A D UL TO M A YOR
PER Ú – INT R A II
2004
Coordinador general
Equipo coordinador
Secretaria
Elizabeth E. Aguilar Figueroa
CONTENIDO
Pág.
PRESENTACIÓN 6
INTRODUCCIÓN 7
1. CARACTERÍSTICAS GENERALES 8
1.1 GEOGRAFÍA
1.2 SISTEMA POLÍTICO – ECONÓMICO 8
1.2.1 Aspectos históricos 9
1.2.2 Aspectos políticos 9
1.2.3 Proceso económico en las dos últimas décadas 10
1.3 HISTORIA DEL PERÚ Y LOS ADULTOS MAYORES 12
2. TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS 18
ANEXOS
ANEXO 1 Resumen del perfil del adulto mayor – INTRA II Perú 2004 106
ANEXO 2 Summary Profile for the Elderly Adult – INTRA II PERÚ 2004 109
ANEXO 3 Resumen de Resultados de los Grupos Focales - INTRA II 112
PPRESENTACIÓN
las condiciones de salud de la población adulta mayor en este tipo de países. Para
I), que fue realizado en cinco países, Botswana, Chile, Jamaica, Líbano y Tailandia,
durante los años 2002 y 2003. Como resultado de este estudio se elaboró, en cada
gubernamentales (ONGs).
INTRODUCCIÓN
1.1 GEOGRAFÍA
Por estar ubicado en la región tropical del globo, se esperaría que tenga un
clima típico de esta región; sin embargo, debido a diversas peculiaridades
geográficas –entre ellas la corriente peruana que afecta la temperatura del mar
adyacente y la cordillera de los Andes que atraviesa al país de sur a norte– presenta
una amplia variedad climática y ecológica. Tradicionalmente se consideran tres
grandes regiones geográficas:
- Selva: se ubica al este y está conformada por las llanuras forestales de la cuenca
amazónica. Pese a que esta región representa el 60% del territorio, está habitada por
solo el 13.52% de la población peruana.
A partir del 2004, el país pasó a estar conformado por 25 regiones (los
antiguos 24 departamentos y la provincia constitucional del Callao), cuyos primeros
representantes, elegidos en noviembre del 2003, asumieron los cargos en enero del
2004. Estas regiones se dividen en provincias (188) y éstas a su vez están formadas
por distritos (1,595). A través del reciente proceso de descentralización se espera
que el país supere gradualmente el férreo centralismo que lo caracteriza desde hace
cinco centurias.
Según el censo de 1993, Lima metropolitana contaba con 5’854,608 habitantes; las
proyecciones del Instituto Nacional de Estadística (INEI) para el año 2004 le dan una
población de 7’208,794 personas, representando casi un cuarto de la población
nacional que se estima en alrededor de 24 millones.
El Perú fue uno de los últimos países en América del Sur en alcanzar la
independencia del dominio español, proclamada ésta en 1821. Sin embargo, no fue
sino hasta 1824 que se dio de forma definitiva. Desde el inicio de la vida
y a cada ministro los asuntos que competen a la cartera a su cargo (Cap. V, Art. 119°). Son
nulos los actos del Presidente de la República que carecen de refrendación ministerial (Art.
120°). El Presidente de la República nombra y remueve al Presidente del Consejo y a los
c) Poder Judicial. Está integrado por órganos jurisdiccionales que administran justicia en
nombre de la Nación, y por órganos que ejercen su gobierno y administración (Cap VII).
Los órganos jurisdiccionales son la Corte Suprema de Justicia (Art. 143°), las Cortes
Superiores, los Juzgados especializados y mixtos y los Juzgados de paz letrados y no
letrados. La Sala Plena de la Corte Suprema es el órgano máximo de deliberación del
Poder Judicial (Cap. VII, Art. 144°).
Paralelamente a estos tres poderes existen organismos autónomos, entre los cuales tenemos:
100%
80%
60%
1996
40%
1950
20%
0%
Agricultura Manufactura Minería Pesca Comercio
En el Perú existen evidencias de vida humana que datan de más de 15 mil años de antigüedad. La
cultura Chavín es considerada una de las más antiguas del Perú; tuvo su origen y apogeo entre los años 1500 y
1000 a.C. Posteriormente se fueron conformando diversos grupos y pueblos que desarrollaron sus
respectivas lenguas y culturas en los espacios regionales andinos, entre los que
destacan los paracas, nazca, mochica, huari, tiahuanaco, chimú y los incas.
A mediados del siglo XII se produjo la expansión inca, alcanzando un nivel notable de unificación
político administrativa sobre la base de la conquista o anexión mediante alianzas con los diversos pueblos del
área andina, extendiendo el uso del quechua como lengua común, construyendo una extensa red de caminos y
tambos y redistribuyendo los recursos dentro de un sistema organizativo y de planificación económico social que
unificaba y tomaba en cuenta la diversidad de pueblos y culturas, así como los recursos naturales y espacios
económicos, también muy diversos
En el año 1532, el conflicto por la sucesión y control del poder inca enfrentó a los incas Atahualpa y
Huáscar y a sus respectivas panacas y aliados. La balanza se había inclinado a favor de Atahualpa cuando un
grupo de españoles, liderado por Francisco Pizarro y Diego de Almagro llegó al territorio del Tahuantinsuyo. Ellos
se dirigieron al encuentro de Atahualpa en Cajamarca y viendo las condiciones propicias, lo apresaron y
posteriormente decidieron ejecutarlo, dándose inicio al proceso de conquista del Tahuantinsuyo y de otros
pueblos de América del Sur.
En la colonia se produjo una división tajante entre la sociedad de españoles y la de indios; surgiendo sectores
intermedios –mestizos, cholos– caracterizados por pugnar por diferenciarse de los indios y por asemejarse o
asimilarse a los españoles. Los negros, introducidos en América como esclavos, constituyeron una categoría
aparte de la estructura social. Su inclusión social ha significado un largo y duro proceso que se inició con el
reconocimiento de su condición humana hasta su manumisión a mediados del siglo XIX. Se configuró así, en
estas tierras, una sociedad estamental multiétnica, plurilingüe y multicultural.
En esta nueva estructura económica social valía solo el indígena apto para trabajar, dando lugar al
desamparo de los no aptos, en especial, los ancianos. Para el pago del tributo indígena se registraba como
tributario hasta los 50 años. Las epidemias traídas por los conquistadores y el sistema de explotación minera
(llamado mita o turno) elevaron la mortalidad (en especial la masculina) a niveles alarmantes; por ello, solo unos
pocos lograban alcanzar los 50 años.
Durante la colonia nacen las primeras instituciones hospitalarias; se fundan hospitales y hospicios bajo
el amparo de la religión Católica. Después se estableció la enseñanza de una medicina medieval; el ejercicio y
control de la profesión se dio a través del protomedicato.
La independencia del Perú se selló con la victoria del ejército libertador, formado y conducido por Simón
Bolívar que, bajo el mando de Antonio José de Sucre, derrotó al ejército colonial en la batalla de Ayacucho, en
1924, dando lugar a la capitulación española. No sin conflictos ni indecisiones se constituyó la república del Perú.
A Bolívar, el libertador, que había abandonado el país para crear la Gran Colombia, le sucedieron en
el poder sus oficiales, los llamados ‘mariscales de Ayacucho’, quienes se enfrentaron
en múltiples conflictos armados por el poder. Así, las primeras décadas de vida
independiente estuvieron caracterizadas por el caudillismo y el caos económico,
político y social. El país no disfruta de orden ni paz hasta 1845, año en que el
general Ramón Castilla tomó posesión de la presidencia. Castilla fue un hábil
gobernante que en los dos periodos de su mandato inició numerosas e importantes
reformas, como la abolición de la esclavitud, la construcción de vías férreas y de
instalaciones telegráficas, así como la adopción, en 1860, de una Constitución
liberal. Castilla también inició la explotación de las riquezas del país, como el guano
y los yacimientos de nitrato. En 1864, el afán por controlar estos yacimientos
desencadenó la primera guerra del Pacífico (1864-1866) entre Perú y España, país
que se había apoderado de las ricas islas guaneras de Chincha. Ecuador, Bolivia y
Chile acudieron en ayuda de Perú, derrotando a las fuerzas españolas en 1866.
Las relaciones entre el Perú y los países vecinos fueron difíciles desde el inicio de la vida republicana.
Los problemas con Chile llevaron a la Guerra del Pacífico en 1879. Tras cinco años de guerra, el Perú perdió
parte de sus territorios en el sur. El periodo de postguerra se caracterizó por una economía destruida y, en lo
político, por una pugna por el poder entre los caudillos militares derrotados por el ejército chileno. Durante 30
años el Perú estuvo gobernado por sucesivos dictadores, para luego dar paso a un sistema democrático que fue
interrumpido por intermitentes golpes de Estado, lo cual ha determinado que una constante de nuestra vida
republicana sea la alternancia entre gobiernos elegidos y dictaduras civiles o militares.
A mediados del siglo XIX, con el desarrollo de la medicina en el Perú bajo la influencia de la medicina
francesa, inglesa y alemana, surgió el interés por satisfacer las necesidades de atención de los ancianos,
especialmente de aquellos de sectores populares.
