
menunjukkan bukti statistik bias publikasi, p- nilai = 0,602 dan p- nilai =
0,581 masing-masing ( Lihat File tambahan 3).
Diskusi
Ulasan ini dilakukan untuk menentukan prevalensi yang dikumpulkan dan
penentu anemia di antara wanita hamil di Ethiopia menggunakan studi
yang dipublikasikan. Anemia selama kehamilan dikaitkan dengan
peningkatan risiko masalah kebidanan [44]. Penelitian telah menunjukkan
bahwa anemia berhubungan dengan komorbiditas fisik dan psikologis ibu,
dan dengan peningkatan risiko morbiditas dan mortalitas perinatal dan ibu
[45 - 47].
Meta-analisis yang dikumpulkan dari ulasan ini menemukan bahwa
prevalensi anemia di antara wanita hamil di Ethiopia adalah 31,66% (95%
CI: (26,20, 37,11)). Laporan survei demografi dan kesehatan Ethiopia
(EDHS) 2016 menunjukkan prevalensi anemia yang lebih rendah (24%)
di antara wanita usia reproduksi, dan 29% di antara wanita hamil [48]. Ini
menunjukkan prevalensi anemia yang lebih tinggi di antara wanita hamil
daripada wanita usia reproduksi yang tidak hamil. Ini dapat dijelaskan
oleh permintaan tambahan zat besi oleh wanita hamil untuk pertumbuhan
dan perkembangan janin selama kehamilan. Laporan ini lebih rendah dari
temuan saat ini. Penjelasan yang mungkin untuk perbedaan tersebut
dapat terkait dengan periode pengambilan sampel dan studi. EDHS
dilakukan dalam sampel yang representatif secara nasional di semua
wilayah negara,
Kassa et al. Hematologi BMC ( 2017) 17:17 Halaman 5 dari 9

Tabel 1 Ringkasan karakteristik studi termasuk dalam meta-analisis

Penulis, tahun Wilayah studi Tahun Jenis penelitian Ukuran Tingkat respons (%) Tingkat hemoglobin rata-rata Prevalensi anemia pada wanita
penerbitan studi cross sectional sampel (dalam g / dl) hamil

Alene KA. dan Dohe AM., 2014 [ 38Kota Gode, Wilayah Somalia 2013 Berbasis komunitas 581 99.3 10.79 56.8
]

Abriha A. et al., Kota Mekele, Wilayah Tigray Berbasis Fasilitas 2014 632 97.9 11.7 19.7
2014 [ 26 ]

Alem M. et al., Pusat Kesehatan Azezo, Gondar, Wilayah 2011 Berbasis Fasilitas 384 100 - 21.6
2013 [ 27 ] Amhara

Alemu T. & Umeta M., 2015 Data dari 2011 EDHS 2011 Berbasis komunitas 1212 - - 23
[ 39 ]

Ayenew F. et al., Debre Birhan, Amhara region 2013 Berbasis fasilitas 330 89.4 - 9.7
2014 [ 28 ]

Bekele A.et al., Arba Minch, SNNPR Berbasis Fasilitas 2015 332 100 - 32.8
2016 [ 29 ]

Ejeta E. et al., Rumah Sakit Rujukan Nekemte, Berbasis Fasilitas 2014 286 100 12.67 29
2014 [ 30 ] Wilayah Oromia

Gebre A. & Mulugeta A., 2015 [ 31 Zona barat laut, Wilayah Tigray Berbasis Fasilitas 2014 714 97.7 11.21 36.1
]

Gebremedhin S. et al., 2014 Delapan woredas pedesaan wilayah 2012 Berbasis komunitas 445 93 11.5 33.2
[ 41 ] Tigray, Amhara, Oromia, dan SNNP

Gebremedhin S, Sidama, SNNPR 2011 Berbasis komunitas 700 93.1 11.4 31.6
Enquselassie F., & Umeta
M., 2014 [ 40 ]

Gedefaw L.et al., Rumah Sakit Wolayita Soddo Berbasis Fasilitas 2014 363 100 11.55 39.9
2015 [ 32 ] Otona, SNNPR

