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ASPECTOS CLÍNICOS

Ferulización en traumatología
dentaria en los niños.
Contraindicaciones
de las férulas rígidas
La ferulización, en traumatología dentaria, subsecuente, pueden ser causa de
es una técnica necesaria para estabilizar alteraciones de la mineralización
los dientes permanentes que, por razones del diente permanente1 (Fig. 1).
traumáticas, presentan, entre otras A las razones biológicas men-
manifestaciones, aumento de la movilidad cionadas hay que añadir las pe-
del diente. diátricas y tener en cuenta las di-
ficultades, técnicas y de manejo
as férulas no se colocan en teración del recambio dentario. En de la conducta, que tiene feruli-

L dientes temporales. En el
caso de las luxaciones ex-
trusivas o laterales de los dientes
las avulsiones, reimplantar el dien-
te temporal puede ocasionar des-
plazamiento del coágulo formado
zar los dientes temporales, por su
pequeño tamaño y los diastemas
fisiológicos, en un niño de meses
temporales la ferulización es un en el alveolo hasta el interior del o muy pocos años.
tratamiento muy cuestionable1 folículo del diente permanente. Sin embargo, en las lesiones
que podría derivar en anquilosis Esto, y la inflamación periapical traumáticas del ligamento perio-
del diente temporal y posterior al- originada por la necrosis pulpar dontal de los dientes permanen-

POR E. BARBERÍA LEACHE,


a
M. MAROTO EDO,
A.Mª. CALEYA ZAMBRANO

Fig. 1: Ferulización de dientes temporales. En (a) puede apreciarse la importante infección en la encía y en la radiografía (b) se comprueba
que la ferulización no es efectiva.

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a b

c d

Fig. 2: Pérdida de un incisivo permanente superior. La sutura se ha colocado abrazando el cuello dentario (a) y se ha desplazado hacia
apical (b) causando la disección del diente a lo largo del espacio periodontal (c). Una vez extraído el diente (d) se pueden visualizar
las lesiones.

tes jóvenes hay que plantearse la • Férulas flexibles. Aquellas que per- das permiten que el diente trau-
ferulización cuando se han afec- miten más movilidad que la nor- matizado tenga la misma movi-
tado tantas fibras periodontales mal del diente. La más represen- lidad, en los tres planos del es-
que la movilidad está aumenta- tativa de este grupo es la férula de pacio, que un diente sano. Son
da. Actualmente, no hay una punto de sutura que sujeta el las más fisiológicas para la cura-
prueba diagnóstica fiable para de- diente mediante un hilo de sutu- ción del ligamento periodontal
terminar la cantidad de fibras pe- ra que se inserta en la papila me- y la pulpa. Como se verá más
riodontales traumatizadas; pue- sial, pasa por el borde incisal del adelante, existen varios tipos y
de utilizarse el Periotest pero el diente, a modo de hamaca, y se son las férulas más indicadas en
profesional debe saber que tiene sujeta en la papila distal. Hay que traumatología dentaria4-10.
muchas limitaciones y hay difi- asegurarse de que los puntos de • Férulas rígidas. Se denomina así
cultad para interpretar los resul- sutura en las papilas queden fir- a las férulas que permiten me-
tados2,3. memente sujetos para que la se- nos movilidad que la normal
da no se desplace desde el borde del diente. Suelen ser las féru-
Tipos de férulas incisal hacia el ápice lo que oca- las utilizadas en cirugía para el
Las férulas se clasifican según la sionaría importantes lesiones en bloqueo óseo pero están con-
magnitud de movilidad que per- el ligamento periodontal (Fig. 2). traindicadas en traumatología
miten al diente una vez feruliza- • Férulas semirrígidas. Son aque- dentaria porque con mucha fre-
do. Se distingue entre: llas que mientras están coloca- cuencia causan lesiones severas

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a b

c
Fig. 3: Férula rígida
(a) colocada en un
servicio de
urgencias. La Las férulas
radiografía (b)
muestra la extensión semirrígidas son
y localización de la
férula en relación
con el periodonto.
las más indicadas
Al retirarse (c)
permite visualizar las
en traumatología
importantes lesiones.
dentaria

en la encía, el periodonto y la - que sea pasiva y no aplique - que no interfiera con la oclu-
pulpa dentaria9-10 (Fig. 3). fuerzas ortodóncicas, sión o la ATM,
- que sea semirrígida permitien- - que no cause daño en la inser-
Características que deben do una movilidad fisiológica ción gingival, periodonto o en
reunir las férulas del diente en sentido horizon- la encía,
Los requisitos que se piden a las tal y vertical, - que no altere la masticación,
férulas utilizadas en traumatolo- - que, estando colocada, permi- fonación, etc.,
gía dentaria son: ta el acceso a la pulpa dentaria, - que permita una correcta hi-
• De tipo biológico: - en el caso de los niños, que giene bucal,
- que durante su confección y permita la ferulización aunque - que se pueda retirar sin causar
colocación no cause lesiones no haya diente adyacente al nuevos daños en los tejidos pe-
en ninguna estructura bucal, traumatizado, riodontales y dentarios.

a b

Fig. 4: Férula rígida colocada para ferulizar una luxación dentaria. La inflamación gingival por vestibular (a) y palatino (b) se deriva del
tipo de férula. Unida a la dificultad para la higiene adecuada llevó, además, a la necrosis pulpar.

