KEGAWATAN KARDIOVASKULAR

DI EMERGENSI

WORKSHOP ZOOMINAR P E L AT I H A N
WORKSHOP ZOOMINAR P E L AT I H A N

CURICULUM VITAE

NAMA : II ISMAIL., S. Kep., M. Kep

INTANSI : RS Pusat Jantung Nasional
Harapan Kita
Telepon : 081380009221
Organisasi : INKAVIN
MOTTO : Bersama Kita Bisa

SEM
v INAR
 KEGAWATAN KARDIOVASKULAR
DI EMERGENSI

Hasil Belajar
Setelah mengikuti mata pelatihan ini, peserta mampu
memahami Gambaran EKG pada Sindrom Koroner
Akut

METODE ANGKA 3 P E L A T vI H TPK

PELATIHAN AN TPK II ISMAIL
 KEGAWATAN KARDIOVASKULAR
DI EMERGENSI
Indikator Hasil Belajar
Setelah mengikuti seminar peserta mampu memahami :
• Pengertian SKA
• Jenis – Jenis SKA
• Gambaran EKG pada SKA

METODE ANGKA 3 P E L A T vI H TPK

PELATIHAN AN TPK II ISMAIL
 PENDAHULUAN
1 Orang Meninggal setiap
45 detik Akibat Serangan
Jantung dan lebih 50 jiwa
Meninggal sebelum sampai
di RS

75% pasien henti jantung

meninggal sebelum tiba di RS
.1 dari 6 Kematian
diakibatkan SKA (AHA .2020)
 PENGERTIAN
• Acute Coronary Syndrome ( ACS ) adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan sekelompok gejala yang dihasilkan dari iskemia miokard akut
(aliran darah ke otot jantung berkurang )
• Gangguan fungsi jantung akibat otot jantung kekurangan darah karena
penyempitan pembuluh darah koroner
(Riskesdas - Kemkes, 2013)

• SKA berawal dari PJK, plak dalam arteri koroner terbentuk dan dapat
mengarah kepada serangan jantung
(WHO, 2017)

• Sindrom koroner akut terdiri dari : ST Elevasi Miokard Infark ( STEMI ), Non ST
Elevasi Miokard Infark (NSTEMI), dan Unstable Angina Pektoris ( UAP ).

SEMINAR
 ETIOLOGI
• Aterosklerosis merupakan
penyebab utama PJK dan SKA
• Berasal dari Bahasa Yunani:
• Athere: ‘bubur lemak’
• Sklerosis: ‘keras’
• Aterosklerosis ditandai dengan
deposit lipid di bawah intima.

SEMINAR
 KLASIFIKASI
CLASSIFICATION UAP STEMI NSTEMI

1. CHEST PAIN + +/- +/-

2. ECG N/ ST N/
ISCHEMIC ELEVATION ISCHEMIC
3. ENZYMES N N/ INCREASED
INCREASED
WHO: Diagnosis of STEMI (2 terms): typical chest pain,
ECG ST elevation, Improving enzymes
 Apa Itu UAP ?
Keluhan nyeri dada yang biasanya timbul saat istirahat yang disebabkan
oleh menurunnya suplai darah yang berkurang akibat penyempitan
arteri koroner,tanpa disertai perubahan EKG ST ELEVASI dan tidak ada
kenaikan “ cardiac marker “

SEMINAR
 Apa Itu STEMI ?
STEMI adalah cermin dari pembuluh darah koroner tertentu yang
tersumbat total sehingga aliran darahnya benar-benar terhenti, otot
jantung yang dipendarahi tidak dapat nutrisi-oksigen dan mati.

SEMINAR
 Apa Itu NSTEMI ?
Suatu jenis serangan jantung akut yang disebabkan oleh karena
tersumbatnya pembuluh darah koroner yang tidak total ( parsial ) dan
TIDAK terjadi perubahan ST ELEVASI pada EKG,namun terdapat
peningkatan “ Cardiac Marker “ ( CKMB – Troponin T )

SEMINAR
 PENGKAJIAN PRIMER
Airway Sumbatan jalan napas, wheezing, stridor, gurgling

Breating Sesak napas, takipnea, bradipnea, mengi,

sianosis, henti napas

Circulation Takikardia, Bradikardia, Pucat, nadi lemah,

, CRT>2 detik, akral dingin, henti jantung

Disability Pusing, pingsan, Gelisah,

Penurunan kesadaran

Exposure DOTS (deformity, open

wound, tenderness, swelling)
 PENGKAJIAN SEKUNDER
The National Heart Attack Alert
Program merekomendasikan
Nyeri Dada yang perlu dianggap
serius.
• Terasa seperti tertekan, ditimpa
beban, tercekik, menjalar ke
leher, rahang, bahu, punggung
• Rasa panas, mual/muntah
• Disertai sesak napas yang
persisten
• Kelemahan, pusing, perasaan
seperti melayang atau
penurunan kesadaran

