Então na insuficiência cardíaca direita nós podemos identificar presença de oscite, não

esqueçam disso. Muitas vezes paciente faz edema abdominal não por problema hepático direto, as
vezes o problema dele é no coração, e ai o problema no coração que reflete oscite é a IC Direta,
esquerda reflete um problema de que tipo pessoal? Edema agudo pulmonar direita? Os edemas
diversos, turgência de jugular, edema generalizado, edema de MMII e o próprio edema abdominal
(oscite). Pra gente finalizar, como eu faço percussão abdominal em cima de oscite, qual é o
provável barulho que eu identifico? Não é solida nem gasosa... A tendencia, como é um ambiente
liquido, é que esse ambiente seja mais maciço que timpânico. Só que nessa região que é cheia de
edema, não é aquele maciço que a gente tem em cima do figado ou do coração, não é aquele
ambiente solido, logicamente, é um ambiente cheio de liquido, mas também não é timpânico, não é
aquele som agudo alto, é uma transição entre um barulho e outro. O que se sabe é que quando você
faz percussão em região de edema abdominal a tendencia é que o som se apresente mais abafado,
ele tende a ser mais maciço do que timpânico, mas é aquele maciço igual a região hepática por
exemplo.
Outra coisa importante pessoal em relação a percussão do paciente, todo o cuidado quando o
paciente tiver principalmente uma queixa em quadrante inferior direito porque muitas vezes essa
queixa pode geralmente se refletir em apendicite, as vezes essa dor sobe um pouquinho para
quadrante superior, principalmente em pacientes adolescentes onde você tem a maior incidência de
apendicite. Quando isso acontece, tomem cuidado com a manipulação desse abdome, evitem ficar
palpando e percutindo em cima desse quadrante com dor porque tem o risco de você fazer uma
ruptura de alça (liberando pus no peritônio) e fazer o que a gente chama de apendicite rôta. A parede
do intestino é muito fina, é fácil você fazer a ruptura de alça naquela região, e vazou conteúdo
intestinal para o peritônio, (pus, fezes, conteúdo alimentar), um abraço, o cara vai fazer uma
peritonite grave e um abdome agudo com chance de óbito. Em media o paciente evolui para choque
séptico, na peritonite infecciosa, em um período de no máximo 2 horas, é uma coisa muito rápida. A
intervenção cirúrgica nesse caso é imediata, é a abertura ( laparotomia) para a drenagem de
conteúdo e fazer uma irrigação salina. Apendicite suturada é esse apêndice, essa alça rompida que
eles também chamam de alça rota. A gente vai ver os principais sinais e sintomas de apendicite, mas
repito normalmente a incidência da apendicite esta relacionada a idade adolescente, a principal
discussão é em torno da característica alimentar. O que se sabe hoje é que o apêndice é uma bolsa
de utilização para filtração intestinal em que ali pode ficar acumulado um monte de resíduos
alimentares (pessoal fala das sementes – uva, tomate), tendo uma dificuldade muito grande de
passar esse resíduo adiante. Qual é o perigo disso? Isso vai inchando ( pelo acumulo de resíduo)
inflama e tem o risco de romper, isso é apendicite normalmente essa situação revela uma dor aguda
muito forte no quadrante inferior direito. Os sintomas da apendicite não são tão especifico. O
paciente tem vomito, náuseas, febre alta ( muitas fezes), dor abdominal (QSD). Mas o que
realmente, em termos clínicos, vai refletir a apendicite são algumas manobras abdominais que nos
podemos fazer no exame físico. A principal delas é o que a gente chama de sinal de Blumberg (para
evidenciar a apendicite), é uma forma de palpação, é uma manobra. Como a gente faz isso? Você
precisa primeiramente colocar o paciente em decúbito dorsal (de barriga pra cima ) com MMII
totalmente estendido. Na região abdominal você identifica a crista ilíaca do paciente e traça uma
linha imaginaria entre esta crista ilíaca e a cicatriz umbilical. No meio dessa linha, vai a região que
você vai pressionar, essa região é chamada de Ponto de McBurney. Como é que vai ser isso? Você
vai apresentar o ponto de McBurney, mas não é a identificação da dor no momento de compressão,
na verdade você vai identificar dor quando você aliviar essa pressão.( A pressão geralmente é
profunda e com as 2 mãos).

=> cicatriz umbilical

=> ponto McBurney

=> crista íliaca

 Olha a pergunta da colega: to fazendo apreensão profunda para fazer o sinal de Blumberg,
nesse momento que eu aperto a barriga do paciente e solto, eu não posso fazer uma ruptura de alça?
Sim, é um risco que se corre. Muitas vezes o paciente faz apendicite rôta pela manipulação
abdominal. O ideal é que você tivesse exame de imagem, uma ultra, em todos as grandes
emergências, porque num caso desse ao invés de você ficar manipulando o abdome, você já
identificaria logo na ultra.

Atenção:
=> O nome do sinal é Sinal de Blumberg.
=> O ponto de compreensão é o Ponto de McBurney.
=> A dor é quando você solta, não quando faz a compressão. Se tem a dor, diz-se que o sinal de
Blumberg é positiva. Não tem limite de tempo, se faz uma compressão profunda e depois solta.

Palpação Abdominal (00:40:19)

quando a gente trabalha com palpação abdominal, a gente faz essa palpação também em
sentido horário, também com a mesma implicação a palpação em sentido horário é para você
acompanhar o movimento peristáltico da região intestinal ok? ( cólum ascendente, transverso,
descendente e sigmoide). É também indicado que você faça palpação abdominal nos quatro
quadrantes abdominais do paciente.
Pra que a gente faz palpação abdominal?
1º- Existem 2 tipos de palpação realizadas nessa região.
• Superficial (só o toque, só encostar): pra detectar dor, muitas vezes pala própria inflamação
de um órgão, e só de encostar o paciente já grita de dor. As vezes essa dor exagerada reflete
a que a gente chama de irritação peritonial. Além disso, quando o paciente faz essa irritação.
Ai ele da dor só ao encostar, ele também apresenta o que a gente chama de rigidez
involutória. O que seria isso? É a musculatura abdominal extremamente contraída
anormalmente, muito tenso, muito duro. Há ílio, mais só em paciente magro que a frente
visualiza isso? Não, as vezes você tem essa rigidez mesmo em paciente com abdome
gorduroso.

Os dois sinais mais comuns da irritação peritonial são:

→ dor, extremamente incomoda na palpação superficial.

→ contração involuntária da musculatura abdominal.

Obviamente que quando você faz palpação abdominal você pode identificar a presença de
alguma massa, uma depressão, alguma anormalidade nessa superfície. Agora lembrem-se que a
região abdominal é uma região de cavidades, as vezes a anormalidade, a massa por exemplo,ela tá
aprofundada, então muitas vezes a gente usa um artificio. Pedir pro paciente tossir durante a
palpação ou ate mesmo fazer o que a gente chama de manobra de vassalva. O que é isso? Você tá
palpando abdome, você pede pro paciente tossir ou fazer a manobra de vassalva, você diminui a
cavidade abdominal e fica mais fácil de você identificar possíveis massas.
→ Manobra de Vassalva: é quando você pede pro paciente apertar as narinas e comprimir o ar em
direção aos ouvidos. Ai o que acontece? Quando se faz esse movimento ou de tosse, altera-se a
pressão intra-abdominal e como contrai musculatura, fica mais fácil de visualizar e palpar esse
abdome.
Pra você identificar ascite no paciente no exame abdominal não é através de palpação, você
tem que fazer a manobra de Piparote (que é manobra de percussão)