LAPORAN PRAKTIKUM FARMAKOTERAPI LANJUTAN

“Analisis Kasus Bipolar”

Disusun oleh:

Nama : Meydiana Ayusti

Nim : 19911102415107

Kelas :C

Dosen Pengampu : Apt. Deasy Nur Chairin Hanifa M.Clin.Pharm.

Program Studi S1 Farmasi

Fakultas Farmasi

Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur

2022
A. Tujuan Praktikum
Pada praktikum ini mahasiswa mampu menganalisa kasus penyakit Bipolar dan
pengobatan pada penyakit Bipolar.

B. Batasan Klinis Kasus

Gangguan bipolar adalah gangguan mental yang menyerang kondisi psikis
seseorang yang ditandai dengan perubahan suasana hati yang sangat ekstrim
berupa mania dan depresi, karena itu istilah medis sebelumnya disebut dengan
manic depressive. Suasana hati penderitanya dapat berganti secara tiba-tiba antara
dua kutub (bipolar) yang berlawanan yaitu kebahagiaan (mania) dan kesedihan
(depresi) yang berlebihan tanpa pola atau waktu yang pasti (Mintz. 2015).

Setiap orang pada umumnya pernah mengalami suasana hati yang baik (mood
high) dan suasana hati yang buruk (mood low). Akan tetapi, seseorang yang
menderita gangguan bipolar memiliki ayunan perasaan (mood swings) yang
ekstrim dengan pola perasaan yang mudah berubah secara drastis. Suatu ketika,
seorang pengidap gangguan bipolar bisa merasa sangat antusias dan bersemangat
(mania). Saat suasana hatinya berubah buruk, ia bisa sangat depresi, pesimis,
putus asa, bahkan sampai mempunyai keinginan untuk bunuh diri (Mintz. 2015).

Suasana hati meningkat secara klinis disebut sebagai mania, atau di saat ringan
disebut hipomania. Individu yang mengalami episode mania juga sering
mengalami episode depresi, atau episode campuran di saat kedua fitur mania dan
depresi hadir pada waktu yang sama. Episode ini biasanya dipisahkan oleh
periode suasana hati normal, tetapi dalam beberapa depresi individu dan mania
mungkin berganti dengan sangat cepat yang dikenal sebagai rapid-cycle. Episode
manik ekstrim kadang-kadang dapat menyebabkan gejala psikosis seperti delusi
dan halusinasi. Episode manik biasanya mulai dengan tiba-tiba dan berlangsung
antara dua minggu sampai lima bulan. Sedangkan depresi cenderung berlangsung
lebih lama. Episode hipomanik mempunyai derajat yang lebih ringan daripada
manik. Gangguan bipolar dibagi menjadi bipolar I, bipolar II, cyclothymia, dan
jenis lainnya berdasarkan sifat dan pengalaman tingkat keparahan episode
suasana hati; kisaran sering digambarkan sebagai spektrum bipolar (Mintz. 2015).
Insiden gangguan bipolar berkisar antara 0,3% - 1,5% yang persentasenya
tergolong rendah jika dibandingkan dengan persentase insiden yang dikategorikan
skizofrenia. Gangguan bipolar saat ini sudah menjangkiti sekitar 10 hingga 12
persen remaja di luar negeri. Di beberapa kota di Indonesia juga mulai dilaporkan
penderita berusia remaja. Risiko kematian terus membayangi penderita gangguan
bipolar, dan itu lebih karena mereka mengambil jalan pintas (Marcovitz. 2009).

Episode pertama bisa timbul mulai dari masa kanak-kanak sampai tua.
Kebanyakan kasus terjadi pada dewasa muda berusia 20-30 tahun. Semakin dini
seseorang menderita gangguan bipolar, risiko penyakit akan lebih berat,
berkepanjangan, bahkan sering kambuh. Sementara anak-anak berpotensi
mengalami perkembangan gangguan ini ke dalam bentuk yang lebih parah dan
sering bersamaan dengan gangguan hiperaktif defisit atensi. Orang yang berisiko
mengalami gangguan bipolar adalah mereka yang mempunyai anggota keluarga
mengidap gangguan bipolar (Marcovitz. 2009).

