Nn.

H, 23 th, 54 kg, 162 cm

KU : Nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu

RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu, keluhan sesak napas disangkal
pasien, keluhan nyeri dada juga disangkal oleh pasien. Pasien memiliki kebiasaan makan yang tidak
teratur.

RPD : HT(-), DM(-)

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis

TTV:

TD : 120/80 mmHg

Laju Nadi: 78x/menit

Laju Nafas: 18x/menit

Suhu: 36.6 C

Sp02 : 99%

Mata : CA (-/-), SI (-/-)

Pulmo : VES (+), Rh (-/-), Wh (-/-)

Cor : S1S2 reg, murmur (-), Gallop (-)

Abdomen : BU (+), NT (-/-)

Ekstremitas : hangat, CRT <2 detik

A : GERD

KIE mengenai penyakit dan untuk memperbaiki diet menghindari makanan dan minuman yang
mengandung kafein, hindari makanan yang terlalu pedas, asam dan hindari minuman berkarbonasi,
hindari makan minimal 3 jam sebelum tidur. KIE control 2 minggu di puskesmas untuk evaluasi gejala

Antasida Doen syr Cth II Jika nyeri

Omeprazole 1 x 20 mg sebelum makan pertama pada hari tersebut