SEMINAR
 NYERI DADA
Kriteria Angina Pektoris Angina Pektoris
Setabil Tidak Setabil
Lama Nyeri Dada < 20 menit > 20 menit
Pencetus Stres, aktivitas Tiba-tiba, biasanya pagi hari
Respon terhadap Membaik Tidak membaik
nitrogliserin /
istirahat
Gejala penyerta Tidak • Mual/muntah
• Berkeringat dingin
• Dispnea
• Disritmia
• Kelelahan
• Palpitasi
• Ansietas
• Pusing
• Merasa “napas pendek”
SEMINAR
ISKEMIK

INJURY

NEKROSIS
 EKG Pada ACS
ISKEMIK T Invertid
Disebabkan oleh
ketidakseimbangan antara
kebutuhan oksigen oleh
miokardium dan suplai
darah arterialnya.

MUSWIL DPW PPNI JAWABARAT

 EKG Pada ACS
ISKEMIK ST Depresi
 Segmen ST depresi downslooping umumnya
terjadi pada pasien dengan pengobatan digitalis
yang sudah lama : digoxin
 Segmen ST depresi upslooping umumnya normal
pada saat exercise . Contohnya saat dilakukan
Treadmill Test.
 Segmen ST depresi Horizontal merupakan tanda
adanya ISKEMIK MIOKARD atau AKUT NON ST
ELEVASI MIOKARD INFARK

MUSWIL DPW PPNI JAWABARAT

 EKG Pada ACS
INJURY
Disebabkan oleh
Tersumbatnya aliran darah
coroner secara total
sehingga otot jantung
tidak mendapatkan suplai
oksigen.

MUSWIL DPW PPNI JAWABARAT

 EKG Pada ACS
NEKROSIS

OLD

MUSWIL DPW PPNI JAWABARAT

 ST Elevasi KHAS PADA ACS
1. Ditemukan pada lead yang
berdekatan
2. ST Elevasi > 1 mm pada lead
ektremitas atau ST Elevasi > 2 mm
pada lead prekordial
3. Ada resifrokal
MUSWIL DPW PPNI JAWABARAT
 LOKASI
aVR aVL
I LA
RA

II III

RF LF
aVF Inferior

MUSWIL DPW PPNI JAWABARAT

 Tindakan perawat berdasarkan lokasi infark
Type Leads Cara menentukan
Artery involved lokasi
Potensial Infark
Complication Nursing consideration

Septal V1-V2 LCA, LAD Kerusakan di septum, his bundle Kaji adanya gambaran QRS yang
Kemungkinan terjadi bundle brach blocks lebar, ulang EKG apabila terjadi
gangguan hemodinamik.

Anterior V2-V4 LAD, LCx Kerusakan di bagian dinding anterior ventrikel kiri Kaji fungsi paru
Disfungsi ventrikel kiri Hati2 pemberian cairan
Edema Paru Monitoring ketat irama jantung
Ventrikular aritmia Monitoring adanya aritmia
Heart Block/BBB

Lateral V5-V6/I,aVL LCX Kerusakan di bagian dinding lateral LV Monitoring fungsi paru
Disfungsi ventrikel kiri

Inferior II, III, aVF RCA Kerusakan dinding inferior ventrikel kiri,dinding Monitor gambaran EKG, kaji adanya
posterior blok jantung atau irama bradikardi
Heart Block

RV infark II,III,aVF, V3R,V4R RCA Dinding ventrikel kanan. Dinding inferior, posterior LV Hati-hati pemberian NTG atau
Hipotensi,JVP distention with clear lung, blok jantung morphin
Pemberian teraphi cairan

Poserior V7 V8, V9 RCA, LCx Kerusakan dinding posterior Monitor EKG

Disritmia
 CARI DAN KENALI !!!!!!
T Invertid
ST Depresi
ST Elevasi
Q Pathologis
MUSWIL DPW PPNI JAWABARAT
MUSWIL DPW PPNI JAWABARAT
MUSWIL DPW PPNI JAWABARAT
MUSWIL DPW PPNI JAWABARAT
 • Istirahatkan pasien
• Oksigen

TATALAKSANA SKA
• Nitrat 5 mg
UAP • Aspilet 120-320 mg kunyah
• Clopidogrel 300 mg
• Heparinisasi
• Rawat Intermediate