Getachew M. et al., 2012 Distrik di sekitar daerah Bendungan Gilgel 2011 Berbasis komunitas 388 98.7 10.9 53.9
[ 42 ] Gibe, Wilayah Oromia

Gies S. et al., 2003 [ 33 ] Awassa, SNNPR 2001 Berbasis fasilitas 403 100 12.3 15.1

Jufar AH. & Zewde T., 2014 Rumah Sakit Khusus Tikur Berbasis Fasilitas 2013 395 100 12 21.3
[ 34 ] Anbesa, Addis Ababa

Kedir H.et al., 2013 [ 25 ] Distrik Haramaya, Wilayah Oromia 2010 berbasis Komunitas 1678 94.7 11 43.9

Kefiyalew F. et al., Rumah Sakit Bisidimo, Babile Berbasis Fasilitas 2013 258 100 11.4 27.9
2014 [ 35 ] Woreda, Somalie

Melku M.et al., Rumah Sakit Universitas Gondar, Berbasis Fasilitas 2012 302 100 11.96 16.6
2014 [ 36 ] wilayah Amhara

Mihiretie H. et al., Nekemte, wilayah Oromia 2011 Berbasis Fasilitas 150 100 - 52
2015 [ 24 ]

Nega D.et al., Arba Minch Town, wilayah SNNPR 2013 Berbasis komunitas 354 96.3 11.73 34.6
2015 [ 43 ]

Obse N.et al., Shara woreda, zona Arsi Barat, wilayah 2011 Berbasis Fasilitas 374 100 12.05 36.6
2013 [ 37 ] Oromia

sementara studi ini hanya mencakup beberapa wilayah negara. Tinjauan
saat ini juga termasuk studi yang dilakukan sejak tahun 2001.
Sebuah meta-analisis tentang tren global anemia menunjukkan bahwa
38% wanita hamil mengalami anemia pada 2011 [3]. Tinjauan ini juga
menunjukkan bahwa 36% prevalensi anemia di kalangan wanita hamil di
Afrika Timur dan 22% prevalensi di daerah berpenghasilan tinggi [3].
Temuan Afrika Timur relatif lebih tinggi dari temuan ulasan ini. Penjelasan
yang mungkin bisa menjadi perbedaan waktu antara dua ulasan di mana
ulasan saat ini juga termasuk studi terbaru dan
perbedaan dalam karakteristik sosiodemografi peserta yang termasuk
dalam ulasan. Analisis subkelompok berdasarkan wilayah negara
menunjukkan prevalensi anemia yang lebih rendah dan lebih tinggi di
wilayah Amhara (15,89%) dan wilayah Somalia (56,8%) masing-masing.
Perbedaan dalam prevalensi antara wilayah di Ethiopia dapat dikaitkan
karena perbedaan dalam sosiodemografi, sosial ekonomi, asupan asam
besi-folat dan perbedaan dalam besarnya penyakit menular dan tidak
menular. Perbedaan dalam jumlah studi yang termasuk dalam setiap
kategori analisis juga bisa menjadi alasan perbedaan tersebut.
Kassa et al. Hematologi BMC ( 2017) 17:17 Halaman 6 dari 9

Fig. 2 Forest plot menampilkan prevalensi gabungan antara wanita hamil di Ethiopia

Hasil meta-analisis menunjukkan bahwa wanita primigravida 61% lebih
kecil kemungkinannya mengalami anemia selama kehamilan dibandingkan
dengan wanita multigravida. Ini bisa jadi karena efek kehamilan berulang
dalam menipiskan simpanan besi wanita hamil [49, 50]. Sebuah penelitian
yang dilakukan di Malaysia juga menemukan proporsi anemia yang lebih
tinggi (66,7%) di antara wanita grand multigravida [51].
Interval interpregnancy yang lebih pendek meningkatkan risiko hasil
obstetri yang merugikan [52]. Interval kelahiran pendek dikaitkan dengan
kelahiran prematur, berat lahir rendah, lahir mati dan kematian neonatal
dini [52]. Studi saat ini juga menemukan bahwa wanita hamil dengan
interval kehamilan pendek lebih dari dua kali lebih mungkin untuk
mengembangkan anemia selama kehamilan saat ini daripada

