PLENO 305

CEDERA GIGI I

Disusun Oleh :
Fahmi Diani Hasibuan (207160001)
Dendy Dwirizki Gunawan (207160002)
Diana Lestari br. Sitepu (207160003)
Marcella Eunike Purba (207160004)
Andrean Khosasi (207160005)
Ivan Aldini (207160006)

Narasumber :
Prof. Trimurni Abidin, drg., M. Kes., Sp.KG (K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS KONSERVASI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2021
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

1. Prosedur anamnesis, pemeriksaan EO dan IO,
pemeriksaan penunjang.
2. Etiologi dan prevalensi terjadinya fraktur.
3. Klasifikasi fraktur
4. Terapi/manajemen kasus trauma pada gigi dan
prognosisnya.
5. Outcome/hasil (Healing dan repair) pada gigi yang
mengalami fraktur
6. Crack tooth syndrome dan manajemennya

BAB III PEMBAHASAN KASUS

1. Manajemen kasus dan SOP perawatan (sampai dengan
restorasi).
2. Crown lengthening: nonbedah / bedah ?
3. Prognosis pada kasus

DAFTAR PUSTAKA
 BAB I
PENDAHULUAN

Trauma gigi dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan keras gigi, pulpa dan
jaringan periapikal. Oleh karena ini, proses diagnosa, rencana perawatan, hingga
prognosis dari kasus trauma memegang peranan yang signifikan1

Beberapa fakta menarik yang perlu diketahui pada kasus trauma dentoalveolar
adalah bahwa prevalensi subjek trauma berkisar pada usia anak-anak hingga dewasa
muda dan terutama disebabkan oleh kecelakaan di daerah sekolah maupun rumah pada
saat anak beraktivitas. Trauma juga secara kemungkinan lebih memungkinkan
berdampak pada daerah anterior maksila dibandingkan mandibula disebabkan posisi dari
lengkung rahang maksila yang lebih prominen dibandingkan mandibula. Dalam hal
terjadinya kecelakaan seperti tabrakan kendaraan, hal ini dapat mempengaruhi subjek
dengan rentang usia yang tidak dapat ditentukan 2.
Dalam kebanyakan kasus trauma, dampak akhir dari trauma tersebut akan
membutuhkan perawatan saluran akar. Pada umumnya gigi yang terdampak adalah gigi
insisivus maksila yang ”sehat” atau tanpa karies. Jika diagnosa hingga perawatan yang
diberikan sesuai dengan indikasi maka prognosis kasus tersebut sangatlah baik 3.
Klasifikasi trauma dapat memberikan klinisi suatu gambaran mengenai
perawatan dan prognosis pada kasus sehingga meningkatkan success rate dalam
keberhasilan perawatan. Terdapat beberapa pakar yang telah membuat klasifikasi seperti
Sweets, Rabinowitch, Benetts, Ulfohn, Ellis, Davey, Hargreaves. Selain pakar-pakar,
terdapat juga badan yang mengeluarkan klasifikasi seperti World Health Organization
(WHO) hingga badan khusus trauma seperti International Association of Dental
Traumatology (IADT) 4.
Pemaparan mengenai proses diagnosis, klasifikasi, hingga perawatan dan
prognosis kasus trauma yang akan dipaparkan pada makalah ini tentunya dapat
memberikan gambaran yang lebih ringkas dan terperinci sehingga pemahaman
mengenai kasus trauma dapat meningkat.
 PEMERIKSAAN SUBJEKTIF (ANAMNESE, RIWAYAT DENTAL, RIWAYAT SISTEMIK),
PEMERIKSAAN OBJEKTIF (INTRAORAL DAN EKSRAORAL), PEMERIKSAAN
PENDUKUNG PADA KASUS TRAUMA MENGAKIBATKAN FRAKTUR GIGI ORIGINAL
MAHKOTA.
(Pemeriksaan dan Diagnosis Cedera Gigi)

Cedera gigi harus dianggap sebagai keadaan darurat dan idealnya harus segera diobati untuk
menghilangkan rasa sakit, memfasilitasi pengurangan gigi yang bergeser dan untuk beberapa cedera juga
meningkatkan prognosis.
Terapi rasional bergantung pada diagnosis yang benar, yang dapat dicapai dengan bantuan berbagai
teknik pemeriksaan. Sementara cedera gigi sering dapat menyajikan gambaran yang kompleks, sebagian
besar cedera dapat dipecah menjadi beberapa komponen yang lebih kecil. Informasi yang diperoleh dari
berbagai prosedur pemeriksaan akan membantu klinisi dalam mendefinisikan komponen trauma ini dan
menentukan prioritas pengobatan. Harus dipahami bahwa pemeriksaan yang tidak lengkap dapat
menyebabkan diagnosis yang tidak akurat dan pengobatan yang kurang berhasil. Survei prosedur
pemeriksaan pada anak telah diterbitkan oleh Hall(1986), Newton(1992) dan Bakland dan
Andreasen(2004).
Anamnesis yang memadai sangat penting untuk pemeriksaan dan harus mencakup jawaban atas
pertanyaan-pertanyaan yang tercantum di bawah ini. Untuk menghemat waktu, grafik standar
direkomendasikan untuk pemeriksaan akut dan tindak lanjut Gambar 9.1). Informasi yang direkam adalah
nilai dalam klaim asuransi dan untuk pertimbangan mediko-legal lainnya.
Gambar 9.1 Diagram yang digunakan untuk merekam cedera gigi dan rahang atas.
Terlepas dari pentingnya pendekatan sistemik, yang dimulai dengan riwayat medis dan gigi yang
memadai, perdarahan akut atau masalah pernapasan dan replantasi gigi avulsi akan mengubah urutan ini.
Pola cedera yang diamati terutama tergantung pada faktor-faktor seperti (a) energi benturan, (b) arah dan
lokasi benturan, dan (c) ketahanan struktur periodontal.
Ketahanan struktur periodontal tampaknya menjadi faktor yang paling signifikan dalam menentukan
tingkat cedera. Dengan demikian, benturan pada kerangka yang sangat ulet yang menopang gigi sulung
biasanya menghasilkan perpindahan gigi daripada fraktur jaringan keras.
Hal sebaliknya terjadi pada cedera pada gigi permanen. Jadi, dengan tumbukan terhadap tanah pada orang
dewasa, baik fraktur mahkota, akar mahkota atau akar dapat terjadi, karena energi tumbukan akan
cenderung menghasilkan kombinasi zona kompresi dan tegangan tarik.
Jika bibir mencegat pukulan awal, energi yang diberikan dapat didistribusikan ke beberapa gigi,
mengakibatkan gegar otak, subluksasi, luksasi lateral, atau intrusi.
Jika arah benturan lebih curam dan ada benturan langsung terhadap gigi, fraktur mahkota dapat terjadi.
Dampak tidak langsung dengan intervensi bibir dapat menyebabkan luksasi ekstrusif dengan atau tanpa
luka tembus bibir.
Dalam kasus benturan yang diarahkan secara aksial terhadap dagu, energi dapat diserap oleh kondilus
atau simfisis mandibula, dan premolar atau molar dari kedua lengkung gigi. Dampak tersebut dapat
mengakibatkan fraktur atau luksasi mandibula atau sendi temporomandibular, serta fraktur mahkota atau
akar mahkota gigi yang terlibat. Jika terjadi benturan jenis ini, perlu juga diingat bahwa sumbu rotasi
kepala dapat berada di dasar tengkorak. Dalam kasus ini, keterlibatan otak juga harus dipertimbangkan.
Luasnya cedera yang disebutkan di atas secara alami akan diubah oleh kekuatan ikat relatif gigi ke
struktur pendukungnya.

Kesimpulannya, ketika memeriksa trauma gigi, pertimbangkan fitur berikut sehubungan dengan
menentukan pola cedera dan tingkat cedera selanjutnya:
1. Arah benturan (hubungannya dengan bidang oklusal)
2. Kemungkinan keterlibatan bibir
3. Ketahanan struktur periodontal. Dalam hal ini, riwayat pasien akan sangat berharga.

Anamnesis
1. Nama pasien, umur, jenis kelamin, alamat, dan nomor telepon
2. Kapan cedera terjadi?
3. Di mana cedera itu terjadi?
4. Bagaimana cedera itu terjadi?
5. Perawatan di tempat lain
6. Riwayat cedera gigi sebelumnya
7. Kesehatan umum
Implikasi dari jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini dibahas secara terpisah:

Butir 1. Terlepas dari kebutuhan yang jelas dari informasi tersebut, kemampuan pasien untuk
memberikan informasi yang diinginkan mungkin juga memberikan petunjuk kemungkinan keterlibatan
otak atau status mental umum (misalnya mabuk).
Butir 2. Interval waktu antara cedera dan perawatan secara signifikan mempengaruhi hasil replantasi gigi
avulsi. Selanjutnya, hasil perawatan gigi luksasi, fraktur mahkota dengan dan tanpa terbukanya pulpa,
serta fraktur tulang, dapat dipengaruhi oleh keterlambatan perawatan. Masalah ini, bagaimanapun, tidak
pasti karena penelitian terbaru menunjukkan data yang bertentangan.
Butir 3. Tempat kecelakaan mungkin menunjukkan perlunya profilaksis tetanus.
Butir 4. Seperti yang telah ditunjukkan, sifat kecelakaan dapat menghasilkan informasi berharga tentang
jenis cedera yang diharapkan, misalnya pukulan ke dagu akan sering menyebabkan fraktur pada simfisis
mandibula atau daerah kondilus serta fraktur mahkota-akar di premolar dan daerah molar (Gbr. 9.2).
Kecelakaan di mana seorang anak jatuh dengan benda di mulutnya, misalnya dot atau mainan, cenderung
menyebabkan dislokasi gigi ke arah labial.

Gambar 9.2 Trauma yang diinduksi. Memar jaringan lunak di bawah dagu dapat menyiratkan pola
cedera yang rumit, sering kali melibatkan fraktur premolar dan molar, sendi temporomandibular dan
simfisis, serta risiko keterlibatan otak. Dalam kasus ini, pukulan pada dagu menyebabkan fraktur
mahkota-akar gigi premolar multipel.

Pada anak kecil dan wanita yang mengalami cedera jaringan lunak multipel pada tahap penyembuhan
yang berbeda, dan di mana terdapat perbedaan yang mencolok antara temuan klinis dan riwayat masa
lalu, sindrom anak yang dipukul atau istri yang dipukul harus dipertimbangkan. Dalam kasus seperti itu,
pasien harus dirujuk untuk pemeriksaan medis.
Butir 5. Perawatan sebelumnya, seperti imobilisasi, reduksi atau replantasi gigi, harus dipertimbangkan
sebelum perawatan lebih lanjut dilakukan. Penting juga untuk memastikan bagaimana gigi yang avulsi
disimpan, misalnya air ledeng, larutan sterilisasi, atau kering.
Butir 6. Sejumlah pasien mungkin mengalami cedera berulang pada gigi mereka. Hal ini dapat
mempengaruhi tes sensibilitas pulpa dan kapasitas penyembuhan pulpa dan/atau periodonsium (Gambar
9.3 dan 9.4).