Gangguan bipolar dapat terlihat dalam berbagai bentuk. Beberapa jenis telah
diidentifikasi; jenis-jenis tersebut terutama terkait dari pola terjadinya gangguan
bipolar (Marcovitz. 2009):
1. Gangguan Bipolar I : Setidaknya terjadi satu kejadian kegembiraan berlebihan
(manik).
2. Gangguan Bipolar II : Tidak ada kejadian kegembiraan berlebihan, tetapi
setidaknya ada satu kejadian Hypomania, dan setidaknya satu kejadian
kesedihan berlebihan (major depressive).
3. Cyclothymia : Seperti halnya gangguan bipolar II, tetapi depresinya tidak
dapat dikategorikan sebagai kesedihan berlebihan.
4. Unipolar : gejala yang diperlihatkan hanya satu gejala depresi saja. Sedangkan
pada bipolar 1 dan 2 sama-sama memiliki episode manik dan depresi. Namun
perbedaan terletak pada maniknya.

Gejala-gejala depresi klinis yang terlihat dengan gangguan bipolar adalah sama
dengan yang terlihat pada gangguan depresi mayor dan termasuk (Marcovitz.
2009):
 1. Nafsu makan berkurang dan / atau penurunan berat badan, atau makan
berlebihan dan penambahan berat badan
2. Kesulitan berkonsentrasi, mengingat, dan membuat keputusan
3. Kelelahan, penurunan energi, “melambat”
4. Perasaan bersalah, tidak berharga, tidak berdaya
5. Perasaan putus asa, pesimisme
6. Insomnia, bangun pagi, atau tidur berlebihan
7. Kehilangan minat atau kesenangan pada hobi dan aktivitas yang pernah
dinikmati, termasuk hubungan intim
8. Gejala fisik persisten yang tidak berespons terhadap pengobatan, seperti sakit
kepala, gangguan pencernaan, dan nyeri kronis
9. Suasana hati yang terus-menerus sedih, cemas, atau “kosong”
10. Gelisah, mudah marah
11. Sering berpikir mengenai kematian atau bunuh diri, pernah melakukan
percobaan bunuh diri

Tanda-tanda mania pada gangguan bipolar meliputi (Marcovitz. 2009):

1. Pikiran terputus dan sangat cepat (kalap)
2. Keyakinan muluk
3. Kegembiraan atau euforia yang tidak pantas
4. Kemarahan yang tidak pantas
5. Perilaku sosial yang tidak pantas
6. Hasrat seksual meningkat
7. Peningkatan kecepatan atau volume bicara
8. Secara signifikan meningkatkan energi
9. Penilaian yang buruk
10. Kebutuhan tidur yang menurun karena energi tinggi

C. Etiologi (Soreff. 2014)

Sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap gangguan bipolar, atau penyakit
manic-depressive (MDI), termasuk faktor genetik, biokimia, psikodinamik, dan
lingkungan.
1. Faktor Genetik
Gangguan bipolar, terutama bipolar tipe I (BPI) gangguan, memiliki
komponen genetik utama, dengan keterlibatan ANK3, CACNA1C, dan gen
JAM. Bukti menunjukkan peran genetik pada gangguan bipolar mengambil
beberapa bentuk.

Kerabat tingkat pertama dari orang-orang dengan BPI sekitar 7 kali lebih
mungkin untuk mengembangkan BPI daripada populasi umum. Selain itu,
keturunan dari orang tua dengan gangguan bipolar memiliki kesempatan 50%
memiliki gangguan kejiwaan utama lainnya. Studi kembar menunjukkan
konkordansi dari 33-90% untuk BPI pada kembar identik. Sebagai kembar
identik berbagi 100% dari DNA mereka, studi ini juga menunjukkan bahwa
faktor lingkungan yang terlibat, dan tidak ada jaminan bahwa seseorang akan
mengembangkan gangguan bipolar, bahkan jika mereka membawa gen
kerentanan.