Meja 2 Analisis sub kelompok prevalensi anemia pada wanita hamil di Ethiopia
Sub kelompok Jumlah studi yang disertakan Prevalensi (95% CI) Statistik heterogenitas p- nilai saya 2

Menurut wilayah

Addis Ababa City 1 21.30 (17.26, 25.34) - - -

Wilayah amhara 3 15.89 (08.82, 22.96) 19.89 <0,001 89.9

Wilayah Oromia 6 40.44 (32.67, 48.20) 83.85 <0,001 94.0

SNNPR 5 30.71 (21.74, 39.68) 87.75 <0,001 95.0

Wilayah Somalia 1 56.80 (52.76, 60.84) - - -

Wilayah Tigray 2 27.88 (11.81, 43.95) 46.91 <0,001 97.9

Studi nasional 2 28.10 (18.11, 38.10) 36.12 <0,001 97.2

Menurut jenis studi

Studi berbasis masyarakat 7 39.49 (30.84, 48.14) 321.93 <0,001 98.1

Studi berbasis institusi 13 27.31 (21.51, 33.10) 289.66 <0,001 97.7

Kassa et al. Hematologi BMC ( 2017) 17:17
Fig. 3 Forest plot menampilkan efek serangan malaria dan anemia di antara wanita hamil di Ethiopia
wanita yang memiliki interval kehamilan lebih dari dua tahun. Ini dapat
dijelaskan oleh efek interval interpregnancy pendek dan pendek dan
menyusui pada status fisiologis keseluruhan ibu. Wanita itu tidak akan
mendapatkan cukup waktu untuk pulih dari nutrisi yang terkuras [50].
Tinjauan sistematis tentang efek jarak kelahiran pada status gizi ibu dan
anak menemukan bahwa interval kelahiran pendek terkait dengan anemia
ibu [49]. Temuan serupa juga diamati dalam penelitian yang dilakukan di
Tanzania [53].
Wanita hamil yang tinggal di daerah perkotaan 73% lebih kecil
kemungkinannya menderita anemia selama kehamilan dibandingkan dengan
wanita di daerah pedesaan. Perbedaan dalam status sosial ekonomi, pendidikan
dan status pekerjaan ibu hamil, perbedaan dalam akses layanan kesehatan
antara daerah pedesaan dan perkotaan bisa menjadi pembenaran untuk
perbedaan tersebut. Selain itu, konseling yang tidak memadai oleh para
profesional kesehatan dalam menyelesaikan keyakinan dan mitos yang salah
mengenai suplementasi zat besi dapat berkontribusi pada prevalensi anemia yang
lebih tinggi di antara wanita hamil di daerah pedesaan [54, 55]. Sebuah studi yang
dilakukan di India juga menunjukkan bahwa wanita hamil dari daerah pedesaan
lebih mungkin untuk mengembangkan anemia daripada wanita dari daerah
perkotaan [54].
WHO merekomendasikan diagnosis dini dan pengobatan infeksi
malaria yang efektif dan penggunaan jaring insektisida tahan lama
(LLINS) selama kehamilan [56]. Hasil meta-analisis ini menunjukkan
bahwa wanita yang mengalami serangan malaria selama kehamilan
hampir dua kali lebih mungkin mengembangkan anemia selama
kehamilan. Tinjauan studi yang dilakukan di Afrika Sub-Sahara
Halaman 7 dari 9
negara-negara juga menemukan bahwa ada risiko yang lebih tinggi (26%)
dari anemia berat pada wanita hamil yang terkena infeksi malaria. Infeksi
malaria bertanggung jawab untuk satu dari sepuluh kasus anemia berat pada
wanita hamil [46]. Temuan serupa juga diamati dalam penelitian yang
dilakukan di Kenya [57].
Ulasan ini menggunakan strategi pencarian yang komprehensif dan lebih
dari satu reviewer terlibat dalam setiap langkah proses review. Pedoman
PRISMA diikuti secara ketat selama proses peninjauan. Ulasan ini memiliki
batasan tertentu. Studi termasuk cross-sectional dan variabel hasil dapat
dipengaruhi oleh variabel pengganggu lainnya. Beberapa studi termasuk