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a b

Fig. 5: Férula con puntos de sutura realizada a un bebé. La seda no se ha pasado desde una papila a la otra por el borde incisal diente,
a modo de hamaca, por lo que no tiene acción retentiva en los dientes. A los 2 meses (b) los dientes se están extruyendo y terminaron
perdiéndose. El resultado ha sido el mismo que si no se sutura.

• De carácter técnico:
- que la confección sea rápida y
Las férulas flexibles pueden estar
directa; es decir, que no se ne- indicadas en algunos casos, pero hay
cesite tomar impresiones ni
obtener modelos de trabajo, que asegurarse de que el punto de
- que se pueda realizar con ma- sutura está técnicamente bien
teriales disponibles habitual-
mente en una clínica dental, realizado
- que sea técnicamente fácil de
retirar. posteriormente que ocasionan Las férulas semirrígidas son las
muchas más complicaciones que que presentan una mayor utilidad
Elección de la férula beneficios (Fig. 4). en traumatología dentaria. Algu-
Como se ha mencionado, en trau- Las férulas flexibles pueden es- nas requieren material específico
matología dentaria las férulas rí- tar indicadas en algunos casos, pe- pero la mayoría pueden confec-
gidas están totalmente contrain- ro hay que asegurarse de que el cionarse con los materiales exis-
dicadas. Sin embargo, aún es punto de sutura está técnicamen- tentes en una clínica dental. Algu-
posible encontrarlas, observando te bien realizado (Figs.1 y 5). nos ejemplos son:
• Férulas exclusivamente de com-
posite. Son fáciles de colocar, pe-
ro son muy frágiles y laboriosas
a la hora de retirarlas.
• Férulas de alambre de orto-
doncia sujeto al diente con
composite. Son fáciles de colo-
car, baratas, confortables para
el paciente y fáciles de retirar.
El alambre para ferulizar no se
sujeta mediante brackets por-
que, en ese caso, existe mucho
riesgo de que no sea pasivo y de
que, inadvertidamente, se apli-
quen fuerzas ortodóncicas que
Fig. 6: Férula de alambre de ortodoncia sujeto al diente con composite. Los brackets
no se han utilizado para la ferulización para asegurarnos de que se aplica una férula dificultarían la reparación bio-
semirrígida. lógica (Fig. 6).

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a b

c d

Fig. 7: Colocación de una férula de fibra de vidrio-composite. Tras el grabado ácido se ajusta la cinta (a) y realizan los sucesivos pasos para la aplicación del
material compuesto (b, c) sobre la cinta. Llegado el momento de la retirada de la ferulización se corta la férula a nivel de los espacios interproximales (d) y
tras la total recuperación del ligamento periodontal se eliminarán los restos del material adhesivo.

• Férulas de fibra de vidrio-com- bra de vidrio reforzada con com- En las férulas de alambre de or-
posite. Al igual que las anterio- posite y las de titanio reúnen me- todoncia y férula de titanio se eli-
res son fáciles de colocar, bara- jores requisitos7,10-13 (Figs. 6, 7 y 8). mina el composite superficial que
tas, confortables para el paciente sujeta el metal y se retira éste de-
y fáciles de retirar. La cinta de fi- Retirada de la férula jando los restos de material adhe-
bra de vidrio es un material fre- Dado que en muchas lesiones sivo. Tiempo después, como se ha
cuente en las consultas odonto- traumáticas el tiempo de feruliza- mencionado, se realizará el puli-
lógicas ya que se usa en prótesis, ción es corto, cuando se retira la do final de los dientes.
periodoncia y otros (Fig. 7). férula del ligamento periodontal
• Férulas de titanio-composite. no ha terminado su proceso de ci- Conclusiones
Son las férulas más recientes en catrización1. El odontólogo debe La literatura científica actual con-
el mercado. Son fáciles de ma- tener presente que retirar la feru- firma que las férulas apropiadas
nejar, colocar y retirar. Requie- lización no quiere decir que, en ese en las lesiones traumáticas que re-
ren disponer en la consulta del momento, haya que retirar todo el quieren fijación son las semirrí-
material específico denominado material utilizado. En las férulas gidas o las flexibles colocadas ade-
TTS (Titanium Trauma Splint) de composite y en las de fibra de cuadamente.
(Fig. 8). vidrio reforzado es suficiente re- Actualmente, se dispone en la
Los estudios actuales refieren tirar la parte de la férula situada a consulta odontológica de los ma-
que todas estas férulas semirrígi- nivel de los espacios interproxi- teriales necesarios para poder con-
das son biológicamente aceptables males y esperar a la total recupe- feccionar una férula semirrígida
aunque tiende a descartarse la fé- ración del ligamento periodontal cuando sea necesario.
rula de composite sólo, ya que las antes de eliminar los restos del ma- Las férulas rígidas no deben ser usa-
férulas de alambre-composite, fi- terial adhesivo (Fig. 7). das en traumatología dentaria. I

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a b

c d

Fig. 8: Procedimiento de colocación de la férula de titanio-composite (TTS: Titanium Trauma Splint). Una vez cortada a la medida
adecuada se le da forma con los dedos (a) y se sujeta a los dientes traumatizados con pequeñas cantidades de composite aplicado en
los espacios de la férula (b) y siguiendo todos los pasos de la adhesión (c). Esta férula es fácil de manejar y confortable para el
paciente. Para retirarla es suficiente desgastar el composite superficial que sujeta el metal y retirar el metal con una pinza dejando
los restos de material adhesivo. Tiempo después se realizará el pulido de los dientes.

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