Studi Adopsi membuktikan bahwa lingkungan umum bukanlah satu-satunya

faktor yang membuat gangguan bipolar terjadi dalam keluarga. Anak-anak
yang orang tua biologis baik BPI atau gangguan depresi berat juga dapat
meningkatkan risiko gangguan afektif, bahkan jika mereka dibesarkan di
rumah dengan orang tua angkat yang tidak terpengaruh.

2. Faktor Biokimia
Beberapa jalur biokimia kemungkinan berkontribusi terhadap gangguan
bipolar, yang mengapa mendeteksi satu kelainan tertentu sulit. Sejumlah
neurotransmiter telah dikaitkan dengan gangguan ini, sebagian besar
didasarkan pada respon pasien untuk agen psikoaktif seperti dalam contoh
berikut.

Tekanan darah reserpin obat, yang menghabiskannya katekolamin dari

terminal saraf, tercatat kebetulan menyebabkan depresi. Hal ini menyebabkan
hipotesis katekolamin, yang menyatakan bahwa peningkatan epinefrin dan
norepinefrin menyebabkan mania dan penurunan epinefrin dan norepinefrin
menyebabkan depresi.
 Obat yang digunakan untuk mengobati depresi dan penyalahgunaan obat
(misalnya, kokain) yang meningkatkan kadar monoamina, termasuk serotonin,
norepinefrin, dopamin atau, bisa semua berpotensi memicu mania,
melibatkan semua neurotransmiter ini dalam etiologi. Obat lain yang
memperburuk mania termasuk L-dopa, yang berimplikasi dopamin dan
serotonin reuptake inhibitor-, yang pada gilirannya melibatkan serotonin.

Calcium channel blockers telah digunakan untuk mengobati mania, yang

mungkin juga akibat dari gangguan regulasi kalsium intraseluler dalam
neuron seperti yang disarankan oleh percobaan dan genetik data. Gangguan
yang diusulkan regulasi kalsium dapat disebabkan oleh berbagai penghinaan
neurologis, seperti transmisi glutaminergic berlebihan atau iskemia.
Menariknya, valproate khusus meregulasi ekspresi protein pendamping
kalsium, GRP 78, yang mungkin menjadi salah satu mekanisme utamanya
perlindungan selular.

Ketidakseimbangan hormon dan gangguan dari sumbu hipotalamus-hipofisis-

adrenal yang terlibat dalam homeostasis dan respon stres juga dapat
berkontribusi pada gambaran klinis dari gangguan bipolar.

3. Faktor neurofisiologis
Selain studi neuroimaging struktural yang melihat perubahan volumetrik di
daerah otak tanpa aktivitas otak, studi neuroimaging fungsional dilakukan
untuk menemukan daerah otak, atau jaringan kortikal tertentu, yang baik
hypoactive atau hiperaktif pada penyakit tertentu. Misalnya meta-analisis
oleh Houenou dkk menemukan penurunan aktivasi dan pengurangan materi
abu-abu di jaringan otak kortikal-kognitif, yang telah dikaitkan dengan
regulasi emosi pada pasien dengan gangguan bipolar. Peningkatan aktivasi di
limbik ventral daerah otak yang menengahi pengalaman emosi dan generasi
tanggapan emosional juga ditemukan. Hal ini memberikan bukti perubahan
fungsional dan anatomi di gangguan bipolar dalam jaringan otak yang
berhubungan dengan pengalaman dan regulasi emosi.
 4. Faktor psikodinamik
Banyak praktisi melihat dinamika penyakit manik-depresif sebagai
dihubungkan melalui jalur umum tunggal. Mereka melihat depresi sebagai
manifestasi dari kerugian (yaitu, hilangnya harga diri dan rasa tidak berharga).
Oleh karena itu, mania berfungsi sebagai pertahanan terhadap perasaan
depresi. Melanie Klein adalah salah satu pendukung utama dari formulasi ini.
5. Kelainan Tidur
Insomnia inisial dan terminal, sering terbangun, hipersomnia adalah gejala
yang klasik dan lazim pada depresi dan penurunan kebutuhan tidur
merupakan gejala klasik insomnia. Para peneliti telah lama mengenali bahwa
EEG pada banyak pasien dengan depresi mengalami kelainan. Kelainan yang
lazim adalah awitan tidur yang tertunda, pemendekan latensi Rapid Eye
Movement (REM), peningkatan lama periode REM pertama, serta tidur delta
abnormal.