La Sociedad de Beneficencia de Lima, fundada en 1834 durante el gobierno del general Orbegoso con la
finalidad de brindar atención a los desvalidos, se hizo cargo de los hospicios, hospitales y cementerios. Esta
sociedad estableció varios hospicios con la función limitada de albergues como el Manrique, Castaño, Ruiz Dávila
y Corazón de Jesús, entre otros.
En 1924 fue construido el Asilo San Vicente de Paul, ex Hospicio de Incurables, hoy Hogar Geriátrico
perteneciente a la Sociedad de Beneficencia de Lima para la atención de ancianos desvalidos.
La creación del Seguro Social Obligatorio para los obreros en 1936 marcó un hito, dado que por primera
vez los trabajadores tendrían asegurada la atención médica durante su vejez, luego de la jubilación. En 1951 este
tipo de atención se extendió mediante la forma de Seguro Social. En 1973 se creó el Sistema Nacional de
Pensiones de la Seguridad Social que reemplazó a la Caja de Pensiones de la Caja Nacional del Seguro Social,
del Seguro Social del Empleado y del Fondo Especial de Jubilación de Empleados Particulares.
Las Fuerzas Armadas se sumaron a la tendencia de brindar ayuda médica especializada a los ancianos.
Así, se crearon servicios de atención geriátrica en el Hospital Militar Central en 1975; en el Hospital de las
Fuerzas Policiales, en 1982; en el Hospital Central de Aeronáutica, en 1983 y en el Hospital Naval Central, en
1985.
El 27 de agosto de 1982 fue inaugurado en el distrito del Rímac el asilo que lleva el nombre de su
benefactora, Ignacia Rodolfo viuda de Canevaro.
Recientemente han sido creados servicios de geriatría en algunos hospitales del Ministerio de Salud,
tales como Cayetano Heredia, Arzobispo Loayza, 2 de Mayo, Sergio Bernales; sin embargo, éstos aun no están
debidamente implementados para un funcionamiento óptimo.
Inicios de la geriatría
La Geriatría como disciplina se inició en nuestro país a mediados del siglo XX. En 1953, un grupo de
médicos, interesados en esta relativamente nueva especialidad, decidieron fundar la Sociedad Peruana de
Geriatría. El primer presidente fue el Dr. Eduardo Valdivia Ponce. En 1957 esta sociedad se afilió a la Asociación
Internacional de Gerontología. Posteriormente entró en crisis debido a que sus miembros no pudieron ponerse de
acuerdo respecto a la finalidad e identidad de la institución.
A fines de los setenta, otro grupo de médicos creyó necesario formar una sociedad de la especialidad,
fundando la Sociedad de Gerontología y Geriatría del Perú en 1978. Su primer presidente fue el Dr. Miguel
LLadó. Esta sociedad, reconocida por el Colegio Médico del Perú, viene desempeñándose a través de cursos de
educación médica continua de la especialidad. Cuenta con filiales en Arequipa, Trujillo, Cusco y Piura. Su órgano
oficial es la Revista Geronto, cuyo primer número apareció en 1982.
Desde la década de los setenta se vienen desarrollando programas de formación en atención geriátrica
especializada en algunas universidades nacionales, tanto en la carrera de Medicina como en la de Enfermería.
En la ciudad de Arequipa la Universidad Nacional de San Agustín, a través del Centro Universitario de
Salud Pedro P. Díaz, creado en 1979, desarrolla, entre sus actividades, Programas del Adulto y del Adulto Mayor
y en proyección social, campañas psicológicas de Atención a Niños, Adultos y Adultos mayores. En la
Universidad Católica Santa María, el Programa de Enfermería incluye, entre sus objetivos, orientar sus acciones
al cuidado de las necesidades humanas de la mujer, del recién nacido, del niño, adolescente, adulto joven y
adulto mayor en estados agudos, crónicos y críticos
Por Decreto Supremo en el 2002 se aprobó el “Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-
2006” con el objetivo de implementar acciones coordinadas entre las organizaciones gubernamentales y la
sociedad civil a fin de aumentar la participación e integración social del adulto mayor, a través del incremento en
la cobertura y calidad de los servicios de salud, la garantía de una asistencia alimenticia y nutricional y la
generación de oportunidades para una vida armónica con la familia y la comunidad. La coordinación, seguimiento
y evaluación del mencionado Plan Nacional está a cargo del Ministerio de Promoción de la Mujer y Desarrollo
Humano (MIMDES).
Además del Plan Nacional, el Ministerio de Salud considera la atención según las etapas de ciclo vital,
desarrollando normas para la atención del adulto mayor en el marco de un modelo integral de atención de la
salud.
El 26 de agosto, día del fallecimiento de Santa Teresa Jornet Ibars, cofundadora de la Orden de las
Hermanitas de los Ancianos Desamparados, ha sido instituido como el Día del Anciano Peruano.
En el campo docente y formativo, desde hace más de 10 años se ha integrado en los currículos de
pregrado el curso de geriatría en algunas universidades. También se ha establecido la especialidad de geriatría
escolarizada en el programa de residentado médico. Recientemente se han instituido programas de maestría y
gerontología en diversas universidades. En 1989, la Universidad Peruana Cayetano Heredia creó el Instituto de
Gerontología cuya misión es fomentar y realizar investigaciones en los campos de la geriatría y gerontología en el
Perú.
2. TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS
Fuente: INEI.
Si se analizan los cambios dentro de los grupos de edad de los adultos mayores de
50 años, se puede observar que del 1970 al 2025, el grupo de mayores de 75 años
muestra un aumento sostenido dentro del grupo de adultos mayores (Tabla 2.5).
Tabla 2.5 Perú: Estructura de la población mayor de 50 años según grupos
quinquenales de edad, 1970 - 2025
años.
5,43% 50 - 59 años
16,18%
48.05% 60 - 69 años
70 - 69 años
30,34% 80 años o +
Fuente: INEI.
2025 por sexo, resulta que las mujeres mayores de 80 años aumentarán su
participación en este grupo, de 2.93% a 7.68% del total, mientras que los hombres
1970 1990
Urbana % Rural % Urbana % Rural %
Total 7’659,211 58.06 5´’533,466 41.94 14’955,100 68.75 6’798,228 31.25
50 a 59 años 408,187 56.08 319,717 43.92 896,465 68.54 411,420 31.46
60 a 69 años 260,479 54.95 213,584 45.05 540,693 67.13 264759 32.87
70 a 79 años 117,683 53.92 100,589 46.08 269,405 67.10 132,097 32.90
80 años a más 20,440 52.95 18,159 47.05 76,242 69.04 34,190 30.96
2004 2025
Urbana % Rural % Urbana % Rural %
Total 19’966,180 72.48 7’580,394 27.52 26’838,213 75.12 8’887,245 24.88
50 a 59 años 1’486,059 77.27 437,082 22.73 2’939,151 80.32 720,309 19.68
60 a 69 años 904,713 74.50 309,680 25.50 2’059,905 81.86 456,399 18.14
70 a 79 años 480,071 74.15 167,322 25.85 1’112,086 81.52 252,040 18.48
80 años a más 17,3572 79.86 43,777 20.14 449,683 82.03 98,514 17.97
Fuente: INEI.
3.1 TRABAJO
Tabla 3.1 Perú: Población de 60 y más años, por sexo, condición de actividad,
área urbana, nivel nacional (1999)
Tasa de
Edad
subempleo
Total 43,40%
14 a 24 años 52,50%
24 a 44 años 39,50%
45 a 54 años 39,10%
55 y mas años 44,70%
Fuente: INEI.
población adulta mayor esto puede deberse a aspectos que se relacionan con la oferta laboral –
buscando empleo con el objetivo de subsistir, sobre todo si no cuenta con una pensión de la
sólo afectaba al 3.1% de la PEA de 65 y más años; en 1993 alcanzó el nivel más
grupo etareo constituye así el grupo de edad con mayor tasa de desempleo, luego
de la población joven.
Lima metropolitana: Evolución de la tasa de
desempleo, según grupo de edad 1986-1997
14-19
20-34
35-49
50-65 20.2 19.42
20.0 65-+
13.1
13.0 11.6 11.1
9.8 9.2 9.9 9.76
9.0 8.84
10.0 7.3 8.1 8.0 6.64
6.1 6.16
2.9 5.1
3.4 3.8
2.5 2.6 3.1
0.0
1986 1990 1993 1995 1997
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares de 1997, INEI.
Categoría Población de
ocupacional 55 y más (%)
Obrero 13.7
Empleado 14.1
Trabajador independiente 54.3
- Profesional 1.6
- No profesional 52.7
Empleado o patrono 9.7
Trab. familiar no remunerado 5.6
Trabajador del Hogar 1.8
Otros 0.1
NEP 0.7
Total 100.0
Fuente: ENAHO 1996, INEI.
Por otro lado, el mantenerse sujeto a una pensión fija, que en la mayoría
de casos es insuficiente, ejerce presión dentro de este grupo para que se
intente la reinserción dentro de la actividad laboral, siendo en el mejor de los
casos, la perspectiva más viable de mantenerse activos después de trasponer
la edad de retiro.