dalam ulasan ini tidak ' tidak mempertimbangkan responden ' ketinggian
tempat tinggal di atas permukaan laut untuk mendefinisikan anemia. Studi
telah menunjukkan bahwa ada peningkatan kadar hemoglobin ketika orang ' s
hidup di ketinggian [58, 59]. Keterbatasan ini dapat mempengaruhi
prevalensi keseluruhan anemia di negara yang disajikan dalam ulasan ini.
Kesimpulan
Hampir sepertiga dari wanita hamil di Ethiopia menderita anemia.
Hubungan yang signifikan secara statistik diamati antara anemia selama
kehamilan dan tempat tinggal, graviditas, interval kehamilan dan infeksi
malaria selama kehamilan mereka. Daerah dengan prevalensi anemia
yang lebih tinggi di antara wanita hamil harus diberi perhatian. Studi lebih
lanjut harus dilakukan untuk lebih memahami faktor-faktor penentu di
wilayah ini. Pemerintah dan organisasi non-pemerintah harus fokus pada
penguatan zat besi dan asam folat
Kassa et al. Hematologi BMC ( 2017) 17:17
suplemen untuk semua wanita hamil sebagai bagian dari perawatan
antenatal rutin. Penggunaan jaring insektisida jangka panjang selama
kehamilan, diagnosis dini dan pengobatan malaria yang tepat pada
wanita hamil, dan penggunaan metode keluarga berencana jangka
panjang untuk mencegah interval kehamilan pendek adalah penting dan
harus dilakukan di daerah prevalensi anemia yang lebih tinggi di Ethiopia
. Petugas penyuluh kesehatan harus dilibatkan dalam promosi tindak
lanjut antenatal dan program kesadaran berbasis masyarakat, terutama di
daerah pedesaan. Studi nasional lebih lanjut diperlukan untuk memahami
faktor penentu anemia pada wanita hamil.
File tambahan
File tambahan 1: Forest plot menampilkan efek graviditas pada wanita hamil dan
anemia di antara wanita hamil di Ethiopia. Deskripsi gambar: Gambar ini menyajikan
efek gravitasi pada anemia selama kehamilan. Wanita multigravida lebih mungkin
mengembangkan anemia selama kehamilan dibandingkan primigravida. (DOCX 18
kb)
File tambahan 2: Forest plot menampilkan efek interval kehamilan pendek dan anemia di
antara wanita hamil di Ethiopia. Deskripsi gambar: Gambar ini menyajikan efek interval
kehamilan pendek pada anemia selama kehamilan. Wanita yang memiliki interval kehamilan
lebih pendek lebih mungkin mengembangkan anemia selama kehamilan daripada wanita
dengan interval kehamilan lebih dari dua tahun. (DOCX 17 kb)
File tambahan 3: Forest plot menampilkan efek tempat tinggal wanita hamil dan anemia di
antara wanita hamil di Ethiopia. Deskripsi gambar: Gambar ini menunjukkan efek tempat
tinggal pada anemia selama kehamilan. Wanita yang tinggal di daerah pedesaan lebih
mungkin mengalami anemia selama kehamilan daripada wanita hamil di daerah perkotaan.
(DOCX 18 kb)
Singkatan
CI: Interval Keyakinan; EDHS: Survei Demografi dan Kesehatan Ethiopia; LLINS: Jaring insektisida
tahan lama; RR: Risiko Relatif; SNNPR: Bangsa-Bangsa Selatan, Kebangsaan, dan Masyarakat ' Wilayah
Ethiopia; WHO: Organisasi Kesehatan Dunia
Ucapan Terima Kasih
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada penulis studi yang termasuk dalam ulasan ini.
Pendanaan
Tidak ada dana yang diperoleh untuk studi ini.
Ketersediaan data dan materi
Semua data yang berkaitan dengan penelitian ini dimuat dan disajikan dalam dokumen ini.
Penulis ' kontribusi