D. Patofisiologi
Patofisiologi bipolar belum sepenuhnya dipahami. Teknik pencitraan seperti post
emission tomography (PET) dan functional magnetic resonance imaging (fMRI)
digunakan dalam penjelasan mengenai penyebab bipolar. Penelitianpenelitian
terdahulu befokus pada neurotransmitter seperti norepinefrin (NE), dopamine
(DA) dan serotonin (ChisholmBurns, et al., 2016). Faktor lain yang dapat menjadi
penyebab gangguan bipolar adalah faktor genetik Suatu studi keluarga
menunjukkan bahwa keluarga tingkat pertama dari penderita gangguan bipolar
memiliki risiko 7 kali lebih besar terkena gangguan bipolar I dibandingkan
populasi umum. Risiko seumur hidup gangguan bipolar pada keluarga penderita
ialah 40- 70% untuk kembar monozigot dan 5-10% untuk kerabat tingkat pertama
lainnya (Axelson, 2015; Chisholm-Burns et al, 2016)

E. Tata Laksana Terapi

1. Terapi Non Farmakologi
a) Psikoterapi
Menggobati penyalahgunaan zat serta pemberian nutrisi yang baik dengan
protein normal dan asupan asam lemak esensial, berolahraga, tidur yang
cukup, pengurangan stres, dan terapi psikososial. Ini bisa dilakukan dengan
 memberikan dukungan, edukasi, dan bimbingan kepada orang-orang
dengan gangguan bipolar dan keluarga penderita gangguan bipolar.
Beberapa perawatan psikoterapi yang digunakan untuk mengobati
gangguan bipolar meliputi (NIMH, 2016) :
− Terapi kognitif (CBT)
− Terapi keluarga
− Terapi psycotherapy interpersonal

b) Electroconvulsive Therapy
Bentuk perawatan psikologis yang berbeda telah terbukti membantu
mengurangi gejala depresi (Kring et al., 2012). Electroconvulsive therapy
(ECT) adalah perawatan yang aman dan efektif untuk penyakit mental berat
tertentu. Pasien dengan depresi adalah target untuk ECT yang cocok untuk
diterapkan (Wells et al., 2015). Electroconvulsive Therapy (ECT) dapat
memberikan bantuan bagi orang dengan gangguan bipolar berat yang tidak
dapat sembuh dengan perawatan lainnya. Terkadang ECT digunakan untuk
gejala bipolar saat kondisi medis lainnya, termasuk kehamilan, yang terlalu
berisiko minum obat. Pasien gangguan bipolar harus mendiskusikan
kemungkinan manfaat dan risiko ECT dengan profesional kesehatan.
Dikarenakan ECT dapat menyebabkan beberapa efek samping jangka
pendek, termasuk kebingungan, disorientasi, dan penurunan memori.
Hingga amnesia (NIHM, 2012).