3.2 INGRESO
Puede observarse que el grupo de 65 y más años durante todo este período
percibe ingresos por debajo del promedio, aumentando la diferencia notablemente a
partir de 1997, período en el que junto con el grupo de los más jóvenes (14 a 18
años) experimentaron la mayor reducción en relación al promedio total. Asimismo, el
grupo de 50 a 65 años, de haber sido el primero en términos de ingresos percibidos,
ocupa el segundo lugar a partir de 1992.
Tabla 3.10 Lima metropolitana y otras ciudades: Ingreso laboral mensual según
grupo de edad, 2002 (en soles del 2002)
En general en Lima metropolitana los varones perciben más ingresos que las
mujeres en todos los grupos etáreos. La diferencia es mínima en el grupo de 14 a 24
años y aumenta progresivamente con la edad, observándose que en el grupo de 55
años a más los varones casi triplican los ingresos de las mujeres. En otras ciudades
la diferencia de ingresos en el grupo de 55 años o más es similar o menor a la
hallada en Lima, pero siempre favoreciendo al grupo de los varones (Tabla 3.11).
Tabla 3.11 Lima metropolitana: Ingreso laboral
mensual según grupo de edad y sexo, 2002 (en
soles del 2002)
Varones Mujeres
14 a 24 años 497,5 493,3
25 a 44 años 1,159,8 756,5
45 a 54 años 1,716,6 868,6
55 años a más 1,482,6 508,5
Fuente: ENAHO octubre 2002, INEI.
social bajo la forma de Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP). Estos sistemas, más
Grupo de edad
Número de afiliados
en AFP
De 50 a 65 años 253,138
Más de 65 11,567
Total 264,705
Fuente: Superintendencia de Administradoras
Privadas de Fondos de Pensiones.
Tabla 3.16 Perú: Población de 60 y más años según condición de pobreza, 2001
Total Pobres No
Pobres Extremos No extremos Pobres
Total nacional 49.80% 19.50% 30.30% 50.20%
Adultos mayores 41.70% 17.50% 24.20% 58.30%
60 a 69 años 41.66% 17.58% 24.08% 58.34%
70 a 79 años 41.50% 16.74% 24.76% 58.50%
80 años a más 42.50% 19.30% 23.20% 57.50%
Fuente: Condición de vida en el Perú evolución, ENAHO 1997 – 2001, INEI.
Tabla 3.17 Perú: Población de 60 años y más por nivel de educación alcanzado,
2003
Nivel de educación N° %
Sin acceso a la educación formal 705,438 34.99
Inicial 9,073 0.45
Primaria 861,486 42.73
Secundaria 266,933 13.24
Superior no universitaria 49,193 2.44
Superior universitaria 90,322 4.48
No especificado 33,669 1.67
Total 2’016,114 100.00
Fuente: INEI.
vivienda propia y el 10% tenía propiedades adicionales a la vivienda que habitaba. En el área
rural del país, el 92.2% tenía vivienda propia y el 76.3%, propiedades agrícolas. Aunque gran
parte de esta población contara con la seguridad de tener una vivienda donde habitar, se tiene
evidencia de situaciones en que otros miembros de la familia hacen uso de la propiedad de los
padres o abuelos, llegándose en algunos casos a situaciones de abuso por parte de los
familiares.
Por otro lado, las viviendas de los adultos mayores presentan, por lo general,
una situación precaria. Según la ENAHO 1998, sólo el 48% de las viviendas
habitadas por este grupo poblacional dispone de servicios higiénicos con red pública;
el 25% de estas viviendas no dispone de agua potable y el 33% no cuenta con
electricidad.
también presenta una cierta precariedad; por ejemplo, sólo el 18.8% de estos
hogares cuenta con servicio telefónico; sólo el 10%, con automóvil para su uso
4.1 MORTALIDAD
Para el año 1966 la tasa bruta de mortalidad se encontraba en 15.6 por mil
habitantes, siendo las principales causas de muerte las enfermedades
transmisibles; el 60.07% de todas las defunciones ocurría en menores de 15
años de edad (Tabla 4.1).
Tabla 4.1 Perú: Defunciones registradas por grupos de edad y causas, 1966
Defunciones
Población Enf.del Afecciones
Enf. Causas
Tumores sistema del periodo Resto Total
Transmisibles externas
circulatorio perinatal
0 a 14 años 5’062,504 61,411 689 288 24,820 2,573 17,520 107,241
15 a 49 años 5’101,919 9,556 2,650 1,600 0 492 7,507 21,865
50 a 59 años 667,095 2,587 1,992 1,231 0 4,729 2,917 13,456
60 a más años 635,707 9,407 6,289 8,332 0 1,181 10,732 35,941
Total 11’467,225 82,961 11,620 11,451 24,820 8,975 38,676 178,503
Fuente: OPS/OMS – MINSA.
Para el año 2000, la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por cada
mil habitantes; mientras que la mortalidad de la población adulta mayor fue de
39.49 por cada mil habitantes, presentando el 46.41% de las muertes ocurridas
en este año. Las principales causas de mortalidad, como grupo de
enfermedades, de los adultos mayores fueron las enfermedades del sistema
circulatorio, con un 25.87%; los tumores con un 23.30% y, en tercer lugar, las
enfermedades transmisibles, con un 18.84% (Tabla 4.2).
Tabla 4.2 Perú: Defunciones registradas por edad y causas, 2000
Defunciones
Población Enf. del Afecciones
Enfermedades Causas
Tumores sistema del periodo Resto Total
transmisibles externas
circulatorio perinatal
0 a 14 años 8’567,257 11,292 1,307 985 10,721 5,723 11,458 41,486
15 a 49 años 13’572,989 6,110 5,022 2,911 0 7,288 7,301 28,632
50 a 59 años 1’664,975 1,969 4,067 2,541 0 1,531 4,409 14,517
60 a más años 1’856,469 13,811 17,078 18,967 0 2,560 20,892 73,308
Total 25’661,690 33,182 27,474 25,404 10,721 17,102 44,060 157,943
Fuente: OPS/OMS – MINSA.
Tabla 4.3 Perú: Índices de mortalidad en población general y adulta mayor, 1966-
2000
Hacia el 2000, las infecciones respiratorias agudas seguían siendo la primera causa de
mortalidad para la población en general; los siguientes lugares estaban ocupados por una
constelación de daños correspondiente a diversas etapas del ciclo de vida, incluyendo, por un
lado, enfermedad cerebro vascular y enfermedad isquémica del corazón, y por otro,
Tasa de
Causas de mortalidad
mortalidad
Infecciones respiratorias agudas 70.36
Enfermedades cerebro vasculares 26.60
Enfermedad isquémica del corazón 24.16
Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crónica y la no especificada) 23.20
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 21.36
Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 21.05
Los demás accidentes 19.51
Tumor maligno del estómago 18.48
Septicemia, excepto neonatal 17.48
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 17.01
Tuberculosis 15.83
Deficiencias y anemia nutricionales 15.74
Accidentes de transporte terrestre 15.01
Insuficiencia cardíaca 13.72
Diabetes mellitus 13.39
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.
Tasa de
Causas de mortalidad
mortalidad
Infecciones respiratorias agudas 294.96
Enfermedades cerebro vasculares 163.23
Enfermedad isquémica del corazón 159.39
Enfermedades del sistema urinario (insuficiencia renal crónica y la no especificada) 127.53
Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 120.80
Tumor maligno del estómago 115.86
Diabetes mellitas 88.96
Insuficiencia cardiaca 85.96
Enfermedades hipertensivas 85.79
Septicemia 62.62
Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmón 54.84
Tuberculosis 53.25
Tumor maligno de la próstata 45.75
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 45.63
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias 41.57
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/.OMS Ministerio de Salud.
En el Perú, como en otros países, los tumores vienen adquiriendo una mayor
importancia como causas de morbilidad y mortalidad en las últimas décadas. Así, mientras la
tasa bruta de mortalidad se ha reducido en el país, la tasa de mortalidad por este grupo de
como causa de mortalidad. Las enfermedades neoplásicas que en 1966 representaban el 17.5%
de las causas de mortalidad de los adultos mayores, hacia el 2000 eran el 23.29%.
principal tipo de neoplasia maligna entre la población peruana, pero los tumores malignos de
traquea, bronquios y pulmón han desplazado al tumor maligno de otras partes del útero y a las
Tasa de
Principales causas de mortalidad
mortalidad
Tumor maligno de estómago 19.27
Tumor maligno de bronquios y pulmón 8.50
Tumor maligno del hígado y de las vías biliares intrahepáticas 7.38
Tumor maligno de próstata 7.18
Tumor maligno de cuello del útero 6.46
Tumor maligno de mama 5.33
Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado 4.15
Tumor maligno de colon 3.85
Tumor maligno de útero, parte no especificada 3.50
Tumor maligno de páncreas 3.32
Tumor maligno de encéfalo 3.01
Tumor maligno del riñón, excepto de la pelvis renal 1.58
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.
tasa de mortalidad por tumores, pero sí se dan diferencias significativas entre los tipos de
neoplasia que afectan a estos dos grupos de población (Tablas 4.7 y 4.8).
