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HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Autor Dr. Adalberto Infante Amorós


Colaboradores Dr. Nedel Valdés Lorenzo

Servicio Endocrinología

Participan Endocrinología, Medicina Interna

INTRODUCCIÓN
El hipotiroidismo es un síndrome clínico causado por la deficiencia de hormonas
tiroideas y caracterizado por la disminución generalizada de los procesos
metabólicos así como por la acumulación de glucosaminoglicanos en espacios
intercelulares, piel y músculos, que determina el cuadro clínico de mixedema.
El hipotiroidismo puede clasificarse como:
• Primario (por insuficiencia tiroidea)
• Secundario por (deficiencia hipofisaria de TSH)
• Terciario (por carencia hipotalámica de TRH y además por resistencia
periférica a la acción de las hormonas tiroideas

Puede presentarse con bocio o sin él.


La incidencia de diversas causas de hipotiroidismo varían según los factores
geográficos y ambientales como: presencia o no de yodo en la dieta, ingestión de
bociógenos, características genéticas de la población y distribución por edades.
OBJETIVOS
• Perfeccionar el sistema de detección temprana del hipotiroidismo.
• Establecer las investigaciones clínicas a realizar en cada paciente.
• Recomendar en cada caso las medidas terapéuticas adecuadas.
• Propiciar el intercambio con otros centros asistenciales del país para el
seguimiento de estos pacientes una vez establecido el diagnóstico.
DESARROLLO
Procedimientos y herramientas de trabajo
Universo
• Pacientes con hipotiroidismo.
• Volumen esperado: 100 pacientes.
Procedencia de los pacientes
Pacientes hipotiroideos que acuden a las consultas de Endocrinología general y/o
de Medicina Interna de nuestro centro remitidos del área de salud o de otras
fuentes autorizadas al efecto.
Criterios de admisibilidad
• Pacientes con cuadro clínico de hipotiroidismo, sin confirmación del
diagnóstico y sin tratamiento.
• Pacientes con diagnóstico confirmado, que han llevado tratamiento con
hormonas tiroideas por más de un año y aún se encuentran hipotiroideos.
• Pacientes que recibieron I 131 hace 6 o más meses, asociado o no con
antitiroideos de síntesis y que se encuentran hipotiroideos.
Datos de Identidad personal del paciente
Nombre, apellidos y dirección completa, No de historia clínica y del carnet de
identidad, teléfono y/o e-mail si lo tiene.

Criterios de inclusión
• Pacientes con diagnóstico de hipotiroidismo.
• Pacientes con trastornos del metabolismo de los carbohidratos.
• Pacientes mayores de 15 años de edad.
Cuadro clínico
Síntomas y signos (obtenidos de una historia clínica completa y sistemática)
• Puede haber bocio o no, Letargia, eEstreñimiento
• Intolerancia al frío, síndrome del túnel carpiano
• Deterioro progresivo a lo largo de los meses de la actividad intelectual y
motora
• Bradicardia, disminución del apetito y aumento de peso
• Pelo seco, tiende a caerse, piel seca
• Voz profunda y gruesa. Se reduce la agudeza auditiva
• Puede aparecer apnea obstructiva del sueño
Finalmente se desarrolla el cuadro clínico del mixedema:
• Pérdida de la expresión facial
• Rasgos toscos de la cara
• Disminución del pelo y vello. Edema periorbitario
• Macroglosia. Palidez y frialdad de la piel que tiene aspecto áspero
• Constipación e hipotermia
• Puede aparecer cardiomegalia, derrame pericardico
• Coma mixedematoso
Exámenes complementarios
• Hemograma Eritrosedimentación globular
• Glucemia (ayuno y postprandial de 2 h) ASAT, ALAT
• FAL, GGT Lipidograma completo
• Fibrinógeno EKG
• Ecocardiograma si coexiste HTA US de abdomen
• T3, T4 , TSH Estimulación con TRH
• Captación de I 131 Anticuerpos antitiroideos
• Ultrasonido del tiroides BAAF de tiroides
Criterios diagnósticos
Se establece el diagnóstico de hipotiroidismo ante la sospecha clínica, valores de
T3, T4 bajos con TSH elevada y captación de I131 baja.
Tratamiento
• Hormonas tiroideas
• Levotiroxina Sódica (100 ug)
• Liolevo B (levotiroxina 100 ug + Liotironina 25 ug)
• Liotironina (25 ug)
• Tiempo de tratamiento: permanente
• Evaluación con TSH: anual
EVALUACIÓN Y CONTROL

Indicadores de Estructura Plan Bueno Regular Malo


Recursos Especialista de endocrinología y
95 95 -- < 80
humanos personal auxiliar entrendo
Aseguramiento instrumental y
95 95 -- < 80
equipos médicos según PA
Recursos Disponer de los medicamentos
95 95 -- < 80
materiales expuestos en el PA
Disponer de los recursos para la
95 95 -- < 80
aplicación de investigaciones
Disponibilidad diseño orga-
Recursos 95 95 -- < 80
nizativo para aplicar el PA
organizati-
Planilla recogida datos del PA 100 100 -- <100
vos
Base de datos electrónica 100 100 -- <100
Indicadores de Proceso Plan Bueno Regular Malo
% pacientes atendidos ambulatoriamente o in
95 95 94-90 < 90
gresados con acceso a los estudios y che-
queos periódicos según PA (ver anexo*)
% pacientes tratados / número de pacientes
95 95 94-90 < 90
remitidos para tratamiento
Indicadores de Resultados Plan Bueno Regular Malo
% pacientes con cumplimiento de la conducta
95 95 94-90 < 90
médica establecida según PA
% cumplimiento de resultados planifi-
95 95 94-90 < 90
cados entre predicción y resultados
% pacientes curados o mejorados / pacientes
90-100 90-100 80-89 < 80
tratados
(*) Anexo de estudios realizados según PA

Parámetro Bueno Regular Malo


T3 80-100 50-80 <50
T4 90-100 70-90 <70
TSH 90-100 50-60 <50
Anticuerpos tiroideos 60-100 50-60 <50
Captación de I131 >40 20-40 <20
Ultrasonido de tiroides >60 40-60 <40
Colesterol >80 50-80 <50
Triglicéridos >80 50-80 <50
Proyectos investigación >2 1-2 0

Información a pacientes y familiares


• Información general sobre el diagnóstico y tratamiento de su enfermedad
• Procederes a los que debe ser sometido.
• Consentimiento informado (por escrito sólo cuando se trate de un
procedimiento riesgoso)
• Informe médico al alta con los siguientes acápites:
• Confirmación del diagnóstico, tratamiento a seguir, pronóstico,
mecanismo para el seguimiento
Bibliografía
1. Braverman LE, Utiger RD: Werner and Ingbar s The Thyroid: A
Fundamental and Clinical Text, 9th,Lippicott, 2003.
2. Burrow GN, Oppenheimer JH, Volpé: Thyroid Function and Disease.
Saunders, 2004.
3. Greenspan FS: Thyroid disease. Med Clin North Am 2003; 75;1.
Greer MA: The thyroid Gland. Comprehensive Endocrinology Series. Martini L.
Raven Press 2002.

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