GMK terlibat dalam desain, pemilihan artikel, ekstraksi data, analisis statistik, dan penulisan
naskah. AAM, AKB, dan GAF juga terlibat dalam ekstraksi data, analisis, dan pengeditan
naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui draft akhir naskah.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Tak dapat diterapkan.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
Bunga yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki minat bersaing.
Halaman 8 dari 9
Penerbit ' s Note
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang
diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.
Rincian penulis
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan, Universitas Debre Markos, Debre Markos, Ethiopia.
2 Departemen Epidemiologi dan Biostatistik, Institut Kesehatan Masyarakat, Universitas Gondar,
Gondar, Ethiopia. 3 Departemen Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas
Adigrat, Tigray, Ethiopia. 4 Sekolah Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan,
Universitas Bahir Dar,
POBox 79, Bahir Dar, Ethiopia.
Diterima: 30 Juni 2017 Diterima: 9 Oktober 2017
Referensi
1. WHO. Prevalensi global anemia pada 2011. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2015
2. RE Hitam, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, De Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J,
kelompok studi kekurangan gizi ibu dan anak. Kekurangan gizi ibu dan anak: paparan global
dan regional dan konsekuensi kesehatan. Lanset. 2008; 371 (9608): 243 - 60.
3. Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, Paciorek CJ, Flaxman SR, Branca F, dkk.
Kecenderungan global, regional, dan nasional dalam konsentrasi hemoglobin dan prevalensi
anemia total dan berat pada anak-anak dan wanita hamil dan tidak hamil untuk 1995 - 2011:
analisis sistematis data perwakilan populasi. Lancet Glob Health. 2013; 1 (1): e16 - 25.
4. Huch R. Anemia dalam kehamilan. Praktek. 1999; 88 (5): 157 - 63.
5. SIAPA. Target gizi global 2025: ringkasan kebijakan anemia (WHO / NMH / NHD /
14.4). Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2014
6. Sifakis S, Pharmakides G. Anemia pada kehamilan. Ann NY Acad Sci. 2000; 900: 125 - 36.
7. Schwartz WJ ke-3, Thurnau GR. Anemia defisiensi besi dalam kehamilan. Clin Obstet Gynecol.
1995; 38 (3): 443 - 54.
8. McClure EM, Goldenberg RL, Penyok AE, Meshnick SRA. Tinjauan sistematis tentang dampak
pencegahan malaria pada kehamilan pada berat badan lahir rendah dan anemia ibu. Int J Gynaecol
Obstet. 2013; 121 (2): 103 - 9.
9. Lee AI, Okam MM. Anemia pada kehamilan. Hematol Oncol Clin North Am. 2011; 25 (2): 241 - 59.
vii
10. Karaoglu L, Pehlivan E, Egri M, Deprem C, G Gunes, Genc MF, dkk. Prevalensi anemia
gizi pada kehamilan di provinsi Anatolia timur, Turki. Kesehatan Masyarakat BMC. 2010;
10: 329.
11. Olubukola A, Odunayo A, Adesina O. Anemia pada kehamilan di dua tingkat perawatan
kesehatan di Ibadan, Nigeria barat daya. Riwayat pengobatan Afrika. 2011; 10 (4): 272 - 7.
12. Ouedraogo S, Koura GK, Bodeau-Livinec F, Accrombessi MM, Massougbodji
A, Cot M. Anemia ibu dalam kehamilan: menilai efek tindakan pencegahan rutin di
daerah endemis malaria. Jurnal Amerika tentang pengobatan dan kebersihan tropis.
2013; 88 (2): 292 - 300.