Gambar 9.3 Cedera sebelumnya, gigi sulung. Anak perempuan berusia 4 tahun ini mengalami subluksasi
pada gigi insisivus sentralis kanannya. Pada usia 1 tahun terjadi cedera pada kedua insisivus sentralis
yang mengakibatkan nekrosis pulpa insisivus sentralis kanan dan obliterasi saluran pulpa insisivus kiri.

Gambar 9.4 Cedera sebelumnya, gigi permanen. Pasien baru saja mengalami fraktur email gigi seri.
Namun, cedera gigi 4 tahun sebelumnya telah mengakibatkan nekrosis pulpa pada kedua insisivus sentral
dan obliterasi saluran pulpa, terhentinya pembentukan akar dan nekrosis pulpa sekunder pada insisivus
lateral kiri.

Butir 7. Riwayat medis singkat sangat penting untuk memberikan informasi tentang sejumlah gangguan
seperti reaksi alergi, epilepsi, atau gangguan perdarahan, seperti hemofilia (66-68). Kondisi ini dapat
mempengaruhi perawatan darurat serta pengobatan selanjutnya (Gbr. 9.5).
Keluhan subjektif dapat memberikan petunjuk kepada pemeriksa tentang cedera. Pertanyaan-pertanyaan
berikut harus dijawab:
● Apakah trauma menyebabkan amnesia, tidak sadar, mengantuk, muntah, atau sakit kepala?
● Apakah ada rasa sakit spontan dari gigi?
● Apakah gigi bereaksi terhadap perubahan suhu, makanan manis atau asam?
● Apakah giginya lunak untuk disentuh, atau saat makan?
● Apakah ada gangguan pada gigitan?
Gambar 9.5 Seorang anak laki-laki berusia 8 tahun dengan hemofilia diketahui mengalami perdarahan
berkepanjangan dari ligamen periodontal di sekitar gigi insisivus sentral kiri. Pasien mengalami cedera
subluksasi 22 jam sebelumnya. Dari BESSERMAN-NIELSEN (1974).

Butir 8. Episode amnesia, tidak sadar, mengantuk, muntah atau sakit kepala menunjukkan keterlibatan
otak. Amnesia dapat diungkapkan dengan respon pasien terhadap pertanyaan (misalnya Butir 1),
pengulangan pertanyaan (misalnya 'Di mana saya?', 'Apa yang terjadi?') dan ketidakmampuan untuk
mengingat peristiwa segera sebelum atau setelah kecelakaan. Dalam kasus seperti itu, pasien harus segera
dirujuk untuk pemeriksaan medis untuk menetapkan prioritas perawatan lebih lanjut. Namun perlu dicatat
bahwa sebagian besar perawatan gigi akut (misalnya pemeriksaan radiografi, reposisi gigi yang bergeser,
aplikasi fiksasi) dapat dilakukan di samping tempat tidur pasien. Dan, seperti yang disebutkan
sebelumnya, perawatan dini akan membantu memperbaiki prognosis cedera gigi jangka panjang.

Jenis trauma lain dapat terjadi pada pasien di bawah anestesi umum yang perlahan-lahan mulai sadar
kembali. Pada tahap pemulihan tertentu, aktivitas otot pengunyahan yang kuat dapat terjadi dengan hasil
mengepal dan menggigit yang dapat menyebabkan cedera pada lidah, bibir dan gigi.
Butir 9. Nyeri spontan dapat mengindikasikan kerusakan pada struktur pendukung gigi, misalnya
hiperemia atau ekstravasasi darah ke dalam ligamen periodontal. Kerusakan pulpa akibat fraktur mahkota
atau akar mahkota juga dapat menimbulkan nyeri spontan.
Butir 10. Reaksi terhadap rangsangan termal atau lainnya dapat menunjukkan dentin atau pulpa yang
terbuka. Gejala ini sampai tingkat tertentu sebanding dengan area paparan.
Butir 11 dan 12. Jika gigi terasa sakit selama pengunyahan atau jika oklusi terganggu, cedera seperti
luksasi ekstrusif atau lateral, fraktur alveolar atau rahang, atau fraktur mahkota-akar harus dicurigai.

Pemeriksaan klinis

Pemeriksaan klinis yang memadai tergantung pada pemeriksaan menyeluruh pada seluruh area cedera dan
penggunaan teknik pemeriksaan khusus. Penggunaan grafik pemeriksaan standar dapat membantu
pendaftaran data. Prosedur diagnostik ini dapat diringkas sebagai berikut:
● Pencatatan luka ekstraoral dan palpasi kerangka wajah
● Pencatatan cedera pada mukosa mulut atau gingiva.
● Pemeriksaan mahkota gigi untuk mengetahui adanya dan luasnya fraktur, terbukanya pulpa, atau
perubahan warna
● Pencatatan perpindahan gigi (yaitu intrusi, ekstrusi, perpindahan lateral, atau avulsi)
● Gangguan dalam oklusi
● Mobilitas abnormal gigi atau fragmen alveolargigi
● Palpasiproses alveolar
● Kelembutan gigi terhadap perkusi dan perubahan nada perkusi (ankilosis)
● Reaksi gigi terhadap pengujian sensibilitas pulpa.

Butir 13. Luka ekstraoral biasanya hadir dalam kasus akibat kecelakaan lalu lintas. Lokasi luka ini dapat
menunjukkan di mana dan kapan cedera gigi harus dicurigai, misalnya luka yang terletak di bawah dagu
menunjukkan cedera gigi di daerah premolar dan molar dan/atau fraktur kondilus dan/atau simfisis
mandibula yang bersamaan. Palpasi kerangka wajah dapat mengungkapkan fraktur rahang. Hematoma
subkutan juga bisa menjadi indikasi fraktur tulang wajah.
Pasal 14. Cedera pada mukosa mulut atau gingiva harus diperhatikan. Luka menembus seluruh ketebalan
bibir sering dapat diamati, sering dibatasi oleh dua luka paralel pada permukaan labial bagian dalam
dan/atau luar (Gbr. 9.6). Jika ada, kemungkinan fragmen gigi yang terkubur di antara laserasi harus
dipertimbangkan. Fragmen tertanam tersebut dapat menyebabkan infeksi akut atau kronis dan fibrosis
yang merusak. Kemungkinan mekanisme cedera ini adalah gigi, setelah menembus seluruh ketebalan
bibir, retak saat keluar
dari kulit dan membentur benda keras. Fragmen gigi tertahan di dalam jaringan lunak, yang kemudian
menyelubunginya pada saat tumbukan. Fragmen ini jarang dapat dipalpasi, terlepas dari ukurannya. Oleh
karena itu, pemeriksaan radiografik yang hati-hati dari jaringan lunak yang terlibat diperlukan untuk
mengungkapkan fragmen-fragmen ini (Gbr. 9.6). Seiring dengan fragmen gigi, benda asing lainnya sering
dapat ditemukan di dalam jaringan lunak.
Gambar 9.6 Lesi menembus bibir. Dua lesi paralel, baik di mukosa dan kulit atau hanya mukosa,
merupakan indikasi bahwa gigi telah menembus jaringan dan fragmen gigi dan benda asing lainnya dapat
diperkirakan berada jauh di dalam luka. Film radiografi ditempatkan di antara bibir dan lengkung gigi.
Waktu pemaparan adalah 25% dari normal untuk paparan gigi.

Laserasi gingiva sering dikaitkan dengan perpindahan gigi. Pendarahan dari gingiva marginal yang tidak
mengalami laserasi menunjukkan kerusakan pada ligamen periodontal.

Hematoma submukosa sublingual, di daerah vestibular atau di langit-langit mulut dapat menunjukkan
fraktur rahang. Pemeriksaan radiografi menyeluruh, termasuk pemeriksaan batas mandibula dan mobilitas
segmen rahang en bloc, harus menyertai temuan ini, karena fraktur rahang dapat diabaikan (Gbr. 9.7).

Gambar 9.7 Seorang anak 10 bulan dirujuk untuk gigi insisivus sentralis sulung kiri yang mengalami
luksasi. Pemeriksaan klinis mengungkapkan sedikit melonggarnya gigi seri dan hematoma sublingual
(panah). B. Pemeriksaan radiografi pada gigi insisivus yang terlibat tidak menunjukkan tanda fraktur
rahang. C. Karena ditemukannya hematoma sublingual, dilakukan radiografi baru termasuk batas
mandibula. Radiografi ini dengan jelas menunjukkan fraktur simfisis.

Akhirnya, darah yang menutupi prosesus alveolar harus dibuang, karena hal ini terkadang dapat
mengungkapkan perpindahan mukoperiosteum ke dalam sulkus bukal. Biasanya pasien ini menunjukkan
edema parah pada bibir atas dan nyeri tajam pada palpasi permukaan periosteal yang terbuka.
Butir 15. Sebelum memeriksa gigi yang mengalami trauma, mahkota gigi harus dibersihkan dari darah
dan debris.

Garis-garis fraktur pada email dapat divisualisasikan dengan mengarahkan berkas cahaya sejajar dengan
sumbu panjang gigi atau dengan membayangi berkas cahaya dengan cermin jari atau mulut. Saat
memeriksa fraktur mahkota, penting untuk dicatat apakah fraktur terbatas pada email atau termasuk
dentin. Permukaan fraktur harus diperiksa secara hati-hati untuk mengetahui terbukanya pulpa; jika ada,
ukuran dan lokasinya harus dicatat. Dalam beberapa kasus, lapisan dentin mungkin sangat tipis sehingga
garis luar pulpa dapat terlihat sebagai semburat merah muda di bawah dentin. Seseorang harus berhati-
hati untuk tidak melubangi lapisan dentin yang tipis selama pemeriksaan.

Fraktur mahkota-akar di daerah molar dan premolar harus diharapkan pada kasus trauma tidak langsung.
Penting untuk diingat bahwa fraktur akar mahkota di satu kuadran sangat sering disertai dengan fraktur
serupa pada sisi yang sama dari rahang yang berlawanan. Oleh karena itu perlu untuk memeriksa fisura
oklusal dari semua molar dan premolar untuk memastikan ada atau tidaknya kemungkinan fraktur.

Tergantung pada stadium erupsi, fraktur di bawah margin gingiva dapat melibatkan mahkota saja atau
sepertiga servikal akar.

