YAYASAN AL MAZAYA PELITA ASIA

Jl. Cempaka Besar No. 57 RT. 004 RW. 001 Kelurahan Mawar Kecamatan Banjarmasin
Kota Banjarmasin - Kalimantan Selatan
Telp: (0511) 3367441

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

No. Telp/HP :

Alamat :

Dengan ini saya menyatakan BERSEDIA menjadi Tenaga Pendidik pada Almazaya Institute,
dan bersedia bekerja penuh selama 37,5 jam perminggu untuk kegiatan Tri Dharma
Perguruan Tinggi.

Demikian surat pernyataan kesediaan menjadi Tenaga Pendidik ini saya tanda tangani,
dengan penuh rasa tanggung jawab dan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, tanpa
adanya paksaan dari pihak manapun untuk dilaksanakan dan ditaati.

Dan apabila di kemudian hari saya tidak mematuhinya, maka saya bersedia menerima
sanksinya, diberhentikan dengan hormat atau diberhentikan dengan tidak hormat.

Banjarmasin, ...............2021

Yang membuat pernyataan,

Materai 10.000

(............................................)