SURAT KUASA PENGAMBILAN BARANG

Yang bertanda tangan dibawah
ini :N a m a
:
Trisna Herlina
Tempat/Tanggal
lahir: ..................................................................
. . . . . . Tanda pengenal : NIK/KTP/SIM
No. : ......................................... Alamat: ....................................................
....................N o I D H e r b a l i f e :
D  ! "  # ! $ Memberi%an %&a'a pengambilan
barang
%epada :N a m a : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . Tempat/Tanggal
lahir: ..................................................................
. . . . . . Tanda pengenal : NIK/KTP/SIM
No. : ......................................... Alamat: ....................................................
.................... Ata' NTS order nomer ( )i%a lebih dari * nt' harap
dit&li'%an dibagian +ang
%o'ongdi'ebelahn+a ,..................................................................................
.....................................................................................................................
.......................................................................Demi%ian '&rat %&a'a
ini dib&at dengan 'e'&ngg&hn+a dan 'egala re'i%o
men)aditangg&ng )awab pemberi %&a'a..................................."$!
( N a m a P e m b e r i K & a ' a , (
N a m a P e n e r i m a K & a ' a ,
Oklkdnklwenflcnrvnjle vjncjn vjkrnvcjnwvlnwleve