13. Kazmierczak W, P Fiegler, Adamowicz R, Muszer M, Kaminski K. Pencegahan anemia
defisiensi besi - pengaruh pada jalannya kehamilan, persalinan dan status bayi. Wiadomosci
lekarskie. 2004; 57 (Suppl 1): 144 - 7.
14. Scholl TO, Reilly T. Anemia, zat besi dan hasil kehamilan. J Nutr. 2000; 130 (Sup 2S):
443S - 7S.
15. Lops VR, Hunter LP, Dixon LR. Anemia pada kehamilan. Am Fam Tabib. 1995; 51 (5): 1189 - 97.
16. Kalenga MK, Mutach K, Nsungula K, Odimba FK, Kabyla I. Anemia pada kehamilan.
Studi klinis dan biologis. Dari 463 kasus terlihat di Lubumbashi (Zaire). Revue francaise
de gynecologie et d'obstetrique. 1989; 84 (5): 393 - 9.
17. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Item pelaporan pilihan untuk tinjauan sistematis
dan meta-analisis: pernyataan PRISMA. Ann Intern Med. 2009; 151 (4): 264 - 9.
18. Denmark N, Fawad A, Abbasi N. Penilaian hasil kehamilan pada primigravida: perbandingan antara
pasien yang dipesan dan yang tidak dipesan. Jurnal Ayub Medical College, Abbottabad: JAMC.
2010; 22 (2): 23 - 5.
19. Pendidikan Melahirkan Wanita ke Wanita. Primigravida, primipara, multigravida.
https://womantowomancbe.wordpress.com/. Diakses 29 Juni 2017.
20. Institut Joanna Briggs. Peninjau institut Joanna Briggs ' manual: 2008.
21. Begg CB, Mazumdar M. Karakteristik pengoperasian uji korelasi peringkat untuk bias publikasi.
Biometrik. 1994; 50 (4): 1088 - 101.
Kassa et al. Hematologi BMC ( 2017) 17:17
22. Egger M, Smith GD, Schneider M, Minder C. Bias dalam meta-analisis yang dideteksi oleh tes grafis
sederhana. BMJ. 1997; 315 (7109): 629 - 34.
23. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Mengukur inkonsistensi dalam meta-analisis. BMJ:
British Medical Journal. 2003; 327 (7414): 557.
24. Mihiretie H, Fufa M, Mitiku A, Bacha C, Getahun D, ​Kejela M, Sileshi G, Wakshuma B. Besarnya
anemia dan faktor terkait di antara wanita hamil yang menghadiri perawatan antenatal di pusat
kesehatan Nekemte, Nekemte, Ethiopia. Jurnal Mikrobiologi Medis & Diagnosis. 2015; 4 (3): 1 - 4.
25. Kedir H, Berhane Y, Worku A. Khat perilaku mengunyah dan membatasi diet dikaitkan dengan
anemia di antara wanita hamil di masyarakat pedesaan dengan prevalensi tinggi di Ethiopia timur.
PLoS Satu. 2013; 8 (11): e78601.
26. Abriha A, Yesuf ME, Wassie MM. Prevalensi dan faktor-faktor terkait anemia pada wanita
hamil di kota Mekelle: studi cross sectional. Catatan penelitian BMC. 2014; 7 (1): 1.
27. Alem M, Enawgaw B, Gelaw A, Kenaw T, Seid M, Olkeba Y. Prevalensi anemia dan faktor risiko
yang terkait di antara wanita hamil yang menghadiri perawatan antenatal di pusat kesehatan
Azezo di kota Gondar, Ethiopia barat laut. Jurnal Histopatologi Interdisipliner. 2013; 1 (3): 137 - 44.
28. Ayenew F, Abere Y, Timerga G. Prevalensi anemia kehamilan dan faktor terkait di antara wanita
yang menghadiri ante Natal Care di zona Shoa utara, Ethiopia. Sistem Reproduksi & Gangguan
Seksual. 2014; 3 (135): 1 - 7.
29. Bekele A, Tilahun M, Mekuria A. Prevalensi anemia dan faktor-faktor yang terkait di antara
wanita hamil yang menghadiri Perawatan antenatal di Institusi Kesehatan kota Arba Minch,
zona Gamo Gofa, Ethiopia: studi crosssectional. Anemia. 2016; 2016: 9. doi: 10.1155 /
2016/1073192.
