PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
Jalan Jendral Achmad Yani No. 239 Telp. 022-7208007
BANDUNG

Format A 10 PEMANTAUAN STANDAR PENILAIAN

PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH
TAHUN AJARAN 2021 - 2022.

Nama Sekolah : ................................................................................

Alamat : ................................................................................
Jumlah Peserta : ........... peserta didik, ....................... Ruang
Waktu Pelaksanaan : ...................... s.d. ....................
Tanggal Monitoring :..................................................

Hasil Deskripsi Hasil Pemantauan

No Aspek yang dipantau Pemantauan Keterangan
Ada Tidak
A. Administrasi
1 SK Panitia Penyelenggara

2 Program Kerja Panitia

3 US 1/US 2/DKHU

4 POS US
Jadwal Pelaksanaan Ujian Sekolah
5
Utama dan Susulan
6 Kisi-Kisi Soal/Kartu Soal/Naskah
Soal dan Kunci Jawaban
1. US
1.a US Utama
1.b US Susulan

7 Jadwal Pengawas

8 Penempatan Peserta per-ruang

9 Kartu Peserta

10 Sumber Biaya Penyelengaraan

B. Pelaksanaan
1 Situasi Penyelenggaraan

2 Ruang Panitia

3 Tata Tertib Peserta & Pengawas

Daftar Hadir
1. Peserta
4
2. Pengawas
3. Panitia
Nomor Peserta di Meja dan Pintu
5

6 Denah Peserta Per-ruang

7 Berita Acara Penyelenggaraan
1. Penyerahan Naskah Soal
dari Panitia ke Pengawas
2. Pelaksanaan US per-ruang
 Hasil Deskripsi Hasil Pemantauan
No Aspek yang dipantau Pemantauan Keterangan
Ada Tidak
3. Penyerahan LJ dari
Pengawas ke Panitia
8 Rekap Kehadiran Peserta

9 Jurnal Harian Pelaksanaan

10 Kebersihan Ruang Ujian

Kesimpulan :

Bandung,
Mengetahui Pengawas Sekolah,
Kepala Sekolah,

................................................... .............................................
NIP. NIP.