2. Terapi Farmakologi
Penatalaksaan secara farmakalogi first-line dalam pengobatan episode manic
dan episode depresi berulang dari gangguan bipolar adalah Litium. Golongan
obat penstabil mood atau antikonvulsan juga telah banyak digunakan
(contohnya, carbamazepine dan asam valproat) untuk pengobatan episode
mania akut dan untuk pencegahan kekambuhannya. Lamotrigin juga dapat
digunakan untuk terapi pencegahan kekambuhan. aripiprazol, klorpromazin,
olanzapine, quetiapine, risperidone, dan ziprasidoneare disetujui oleh FDA
untuk pengobatan episode manic gangguan bipolar. Pengobatan adjuvan
jangka pendek dengan benzodiazepin juga dapat membantu (APA, 2010).
Mekanisme kerja Diazepam dengan cara mengurangi konsentrasi epinefrin
 plasma, serta menurunkan kecemasan, dan sebagai hasilnya Diazepam
meningkatkan fungsi seksual pada orang yang terhambat oleh kecemasan
(Kaplan and Sadock’s, 2015). Sedikit pasien memiliki kecemasan yang
melumpuhkan dan mungkin perlu benzodiazepin jangka pendek.
Benzodiazepin bermanfaat dalam mengurangi kecemasan. Diazepam
dinyatakan memiliki anti-fobia, anti-panik dan anti-kecemasan. Obat lain
yang digunakan termasuk clonazepam dan alprazolam (Ahuja, 2011).
a) Mood Stabilizer
Obat ini terkadang efektif dalam pengobatan mania. Kata antimania sering
digunakan untuk mendeskripsikannya. Akan tetapi, karena efektif dalam
mencegah perubahan mood pada gangguan bipolar, istilah yang lebih baik
adalah agen penstabil mood atau agen profilaksis. Agen penstabil mood
yang paling umum digunakan adalah litium, valproat, karbamazepin, dan
lamotrigin, meskipun ada beberapa mood stabilizer lainnya seperti
oxcarbazepine (Ahuja, 2011).
b) Litium
Litium sangat cepat diserap dalam saluran gastrointestinal. Tingkat serum
puncak terjadi antara 30 menit sampai 3 jam. Durasi kerja dalam waktu
sekitar 8 jam. Tingkat maksimum terjadi pada tiroid (3-5 kali kadar serum),
air liur (dua kali), susu (0,3-1,0 kali) dan CSF (cerebrospinal fluid) (0,4
kali). Waktu tunak dicapai dalam waktu sekitar 7 hari. Tidak ada
metabolisme lithium dalam tubuh dan itu diekskresikan hampir seluruhnya
oleh ginjal. Reabsorpsi dipengaruhi oleh keseimbangan natrium, dan
berkurangnya natrium menyebabkan retensi, dan kadar litium dalam darah
lebih tinggi (Ahuja, 2011)
c) Valproat
Pertama kali sodium valproat digunakan untuk pengobatan mania akut dan
pencegahan gangguan mood bipolar. Terutama berguna pada pasien yang
sulit sembuh dengan litium. Kisaran dosis biasanya 1000-3000 mg/hari
(tingkat darah terapeutik adalah 50-125 mg/ml). Memiliki onset of action
yang lebih cepat daripada litium, oleh karena itu, dapat digunakan dalam
perawatan mania secara efektif (Ahuja, 2011).
d) 2.9.3.1.3Karbamazepin
e) Karbamazepin telah dianggap sebagai alternatif yang masuk akal untuk
lithium ketika kurang efektif. Karbamazepin adalah senyawa trisiklik yang
efektif dalam pengobatan depresi bipolar. Pertama kali dipasarkan untuk
pengobatan neuralgia trigeminal tetapi juga terbukti berguna untuk terapi
epilepsi (Katzung et al., 2012).