30. Ejeta E, Alemnew B, Fikadu A, Fikadu M, Tesfaye L, Birhanu T, Nekemte E. Prevalensi
anemia pada wanita hamil dan faktor risiko terkait di Ethiopia Barat. Ilmu Makanan dan
Manajemen Kualitas. 2014; 31: 82 - 91.
31. Gebre A, Mulugeta A. Prevalensi anemia dan faktor terkait di antara wanita hamil di zona
barat laut Tigray, Ethiopia utara: sebuah studi cross-sectional. Jurnal nutrisi dan
metabolisme. 2015; 2015: 7. doi: 10.1155 / 2015/165430.
32. Gedefaw L, Ayele A, Asres Y, Mossie A. Anemia dan faktor-faktor terkait di antara wanita hamil
yang menghadiri klinik perawatan antenatal di kota Walayita Sodo, Ethiopia selatan. Jurnal
ilmu kesehatan Ethiopia. 2015; 25 (2): 155 - 64.
33. Gies S, Brabin BJ, Yassin MA, Cuevas L. Perbandingan metode skrining untuk anemia pada
wanita hamil di Awassa, Ethiopia. Tropical Med Int Health. 2003; 8 (4): 301 - 9.
34. Jufar AH, Zewde T. Prevalensi anemia di antara wanita hamil yang menghadiri perawatan
antenatal di rumah sakit khusus tikur anbessa, Addis Ababa Ethiopia. Jurnal Hematologi
& Tromboemboli. Penyakit. 2014; 2014: 2 - 125. doi: 10.4172 / 2329-8790.1000125.
35. Kefiyalew F, Zemene E, Asres Y, Gedefaw L. Anemia di antara wanita hamil di Ethiopia
Tenggara: prevalensi, keparahan dan faktor risiko terkait. Catatan penelitian BMC. 2014; 7
(1): 1.
36. Melku M, Addis Z, Alem M, Enawgaw B. Prevalensi dan prediktor anemia ibu selama
kehamilan di Gondar, Northwest Ethiopia: studi cross-sectional berbasis institusi. Anemia.
2014; 2014: 9. doi: 10.1155 / 2014/108593.
37. Obse N, Mossie A, Gobena T. Besarnya anemia dan faktor risiko yang terkait di antara wanita hamil
yang menghadiri perawatan antenatal di Shalla Woreda, zona Arsi barat, wilayah Oromia, Ethiopia.
Jurnal ilmu kesehatan Ethiopia. 2013; 23 (2): 165 - 73.
38. Addis Alene K, Mohamed Dohe A. Prevalensi anemia dan faktor terkait di antara wanita
hamil di daerah perkotaan Ethiopia timur. Anemia. 2014; 2014: 7. doi: 10.1155 /
2014/561567.
39. Alemu T, Umeta M. Faktor-faktor reproduksi dan kebidanan merupakan prediktor utama anemia ibu
selama kehamilan di Ethiopia: bukti dari survei demografi dan kesehatan (2011). Anemia. 2015;
2015: 8. doi: 10.1155 / 2015/649815.
40. Gebremedhin S, Enquselassie F, Umeta M. Prevalensi dan korelasi anemia ibu di pedesaan
Sidama, Ethiopia selatan. Afr J Reprod Health. 2014; 18 (1): 44 - 53.
41. Gebremedhin S, Samuel A, Mamo G, T Moges, Assefa T. Cakupan, kepatuhan dan faktor yang terkait
dengan pemanfaatan suplementasi zat besi selama kehamilan di delapan distrik pedesaan di Ethiopia:
studi cross-sectional. Kesehatan Masyarakat BMC. 2014; 14 (1): 1.
42. Getachew M, Yewhalaw D, Tafess K, Getachew Y, Zeynudin A. Anemia dan faktor risiko terkait di
antara wanita hamil di daerah bendungan Gilgel gibe, Ethiopia Barat Daya. Vektor Parasit. 2012;
5 (1): 1.
Halaman 9 dari 9
43. Nega D, Dana D, Tefera T, Eshetu T. Anemia terkait dengan malaria tanpa gejala di antara
wanita hamil di lingkungan pedesaan kota Arba Minch, Ethiopia Selatan. Catatan penelitian
BMC. 2015; 8 (1): 1.
44. Badan Pusat Statistik / Ethiopia, ICF International. Survei demografi dan kesehatan Ethiopia
2011. Addis Ababa, Ethiopia: Badan Pusat Statistik / Ethiopia dan ICF Internasional; 2012
45. Shulman CE. Malaria dalam kehamilan: relevansinya dengan program keibuan yang aman.