Tabla 4.7 Principales causas de mortalidad por tumores en hombres de 50 años a más,
Perú 2000
Tasa de
Principales causas de mortalidad
mortalidad
Tumor maligno de estómago 2,174
Tumor maligno de próstata 1,748
Tumor maligno de bronquios y pulmón 1,132
Tumor maligno de hígado y vías biliares 655
Linfoma no Hodgkin de otro tipo no especificado 403
Tumor maligno de colon 367
Tumor maligno de páncreas 358
Tumor maligno del riñón, excepto de la pelvis renal 220
Tumor maligno de esófago 201
Tumor maligno de encéfalo 193
Tumor maligno de vejiga urinaria 192
Mieloma múltiple y tumores de células plasmáticas 177
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.
4.8 Principales causas de mortalidad por tumores en mujeres de 50 años a más, Perú
2000
Tasa de
Principales causas de mortalidad
mortalidad
Tumor maligno de estómago 2,010
Tumor maligno de cuello del útero 1,020
Tumor maligno de la mama 921
Tumor maligno de hígado y vías biliares 817
Tumor maligno de bronquios y pulmón 732
Tumor maligno de útero, parte no especificada 648
Tumor maligno de colon 468
Tumor maligno de páncreas 395
Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas de las vías biliares 325
Tumor maligno de ovario 319
Linfoma no Hodgkin de otro tipo y el no especificado 303
Tumor maligno de vesícula biliar 292
Tasa de mortalidad por 100,000 habitantes.
Fuente: OPS/OMS Ministerio de Salud.
Tabla 4.9 Principales causas de mortalidad entre mayores de 60 años por nivel
socioeconómico, Perú 1997
N° de Causas de mortalidad
orden Estrato I TM Estrato V TM
1 Infecciones respiratorias agudas 376.8 Infecciones respiratorias agudas 895.4
2 Enfermedad isquémica del corazón 239.3 Enfermedad isquémica del corazón 546.6
3 Enfermedad cerebro vascular 218.5 Enfermedades urinarias 401.1
4 Enfermedad de circulación pulmonar 200.5 Tumor maligno de estómago 311.8
5 Enfermedades urinarias 165.7 Enfermedad cerebro vascular 304.9
6 Tumor maligno órgano digestivo 150.7 Deficiencias en nutrición 274.2
7 Tumor maligno estómago 149.8 Apendicitis y obstrucción intestinal 257.4
8 Diabetes mellitus 114.0 Cirrosis 251.6
9 Cirrosis 106.4 Septicemia 190.9
10 Tumor maligno de pulmón 100.8 Enfermedad hipertensiva 179.4
Tm = tasa por 100,000.
Fuente: Cálculos por OPS a partir de los certificados de defunción, 1996 – 1998.
con estadísticas más recientes de muertes intrahospitalarias; así tenemos que la primera causa
bajas (12.68%), seguidas por las enfermedades hipertensivas, con 9.48% y enfermedades
+ de 65
años %
Enfermedades cardiovasculares 1,914 21.34%
Tumores malignos 1,839 20.50%
Enfermedades transmisibles 1,542 17.20%
Enfermedades del aparato digestivo 793 8.84%
Enfermedades respiratorias 780 8.70%
Enfermedades genitourinarias 436 4.86%
Otros 1,665 18.56%
Total 8,969 100.00%
Una expectativa de vida cada vez mayor no significa necesariamente que ésta
transcurra en buen estado de salud. La alta frecuencia de limitaciones funcionales en
el Adulto mayor que deterioran en gran medida la calidad de vida hace
imprescindible invertir el máximo esfuerzo en la disminución de la morbilidad para
disminuir la brecha de discapacidad. No basta por ello el solo uso de expectativa de
vida como indicador de salud, sino que es necesario disponer de un indicador que
permita proyectar qué proporción de la expectativa de vida corresponde al tiempo
vivido con discapacidad.
Años
Porcentaje de
Población saludables
Varones Mujeres esperanza de
total perdidos al
vida perdida
nacer
Al nacer Al nacer A los 60 años Al nacer A los 60 años Varones Mujeres Varones Mujeres
61 59.6 12.7 62.4 14.4 7.9 9.6 11.70% 13.30%
Fuente: Informe sobre salud del mundo 2001, OMS.
Tabla 4.13 Población adulta mayor con problemas del aparato locomotor
atendidos y consultas en el Instituto Nacional de Rehabilitación, 1999
Por otro lado, la Seguridad Social (EsSalud) y los servicios de salud de las
Fuerzas Armadas a través de los años han ido creando diversos niveles
asistenciales geriátricos con la finalidad de satisfacer las necesidades de sus
usuarios. Cuentan así con Programas de Atención Domiciliaria, así como con
Unidades de atención geriátrica, Consulta externa, Hospital de Día y Unidad de
atención de casos agudos en sus hospitales de mayor nivel.
Continuadores
Consultantes N° de
Actividades y Recursos Visitas atendidos en
(N+R) profesionales
el mes
Atención domiciliaria programada
Visita médica domiciliaria general 22,970 881 20,604 122
Visita médica domiciliaria especializada 4,580 2,105 1,539 31
Visita domiciliaria de Enfermería 7,928 381 1,618 48
Visita domiciliaria de Fisioterapia 13,484 435 3,127 69
Visita domiciliaria de Psicología 783 267 467 5
Visita domiciliaria de Servicio Social 437 426 9 5
Fuente: PADOMI.
Morbilidad MINSA
Morbilidad EsSalud
% de casos por
Total de
+ de 65 patología que
% población
años afecta a población
general
+ de 65 años
Hipertensión esencial (primaria) 123,387 8,00 220,735 55,90
Artrosis 82,738 5,37 167,514 49,39
Otras dorsopatías 53,681 3,48 278,668 19,26
Otras enf. de la piel y del tejido conectivo 47,977 3,11 283,680 16,91
Faringitis aguda y amigdalitis aguda 46,729 3,03 596,464 7,83
Hiperplasia de próstata 46,085 2,99 75,624 60,94
Diabetes mellitus 44,653 2,90 105,083 42,49
Gastritis y duodenitis 41,842 2,71 200,202 20,90
Glaucoma 39,991 2,59 62,690 63,79
Catarata y otros trastornos del cristalino 31,915 2,07 40,455 78,89
Trastorno de los tejidos blandos 31,484 2,04 132,922 23,69
Otros 951,201 61,70 2’637,813 43,28%
Total 1’541,683 100,00 4’650,035 33,15
Fuente: Sistemas de información y vigilancia epidemiológica, Gerencia de Prestaciones-EsSalud.
En EsSalud se registró 2’699,672 atenciones en el Servicio de
Emergencia para población en general en el año 2003; de éstas, el 14.62% fue
de adultos mayores. La presencia de hipertensión arterial primaria fue la
primera causa concreta de consulta a estos servicios por parte de la población
adulta mayor (Tabla 4.19).
N° de
Causas %
consultas
Hipertensión esencial (primaria) 5,249 18,97
Osteoartrosis primaria generalizada 1,048 3,79
Infección de vías urinarias, sitio no específico 634 2,29
Enfermedad de Parkinson 513 1,85
Gastritis crónica, no especificada 423 1,53
Bronquitis crónica, no especificada 361 1,30
Demencia, no especificada 327 1,18
Secuelas de infarto cerebral 321 1,16
Faringitis aguda, no especificada 304 1,10
Secuelas de enfermedad cardiovascular 275 0,99
Úlcera de presión 272 0,98
Otros controles generales de salud 6079 21,97
Otros 11,867 42,88
Fuente: EsSalud - PADOMI, 2003.
Tabla 4.22 Perú: Distribución relativa de las personas según tipo de discapacidad,
2003
Personas
Retardo Alteraciones
con Ceguera Sordera Mudez Invalidez Otros
discapacidad mental mentales
Población total 1,30% 20,90% 14,40% 6,70% 12,40% 9,80% 28,00% 7,90%
Población 60 - 64 años 5,30%
Población de 65 y más años 23,10% 17,10% 32,10% 2,00% 3,10% 5,60% 30,60% 9,60%
Fuente Censo de población 1993, INEI.
Tabla 4.23 Perú: Distribución relativa de las personas según tipo de discapacidad,
2003
Población Conducta Comunicación Cuidado Locomoción Corporal Destreza Situación
registrada personal
Hombres 1,693 44 186 180 517 248 313 205
Mujeres 570 13 74 53 159 89 96 86
Total 2,263 57 260 233 676 337 409 291
Fuente: Gerencia de Sistemas, Identificación y estadística – CONADIS.
Existen pocos trabajos que evalúen las actividades relacionadas con la vida diaria en
la comunidad. Recientemente, en un trabajo realizado por Varela y colaboradores en
el que se utilizó este indicador como parte de la valoración geriátrica integral, se halló
que el 53% de los adultos mayores hospitalizados era autónomo (con un puntaje de
0 en la escala de Katz); el 30% era dependiente parcial (puntaje entre 1 a 5) y el
17% era dependiente total (puntaje de 6 en la escala de Katz) (Gráfico 4.1).