Warna gigi yang mengalami trauma harus diperhatikan, karena perubahan dapat terjadi pada periode
pasca-cedera. Perubahan warna ini paling sering menonjol pada aspek oral mahkota di singulum. Selain
itu, pemeriksaan dengan transiluminasi dapat mengungkapkan perubahan translusensi.

Butir 16. Pergeseran gigi biasanya terlihat dengan pemeriksaan visual; namun, kelainan kecil seringkali
sulit dideteksi. Dalam kasus seperti itu, akan sangat membantu untuk memeriksa oklusi serta radiografi
yang diambil pada berbagai sudut.

Kemungkinan menghirup atau menelan gigi pada saat cedera harus selalu dipertimbangkan ketika gigi
atau peralatan prostetik hilang dan keberadaannya di tempat lain tidak dapat ditentukan.

Meskipun menghirup benda asing sehubungan dengan cedera traumatis biasanya dikaitkan dengan
hilangnya refleks pelindung pada pasien yang tidak sadar, hal itu juga dapat terjadi pada pasien yang
sadar tanpa menimbulkan gejala. Akibatnya, jika ada alasan untuk mencurigai inhalasi atau penelanan
gigi atau peralatan gigi, penting untuk dilakukan radiografi dada dan perut sesegera mungkin (Gbr. 9.8).
Gambar 9.8 A. Radiografi posteroanterior dada menunjukkan benda asing di bronkus intermediet lobus
tengah kanan setelah cedera maksilofasial. B. Gigi pulih dari paru kanan melalui bronkoskopi. Dari
GILLILAND dkk. 1972.

Dalam kasus luksasi gigi, arah dislokasi serta luasnya (dalam mm) harus dicatat. Pada gigi sulung, sangat
penting untuk mendiagnosis dislokasi oral pada apeks gigi sulung yang dipindahkan, karena dapat
menimpa gigi pengganti permanen.

Penting untuk diingat bahwa, selain perpindahan dan gangguan oklusi, luksasi lateral dan gigi yang
terintrusi menunjukkan gejala klinis yang sangat sedikit. Selain itu, gigi ini biasanya terkunci dengan kuat
pada posisinya yang bergeser dan biasanya tidak menunjukkan nyeri tekan pada perkusi. Sementara
radiografi dapat membantu, diagnosis dikonfirmasi oleh nada perkusi.

Pasal 17. Kelainan pada oklusi dapat mengindikasikan fraktur rahang atau prosesus alveolaris. Dalam
kasus sebelumnya, mobilitas abnormal dari fragmen rahang dapat ditunjukkan.
Pasal 18. Semua gigi harus diuji untuk mobilitas abnormal, baik secara horizontal maupun aksial.
Gangguan suplai vaskular ke pulpa harus diharapkan dalam kasus mobilitas aksial.

Harus diingat bahwa gigi erupsi dan gigi sulung yang mengalami resorpsi akar fisiologis selalu
menunjukkan beberapa mobilitas.

Tanda khas fraktur alveolar adalah pergerakan gigi yang berdekatan ketika mobilitas satu gigi diuji.

Pada kasus fraktur akar, lokasi fraktur menentukan derajat mobilitas gigi. Namun, tanpa pemeriksaan
radiografi, biasanya tidak mungkin untuk membedakan antara cedera luksasi dan fraktur akar.

Butir 19. Kontur prosesus alveolaris yang tidak rata biasanya menunjukkan adanya fraktur tulang. Selain
itu, arah dislokasi terkadang dapat ditentukan dengan palpasi.
Pasal 20. Reaksi terhadap perkusi merupakan indikasi kerusakan pada ligamen periodontal. Tes dapat
dilakukan dengan mengetuk gigi secara perlahan dengan gagang kaca mulut, dalam arah vertikal maupun
horizontal. Cedera pada ligamen periodontal biasanya akan mengakibatkan rasa sakit. Seperti semua
teknik pemeriksaan yang digunakan pada saat cedera, tes perkusi harus dimulai pada gigi yang tidak
cedera untuk memastikan respons pasien yang dapat diandalkan. Pada anak-anak yang lebih kecil,
penggunaan ujung jari bisa menjadi alat diagnostik yang lebih lembut. Pada bayi, ini tidak mungkin dan
tidak dapat diandalkan.

Suara yang ditimbulkan oleh perkusi juga memiliki nilai diagnostik. Jadi, cincin logam keras yang
ditimbulkan oleh perkusi dalam arah horizontal menunjukkan bahwa gigi terkunci ke dalam tulang;
sedangkan suara tumpul menunjukkan subluksasi atau luksasi ekstrusif. Namun, perlu dicatat bahwa gigi
dengan lesi periodontal apikal dan marginal juga dapat memberikan suara perkusi yang tumpul. Trauma
gigi juga telah ditemukan terkait dengan peningkatan ambang sentuh pada gigi permanen dengan
pemulihan menuju nilai kontrol yang sehat setelah 3-12 bulan.

Instrumen perkusi yang dikalibrasi telah diperkenalkan, Periotest®, yang merupakan perangkat elektronik
yang mengukur karakteristik peredam (penyerap goncangan) periodonsium. Namun, kekuatan yang
diberikan oleh instrumen semacam itu mungkin berkontribusi pada trauma baru, yang mungkin
menyebabkan kerusakan pada suplai neurovaskular pulpa. Namun, dalam periode tindak lanjut, instrumen
ini dapat berguna dalam diagnosis gejala sisa pasca-trauma, seperti ankilosis.

Sensitivitas dan spesifisitas

Trauma gigi menyiratkan sejumlah prosedur pemeriksaan, yang tujuannya adalah untuk menentukan
tingkat cedera dan status proses penyembuhan atau komplikasi penyembuhan pada masa tindak lanjut.
Masing-masing prosedur ini memiliki sensitivitas tertentu (yaitu kemampuan untuk mendiagnosis
komplikasi penyembuhan (misalnya nekrosis pulpa). Dengan demikian, nilai sensitivitas 1,0
menunjukkan efektivitas 100% bahwa semua kasus dengan perubahan patologis (misalnya nekrosis
pulpa) telah diidentifikasi. kapasitas untuk mendiagnosis dengan benar status sehat (misalnya pulpa
sehat). Nilai spesifisitas 1,0 menyiratkan efektivitas 100% dalam hal itu. Oleh karena itu, metode
pengujian yang ideal harus memiliki sensitivitas 100% (yaitu tidak ada perubahan patologis yang salah)
dan spesifisitas 100% ( yaitu tidak ada kasus sehat palsu), situasi utopis yang saat ini tidak ada.Konsep ini
akan diterapkan dalam deskripsi berbagai prosedur pemeriksaan.Dalam memilih prosedur pemeriksaan,
penting untuk mempertimbangkan konsekuensi dari nilai spesifisitas Jika suatu metode dipilih yang
mendukung sensitivitas tinggi, ini akan menyiratkan bahwa sejumlah gigi dengan pulpa vital atau pulpa
penyembuhan akan menjalani perawatan endodontik jika presisi i s tidak cukup tinggi pada saat yang
sama.

Jika semua perhatian diberikan pada presisi (yaitu menghindari perawatan endodontik pada gigi vital atau
gigi penyembuhan), sejumlah gigi dengan nekrosis pulpa tidak akan terdeteksi atau dirawat. Dalam kasus
resorpsi akar yang berhubungan dengan pulpa, ini adalah situasi yang tidak menguntungkan; jadi dalam
situasi ini, spesifisitas tinggi dari prosedur pengujian harus digunakan (lihat nanti).

Pasal 21. Pengujian pulpa setelah cedera traumatis adalah masalah kontroversial. Prosedur ini
membutuhkan kerja sama dan pasien yang santai, untuk menghindari reaksi yang salah. Namun, hal ini
seringkali tidak mungkin dilakukan selama perawatan awal pasien cedera, terutama anak-anak.

Pengujian sensibilitas pulpa pada saat cedera penting untuk menetapkan titik acuan untuk mengevaluasi
status pulpa pada pemeriksaan lanjutan selanjutnya. Sejumlah tes telah diusulkan. Namun, nilai ini baru-
baru ini dipertanyakan. Prinsip tes ini melibatkan transmisi rangsangan ke reseptor sensorik pulpa gigi
dan mencatat reaksi; sementara yang lain mendaftarkan komponen vaskular di saluran pulpa.

Prinsip pengujian pulpa

Dalam evaluasi berbagai prosedur pengujian pulpa, harus dipertimbangkan bahwa sebagian besar
prosedur (misalnya tes termal, pengujian pulpa elektronik (EPT)) menilai suplai saraf ke pulpa (yang
secara alami bergantung pada suplai vaskular yang utuh); sedangkan flowmetri laser Doppler (LDF)
menilai keberadaan suplai vaskular yang berfungsi.

Sebuah fakta yang mengganggu kemudian muncul dalam pikiran, bahwa regenerasi saraf pada pulpa yang
mengalami trauma lebih lambat daripada regenerasi vaskular dan kadang-kadang bahkan kurang. Dengan
demikian, sistem pendeteksi vaskular apriori (misalnya LDF) lebih sensitif daripada EPT dan perangkat
pengujian termal, yang secara khusus terkait dengan regenerasi saraf.

Baru-baru ini, studi yang sangat rinci tentang sensitivitas dan spesifisitas berbagai metode pengujian
pulpa, LDF dibandingkan dengan metode pengujian pulpa lainnya pada gigi vital dan gigi dengan
nekrosis pulpa yang diketahui. LDF ditemukan jauh lebih baik daripada EPT dan etil klorida (yaitu
sensitivitas danlebih tinggi
spesifisitas yang) (Gbr. 9.9).

Gambar 9.9 Sensitivitas dan spesifisitas dari berbagai prosedur pengujian pulpa. Setelah EVANS
dkk.1999.

Stimulasi mekanik

Pada fraktur mahkota dengan dentin yang terbuka, sensibilitas pulpa dapat diuji dengan menggores
dengan probe gigi. Beberapa penulis telah mengusulkan pengeboran rongga uji di gigi untuk mencatat
reaksi nyeri saat bur masuk ke dentin. Namun, dalam sebuah penelitian tentang reaksi sensibilitas dari
gigi yang direplantasi, ditemukan bahwa reaksi nyeri tidak diketahui sampai batas dentin-pulpa tercapai.

Dalam kasus fraktur mahkota dengan jaringan pulpa terbuka, reaksi pulpa terhadap rangsangan mekanis
dapat diuji dengan mengoleskan pelet kapas yang direndam dalam larutan garam. Eksplorasi dengan
probe gigi tidak boleh dilakukan karena dapat menimbulkan rasa sakit yang parah dan menimbulkan
cedera tambahan pada pulpa.