Onset of action obat lebih cepat dibandingkan dengan litium, namun lebih
lambat dibandingkan valproat. Kisaran dosis karbamazepin adalah 600-
1600 mg/hari (tingkat darah terapeutik adalah 4-12 mg/ml). Penggunaan
karbamazepin dalam pengobatan gangguan bipolar baru-baru ini menurun,
sebagian karena potensinya dengan interaksi obat lain (Ahuja, 2011).
Karbamazepin dapat digunakan untuk mengobati mania akut dan juga
untuk terapi profilaksis. Efek samping umumnya tidak lebih besar dan
terkadang kurang dari yang terkait dengan litium. Karbamazepin dapat
digunakan sendiri atau, pada pasien sulit sembuh, dapat dikombinasikan
dengan litium atau dengan asam valproat. Penggunaan karbamazepin
sebagai penstabil mood mirip dengan penggunaannya sebagai
antikonvulsan (Katzung et al., 2012).
f) Lamotrigin
Lamotrigin efektif sebagai monoterapi untuk kejang parsial, lamotrigin juga
efektif untuk gangguan bipolar. Efek sampingnya adalah pusing, sakit
kepala, diplopia, mual, mengantuk, dan ruam kulit. Ruam ini dianggap
sebagai reaksi hipersensitifitas khas. Meskipun risiko ruam dapat dikurangi
dengan mengenalkan obat secara perlahan, pasien anak-anak berisiko tinggi,
beberapa penelitian menunjukkan bahwa dermatitis yang berpotensi
mengancam jiwa akan berkembang pada 1-2% pasien anak-anak (Katzung
et al., 2012).
g) Antidepresan
Antidepresan adalah obat yang digunakan untuk pengobatan gangguan
depresi. Ini juga disebut sebagai mood-elevator dan timoleptik. Tidak ada
antidepresan tunggal yang efektif untuk semua pasien depresi (Ahuja,
2011). Dosis antidepresan dipantau berdasarkan perbaikan klinis.
Pemantauan rutin tingkat darah biasanya tidak diindikasikan. Untuk
episode depresi pertama, pasien harus menerima dosis terapeutik penuh
 antidepresan yang dipilih selama 6-9 bulan, setelah mencapai remisi penuh.
Sebaiknya dilakukan taper dose obat anti depresan, saat pengobatan harus
dihentikan setelah fase kelanjutan (Ahuja, 2011)