17% Autonomia
Dependencia
parcial
53%
30% Dependencia
total
n = 400
Fuente: Valoración geriátrica integral en Adultos mayores hospitalizados a nivel
nacional, 2003; Diagnóstico Vol. 43, Núm. 2, marzo-abril 2004.
Puntajes
%
parciales KATZ
Bañarse 44.50%
Vestirse 39.00%
Ir al baño 36.50%
Levantarse 31.25%
Continencia 24.50%
Alimentación 21.25%
Fuente: Valoración geriátrica integral en
Adultos mayores hospitalizados a nivel
nacional, 2003; Diagnóstico Vol. 43, Núm.
2, marzo-abril 2004.
Según los resultados de este estudio, los adultos mayores presentan una
proporción de niveles de independencia en actividades básicas de la vida diaria de
82% en los hombres y de 76.4% en las mujeres.
Tabaquismo
Según la Organización Panamericana de la Salud, la prevalencia de
tabaquismo en el Perú en la población entre 12 a 50 años es de 41.5% en los
varones y de 15.7% en las mujeres. Según el Estudio epidemiológico metropolitano
realizado en la ciudad de Lima en el 2002 por el Instituto Nacional de Salud Mental
Hideyo Noguchi, la prevalencia de vida de uso de tabaco es de 69.5% de la
población (84.1% varones y 56.2% mujeres) y la prevalencia anual de dependencia
de tabaco es de 1.9% (3.3% varones y 0.5% mujeres) para la población en general.
Según la Encuesta nacional sobre prevención y uso de drogas de 1999, la
dependencia de tabaco es mayor en los grupos etáreos de 17 a 40 años (entre al
9.3% al 10.4%), alcanzando el 3.9% de dependencia en los adultos entre 60 a 64
años. Este estudio no hace referencia a la población mayor de 65 años pero se
estima que debe ser menor que la del último grupo. Los resultados se pueden
observar en la Tabla 4.28.
Alcoholismo
12 a 13 14 a 16 17 a 19 20 a 40 41 a 59 60 a 64
Total 1.00% 3.00% 11.50% 13.50% 7.30% 7.20%
Masculino 1.60% 4.30% 19.00% 21.60% 12.50% 18.80%
Femenino 0.00% 1.60% 4.70% 7.00% 3.50% 0.00%
Fuente. Contradrogas, 1999.
Otros hábitos nocivos
Tabla 4.30 Trujillo, Presencia de hábitos nocivos: café, grasa y sal en el adulto
mayor según edad y sexo, 1999 - 2000
Enfermedades hipertensivas
La hipertensión arterial es reconocida como un importante factor de riesgo
para la presentación de otras enfermedades del sistema circulatorio, como las
enfermedades cerebro vasculares e isquémicas del corazón.
Prevalencia
Lugar y población de estudio Referencia
Varones Mujeres Total
Lima, Urbanización Ingeniería 32,10% 34,70% 33,00% Seclen, Segundo y col. 1997
Piura, Castilla 35,10% 32,50% 33,00%
San Martín, Tarapoto 33,30% 17,40% 21,80%
Ancash, Huaraz 22,20% 18,00% 19,55%
Lima, Comas 11,00% 7,10% Ministerio de Salud, Oficina
Lima, Magdalena del Mar 24,60% 7,70% General de Epidemiología
Huánuco, Huánuco 16,40% 9,10% 1998 - 2000
Ica, Parcona 18,80% 11,50% Informe no publicado
Ucayali, Calleria 16,70% 10,70%
Arequipa, Yanahuara 14,60% 9,70%
Fuente: OPS/ OMS.
Diabetes mellitus
Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
Prevalencia
Lugar y población de estudio Referencia
Varones Mujeres Total
Lima, Urbanización Ingeniería 22.70% Seclen, Segundo y col. 1997
Piura, Castilla 47.20%
San Martín, Tarapoto 20.40%
Ancash, Huaraz 10.60%
Lima, Comas 14.70% 13.00% Ministerio de Salud, Oficina
Lima, Magdalena del Mar 27.60% 16.00% General de Epidemiología
1998 -2000
Huánuco 17.30% 13.00%
Informe no publicado
Ica, Parcota 49.70% 43.00%
Ucyali, Calleria 32.50% 28.00%
Arequipa, Yanahuara 17.40% 16.20%
Fuente: OMS/OPS.
Prevalencia
Lugar y población de estudio Referencia
Varones Mujeres Total
Lima, Urbanización Ingeniería 24.50% 21.70% 22.80% Seclen, Segundo y col.
Piura, Castilla 34.20% 38.00% 36.70% 1997
San Martín, Tarapoto 29.10% 12.50% 17.00%
Ancash, Huaraz 14.80% 20.40% 18.30%
Lima, Comas 17.50% 28.00% Ministerio de Salud, Oficina
Lima, Magdalena del Mar 18% 15.30% General de Epidemiología
1998 -2000
Huánuco, Huánuco 10% 23.70%
Informe no publicado
Ica, Parcona 24.80% 32.10%
Ucayali, Calleria 10.40% 25.30%
Arequipa, Yanahuara 16.90% 16.90%
Fuente: OPS/OMS.
Peso
Edad Sobrepeso Obesidad
adecuado
Menor de 40 años 42.60% 42.60% 14.80%
40 a 50 años 36.30% 45.80% 17.90%
Mayor de 50 años 14.30% 60.30% 25.40%
Rosas, A. Prevalencia de obesidad en
trabajadores de una institución estatal en Lima –
Perú.
4.10 Valoración Geriátrica Integral
muestra que el 82.5% de los pacientes presenta algún grado de deprivación sensorial, ya sea
39.75% había sufrido de caídas; el 37.25%, confusión aguda; el 28.25%, deterioro cognitivo
más de 75
Función cognoscitiva 60 a 74 años Total
años
Normal (mayor de 25 puntos) 34.70% 23.40% 32.10%
Dudosa (entre 20 a 25 puntos) 60.00% 46.40% 57.40%
Anormal (menor de 20 puntos) 5.30% 30.20% 10.50%
Total 100.00% 100.00% 100.00%
Fuente: Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental, 2002.
Por otro lado, según el Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, el
mayor porcentaje de adultos mayores tenía un estado mental íntegro en todos los
grupos quinquenales. El estado mental de severo deterioro se encontró en el grupo
de mayor edad (85 y más años). En esta población se encontró un severo deterioro
en el 8.3% (Tabla 4.40).
4.40 Trujillo, Deterioro cognitivo en el Adulto mayor según grupos de edad, 1999
- 2000
Depresión
% de
Grupo de población población con
depresión
Total 9.80%
Varones 7.00%
Mujeres 12.30%
Adultos mayores entre 60 y 74 años 8.00%
Adultos mayores de 75 años 15.90%
Fuente: Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental, 2002.
Indicadores suicidas
Adultos Adultos en
Prevalencia al año
mayores general
Total 12.20% 3.60%
Varones 7.10% 1.50%
Mujeres 16.70% 5.60%
Prevalencia al mes
Total 6.20% 8.50%
Varones 3.80% 4.90%
Mujeres 8.30% 11.90%
Fuente: Estudio epidemiológico metropolitano de Salud Mental, 2002.
5.1 Organizaciones
5.1.1 Ministerio de la Mujer y Desarrollo Humano (MIMDES)
Santa Anita y Cercado de Lima, para que ofrezcan sus productos al público,
adulta mayor se cuenta con programas públicos de recreación que dan beneficios marginales.
Los Centros del Adulto Mayor (CAM) son concebidos por EsSalud (seguridad
social) como espacios de encuentro generacional, orientados a promover una
auténtica relación interpersonal, mediante el desarrollo de actividades socioculturales
recreativas, productivas y de atención de la salud dirigidas a mejorar la calidad de
vida del adulto mayor.
En diciembre del 2002 EsSalud contaba con 107 centros a nivel nacional, 31
en la ciudad de Lima y 76 en provincias, con un total de 132,895 afiliados, el 57% de
mujeres y el 43% de varones (Gráfico 5.1).
57145 75750
43%
57%
Femenino Masculino
Pese a que EsSalud con sus CAM es la entidad que más ha desarrollado el
tema de la integración social del adulto mayor, aun persisten algunas limitaciones.
Por ejemplo, centra la atención en los adultos mayores jóvenes (entre 60 a 70 años)
que conforman el 47% de su población. Otra limitación importante es la cobertura, ya
que la mayoría de afiliados (43%) se encuentra en la ciudad de Lima (Gráficos 5.2 y
5.3).