Tes termal
Stimulasi termal gigi telah digunakan selama bertahun-tahun dan berbagai metode telah dianjurkan. Di
antaranya, yang paling sering digunakan adalah gutta-percha yang dipanaskan, etil klorida, es, salju
karbon dioksida, dan diklor-difluormetana.

Hasil pengujian pulpa termal tidak dapat direproduksi dalam hal intensitas bertingkat, dan jaringan pulpa
normal dapat menghasilkan respons negatif. Reaksi positif biasanya menunjukkan pulpa vital, tetapi dapat
juga terjadi pada pulpa non-vital, terutama pada kasus gangren ketika panas menghasilkan ekspansi
termal cairan di ruang pulpa, yang pada gilirannya mungkin memberikan tekanan pada jaringan
periodontal yang meradang.

Gutta-percha yang dipanaskan

Standarisasi berikut telah dianjurkan oleh Mumford. Sebatang gutta-percha dipanaskan dengan menahan
sekitar 5 mm panjangnya dalam nyala api selama 2 detik, kemudian diterapkan pada gigi di sepertiga
tengah permukaan wajah (Gbr. 9.10). Nilai dari tes ini telah dipertanyakan, karena intensitas sensasi yang
dilaporkan oleh pasien tidak dapat direproduksi, dan bahkan gigi yang tidak terluka mungkin gagal untuk
merespons. Sensitivitas tes ini telah ditemukan menjadi 0,86 dan spesifisitas menjadi 0,41.

Gambar 9.10 Pengujian pulp dengan gutta-percha yang dipanaskan. Tongkat guttapercha diterapkan
pada sepertiga tengah permukaan wajah.

Es
Metode ini melibatkan penerapan kerucut es ke permukaan wajah gigi (Gbr. 9.11). Reaksi tergantung
pada durasi aplikasi; periode 5 hingga 8 detik meningkatkan sensitivitas tes ini. Keandalan prosedur ini
juga dipertanyakan karena gigi yang tidak terluka mungkin tidak merespons.

Gambar 9.11 Pengujian pulp dengan es. Sebuah kerucut es diterapkan pada sepertiga tengah permukaan
wajah gigi: 5 sampai 8 detik mungkin diperlukan untuk menimbulkan reaksi.

Etil klorida

Etil klorida dapat diaplikasikan dengan merendam janji kapas dan kemudian meletakkannya pada
permukaan wajah gigi yang akan diuji (Gbr. 9.12) (PERHATIAN! mudah terbakar). Batasan yang
dijelaskan untuk gutta-percha yang dipanaskan juga berlaku untuk metode ini, meskipun etil klorida
memberikan hasil yang lebih konsisten. Sensitivitas untuk tes ini telah ditemukan menjadi 0,83 dan
spesifisitas 0,93.
Gambar 9.12 Pengujian pulp dengan etil klorida. Sebuah janji kapas jenuh dengan etil klorida dan
diterapkan pada sepertiga tengah permukaan wajah.

Salju karbon dioksida

Karena suhunya yang rendah (-78°C, -108°F), salju karbon dioksida memberikan hasil yang sangat
konsisten dan andal, bahkan pada gigi yang belum dewasa (Gbr. 9.13). Metode ini juga memungkinkan
pengujian pulpa pada kasus di mana gigi yang cedera ditutup seluruhnya dengan mahkota sementara atau
belat (Gbr. 9.11). Namun, kelemahan serius dari prosedur ini adalah bahwa suhu yang sangat rendah dari
salju karbon dioksida dapat menghasilkan garis pelanggaran baru pada email (Gbr. 9.14), meskipun
temuan ini belum dibuktikan dalam penelitian selanjutnya. Lebih jauh lagi, tidak ada perubahan yang
dapat ditemukan pada pulp pada hewan percobaan. Hanya paparan yang terlalu lama pada suhu yang
sangat rendah (yaitu -80 °C selama 1 sampai 3 menit) telah terbukti menimbulkan perubahan pulpa
sementara (pembentukan dentin sekunder).

Dichlor-difluormethane

Ini adalah tes dingin lainnya (misalnya Frigen®, Provotest®) di mana aerosol dilepaskan pada suhu -
28°C (-18°F) ke permukaan email. Seperti salju karbon dioksida, ini menimbulkan respons yang sangat
andal dan konsisten dari gigi dewasa dan gigi muda. Namun, kelemahan yang sama telah dicatat dengan
tes ini seperti salju karbon dioksida, meskipun pada tingkat yang lebih rendah; yaitu, garis infraction pada
email yang disebabkan oleh thermal shock.
Gambar 9.13 Pengujian pulp dengan salju karbon dioksida. A. Pengujian pulpa dengan salju karbon
dioksida dari gigi seri yang retak yang ditutup dengan mahkota baja tahan karat. B. Model penguji bubur
salju karbon dioksida yang dibongkar (Odontotest®, Fricar AG, Zürich 1, Swiss).

Gambar 9.14 Tampilan mikroskop elektron pemindaian permukaan email sebelum (A) dan setelah (B)
pengujian pulp dengan salju karbon dioksida. Jelas bahwa garis pelanggaran telah berkembang setelah
pengujian (panah). ×1200. Dari BACHMANN & LUTZ 1976.

Pengujian pulp elektrik (EPT)

Penguji pulp elektrik Pengujian pulp elektrik harus menggunakan instrumen pengukuran arus yang
memungkinkan kontrol mode, durasi, frekuensi, dan arah stimulus. Pengukuran tegangan tidak
memuaskan karena tegangan yang diberikan menghasilkan arus yang bervariasi sebagai akibat dari
perbedaan tahanan listrik jaringan, terutama email. Variasi tersebut dapat dihasilkan dari fisura, karies,
dan restorasi. Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa arus mungkin dibawa secara ionik melalui
elektrolit gigi. Selain itu, perubahan langsung dalam aliran vaskular setelah cedera luksasi tercermin
dalam hilangnya respons EPT, yang seiring waktu dapat kembali normal.

Stimulus harus didefinisikan dengan jelas, karena secara signifikan mempengaruhi eksitasi saraf.
Selanjutnya, area elektroda harus sebesar bentuk gigi yang memungkinkan, memungkinkan stimulasi
maksimum. Durasi stimulus 10 milidetik atau lebih telah dianjurkan. Baru-baru ini, penguji pulp digital
telah diperkenalkan yang tampaknya menghasilkan pembacaan yang sangat andal.

Pengujian kepekaan listrik biasanya dilakukan dengan cara berikut (Gbr. 9.15).
1. Pasien diberitahu tentang tujuan dan sifat tes dan diinstruksikan untuk menunjukkan kapan
sensasi pertama kali dialami.
2. Permukaan gigi diisolasi dengan gulungan kapas dan dikeringkan. Saliva pada permukaan gigi
dapat mengalihkan arus ke gingiva dan jaringan periodontal, memberikan pembacaan yang salah.
Namun, gigi tidak boleh dikeringkan untuk waktu yang lama, karena email dapat kehilangan
kelembaban dengan peningkatan tahanan listrik yang dihasilkan. Beberapa media seperti saline
dan pasta gigi dapat digunakan sebagai konduktor antara elektroda dan permukaan gigi.
3. Elektroda ditempatkan sejauh mungkin dari gingiva, lebih disukai pada area fraktur atau tepi
insisal, di mana respons terkuat dapat diperoleh. Elektroda netral dapat dipegang oleh pasien.
Modifikasi sistem ini melibatkan pemeriksa menyelesaikan sirkuit dengan menyentuh mulut
pasien dengan jari atau cermin mulut. Instrumen gigi logam (misalnya, penjelajah gigi) juga dapat
berfungsi sebagai konduktor listrik ke gigi. Penggunaan sarung tangan karet menimbulkan
masalah klinis, karena penggunaan tester pulpa yang benar mengharuskan dokter gigi
menyelesaikan rangkaian listrik dengan kontak fisik langsung dengan pasien. Satu penelitian
menunjukkan bahwa masalah ini dapat diatasi jika pasien menggenggam ujung pulpa tester
setelah diposisikan pada gigi; namun, penelitian lain menunjukkan bahwa prosedur seperti itu
dapat menghasilkan hasil yang tidak dapat diandalkan. Baru-baru ini, klip pada bibir telah
dikembangkan yang memungkinkan dokter gigi melakukan tes dengan memakai sarung tangan
karet.
4. Rheostat tester dimajukan terus menerus sampai pasien bereaksi. Jika arus kemudian
dipertahankan pada tingkat yang ada, terjadi adaptasi dan pasien merasa bahwa nyeri telah hilang,
sehingga peningkatan arus lebih lanjut memberikan nilai ambang yang lebih tinggi. Fenomena ini
menyiratkan bahwa ambang nyeri tidak dapat dianggap konstan. Oleh karena itu, nilai ambang
batas harus ditentukan oleh peningkatan arus yang cepat daripada lambat. Namun, arus tidak
boleh meningkat begitu cepat sehingga menyakitkan. Nilai ambang nyeri gigi harus dicatat untuk
perbandingan nanti.
 5. Belat dan mahkota sementara yang digunakan dalam perawatan cedera gigi traumatis dapat
mengubah respons terhadap tes termal dan elektrometri. Dengan demikian, kontak antara gingiva
dan mahkota stainless steel, belat tutup logam atau arch bar secara signifikan meningkatkan
ambang nyeri, karena arus melewati gigi dan mengalir ke gingiva atau gigi yang berdekatan.
Untuk mendapatkan respon sensibilitas yang dapat diandalkan untuk pengujian pulpa
elektrometri, elektroda harus ditempatkan pada email dan gigi diisolasi dari gigi vital yang
berdekatan (Gbr. 9.16). Jarak minimal 1 milimeter antara elektroda dan logam dianjurkan. Jika
mahkota atau belat sementara tidak dapat diubah dengan cara yang disebutkan di atas, pengujian
pulp termal dengan salju karbon dioksida adalah alternatif yang dapat diandalkan (Gbr. 9.16).