• Istirahatkan pasien
• Oksigen
• Nitrat 5 mg
NSTEMI • Aspilet 120-320 mg kunyah
• Clopidogrel 300 mg
• Heparinisasi
• Rawat Intermediate / ICU
• Istirahatkan pasien
• Oksigen
• Nitrat 5 mg
STEMI • Aspilet 120-320 mg kunyah
• Clopidogrel 300 - 600 mg
• Reperfusi (PPCI/Fibrinolitik)
• ICU/ CVCU

SEMINAR
 Tindakan keperawatan pada pasien
dengan STEMI Sebelum PCI
Persiapan
• Menilai A, B, C
Door to Ballon
• Tanda-tanda vital, monitor EKG
60 mnt
• Informed consent
• Lakukan persiapan pasien segera (dosis aspirin ; 320 mg dan memberikan
looding clopidogrel (plafix) 600 mg.
• Koordinasi dengan ruang kateterisasi.
• Menilai kemungkinan komplikasi seperti aritmia, gagal jantung atau tanda-
tanda syock. Kolaborasi segera jika ada tanda-tanda ini.
• Data laboratorium yang lengkap (studi koagulasi, elektrolit, BUN, kreatinin)
• Cukur rambut kemaluan dan pasang kondom kateter atau foly kateter.
 Perawatan setelah Primeri PCI
• Pasien dirawat di CVCU
• Kaji tanda-tanda vital, O2 saturasi setiap 15 menit
pada jam pertama
• Pemberian cairan, antikoagulan (kolaborasi)
• Menilai nadi perifer distal luka tusukan (warna,
sensasi, suhu, pengisian kapiler)
• Pantau irama jantung terus menerus dan perubahan
parameter hemodinamik
• Memantau 12 lead EKG perubahan segmen ST
menunjukkan adanya iskemia / injury
• Jelaskan imobilisasi pasien dari sekitar 8 jam (kateter
femoralis) posisi, Tingginan kepala sekitar 30 derajat
• Menilai kateter sheath (perdarahan, hematoma)
Kolaborasi untuk Pencabutan kateter sheath
Tindakan keperawatan pada pasien dengan
STEMI Sebelum Fibrinolitik Door to Needle
30 mnt
Persiapan Pemberian Streptokinase:
• Kaji kontraindikasi • 1,5 juta unit dalam 100 ml
• Siapkan Informed consent D5W atau 0,9% NaCl selama
• monitor EKG 30-60 menit (100 tetes / menit
• Siapkan peralatan resusitasi mikro-drip)
• Periksa foto toraks • Dilanjutkan dengan pemberian
heparin
 Tindakan keperawatan pada pasien dengan STEMI
Selama Fibrinolitik
• Jelaskan pada pasien selama pemberian fibrinolitik perawat dan
dokter akan selalu ada disamping pasien.
• Setiap 5 menit pasien akan di evaluasi tanda – tanda perdarahan dan
alergi ( gusi berarah, perdarahan lambung, gatal – gatal )
• Monitoring setiap 5 menit meliputi; tekanan darah, gambaran EKG
monitor, dan keluhan pasien
 Diagnosis Luaran
Nyeri Akut Tingkat Nyeri
• Ketidakseimbangan Dalam 30 menit:
antara suplai oksigen • Skor nyeri turun
dan kebutuhan miokard
• Tampak tenang
Risiko penurunan Curah Jantung
curah jantung Dalam 8 jam:
• TD sistolik ≥ 90 mmHg,
• Cedera miokard, • HR <100 x/menit,
penurunan kontraktilitas • Urin output ≥ 30 ml/jam,
jantung • RR 12-20 x/menit,
• Ronkhi (-), edema (-)
Ansietas Tingkat Ansietas
• Ancaman terhadap Dalam 8 jam:
kematian, perubahan • mengatakan cemas
pola hidup berkurang, tidak gelisah,
dapat beristirahat
Intervensi
Manajemen Nyeri
• Identifikasi karakteristik nyeri
• Beri oksigen 2-4 L/menit
• Beri Nitrogliserin
• Beri Morfin (jika nyeri tidak reda)
Perawatan Jantung Akut
• Monitor SaO2 dan AGD
• Tirah baring
• Puasakan hingga bebas nyeri
• Ambil sampel darah (enzim, koagulasi)
• Beri pelunak tinja
• Beri antiplatelet (aspirin), beta-blocker
Reduksi Ansietas
• Beri lingkungan tenang
• Beri dukungan emosional
• Jelaskan prosedur