Gráfico 5.2 Distribución de la población de los CAM por grupo etáreo
16% 60 a 69
7% 47% años
70 a 79
años
80 a mas
años
menos de
60 años
30%
Nº DEPARTAMENTO INSCRITOS %
1 Lima y Callao 57 260 43,09%
2 Lambayeque 11 336 8,53%
3 Arequipa 10 143 7,63%
4 Cusco 10 106 7,60%
5 La Libertad 7 993 6,01%
6 Ica 6 386 4,81%
7 Piura 5 392 4,06%
8 Puno 4 886 3,68%
9 Junín 2 854 2,15%
10 San Martín 1 829 1,38%
11 Amazonas 1 714 1,29%
12 Huánuco 1 686 1,27%
13 Ancash 1 676 1,26%
14 Moquegua 1 670 1,26%
15 Tacna 1 244 0,94%
16 Ayacucho 1 059 0,80%
17 Pasco 1 017 0,77%
18 Ucayali 829 0,62%
19 Apurímac 702 0,53%
20 Cajamarca 691 0,52%
21 Loreto 682 0,51%
22 Tumbes 666 0,50%
23 Madre de Dios 560 0,42%
24 Huancavelica 514 0,39%
TOTAL 132 895 100,00%
5.1.6 Organizaciones de cesantes y jubilados
Por último, tenemos a las Asociaciones Mutualistas y de Ayuda Mutua que se han
desarrollado sobre todo en el seno de las Fuerzas Armadas y Policiales.
El 35% de las personas adultas mayores que acudieron a los CEM por
maltrato señaló, como motivo de la violencia, la actitud de parte del agresor/a de
querer “controlar su vida”, el carácter dominante e impulsivo del victimario/a, el
31.7%; motivos económicos, el 21.9%; motivos familiares, el 27.5%; celos e
infidelidad, el 9.8%, y el 12.4% refiere que no hubo motivo o razón aparente.
1
Si bien esta provincia no representa a todo el Perú, por ubicarse en ella una de las mayores
ciudades del país (la ciudad de Trujillo) puede reflejar la situación social del adulto mayor de la zona
urbana en la región costa.
encuentra también diferencias con relación a los que realizan alta actividad; en el
caso de los hombres, se encuentra hasta el grupo de 80 a 84 años; en las mujeres
sólo hasta el grupo de 70 a 74 años.
Tabla 5.1 Trujillo: Actividad social del Adulto mayor, 1999 – 2000
Actividad social
Sexo
Baja Moderada Alta Total
Hombres 54.70% 38.80% 6.50% 100.00%
Mujeres 69.00% 28.30% 2.70% 100.00%
Total 63.40% 32.40% 4.20% 100.00%
Fuente: Perfil del Adulto mayor en la provincia de Trujillo, 1999-2000.
Se observa, por tanto, que el adulto mayor presenta una actividad social
mínima, y que la mujer reporta mayor actividad. Y parece ser que la actividad laboral
tiene un efecto motivador para realizar actividades sociales en el adulto mayor,
siendo mayor este efecto en el caso de las mujeres que trabajan.
1986 Estudio de las actitudes Pérez, F Comunidad - La actitud hacia el AM es positiva hacia el
de la familia hacia el área psicológica y social y de indiferencia
anciano en dos hacia el área biológica.
comunidades de - A menor edad del familiar del AM mayor
son las actitudes positivas; así como a más
Condevilla – San Martín consanguinidad.
de Porres - No hay asociación entre estado civil, y
actividad que desarrolla el familiar del
familiar del AM con actitud hacia éste.
1987 Factores biosociales de Chávez, G Asilo San Vicente Principal factor de aislamiento es la
los familiares que de Paul carencia de familiares que se
influyen en el responsabilicen por ellos.
aislamiento del anciano
1989 Factores socioculturales Cuellar, M Comunidad La población en estudio en su mayoría
que influyen en la Sáenz, I posee una integración inadecuada a su
integración del anciano a familia y comunidad, teniendo como
su familia y a la factores decisivos la edad, el sexo, la
procedencia y el grado de instrucción.
comunidad
Tabla 5.3 Proporción de Adultos mayores que viven solos por sexo, Perú 1993
Tabla 5.5 Porcentaje de hogares con jefe adulto mayor, según sexo y área de
residencia, Perú 1993
Total
Tabla 5.7 Población urbana de 60 y más años, por sexo, según estado civil o
situación conyugal, Perú 2003
publicada en el Informe sobre la Salud en el Mundo del año 2000, nuestro país, por
el desempeño global del sistema de salud, se ubica en el puesto 129 entre los 191
Gráficos 6.1 y 6.2 Desempeño y logro global del sistema de salud y metas Perú
2000
PRIVADOS
SANIDADES 12%
3%
E
sta
segmen
EsSALUD
20%
tación
de la
MINSA prestaci
65% ón de
servicio
s impide
Fuente: Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002 – 2012, MINSA.
articular
eficazmente las acciones de salud, es causa de duplicidades y dificulta el rol rector
del MINSA. Asimismo, no facilita el proceso de descentralización iniciado en el país
que requiere de una eficiente coordinación de los niveles de atención y de
organización para una adecuada articulación entre lo local, regional y nacional.
81
90
80
65
70 60
60
44 Hospitalización
50 Consulta Externa
40 Hospitalización Rural
Fuente: Gráfico de elaboración propia
23en 18
base a los Lineamientos de Política Sectorial
30 Consulta Externa Rural
para el periodo 2002 – 2012 MINSA.
12
20
5
10
0
MINSA US$ 28 anual ESSALUD US$ 105 anual
6.1.2 Financiamiento
500 De
400
ac
uer
300 do
co
200 n
un
100
est
0 udi
1990 1992 1995 1998 1999 o
rea
liza
Gráfico de elaboración propia en base a los Lineamientos de Política Sectorial para el
periodo 2002 – 2012, MINSA.
do por la firma Macroconsult para el Ministerio de Salud en 1997, el 13% del gasto
corriente se destinó a las unidades administrativas, el 54% a los hospitales, que sólo
atienden al 30% de la demanda, y el 33% a los centros y puestos de salud que
atienden al 70% de la demanda cotidiana (Gráfico 6.7). Así, los estudios realizados
desde 1996 demuestran que el gasto público en salud no se concentra en los
departamentos con mayores necesidades ni en los grupos más pobres de la
población.
20% 30
13
0%
Gasto Corriente % Demanda %
Unidades Administrativas Hospitales Centros y Puestos de Salud
6.1.3 COBERTURA
Barreras económicas
Barreras geográficas
Barreras culturales
Las principales causas referidas por los usuarios como insatisfacción por el
servicio recibido, fueron maltrato y/o tratamiento inadecuado, que alcanzan el 55%
del total de quejas respecto a los servicios de salud en general.
El mayor gasto que una persona hace al usar los servicios de salud para
recuperarse de alguna enfermedad corresponde a los medicamentos. Según la
ENAHO 1998, el costo total de una consulta promedio se compone de la tarifa (12%),
los exámenes auxiliares (13%) y los medicamentos (75%).
150 6
58
100 4
2.26
2
50
0
0 1988 2000
1988 2000
Gráficos de elaboración propia en base a los Lineamientos de Política Sectorial para el periodo
2002 – 2012, MINSA.
156
139
160
140
120
100 68
80
60 30
40
20
0
MINSA ESSALUD SANIDADES PRIVADOS
El Perú cuenta con 11.7 profesionales médicos por cada 10,000 habitantes
distribuidos de manera muy desigual y por tanto no equitativa, notándose una alta
concentración en las ciudades de la costa, siendo Lima y Callao las ciudades con
mayor concentración (Gráfico 6.11).
22
20
Tasa x 10.000 Hb.
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
YA
A A
A
M
A L
M C
A L
PU
M
J
M P
A
S
U T
Q
N
D
C
M
S
A
A
LA
SM
M
Q
IC
PA
TA
PI
C
LO
D
JU
PU
LA
O
LI
TU
C
C
A
C
H
H
Historia
En 1568, siendo Perú colonia de España se creó el Real Tribunal del Protomedicato
combatir el empirismo, clasificar plantas y hierbas medicinales, escribir la historia natural del
Perú y absolver consultas del gobierno sobre el clima, enfermedades existentes, higiene y
salud pública en general, destacando la labor de don Hipólito Unanue, insigne médico que
En la república, esta institución se conservó a lo largo del siglo XIX, bajo el nombre de
Protomedicato General del Estado, etapa en la que destacó el ilustre médico Cayetano
En 1935 fue promulgado el D.L. 8124 que crea el Ministerio de Salud Pública,
Trabajo y Previsión Social. En 1942 adoptó el nombre de Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social, y desde 1968 data el nombre que mantiene hasta la actualidad:
Ministerio de Salud.