Gambar 9.15 Pengujian pulp elektrometrik. Gigi dikeringkan dengan udara dan diisolasi dengan
gulungan kapas. Elektroda ditempatkan pada tepi insisal atau pada sepertiga incisal dari permukaan fasial
mahkota.
Gambar 9.16 Pengaruh bidai dan mahkota sementara pada prosedur pengujian pulpa listrik. Gambar
skematis menggambarkan reaksi yang direkam dengan penguji pulp Siemens (Sirotest II ®) yang memiliki
skala dari 0 hingga 4. Kolom di sebelah gambar gigi menunjukkan reaksi rata-rata terhadap keadaan
pengujian tertentu. A sampai H menggambarkan pengujian gigi vital dan I sampai P menggambarkan
pengujian gigi dengan nekrosis pulpa. 
A. Elektroda ditempatkan pada tepi insisal. 
B. Gigi diisolasi dengan strip asetat. 
C. Elektroda ditempatkan pada sepertiga tengah permukaan labial. 
D. Elektroda menyentuh gingiva. 
E. Elektroda menyentuh mahkota baja berwajah terbuka. 
F. Elektroda ditempatkan pada email pada gigi dengan mahkota baja berwajah terbuka. 
G. Elektroda ditempatkan pada tepi insisal gigi yang dibidai dengan batang lengkung logam. 
H. Elektroda ditempatkan pada batang lengkung logam. 
I. Elektroda ditempatkan pada tepi insisal gigi dengan nekrosis pulpa. 
J. Gigi diisolasi dengan strip asetat. 
 K. Elektroda ditempatkan pada sepertiga tengah permukaan labial. 
L. Elektroda menyentuh gingiva. 
M. Elektroda menyentuh mahkota baja berwajah terbuka. Arus diteruskan ke gingiva, memberikan
respon yang lemah. 
N. Elektroda ditempatkan pada enamel pada gigi dengan mahkota baja berwajah terbuka. Arus
diteruskan ke gigi yang berdekatan. 
O. Elektroda ditempatkan pada tepi insisal gigi yang dibidai dengan batang lengkung logam. Arus
diteruskan ke gigi vital tetangga. 
P. Elektroda ditempatkan pada batang lengkung logam. Arus diteruskan ke gigi vital tetangga. 
CATATAN: semua situasi pengujian yang menunjukkan respons yang andal ditandai dengan tanda
bintang. Dari FULLING & ANDREASEN 1976.

Nilai dan keandalan tes elektrometri pulpa telah dievaluasi dengan membandingkan ambang nyeri dengan
kondisi histologis pulpa. Rupanya, tidak selalu ada hubungan langsung; sehingga gigi yang gagal
merespon rangsangan dengan arus maksimum dapat menunjukkan pulpa yang secara histologis normal,
sedangkan pulpa yang meradang atau bahkan nekrotik dapat merespons secara elektrometrik dalam
kisaran normal. Sebuah kepercayaan umum telah bahwa pembacaan rendah menunjukkan hiperemia atau
pulpitis akut sementara pembacaan tinggi menunjukkan pulpitis kronis ataudegeneratif perubahan.
Namun, penyelidikan terbaru tidak mendukung pandangan ini.

Interpretasi tes sensibilitas pulpa yang dilakukan segera setelah cedera traumatis diperumit oleh fakta
bahwa respons sensitivitas dapat menurun sementara atau permanen, terutama setelah cedera luksasi.
Namun, pengujian berulang menunjukkan bahwa reaksi normal dapat kembali setelah beberapa minggu
atau bulan. Selain itu, gigi yang telah dilonggarkan dapat menimbulkan respons nyeri hanya dari tekanan
instrumen pengujian pulpa. Oleh karena itu, penting untuk melakukan reposisi dan imobilisasi, misalnya
gigi insisivus yang mengalami fraktur akar atau ekstrusi sebelum pengujian pulpa. Jika anestesi lokal
akan diberikan untuk berbagai prosedur perawatan, pengujian pulpa harus dilakukan sebelum melakukan
hal ini.

Faktor lain yang perlu dipertimbangkan adalah tahap erupsi. Gigi bereaksi secara berbeda pada berbagai
tahap, terkadang tidak menunjukkan reaksi sama sekali ketika pembentukan akar belum sempurna.
Namun, ambang eksitasi secara bertahap diturunkan ke kisaran normal saat pematangan berlangsung,
meskipun meningkat lagi di masa dewasa ketika saluran pulpa menjadi sebagian dilenyapkan (Gbr. 9.17).
Salah satu penjelasannya adalah komunikasi yang tidak lengkap antara prosesus odontoblastik dan
serabut saraf pada gigi imatur. Namun, hal ini telah dipertanyakan dalam penelitian baru-baru ini di mana
banyak serabut saraf bermielin ditemukan di lapisan odontoblas koronal terlepas dari tahap
perkembangannya. Selain itu, seringkali sulit untuk mengisolasi gigi yang erupsi sebagian dan arus dapat
melewati gigi, mengalir langsung ke gingiva.

Gambar 9.17 Variasi tingkat sensibilitas menurut tahap perkembangan akar gigi insisivus permanen.
Diagram menggambarkan reaksi yang direkam dengan penguji pulp Siemens (Sirotest 77 ® yang memiliki
skala dari 0 hingga 4). Tampaknya tahap awal dan akhir perkembangan akar terkait dengan tingkat
kepekaan yang lebih tinggi. Dari FULLING & ANDREASEN 1976.

Akhirnya, gigi yang menjalani gerakan ortodontik menunjukkan ambang eksitasi yang lebih tinggi.
Sensitivitas EPT telah ditemukan dalam kisaran 0,72 dan spesifisitas 0,93.

Laser Doppler flowmetry (LDF)

Sebuah metode telah dikembangkan dimana sinar laser dapat diarahkan pada aspek koronal pulpa.
Cahaya yang dipantulkan yang dihamburkan oleh sel darah yang bergerak mengalami pergeseran
frekuensi Doppler. Fraksi cahaya yang dihamburkan kembali dari pulp dideteksi dan diproses untuk
menghasilkan sinyal (Gbr. 9.18). Nilai dari metode ini telah ditunjukkan dalam beberapa studi klinis di
mana dimungkinkan untuk mendiagnosis keadaan revaskularisasi pulpa kira-kira 3-4 bulan sebelum EPT
(Gambar 9.19 dan 9.20). Desain probe, panjang gelombang, lebar pita dan daya laser telah ditemukan
mempengaruhi sensitivitas dan spesifisitas LDF. Selanjutnya, telah ditemukan bahwa posisi optimal dari
probe harus 2-3 mm dari gingiva wajah.
Gambar 9.18 Pengujian pulp menggunakan flowmeter laser Doppler. Probe ditempatkan pada
permukaan labial gigi.

Gambar 9.19 Rekaman Laser Doppler flowmetry (LDF) dari gigi non-vital (A) dan gigi normal (kontrol)
yang berdekatan (B). Kecepatan grafik 600mm/mnt. Dari GAZELIUS dkk.1986.
Gambar 9.20 Perbandingan LDF dan EPT. Tindak lanjut dari 4 gigi seri luksasi pada 1 dan 6 minggu, 9
dan 12 bulan. LDF mewakili nilai aliran Doppler laser dan pengaturan elektrometrik (EPT) (Analytic
Technology® penguji pulpa) di mana respons sensorik diperoleh di setiap gigi. Menunjukkan tidak adanya
respon sensorik pada tingkat stimulus tertinggi. Dari GAZELIUS dkk.1986.

Peningkatan diagnosis nekrosis pulpa dengan menggunakan LDF dibandingkan dengan metode lain

Sebuah studi eksperimental telah menunjukkan keunggulan prosedur ini dalam evaluasi proses
revaskularisasi pada gigi seri anjing yang direplantasi. Dalam sebuah studi klinis ditemukan bahwa pada
gigi insisivus yang mengalami trauma yang tidak menunjukkan reaksi sensibilitas elektrometrik dan
dimana laser Doppler flowmetry (LDF) menunjukkan tidak ada vitalitas pulpa, sensitivitas LDF adalah
97%. Sebaliknya pada gigi non-sensibel elektrometrik, di mana LDF menunjukkan adanya perfusi darah,
spesifisitas LDF dalam hal vitalitas pulpa adalah 100%.

Dalam beberapa studi klinis, telah ditemukan bahwa LDF mampu memajukan deteksi proses
revaskularisasi dari bubur kertas yang rusak karena cedera keseleo dibandingkan dengan prosedur
pemeriksaan lainnya (misalnya CO2 dan EPT), yaitu dari 6 bulan sampai 3 bulan setelah cedera. Dalam
penelitian terbaru dan sangat komprehensif, sensitivitas dan spesifisitas LDF diuji pada 80 pasien dengan
luksasi gigi insisivus rahang atas. Dalam penelitian ini, gigi kontrol menunjukkan nilai aliran darah pulpa
(PBF) sebesar 9,9 pada saat cedera. Status akhir 6 bulan setelah trauma menunjukkan bahwa kasus-kasus
yang pada saat itu dapat diklasifikasikan memiliki tanda-tanda nekrosis pulpa yang jelas (Tipe 4,
hilangnya sensitivitas dan radiolusensi periapikal; dan Tipe 5, hilangnya sensitivitas, radiolusensi
periapikal dan perubahan warna abu-abu) memiliki nilai prediksi maksimum (sensitivitas tinggi (70%)
dan spesifisitas (93%)) jika nilai PBU 2,9 pada saat pelepasan splint dipilih untuk memisahkan pulpa
yang akan mengalami revaskularisasi dan pulpa yang akan menjadi nekrotik.

Namun, beberapa masalah harus dipecahkan sebelum metode ini dapat digunakan secara umum. Pertama
telah ditemukan bahwa pigmen darah di dalam mahkota gigi yang berubah warna dapat mengganggu
transmisi sinar laser. Kedua, peralatan yang diperlukan untuk prosedur ini membutuhkan penyempurnaan
lebih lanjut sebelum dapat menjadi nilai klinis umum. Dengan demikian, waktu yang diperlukan untuk
menguji satu gigi harus dikurangi secara signifikan (saat ini, 10-15 menit). Ketiga, harga peralatan harus
jauh lebih rendah daripada saat ini.

Pemeriksaan Radiografi
Semua gigi yang cedera harus diperiksa secara radiografis. Pemeriksaan ini memiliki dua tujuan:
mengungkapkan tahap pembentukan akar dan mengungkapkan cedera yang mempengaruhi bagian akar
gigi dan struktur periodontal. Sebagian besar fraktur akar terlihat dengan pemeriksaan radiografi, karena
garis fraktur biasanya sejajar dengan balok pusat .

Diagnosis klinis perpindahan gigi dikuatkan secara radiografi. Terdapat pelebaran ruang periodontal pada
luksasi lateral dan ekstrusif, sedangkan gigi yang terintrusi sering menunjukkan ruang periodontal yang
kabur. Namun, penentuan dislokasi berdasarkan radiografi sangat tergantung pada sudut balok pusat.
Demonstrasi radiografi dislokasi gigi permanen biasanya memerlukan penggunaan lebih dari satu
eksposur pada angulasi yang berbeda. Metode yang ideal adalah penggunaan 3 sudut berbeda untuk setiap
gigi yang mengalami trauma, menggunakan teknik proyeksi standar. Dengan demikian, daerah anterior
yang mengalami trauma ditutupi oleh satu film oklusal dan 3 eksposur periapikal, di mana sinar pusat
diarahkan antara gigi seri lateral dan sentral dan dua gigi seri tengah. Prosedur ini memastikan diagnosis
bahkan dislokasi kecil atau fraktur akar (Gbr. 9.21). Dalam konteks ini, penting untuk diingat bahwa
paparan oklusal yang curam memiliki nilai khusus dalam diagnosis fraktur akar dan luksasi lateral dengan
perpindahan mahkota ke mulut.