F. Kasus
Laki-laki, usia 39 tahun, diantar oleh adik kandung, adik ipar, serta beberapa
warga sekitar rumah adik kandungnya dari Kalirejo datang dengan keluhan
mengamuk dan memukuli orang-orang disekitarnya. Menurut pengakuan keluarga
sudah sekitar sebulan yang lalu keluarga merasa ada perubahan perilaku pada
pasien. Satu bulan yang lalu pasien tidak dapat tidur dalam beberapa hari dan
mulai berbicara ngelantur, mudah marah bila keinginan tidak dituruti, mudah
marah bila perkataannya disela, mulai kehilangan inisiatif untuk makan serta
minum. Karena tidak dapat tidur beberapa hari, keluarga memanggil seorang
mantri yang bekerja di puskesmas Kalirejo. Pasien disuntik, setelah itu pasien
dapat tidur, keluhan berbicara ngelantur dan marah jika perkataannya disela orang
lain masih dikeluhkan. Setengah bulan kemudian keluhan dirasa semakin parah,
pasien menjadi sering berbicara sendiri, mandi di tengah malam hari di mana
dalam sehari dapat mandi 3-4 kali, namun tidak bersih hanya mengguyur dengan
air saja tanpa menggunakan sabun, jika dilarang marah. Jika diajak bicara awal
pembicaraan biasanya masih nyambung namun lama kelamaan menjadi ngelantur,
mengatakan hal-hal yang aneh bahwa anaknya besok akan menjadi seorang suster
padahal anaknya baru kelas 1 SD, mengatakan dia memiliki motor dan mobil
padahal dia tidak memilikinya. Pasien mengatakan siang sebagai malam sehingga
akan marah bila siang hari jendela dibuka, dan mengatakan malam sebagai siang,
sehingga pasien marah bila anggota keluarga lain tidur dan menyuruh
keluarganya untuk bekerja. Seminggu sebelum masuk rumah sakit, keluarga
mengakui pasien sering berkata ada yang membisikinya dan ada yang menyentuh
dirinya, keluarga juga mengakui bahwa pasien sering berkata melihat binatang-
binatang seperti ular dan gajah padahal hal tersebut tidak ada. Pasien pernah
berkata pada adik iparnya bahwa ia melihat dirinya sendiri pada saat melihat adik
iparnya. Keluarga berkata bahwa terkadang pasien berperilaku seperti anak kecil,
selalu meminta jajanan dan cemilan, jika tidak ada atau tidak dipenuhi pasien
menjadi marah. Pasien dibawa berobat karena sempat sangat gelisah dan ingin
memukul anaknya karena anaknya mengatakan bahwa ayahnya terlalu banyak
makan. Pasien menjadi marah dan mengejar anaknya untuk dipukul, adik iparnya
mencoba menghentikan tetapi malah adik iparnya yang terkena pukulan. Tidak
dapat ditenangkan sehingga akhirnya diikat dan dibawa ke RSJ. Keluhan seperti
ini baru pertama kali dirasakan pasien. Sekitar 6 bulan yang lalu pasien lebih
sering terlihat murung, menutup diri, berdiam diri di rumah. Hal itu terjadi selama
satu bulan, setelah itu pasien dapat beraktivitas seperti orang biasa pada umumnya.
Dan selama beberapa bulan tidak ada keluhan apapun. Riwayat keluarga yang
pernah mengalami gangguan jiwa disangkal. Riwayat minum-minuman
beralkohol diakui, riwayat penggunaan obat-obatan terlarang disangkal, riwayat
tidak sadarkan diri diakui, riwayat demam tinggi diakui, riwayat kejang diakui,
riwayat trauma kepala diakui, riwayat pemeriksaan CT-Scan kepala namun tidak
ada kelainan, riwayat sakit kepala hebat/terusmenerus disangkal. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, tekanan darah 120/80 mmHg,
nadi 76 x/m, laju napas 18 x/m, suhu 37,1o C, status generalis, neurologis
maupun pemeriksaan laboratorium dalam batas normal. Status psikiatrikus
didapatkan kesadaran jernih, mood senang sesekali disforik, afek tumpul,
keserasian inappropriate, halusinasi auditorik, taktil, dan visual disertai waham
kebesaran dan erotomania, insight derajat 2. Diagnosis berupa diagnosis
multiaksial yaitu aksis I: F31.2 gangguan afektif bipolar, episode kini manik
dengan gejala psikotik; aksis II: saat ini tidak ditemukan; aksis III: vulnus
laseratum regio maksila dekstra; aksis IV: masalah primary support group; aksis
V: GAF20- 11. Terapi psikofarmaka yaitu haloperidol 1x2 mg tab, clozapine
2x100 mg tab, serta psikoterapi suportif.
 G. SOAP
No Problem Subjektif Objektif Assessment Plan
Medik
1. Bipolar Tekanan darah Sebulan yang Terjadi Penggunaan clozapine
120/80 mmHg, lalu pasien interaksi dan haloperidol
nadi 76 x/m, laju tidak dapat obat keduanya
napas 18 x/m, tidur dalam meningkatkan efek
suhu 37,1o C, beberapa hari antidopaminergik,
status generalis, dan mulai termasuk gejala
neurologis berbicara ekstrapiramidal dan
maupun ngelantur, sindrom neuroleptik
pemeriksaan mudah marah ganas. Lalu clozapine
laboratorium bila keinginan dan haloperidol
dalam batas tidak dituruti, keduanya
normal. Status mudah marah meningkatkan sedasi
psikiatrikus bila (penurunan tingkat
didapatkan perkataannya kesadaran).
kesadaran jernih, disela, mulai
mood senang kehilangan Dosis terlalu Penggunaan dosis
sesekali disforik, inisiatif untuk rendah pada haloperidol yang
afek tumpul, makan serta haloperidol direkomendasikan
keserasian minum. terlalu rendah.
inappropriate, Disarankan 0,5–5 mg,
halusinasi 2–3 kali sehari. Dosis
auditorik, taktil, pemeliharaan 3–10 mg
dan visual disertai per hari tergantung
waham kebesaran respons pasien
dan erotomania, terhadap obat.
insight derajat 2. (Medscape)