La historia del Ministerio de Salud registra hechos importantes dignos de ser
interrupción de la circulación del virus salvaje de la polio, al transcurrir tres años del
último caso de polio en el país y en las Américas. Entre otros méritos se tiene el de
mantener coberturas de vacunación por encima del 90% a partir de 1995, el avance
Control de TBC del Perú como uno de los mejores del mundo y que fue lanzado
Misión y Objetivos
Organización
Con la finalidad de cumplir con sus funciones, el Ministerio de Salud del Perú se
1. Alta Dirección
• Ministro de Salud
• Viceministro de Salud
• Secretaria General
2. Órgano Consultivo
• Consejo Nacional de Salud
3. Órgano de Control
• Inspectoría General
4. Órgano de Defensa Judicial
• Procuraduría Pública del Ministerio de Salud
5. Órganos de Asesoría
• Oficina General de Planeamiento Estratégico
• Gabinete de Asesores de la Alta Dirección
• Oficina General de Cooperación Internacional
• Oficina General de Epidemiología
• Oficina General de Asesoría Jurídica
6. Órganos de Apoyo
• Oficina General de Estadística e Informática
• Oficina General de Defensa Nacional
• Oficina General de Gestión de Recursos Humanos
• Oficina General de Administración
• Oficina General de Comunicaciones
7. Órganos de Línea
• Dirección General de Salud Ambiental
• Dirección General de Salud de las Personas
• Dirección General de Promoción de la Salud
• Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas
Entre los Órganos de Línea cabe resaltar algunas de las funciones que
cumple la Dirección General de Salud de las Personas, entre ellas, la de establecer
las normas, supervisión y evaluación de la atención de la salud de las personas
desde su concepción hasta su muerte natural, así como la categorización,
acreditación y funcionamiento de los servicios de salud y la gestión sanitaria en el
sector Salud. Esta Dirección se compone a su vez de las siguientes Direcciones
Ejecutivas:
• Dirección Ejecutiva de Atención Integral de la Salud
• Dirección Ejecutiva de Servicios de Salud
• Dirección Ejecutiva de Calidad de Salud
• Dirección Ejecutiva de Gestión Sanitaria
• Dirección de Servicios Básicos de Salud
• Dirección de Servicios Especializados de Salud
Órganos descentralizados
1. Institutos especializados
2. Direcciones de Salud (Lima)
3. Direcciones Regionales de Salud (provincias)
4. Comunicadores a nivel de Lima y Callao
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
80.48% son puestos de salud; el 17.43%, centros de salud y sólo el 1.99%, hospitales. El 97%
CENTRO
PUESTO
DIRECCIÓN DE SALUD TOTAL HOSPITAL DE
DE SALUD
SALUD
TOTAL 11,388 7,244 2,822 1,322
100% 63,61% 36,39%
AMAZONAS 89 22 34 33
ANCASH 313 226 48 39
APURÍMAC I (APURÍMAC) 82 30 31 21
APURÍMAC II (ANDAHUAYLAS) 45 19 15 11
AREQUIPA 642 369 170 103
AYACUCHO 217 132 65 20
BAGUA 43 12 25 6
CAJAMARCA I (CAJAMARCA) 120 58 34 28
CAJAMARCA II (CHOTA) 54 16 34 4
CAJAMARCA III (CUTERVO) 27 22 5
CALLAO 663 480 181 2
CUSCO 287 157 78 52
HUANCAVELICA 79 13 60 6
HUÁNUCO 186 75 57 54
ICA 312 215 53 44
JAÉN 67 20 30 17
JUNÍN 332 164 106 62
LA LIBERTAD 562 347 115 100
LAMBAYEQUE 204 128 50 26
LIMA II - (LIMA SUR) 768 318 303 147
LIMA III - (LIMA NORTE 1,338 811 305 222
LIMA IV - (LIMA ESTE) 631 429 149 53
LIMA V - (LIMA CIUDAD) 2,764 2,554 201 9
LORETO 156 99 46 11
MADRE DE DIOS 58 28 21 9
MOQUEGUA 91 19 62 10
PASCO 74 26 22 26
PIURA I (PIURA) 190 10 121 59
PIURA II (LUCIANO CASTILLO) 166 75 67 24
PUNO 295 154 105 36
SAN MARTÍN 180 66 87 27
TACNA 133 60 53 20
TUMBES 74 27 35 12
UCAYALI 146 85 37 24
Fuente: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática. Bases de datos de
Recursos de Salud.
La mayor concentración de médicos del Ministerio de Salud se da en los hospitales
(64%); sólo en Lima y Callao se encuentran laborando 6,164 médicos que representan el 54%
Porcetaje de concentración de
médicos por establecimiento de
salud del MINSA
70 64
60
50
40
25
30
20 11
10
100
80
80
60
40
17
20
2 1
0
Hospitales Institutos Centros Puestos
Acceso
2003
El Ministerio de Salud brinda atención a toda persona que requiera sus servicios, sin
restricción y a un costo menor que la mayoría de centros de salud particulares. Además ofrece
población vulnerable en extrema pobreza. Existen además otros programas gratuitos, como el
Tabla 6.5 Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud, Perú 2002
Consulta Emergencia Medicinas Rayos Laboratorio Internamiento Intervención Odontología Traslado Sepelio
X quirúrgica
Plan A x x x x x x x x x x
Plan B x x x x x x x x x x
Plan C x x x x x x x x x x
Plan D x x x x x x x x
Plan E x x x x x x x x x x
Plan F x x x x x x x x x
Asimismo se han incorporado al SIS, por decisión política y sin otro criterio, los
siguientes grupos poblacionales:
Hospitales
Los hospitales nacionales de Mayor Nivel generalmente se encuentran en Lima. Los
Hospital Dos de Mayo, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Hospital María Auxiliadora,
Hospital Hipólito Unanue y Hospital Nacional Sergio E. Bernales. Sin embargo, algunos de
estos hospitales, con Servicio de Geriatría, no cuentan con los recursos humanos suficientes y
Historia
En 1999, sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) se creó el
Seguro Social de Salud (EsSalud) como organismo público descentralizado, con
personería jurídica de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y
Promoción Social, con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera,
presupuestal y contable.
Misión y objetivos
Organización
Domiciliaria (PADOMI) y con los Centros de Adultos Mayores (CAM), éstos últimos
Acceso
representan el 13% del total de asegurados. Éstos utilizan de manera importante los
En promedio utilizan el 25% del total de atenciones, sin contar los programas
Atención Domiciliaria (PADOMI), los Centros del Adulto Mayor (CAM) y las Unidades
Básicas de Atención al Adulto Mayor (UBAAM) que elevan el uso de los servicios a
millones de soles anuales, mientras que los costos de atención se elevan a cerca de
Los nuevos aportantes no pueden cubrir la brecha de gasto efectuado por las
prestaciones que se brinda a los AM, problemática que se agudiza por los factores
Amazonas 3 6 9
Ancash 1 1 1 7 9 19
Apurímac 1 1 4 6
Arequipa 1 2 1 2 1 19 26
Ayacucho 1 1 8 10
Cajamarca 2 4 10 16
Callao 1 2 1 4
Cusco 1 5 6 3 15
Huancavelica 1 2 5 8
Huánuco 1 1 1 6 9
Ica 1 3 1 9 14
Junín 1 1 3 1 1 9 16
La Libertad 1 1 3 1 4 23 33
Lambayeque 1 2 4 2 7 16
Lima 2 1 4 5 15 3 12 42
Loreto 1 1 4 6
Madre de Dios 1 3 4
Moquegua 2 1 3
Pasco 1 2 14 17
Piura 1 2 2 2 11 18
Puno 2 2 4 7 15
San Martín 1 3 1 6 11
Tacna 1 1 2 4
Tumbes 1 3 4
Ucayali 1 4 5
TOTAL 8 8 22 40 30 36 186 330
Nota: El nivel IV en EsSalud corresponde a los grandes hospitales de alta complejidad,
algunos de los cuales tienen institutos, tal es el caso del Hospital Guillermo Almenara, que
tiene el Instituto del Corazón (NCOR).
Existen 4 sanidades:
• Sanidad Militar
• Sanidad de la Marina de Guerra
• Sanidad de la Fuerza Aérea
• Sanidad de las Fuerzas Policiales
En el Perú, las sanidades fueron las primeras instituciones que crearon
servicios de atención especializados para el Adulto Mayor y cuentan actualmente con
niveles de atención bien diferenciados para este grupo etáreo.
6.5 ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD, CLÍNICAS PRIVADAS,
CONSULTORIOS PARTICULARES Y OTROS
DEFINICIÓN DE EPS
Según el reglamento de la Ley de Modernización de la Seguridad Social en
Salud se define EPS a la Entidad Prestadora de Salud, a las empresas e
instituciones públicas o privadas distintas a ESSALUD, cuyo único fin es prestar
servicios de atención para la salud, con infraestructura propia y de terceros,
sujetándose a los controles de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de
Salud (SEPS), que es el organismo público descentralizado del sector Salud que
autoriza, regula y supervisa el funcionamiento de las EPS y cautela el uso correcto
de los fondos administrados.
APORTES
PRESTACIONES
PLANES DE ATENCIÓN
Capa simple:
Conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor complejidad,
pueden ser prestadas por las EPS o por EsSalud.
Capa compleja:
Conjunto de intervenciones de menor frecuencia y mayor complejidad. Están a cargo
de EsSalud.
AFILIACIÓN
Las afiliaciones se clasifican según el tipo de seguro: Regular, Potestativo y Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
Asegurados regulares
Personas que laboran en relación de dependencia y sus derechohabientes
(cónyuge, hijos menores de 18 años e hijos mayores incapacitados para el
trabajo). Adicionalmente vienen incluyéndose otros dependientes del afiliado
titular como son los hijos mayores de 18 años, los padres y los suegros.
Asegurados potestativos
Trabajadores y profesionales independientes y otras personas que no califican
para la afiliación regular.
Asegurados por Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR)
El SCTR da cobertura a las enfermedades profesionales y accidentes
laborales de los trabajadores que realizan actividades de alto riesgo, definidas
en las Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo,
D.S. 003-98-SA.