Gambar 9.21 Paparan radiografi intraoral pada dugaan cedera luksasi di regio anterior. A dan B.
Pemeriksaan klinis menunjukkan perpindahan gigi insisivus sentralis kiri. 
C. to F. Pemeriksaan radiografi regio anterior terdiri dari satu film oklusal (C) dan tiga eksposur
periapikal, di mana sinar pusat diarahkan antara gigi seri lateral dan sentral (D) dan (F) dan antara gigi
seri tengah ( E). Perhatikan bahwa perpindahan gigi insisivus sentral kiri terlihat jelas pada paparan
oklusal (C), sedangkan paparan apikal (E) hampir tidak menunjukkan adanya perpindahan.

Anak di bawah usia 2 tahun seringkali sulit diperiksa secara radiografik karena takut atau kurang
kooperatif. Dengan bantuan orang tua dan penggunaan pemegang film, biasanya dimungkinkan untuk
mendapatkan radiografi dari daerah yang mengalami trauma. (Gbr. 9.22) Perlu juga dicatat bahwa waktu
pemaparan dapat dikurangi 30% untuk setiap kenaikan 10 KVP (Gbr. 9.23). Dengan cara ini, radiografi
kualitas diagnostik dapat diambil bahkan dengan pasien yang tidak kooperatif. Radiografi ekstraoral
berguna dalam menentukan arah dislokasi insisivus sulung yang terintrusi (Gbr. 9.24). Fraktur tulang
biasanya terlihat pada radiografi intraoral kecuali fraktur terbatas pada tulang wajah atau lingual.

Gambar 9.22 Pemeriksaan radiografi pada bayi. Pemegang film khusus digunakan dalam kombinasi
dengan film gigi standar (3,8 × 5,1cm) (Twix film holder ®, AIB Svenska Dental Instrument, Stockholm,
Swedia). Pemegang film dipegang di antara dua jari dan film ditempatkan di antara lengkung gigi. Ibu
memegang bayi dalam posisi dengan lengan kirinya sambil menopang kepala anak dengan tangan
kanannya. Sudut proyeksi harus lebih vertikal dari biasanya agar jari telunjuk tidak terproyeksi ke film.
Perhatikan bahwa ibu dan anak dilindungi oleh celemek timah.
Gambar 9.23 Peningkatan KVP sedikit mengurangi kontras. Insisivus sentral kanan di tengkorak
diradiografi menggunakan rentang 55-85KVP. Garis infraction pada mahkota yang terlihat jelas pada
55KVP tidak begitu menonjol pada 85KVP

Gambar 9.24 Proyeksi lateral ekstraoral digunakan untuk menentukan posisi gigi anterior yang bergeser.
Sinar pusat diarahkan ke area apikal dan sejajar dengan bidang oklusal. Sebuah film 6 × 7,5 cm dipegang
pada pipi tegak lurus terhadap balok pusat.

Fragmen gigi dislokasi dalam laserasi bibir dapat ditunjukkan secara radiografis dengan menggunakan
film biasa yang ditempatkan di antara lengkung gigi dan bibir. Waktu pemaparan singkat (yaitu
seperempat hingga setengah waktu pemaparan normal) atau penggunaan kilovoltase rendah dianjurkan
untuk pemaparan ini. Pada follow-up adalah penting bahwa kontrol radiografi diambil pada saat
kesempatan untuk mendeteksi patologi optimal.
Teknik panorama

Prosedur ini selalu diindikasikan dalam kasus di mana fraktur rahang dicurigai atau ditemukan masalah
TM-J. Nilai sensitivitas dan spesifisitas dari teknik ini belum dipelajari dalam kaitannya dengan trauma
gigi.

Pemindaian computed tomograph (CT) konvensional

Ini adalah metode yang sangat berguna dalam diagnosis cedera maksilofasial, terutama pada kasus fraktur
LeFort 1, 2 dan 3. Namun, resolusi yang tidak optimal dan paparan radiasi yang terlalu tinggi
membuatnya berguna untuk diagnosis trauma gigi. Baru-baru ini, teknik pemindaian CT mikro telah
diperkenalkan.

Pemindaian Mikro CT Gambar

gigi dan panorama konvensional memiliki kemampuan diagnostik yang terbatas karena karakter dua
dimensinya. Baru-baru ini, pemindai CT mikro telah dikembangkan dan kemanjuran klinis telah
dievaluasi dalam berbagai situasi klinis (Gbr. 9.25).

Gambar 9.25 Peralatan pemindaian CT mikro (J. Morita Mfg. Corp.).

Micro CT (3DX: J. Morita Mfg. Corp.) berukuran kecil, yang berarti juga dapat digunakan di kantor yang
lebih kecil. Berkas sinar-X berbentuk kerucut diterima oleh tabung penguat cahaya dengan sensitivitas
tinggi dan resolusi tinggi (Gbr. 9.25). Karena pancaran hanya melewati bagian tubuh yang sangat
terbatas, hasilnya adalah gambar tiga dimensi dengan resolusi yang sangat tinggi, tetapi hanya
membutuhkan dosis radiasi yang sangat kecil (Gbr. 9.26). Tabung biasanya diatur pada 12–30µSv, yang
setara dengan sekitar 4 eksposur film gigi atau eksposur panorama tunggal; dan hanya mewakili 1/50
dosis untuk CT konvensional – dan resolusinya jauh lebih tinggi, minimal 2 pasang garis/mm; yang 8 kali
lebih besar dari CT konvensional (Gambar 9.26 dan 9.27).

Gambar 9.26 Prinsip eksposur untuk 3DX Multi Image Micro CT (J. Morita Mfg. Corp.). Ukuran voxel
yang lebih kecil memungkinkan untuk membuat gambar 3 dimensi 8 kali lebih jelas daripada CT medis
konvensional.

Gambar 9.27 Prinsip-prinsip Pemindaian Mikro CT. Gambar penampang dari area pencitraan silinder.
Gambar model gigi menunjukkan fitur 3 dimensi 3DX. Area pencitraan adalah silinder dengan diameter
40mm dan tinggi 30mm. Dalam area ini, irisan pada interval 1 mm dapat dilihat untuk ketiga dimensi:
sumbu X (kanan-kiri atau bukal lingual), sumbu Y (belakang-depan atau mesial-distal) dan sumbu Z
(vertikal).

Perangkat lunak pengolah gambar mampu merekonstruksi gambar tiga dimensi hanya dalam 1 atau 2
menit. Sumbu X, Y dan Z dari gambar tiga dimensi dapat diamati pada interval irisan 0,25 hingga 1 mm.
(Gbr. 9.27)

Meskipun 3DX memiliki aplikasi yang luas, contoh yang disajikan di sini terbatas pada kasus trauma.
Pada Gambar 9.28, fraktur lempeng tulang labial sangat jelas terlihat pada CT scan mikro. Gambar 9.29
menunjukkan fraktur akar dari dua gigi insisivus sentralis. Garis fraktur diamati hanya pada gigi insisivus
kiri pada kunjungan pertama menggunakan teknik radiografi konvensional. Empat bulan kemudian, garis
fraktur kedua menjadi jelas pada gigi insisivus sentralis kanan. Mikro CT mengungkapkan gambar yang
sangat jelas dari garis fraktur kedua gigi. Garis patahan miring tampaknya sulit dideteksi dengan metode
konvensional; tetapi CT mikro tampaknya berguna dalam pendeteksiannya.

Gambar 9.28 Luksasi lateral. 

A. Aspek bukal pada pemeriksaan pertama seorang gadis 13 tahun. Gigi seri tengah kiri mengalami
trauma. Dia mengunjungi kantor gigi setelah dia memposisikan ulang giginya sendiri. 
B. Aspek palatal pada pemeriksaan pertama. 
C. Radiografi konvensional pada pemeriksaan pertama tidak menunjukkan perpindahan yang jelas.
Insisivus sentral kiri menunjukkan EPT negatif. 
D. Gambar penampang insisivus sentral kiri menunjukkan fraktur tulang labial dekat apeks, menunjukkan
diagnosis awal luksasi lateral.
Gambar 9.29 Mikro CT scan fraktur akar. 
A dan B. Radiografi konvensional dan foto klinis yang diambil pada pemeriksaan awal seorang pria
berusia 17 tahun yang dirujuk 2 bulan setelah cedera. Meskipun tidak ada gejala, riwayat pasien
mengungkapkan bahwa gigi insisivus sentralis kanan mengalami cedera subluksasi. Pemeriksaan
mengungkapkan fraktur akar pada sepertiga apikal gigi insisivus lateral kanan. Mahkota gigi sangat
sedikit berubah warna. Kedua gigi menunjukkan EPT negatif. 
C dan D. Enam bulan kemudian, kedua gigi menunjukkan EPT positif. 
E. Satu tahun kemudian, micro CT scan menunjukkan penyembuhan fraktur akar dengan interposisi PDL
dan tulang. 
F. Ilustrasi skema dari jenis penyembuhan ini.

Pemindaian resonansi magnetik

Baru-baru ini, magnetic resonance scanning dengan pemberian media kontras ditemukan untuk dapat
menunjukkan tanda-tanda revaskularisasi gigi ditransplantasikan lebih awal dari  CO2 tes. Namun,
kerumitan prosedur ini tampaknya menjadi penghalang sebagai metode yang cocok untuk memantau
status penyembuhan gigi yang mengalami trauma. Semua radiografi harus disimpan dengan hati-hati
karena menyediakan catatan untuk perbandingan pada kontrol masa depan.

Pengaruh penundaan pengobatan

Agak sedikit penelitian yang telah ditemukan untuk meneliti kemungkinan hubungan antara penundaan
pengobatan dan komplikasi penyembuhan ligamen pulpa dan periodontal. Telah diterima secara umum
bahwa semua cedera harus dirawat secara darurat, untuk kenyamanan pasien dan juga untuk mengurangi
komplikasi penyembuhan luka. Untuk alasan praktis dan terutama ekonomis, berbagai pendekatan dapat
dipilih untuk memenuhi permintaan tersebut, seperti pengobatan akut (yaitu dalam beberapa jam),
pengobatan subakut (yaitu dalam 24 jam pertama) dan pengobatan tertunda (yaitu setelah 24 jam
pertama). ). Dalam sebuah penelitian baru-baru ini, konsekuensi dari keterlambatan perawatan pada
penyembuhan pulpa dan periodontal telah dianalisis untuk berbagai kelompok trauma gigi. Menerapkan
pendekatan pengobatan seperti itu untuk berbagai jenis cedera, pedoman berikut dapat direkomendasikan,
berdasarkan pengetahuan kami saat ini, yang agak terbatas tentang efek penundaan pengobatan pada
penyembuhan luka.

