Klinik Kimia Farma

JL. BANYU URIP NO. 213

Telp. 031-99533772
Dokter Penanggung Jawab Klinik :
dr. Alfa Fuddilah Fitri

HASIL PEMERIKSAAN
Examination Result

No. Rekam Medik : KFKN150107788 Kewarganegaraan : Indonesia

Medical Record Number Nationality
No. SID : KN1501220425004 No.Telepon : +6289603459833
Sample ID Number Phone Number
Nama Pasien : VALLENTZ KENDJIE Pengirim : KLINIK KF.BANYU URIP II
Patient Name Reffered
NIK : 3578062303050001 Dokter Pengirim : dr. Alfa Fuddilah Fitri
Residence ID Number Reffered Doctor
Tgl. Lahir : 23-03-2005 Tgl. Tindakan : 25-04-2022 15:15:25
Date of Birth Treatment Date
Jenis Kelamin : Laki-laki Tgl. Verifikasi Hasil : 25-04-2022 15:16:50
Sex Verify Date
Alamat : KEDUNG ANYAR 8/15 RT 3 RW Tgl. Cetak : 25-04-2022 16:38:28
Address 3 SAWAHAN SAWAHAN KOTA Print Out Date
SURABAYA JAWA TIMUR

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Antigen Rapid Test SARS-CoV-2 Negatif Negatif

Waktu pengambilan specimen :

25-04-2022 15:00:00
Catatan :
Saran

1. Hasil Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 sehingga masih beresiko manularkan ke
orang lain.
2. Hasil Negatif pada pasien bergejala SARS-COV-2 (batuk, demam anosmia, nyeri tenggorokan) dan atau memiliki
kontak dengan pasien terkontaminasi covid-19 harus diperiksa dengan metode deteksi molekuler atau NAAT
(Nucleic acid amplification test) yaitu pemeriksaan RT-PCR.
3. Hasil Negatif dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen dibawah level deteksi alat.

Pindai untuk periksa

keaslian dokumen.

25 April 2022
Validasi oleh,

Salinan ke-3
Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik
Tanda * menunjukkan nilai di atas atau di bawah nilai rujukan

dr. Alfa Fuddilah Fitri

Penanggung Jawab

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)