El número total de afiliaciones al término del año 2003 fue de 417,293, la cifra
más alta desde la creación del sistema. Esta cifra de afiliaciones no indica el número
total de asegurados, pues se dan algunas duplicidades por existir 211 empresas que
tienen trabajadores asegurados bajo las modalidades de seguro regular y SCTR.
ÁMBITO GEOGRÁFICO
El sector privado enfrenta diversos problemas, entre los que cabe destacar
que la capacidad ociosa de su infraestructura oscila entre el 40 y 50%. Los servicios
privados de salud poseen unas 7,300 camas y constituyen el segundo subsector,
después del Ministerio de Salud en mayor número de camas hospitalarias del país.
El otro gran problema en el sector privado es que en los últimos años se registró un
descenso significativo en los márgenes de utilidad, lo cual no le permite desarrollarse
adecuadamente.
Casas de reposo
El universo de ONGs que trabajan con y a favor de los adultos mayores aun
no es muy amplio. Estas instituciones iniciaron su trabajo en forma particular,
apoyando inicialmente a personas de menores recursos; mas con el tiempo varias
ONGs se han especializado en adultos mayores.
Entre las principales ONGs que trabajan con adultos mayores se encuentran
las asociadas al Consorcio Perú y la Mesa de Trabajo de ONGs y afines sobre
personas adultas mayores integrada por IPEMIN, Centro Proceso Social, ACECO y
Auquis de Ollantay, en la que están adscritas otras instituciones como el Grupo
Vigencia.
Finalmente, otras ONGs que trabajan con adultos mayores son APROUTED,
APROMUC, CCCUNSCH, CEDINCO, Forjando Identidad, el Instituto San Bartolomé,
la Mesa de Salud Integral, SISAY y Voluntarias Vicentinas.
Cabe mencionar, asimismo, a Help Age International, que es una red global
de organizaciones sin fines de lucro con presencia en más de 70 países. Su misión
es trabajar con y para los adultos mayores en desventaja en todo el mundo para que
puedan lograr una mejoría perdurable en la calidad de vida. En América latina
trabaja activamente en Argentina, Chile, Bolivia, Perú, Colombia, Ecuador, República
Dominicana y Costa Rica. A partir del trabajo de esta red es que las organizaciones
de adultos mayores y las ONGs que trabajan en ella han podido dar pasos
importantes en la mejora de la calidad de vida de este sector poblacional.
ANEXO 1
TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS
Hacia el año 2000 la tasa bruta de mortalidad se redujo a 6.15 por cada mil
habitantes. La correspondiente tasa para adultos mayores era de 39.49 por
cada mil habitantes. El Ministerio de Salud (MINSA) encontró, para ese año,
que la principal causa de mortalidad eran las enfermedades del sistema
circulatorio con un 25.87%, seguidas por los tumores, 23.30% y, en tercer
lugar, las enfermedades transmisibles con el 18.84%. En la seguridad social
(EsSalud), para el 2003 se encontró que las principales causas de defunción
en las personas mayores de 65 años eran enfermedades cardiovasculares,
21.34%; tumores malignos, 20.50% y 17.19%, enfermedades transmisibles.
La esperanza de vida saludable al nacer es de 61 años, correspondiendo 59.6
años a los varones y 62.4 años a las mujeres.
En el año 2002 las causas de atención en consulta externa de personas
mayores de 60 años en el MINSA correspondieron 15.14% a enfermedades
respiratorias, 13.5% a enfermedades del sistema oseomuscular, 8.7% a
enfermedades del sistema circulatorio. Las causas más frecuentes de
hospitalización para mayores de 65 años en EsSalud fueron neumonía,
colecistitis y la hiperplasia prostática.
El 1.3% de la población estimada para el 2003 presenta algún tipo de
discapacidad, de las cuales la invalidez representa el 28.07%; la sordera, el
14.4% y la ceguera, el 20.9%. En los mayores de 60 años, la discapacidad
alcanzó el 28.4%.
La dependencia funcional parcial y total (para actividades de la vida diaria),
antes del ingreso a salas de hospitalización, alcanza el 47%, para mayores de
60 años a nivel nacional.
La dependencia de tabaco para mayores de 60 años es de 3.9%. La
dependencia del alcohol es de 7.20% para este mismo grupo etáreo.
Solo el 11.6% de personas mayores de 60 años realiza actividades físicas de
frecuencia diaria o interdiaria. En los mayores de 60 años dicha cifra alcanza
el 13.5% en los varones y el 6.6% en las mujeres.
La prevalencia de hipertensión encontrada oscila entre el 15 al 33% de la
población, variando de acuerdo a las regiones evaluadas. Las cifras
encontradas para la diabetes mellitus también varía, de 1.3% al 7.6%. La
obesidad se reporta de 10 al 36%.
La prevalencia de depresión en la población adulta mayor es de 9.8%, en un
estudio recientemente realizado en Lima. También se encontró en la
población adulta mayor, entre 60 a 74 años, deterioro cognitivo en el 5.3%,
cifra que llega a 30.2 % en los mayores de 75 años.
SISTEMA DE SALUD
DEMOGRAPHIC TENDENCIES
¾ In the last 30 years the net birth rate has diminished from 42.35 per thousand
to 22.18 per thousand, and the net mortality rate has diminished from 14.01
per thousand to 6.07 per thousand.
¾ The life expectancy at birth has increased from 53.47 years in 1970 to 69.82
years for the present year.
¾ At present, the population of people over 50 years represents 14.53% of the
overall population.
¾ The population of elderly adults (over 60 yrs. old) that used to represent 5.5%
of the overall population in 1970 has increased to 7.55% for 2004 and the
projected growth for 2025 is 12.4%. 47.2% of the total elderly adults are male.
¾ 55.30% of the population over 50 yrs. old was found in urban areas in 1970. At
present, 76.07% of such population is found in urban areas.
¾ 37.47% of the population over 60 years old is economically active in the urban
areas.
¾ Of the economically active population over 55 yrs of age, the unemployment
levels are between 8 to 10% and under employment between 34 and 59%.
These percentage increases in women.
¾ In Metropolitan Lima, for the year 2002, the monthly labor income reached an
equivalent of 423 U.S dollars for males and of 145 U.S. dollars for women
older than 55 years.
¾ The non-affiliated retiree condition is of 58.33% in the population over 65 yrs.
In Lima, the monthly average that retirees receive is 109 U.S. dollars.
¾ 41.7% of elderly adults live in poverty conditions, and 19.5% live in extreme
poverty.
¾ 35.4% of the population over 60 yrs is illiterate, and only 6.9% has upper level
education.
HEALTH INDICATORS OF THE ELDERLY ADULT POPULATION
¾ For the year 2000, the net demise rate was reduced to 6.15 per thousand
inhabitants. The corresponding rate for elderly adults was 39.49 per
thousand inhabitants. For this year, the Health Ministry (MINSA) found
that the main causes for death were the circulatory system diseases
(25.87%) followed by tumors (23.30%) and in third place, transmittable
diseases (18.84%). For 2003 in the Social Security System (EsSalud) for
those over 65 yrs, the causes for demise corresponded in 21.34% to
cardiovascular diseases, 20.50% to malign tumors and in 17.19% to
transmittable diseases.
¾ Healthy life expectancy at birth is 61 yrs, corresponding 59.6 to males
and 62.4 yrs to women.
¾ In the year 2002 the causes for attention in external praxis to people over
60 yrs. In the (MINSA) corresponded to 15.14% to respiratory diseases,
13.5% to bone-muscular system diseases, and 8.7% to circulatory
system diseases. The most frequent causes for hospitalization of people
over 65 yrs in EsSalud were Pneumonia, Cholecystitis and Prostate
Hyperplasia
¾ 1.3% of the estimated population for 2003 presents some type of
impairment, from which physical impairment represents 28.07%,
deafness 14.4%, and blindness 20.9%. In people over 60yrs, impairment
is of 28.4%.
¾ The partial and total functional dependency (for daily activities), before
admittance into hospitalization, is 47% for people over 60yrs nationwide.
¾ Tobacco dependency for people over 60yrs is 3.9%. Alcohol dependency
for that same group is 7.20%.
¾ Only 11.6% of people over 60yrs perform physical activities daily or inter-
daily. In people over 60yrs such number is 13.5%for males and 6.6% for
females.
¾ The prevalence of hypertension found, oscillates between 15 and 33% of
the population, which varies depending on the region being evaluated.
For Diabetes Mellitus the number also varies between 1.3% and 7.6%.
Obesity is described between 10 and 36%.
¾ In a resent study made in Lima, the prevalence of depression among the
elderly adult population is of 9.8%. It was also found that cognitive
deterioration percentage for the elderly adult population between 60 and
74 yrs is 5.3%, number that increases to 30.2% for adults over 75 yrs.
HEALTH SYSTEMS
1.2 COORDINACIÓN
1.3 CONTINUIDAD
II. CONCLUSIONES
- El buen trato al adulto mayor en la atención de salud por parte del personal
administrativo y técnico es poco frecuente.