Fraktur mahkota dan akar mahkota: Pendekatan subakut atau tertunda.

 Fraktur akar: Pendekatan akut atau subakut.
 Fraktur alveolar: Pendekatan akut (bukti masih dipertanyakan).
 Gegar otak dan subluksasi: Pendekatan subakut.
 Ekstrusi dan luksasi lateral: Pendekatan akut (bukti masih dipertanyakan).
 Intrusi: Pendekatan subakut (bukti masih dipertanyakan). 
 Avulsi: Jika gigi tidak ditanam kembali pada saat cedera, pendekatan akut; sebaliknya subakut.
 Cedera gigi sulung: Pendekatan subakut, kecuali jika gigi sulung dipindahkan ke dalam folikel
gigi permanen atau ada masalah oklusal; dalam kasus terakhir, pendekatan akut harus dipilih.

Pedoman pengobatan ini didasarkan pada bukti yang sangat terbatas dari literatur dan harus direvisi
segera setelah lebih banyak bukti tentang efek penundaan pengobatan tersedia.

Esensi
Sejarah
 Nama pasien, umur, jenis kelamin, alamat, dan nomor telepon
 Kapan kecelakaan itu terjadi?
  Di mana kecelakaan itu terjadi?
 Bagaimana kecelakaan itu terjadi?
 Perawatan di tempat lain
 Riwayat cedera gigi sebelumnya dan kesehatan umum
 Apakah trauma menyebabkan amnesia, tidak sadar, mengantuk, muntah, atau sakit kepala?
 Apakah ada rasa sakit spontan dari gigi?
 Apakah gigi bereaksi terhadap perubahan suhu, makanan manis atau asam?
 Apakah gigi terasa sakit saat disentuh atau saat makan?
 Apakah ada gangguan pada gigitan?

Pemeriksaan klinis
 Pencatatan luka ekstraoral dan palpasi tulang wajah
 Pencatatan cedera pada mukosa mulut atau gingiva
 Pemeriksaan mahkota gigi untuk mengetahui keberadaan dan luasnya fraktur, terbukanya pulpa,
atau perubahan warna gigi
 Pencatatan perpindahan gigi (yaitu intrusi, ekstrusi, perpindahan lateral, atau avulsi)
 Abnormalitas dalam oklusi
 Mobilitas abnormal gigi atau fragmen alveolar
 Palpasi prosesus alveolaris
 Reaksi dan suara gigi terhadap perkusi

Reaksi gigi terhadap tes sensibilitas

 Stimulasi mekanis
 Guta-percha yang dipanaskan (Gbr. 9.10)
 Es (Gbr. 9.11)
 Etil klorida (Gbr. 9.12)
 Salju karbon dioksida (Gbr. 9.13)
 Dichlor-difluormethane
 Electric pulp tester (EPT) (Gbr 9.15 dan 9.16)
 Laser Doppler flowmetry (LDF) (Gbr. 9.18)
 Etiologi dan Prevalensi Terjadinya Fraktur

Etiologi Trauma Dental Injury (TDI)

 Jatuh dan tabrakan

TDI gigi sulung meningkat secara substansial dengan upaya pertama anak untuk bergerak.
Karena kurangnya pengalaman dan koordinasi, frekuensi meningkat saat anak mulai berjalan dan
mencoba berlari. Insiden TDI mencapai puncaknya sebelum usia sekolah dan terutama terdiri
dari cedera akibat jatuh dan tabrakan. Rumah adalah tempat cedera yang paling umum bagi
anak-anak pra-sekolah dan usia sekolah. Jatuh atau anak tertimpa benda cenderung dilaporkan
sebagai penyebab cedera yang paling umum.1
 Kegiatan rekreasi fisik

Cedera selama masa remaja sering disebabkan oleh olahraga. Federation Dentaire International
(FDI) telah menyelenggarakan olahraga dalam dua kategori karena risiko TDI: olahraga berisiko
tinggi yang mencakup sepak bola Amerika, hoki, hoki es, lacrosse, olahraga bela diri, rugby dan
skating; dan olahraga risiko menengah meliputi basket, loncat indah, squash, senam, terjun
payung dan polo air . Studi menegaskan bahwa olahraga kontak, seperti hoki es, sepak bola,
bisbol, sepak bola Amerika, bola basket, rugby, gulat dan bola tangan adalah acara TDI utama.
Sebanyak sepertiga dari semua cedera gigi dan hingga 19% cedera kepala dan wajah terkait
dengan olahraga.1
 Kecelakaan lalu lintas

Kecelakaan lalu lintas termasuk cedera pejalan kaki, sepeda dan mobil. Cedera wajah dan gigi
akibat kecelakaan mobil sering terlihat. Penumpang kursi depan sangat rentan terhadap cedera
wajah jika tidak menggunakan sabuk pengaman. Trauma ini disebabkan oleh energi tinggi yang
sering mengakibatkan beberapa cedera gigi, cedera pada tulang pendukung, dan cedera jaringan
lunak pada bibir bawah dan dagu. Pola cedera ini terlihat ketika penumpang kursi depan atau
pengemudi membentur setir atau dasbor. Sebuah studi tentang kecelakaan lalu lintas di Nigeria
menunjukkan bahwa penumpang kendaraan komersial adalah yang paling mungkin menerima
cedera maksilofasial, terutama penumpang kursi belakang. Anak-anak yang duduk di, atau
berdiri di, kursi depan berada dalam posisi yang sangat berbahaya, karena cedera gigi sering
terjadi akibat terlempar ke dasbor saat berhenti mendadak. Anak-anak dengan cedera gigi dan
terlibat dalam kecelakaan lalu lintas memiliki risiko 2,4 kali lipat untuk patah tulang
dibandingkan dengan kecelakaan saat bermain, olahraga dan penyerangan. Penegakan batas
kecepatan untuk mobil dan penggunaan sabuk pengaman, air bag, dan kursi mobil khusus untuk
anak-anak kecil di kendaraan bermotor telah mengurangi cedera parah. Cedera terkait
sepeda telah banyak dilaporkan. Cedera ini biasanya mengakibatkan trauma parah pada jaringan
keras dan lunak karena kecepatan tinggi pada saat tumbukan. Cedera mulut terkait sepeda
tampaknya lebih umum hingga usia 14 tahun, dibandingkan dengan cedera nonoral. Penggunaan
helm sepeda dapat mengurangi risiko cedera wajah serius pada daerah wajah bagian atas dan
tengah sekitar 65% dibandingkan dengan bukan pengguna, tetapi tidak ada perlindungan yang
diberikan untuk wajah bagian bawah dan rahang. Pasien yang mengalami trauma jenis ini sering
mengalami trauma wajah dan dentoalveolar yang parah selain cedera pada bibir atas dan dagu.
Untuk mengurangi trauma dentoalveolar ada kebutuhan untuk memperluas area cakupan helm.
 Penggunaan gigi yang tidak tepat

TDI disebabkan oleh penggunaan gigi yang tidak tepat: menggigit pena, membuka jepit rambut,
membuka bungkus makanan ringan yang gurih, mencoba memperbaiki peralatan elektronik atau
mengganti baterai, memotong atau memegang benda dan membuka tutup botol berulir.
Peristiwa lain yang terkait dengan terjadinya TDI adalah menggigit benda keras. TDI telah
ditunjukkan pada beberapa pasien yang memakai perhiasan tindik. Pasien dan profesional
kesehatan harus diberitahu tentang prosedur dan risiko yang terkait dengan tindik lidah dan
mulut. Informasi yang terbatas telah menunjukkan bahwa tindikan dapat menyebabkan gigi dan
restorasi patah, kerusakan pulpa, sindrom gigi retak dan abrasi gigi. Informasi seputar
komplikasi gigi/mulut dan sistemik dari tindik lidah sampai saat ini terutama disajikan sebagai
laporan kasus.
Adanya penyakit, keterbatasan fisik atau kesulitan belajar
Serangan penyakit penyebab TDI umum pada individu yang menderita epilepsi, palsi serebral,
anemia, dan pusing. Trauma gigi telah dilaporkan dengan cerebral palsy. Pasien epilepsi
menghadirkan risiko dan masalah khusus yang berkaitan dengan cedera gigi. Sebuah penelitian
terhadap 437 pasien semacam itu di sebuah institusi menunjukkan bahwa 52% menderita TDI,
banyak di antaranya bersifat berulang. Pada sepertiga kasus, cedera dapat berhubungan langsung
dengan jatuh selama serangan epilepi. Studi lain menunjukkan bahwa 10% pasien dengan
epilepsi, yang selama setahun terakhir menderita kejang yang mengakibatkan cedera, telah
menderita TDI. Kejang epilepsi telah terbukti menjadi insiden medis ketiga yang paling umum
dalam operasi gigi. Ada juga risiko bagi petugas gigi untuk terinfeksi dari gigitan manusia dari
pasien yang menderita serangan epilepsi.
 Kekerasan fisik
Cedera non-kecelakaan (NAI): kekerasan fisik, pelecahan anak, kekerasan dalam rumah
tangga, penyerangan perkelahian, penyiksaan pada tahanan, dll.
 Prosedur iatrogenic
Intubasi berkepanjangan adalah prosedur yang digunakan dalam perawatan bayi yang lahir
prematur. Tekanan selang yang berkepanjangan terhadap prosesus alveolar maksila
merupakan prosedur iatrogenik yang dapat menyebabkan frekuensi tinggi defek
perkembangan email pada gigi sulung serta cedera pada benih gigi pertama. dan gigi kedua
dan deformasi kerangka rahang atas.
PREVALENSI
Prevalensi TDI dalam literatur di seluruh dunia sangat bervariasi. Variasi ini tidak hanya
mencerminkan keragaman sosial-ekonomi, perilaku dan budaya, tetapi juga kurangnya
standarisasi metode dan klasifikasi yang diamati dalam literatur. Penggunaan protokol
epidemiologi standar akan memfasilitasi perbandingan antar negara. Misalnya, perbedaan
distribusi usia dan jenis kelamin antara studi berbasis populasi yang diperiksa telah memberikan
kontribusi signifikan terhadap variasi besar yang diamati dalam literatur. Salah satu cara untuk
menghilangkan pengaruh usia adalah dengan mempelajari prevalensi TDI pada tahap
perkembangan tertentu, seperti pada gigi sulung pada usia 5 tahun (yaitu sebelum periode gigi
bercampur) dan pada usia 12 tahun (yaitu setelah periode gigi bercampur periode gigi bercampur
dan periode insiden trauma tinggi).
Prevalensi cedera gigi traumatis pada gigi permanen
Sebuah survei nasional besar di Amerika Serikat pada 6-50 tahun menunjukkan bahwa sekitar
satu dari empat orang dewasa memiliki bukti TDI. Di Inggris, satu dari lima anak pernah
mengalami TDI pada gigi anterior permanen mereka sebelum meninggalkan sekolah.
Gambar Prevalensi dan insiden cedera gigi traumatis pada gigi permanen di antara anak-anak di
Kopenhagen.
Prevalensi menunjukkan frekuensi (dalam persentase) anak yang mengalami cedera gigi pada
berbagai usia yang diperiksa. Insiden menunjukkan jumlah cedera gigi baru (dalam persentase)
yang timbul per tahun pada berbagai usia yang diperiksa. Direproduksi dari dengan izin.Temuan
studi prospektif, di mana semua cedera gigi yang terjadi sejak lahir hingga usia 14 tahun dicatat
dengan cermat, menunjukkan bahwa 30% anak-anak mengalami cedera pada gigi sulung dan
22% pada gigi permanen (11.8 ). Secara keseluruhan, setiap anak kedua menderita TDI pada usia
14 tahun.
Dalam sebuah artikel tinjauan literatur, Glendor menyimpulkan bahwa pada gigi sulung
sepertiga dari semua anak mengalami TDI. Pada gigi permanen seperempat dari semua anak
sekolah dan sepertiga dari semua orang dewasa telah menderita TDI.
Tabel Prevalensi cedera gigi traumatis (TDI) pada gigi permanen di wilayah WHO dan perkiraan
prevalensi dunia global.*