Direkomendasikan Dosis terlalu Penggunaan dosis pada

terapi tinggi pada clozapine terlalu
psikofarmaka Clozapine tinggi. Disarankan
yaitu haloperidol dosis diturunkan
1x2 mg tab, menjadi 1 x 12,5 mg
clozapine 2x100 (Medscape)
mg tab, serta
psikoterapi Monitoring =
suportif − Monitoring efek
samping

H. Pembahasan
Seorang laki-laki berusia 39 tahun, diantar oleh adik kandung, adik ipar, serta
beberapa warga sekitar rumah adik kandungnya dari Kalirejo datang dengan
keluhan mengamuk dan memukuli orang-orang disekitarnya. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan keadaan umum baik, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 76 x/m,
laju napas 18 x/m, suhu 37,1o C, status generalis, neurologis maupun
pemeriksaan laboratorium dalam batas normal. Status psikiatrikus didapatkan
kesadaran jernih, mood senang sesekali disforik, afek tumpul, keserasian
inappropriate, halusinasi auditorik, taktil, dan visual disertai waham kebesaran
dan erotomania, insight derajat 2. Diagnosis berupa diagnosis multiaksial yaitu
aksis I: F31.2 gangguan afektif bipolar, episode kini manik dengan gejala psikotik;
aksis II: saat ini tidak ditemukan; aksis III: vulnus laseratum regio maksila dekstra;
aksis IV: masalah primary support group; aksis V: GAF20- 11. Terapi
psikofarmaka yaitu haloperidol 1x2 mg tab, clozapine 2x100 mg tab, serta
psikoterapi suportif.

Namun terjadi beberapa permasalahan dengan rekomendasi obat tersebut. Yang

pertama, terjadi interaksi antara penggunaan clozapine dan haloperidol. Keduanya
meningkatkan efek antidopaminergik, termasuk gejala ekstrapiramidal dan
sindrom neuroleptik ganas. Lalu clozapine dan haloperidol keduanya
meningkatkan sedasi (penurunan tingkat kesadaran).

Lalu dosis yang terlalu rendah pada haloperidol, maka direkomendasikan

menaikkan dosis obat menjadi 0,5–5 mg, 2–3 kali sehari. Dosis pemeliharaan 3–
10 mg per hari tergantung respons pasien terhadap obat. Dan juga penggunaan
dosis pada clozapine terlalu tinggi. Disarankan dosis diturunkan menjadi 1 x 12,5
mg.
Daftar Pustaka
Ahuja, Niraj. 2011. A Short Text Book Psychiatry Seventh Edition. India: Jaypee
Brothers Medical Publishers (P) Ltd.
Axelson D., et al. 2015. Diagnostic Precursors to Bipolar in Offspring of Parents
with Bipolar Disorder: A Longitudinal Study. Am J Psychiatry, Vol. 172(7):
638-646
Chisholm-Burns, M. A. et al., 2016. Pharmacotherapy Principles & Practice Fourth
Edition. New York: McGraw-Hill Education.
Katzung, et al 2012. Basic & Clinical Pharmacology Twelfth Edition. United States:
The McGraw-Hill Companies, Inc.
Marcovitz, Hal. 2009. Bipolar Disorder. San Diego, CA : Reference Point Press
Mintz, David. 2015. Bipolar Disorder: Overview, Diagnostic Evaluation and
Treatment. MD and the Austen Riggs Center
Medscape. 2022. Drug Interaction Checker. Terdapat di :
https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker [Diakses pada
April 26, 2022]
Sadock. Buku Ajar Psikiatri Klinis. Jakarta : EGC, 2014.