Annals of Tropical Medicine & Parasitology. 1999; 93 (sup1): S59 - 66.
46. ​Guyatt HL, Snow RW. Epidemiologi dan beban anemia terkait plasmodium falciparum
di antara wanita hamil di Afrika sub-Sahara. Jurnal Amerika tentang pengobatan
dan kebersihan tropis. 2001; 64 (1_suppl): 36 - 44.
47. Desai M, ter Kuile FO, Nosten F, McGready R, Asamoa K, Brabin B, dkk. Epidemiologi dan
beban malaria pada kehamilan. Lancet Infect Dis. 2007; 7 (2): 93 - 104.
48. Badan Pusat Statistik (CSA) [Ethiopia] dan ICF. Survei demografi dan kesehatan Ethiopia
2016. Addis Ababa, Ethiopia, dan Rockville, Maryland, AS: CSA dan ICF; 2016
49. Dewey KG, Cohen RJ. Apakah jarak kelahiran mempengaruhi status gizi ibu atau
anak? Tinjauan literatur sistematis. Nutrisi ibu & anak. 2007; 3 (3): 151 - 73.
50. Merchant K, Martorell R. Sering melakukan siklus reproduksi: apakah ini menyebabkan penipisan
nutrisi ibu? Kemajuan dalam ilmu pangan & gizi. 1988; 12 (4): 339 - 69.
51. Nik Rosmawati N, Mohd Nazri S, Mohd II. Tingkat dan faktor risiko anemia pada ibu
hamil di Jerteh Terengganu, Malaysia. J Komunitas Med Kesehatan Educ. 2012; 2
(150): 2161 - 0711.1000150.
52. Wendt A, Gibbs CM, Peters S, Hogue CJ. Dampak peningkatan interval interpregnancy
pada kesehatan ibu dan bayi. Pediatrik Perinat Epidemiol. 2012; 26 (s1): 239 - 58.
53. Lilungulu A, Matovelo D, Kihunrwa A, Gumodoka B. Spektrum hasil ibu dan perinatal di
antara ibu nifas dengan interval antar-kehamilan singkat sebelumnya di Pusat Medis
Bugando, Tanzania. Kesehatan ibu, neonatologi, dan perinatologi. 2015; 1 (1): 1.
54. Gowri D, Sakthi D, Palanivel C. Pengaruh kesadaran dan sikap tentang anemia dan suplemen
zat besi pada status anemia wanita hamil yang menghadiri pusat perawatan tersier di India
Selatan. Jurnal studi kontrasepsi. 2017; 2: 1. doi: 10.21767 / 2471-9749.100026.
55. Adamu AL, Crampin A, Kayuni N, A Amberbir, Koole O, Phiri A, dkk. Prevalensi dan faktor risiko untuk keparahan
dan jenis anemia pada pria dan wanita Malawi: perbedaan perkotaan dan pedesaan. Metrik Kesehatan
Populasi. 2017; 15 (1): 12.
56. Organisasi Kesehatan Dunia. Malaria pada wanita hamil. Pembaruan terakhir: 25 Mei 2017. diambil
pada 29/06/2017, dari; http://www.who.int/malaria/areas/ high_risk_groups / kehamilan / en /.
57. Shulman C, Marshall T, Dorman E, Bulmer J, Cutts F, Peshu N, dkk. Malaria dalam kehamilan:
efek buruk pada kadar hemoglobin dan berat lahir pada primigravida dan multigravida. Tropical
Med Int Health. 2001; 6 (10): 770 - 8.
58. Dirren H, MH Logman, Barclay DV, Freire WB. Koreksi ketinggian untuk hemoglobin. Eur J
Clin Nutr. 1994; 48 (9): 625 - 32.
59. Dallman PR, Siimes MA, Stekel A. Kekurangan zat besi pada masa bayi dan anak-anak. Am J Clin Nutr. 1980;
33 (1): 86 - 118.
Kirim naskah Anda berikutnya ke BioMed Central dan kami akan
membantu Anda di setiap langkah:
• Kami menerima pertanyaan pra-pengiriman
• Alat pemilih kami membantu Anda menemukan jurnal yang paling relevan
• Kami menyediakan dukungan pelanggan sepanjang waktu
• Pengajuan online yang nyaman
• Tinjauan sejawat yang menyeluruh
• Termasuk dalam PubMed dan semua layanan pengindeksan utama
• Visibilitas maksimum untuk penelitian Anda
Kirimkan naskah Anda di
www.biomedcentral.com/submit