Tabel Prevalensi cedera gigi traumatis (TDI) pada gigi sulung

Prevalensi cedera gigi traumatis pada gigi sulung
Analisis data global berdasarkan 45 penelitian terbaru dari gigi sulung yang melibatkan hampir
60.000 anak menunjukkan bahwa TDI gigi sulung lebih sering daripada TDI gigi permanen.

Gambar. Prevalensi dan insiden cedera gigi traumatis pada gigi sulung di antara anak-anak di
Kopenhagen. Prevalensi menunjukkan frekuensi (dalam persentase) anak yang mengalami
cedera gigi pada berbagai usia yang diperiksa. Insiden menunjukkan jumlah cedera gigi baru
(dalam persentase) yang timbul per tahun pada berbagai usia yang diperiksa.
Prevalensi di luar literatur
Prevalensi TDI di dunia nyata kemungkinan akan jauh lebih tinggi daripada angka yang
disajikan dalam literatur. Terlepas dari beberapa studi longitudinal, sebagian besar laporan
bersifat crosssectional, yang berarti bahwa pencatatan cedera sebelumnya sampai batas tertentu
bergantung pada informasi dari anak atau orang tua, yang dapat menyebabkan kesalahan yang
signifikan. Sebuah studi klinis menunjukkan bahwa orang tua di sekitar setengah kasus cedera
gigi sulung yang tercatat sebelumnya di klinik gigi pra-sekolah, menyangkal dalam kuesioner
bahwa cedera tersebut telah terjadi. Selain itu, kurangnya alat bantu diagnostik dalam survei
cross-sectional menyiratkan hilangnya beberapa tanda TDI yang relevan, seperti cedera luksasi
(gegar otak, subluksasi, intrusi, ekstrusi), cedera pulpa, fraktur dan resorpsi akar, lesi periapikal,
gigi replantasi dan cedera pada tulang pendukung, gingiva dan mukosa mulut.
Perlu diperhatikan bahwa meskipun TDI menunjukkan prevalensi tinggi dengan dampak
yang signifikan pada individu dan masyarakat, dan adanya pengetahuan yang baik tentang faktor
penyebab dan pengobatannya, TDI masih merupakan kondisi mulut yang terabaikan baik pada
kesehatan individu maupun masyarakat. Memang, meskipun frekuensinya tinggi, TDI tidak
termasuk dalam daftar 300 penyakit dan cedera akut dan kronis terpenting yang disediakan oleh
Global Burden of Disease Study, sementara studi kohort akurat yang mengawasi individu
tertentu selama beberapa tahun, menunjukkan bahwa jumlah TDI yang benar-benar terjadi kira-
kira dua kali lipat jumlah TDI yang dirujuk dan dilaporkan.

Tabel Prevalensi global kondisi mulut dan peringkat termasuk cedera gigi traumatis (TDI)
dalam daftar penyakit paling penting yang dipertimbangkan oleh Global Burden of Disease
Study.

Prevalensi tempat terjadi trauma2

Prevalensi Jenis Trauma2
 Klasifikasi fraktur pada jaringan keras dan lunak gigi

Cedera gigi dapat diklasifikasikan menurut berbagai faktor, seperti etiologi, anatomi,
patologi, atau pertimbangan terapeutik. Klasifikasi ini didasarkan pada sistem yang diadopsi oleh
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan diterapkan kedalam Klasifikasi Internasional Penyakit
untuk Kedokteran Gigi dan Stomatologi. Namun, demi kelengkapan, perlu untuk mendefinisikan
dan mengklasifikasikan entitas trauma tertentu yang tidak termasuk dalam sistem WHO.
Klasifikasi berikut meliputi cedera pada gigi, struktur pendukung, gingiva dan mukosa mulut dan
didasarkan pada anatomi, terapeutik dan pertimbangan prognostik. Klasifikasi ini dapat
diterapkan baik pada gigi permanen maupun gigi sulung. Kode angka sesuai dengan
International Classification of Diseases (Gambar 1).1

Gambar 1. Klasifikasi trauma pada jaringan keras dan lunak gigi tanpa keterlibatan jaringan
periodontal
 TATA LAKSANA PERAWATAN FRAKTUR
I. Gigi Infraksi (Crack)5
Menurut American Association of Endodontics (2008), perawatan pada gigi infarksi (crack)
adalah sebagai berikut :
a. crack minimal maka diperlukan PSA berdasarkan hasil pemeriksaan subjektif,
objektif dan diagnosa gigi pasca cedera.
b. crack meluas maka diperlukan PSA berdasarkan indikasi dari hasil pemeriksaan
subjektif dan objektif.
c. Crack mencapai dasar kavitas :
 Hilangkan garis crack di area dasar kavitas, termasuk bila membuka kamar
pulpa. Tujuannya adalah untuk menentukan perluasan crack ke arah apikal
dan kemungkinan terlibatnya pulpa.
 Perlu diketahui, awal crack email adalah kecil dan tidak cukup tampak
perluasannya (walaupun setelah diberikan pewarnaan/staining). Kemudian
garis crack yang semakin masuk ke dentin akan tampak secara visual.
d. Crack di permukaan proksimal
 Hilangkan garis fraktur pada permukaan eksternal proksimal gigi (namun bila
garis fraktur di bawah CEJ à tidak diindikasikan untuk garis fraktur tersebut
dihilangkan.
 Perluasan crack di proksimal menyebabkan gigi tidak dapat dirawat.
 Penghilangan struktur gigi disekitar area fraktur dapat menurunkan kekuatan
gigi dan ketahanan terhadap fraktur.
 Bila crack permukaan proksimal tidak dihilangkan maka resiko penetrasi
bakteri masuk lebih dalam sehingga rencana perawatan adalah PSA atau
pencabutan gigi.

II. Infraksi Email 1

Infraksi email adalah incomplete fracture (crack) dari email gigi tanpa hilangnya struktur
gigi tersebut.
 Perawatannya adalah : Etsa asam – sealing resin komposit untuk mencegah
diskolorasi area garis infraksi dan kontaminasi dari bakteri.
  Follow-up : Infraksi email tidak membuka pulpa sehingga prognosis baik. Tidak
dibutuhkan follow-up, kecuali ada cedera luksasi/ tipe fraktur lainnya pada gigi
tersebut.

Gambar Garis infraksi email pada gigi dengan fraktur mahkota tanpa pulpa terbuka

III. Fraktur Email6

Fraktur Email adalah fraktur sempurna (complete fracture) dari email gigi.
 Perawatannya adalah :
a. Email yang hilang membuat permukaan gigi kasar sehingga dapat menjadi
masalah estetika pada gigi pasien. Sehingga dapat dilakukan penghalusan tepi
email yang kasar untuk mencegah laserasi jaringan lunak sekitar gigi.
b. Fraktur email luas dapat dilakukan re-kontur tepi email kasar dilanjutkan restorasi
komposit (bila diperlukan).
c. Bila patahan email masih disimpan (ada) maka dapat dilakukan reposisi dan
disatukan kembali pada gigi yang fraktur.
 Follow-up:
a. Kontrol secara berkala : pemeriksaan vitalitas gigi pasca cedera.
b. Evaluasi radiograf dan klinis di 6 – 8 minggu dan 1 tahun.

IV. Fraktur Email-Dentin tanpa Keterlibatan Pulpa

Tujuan perawatan daripada kasus fraktur enamel-dentin tanpa keterlibatan pulpa :
- Menghilangkan rasa tidak nyaman
- Mempertahankan vitalitas pulpa
- Restorasi mahkota yang patah
 Gambar Fraktur email-dentin tanpa keterlibatan pulpa
 Perawatan :
 Apabila fragmen gigi ditemukan: reattachment dengan bantuan bonding agents
dan komposit
 Jika fragmen tidak ada: restorasi provisional dengan GIC, atau restorasi permanen
dengan resin komposit
 Bila permukaan dentin yang terekspos hingga 0,5 mm dari pulpa: basis kalsium
hidroksida, kemudian restorasi GIC
 Kontrol: 6-8 minggu dan 1 tahun setelah perawatan maka evaluasi kondisi gigi
dan periapikal dengan foto radiograf, observasi pertumbuhan akar (gigi imatur)
dan vitalitas pulpa
 Pemansangan fragmen gigi yang dilakukan segera atau restorasi dengan resin
komposit lebih disarankan dibanding pemasangan tambalan atau crown sementara
maka restorasi provisional memiliki resiko kebocoran lebih tinggi.
 Perawatan Provisional : Bandage GIC
 Kelebihan : tidak menggunakan etsa asam, dan GIC memiliki kekuatan ikatan
yang lebih rendah dibandingkan komposit terhadap dentin dan enamel maka
memudahkan pengangakatan
 Sebelum aplikasi, gigi dibilas dengan semprotan air atau salin, kemudian GIC
digunakan untuk menutup area fraktur
 Prosedur ini dilakukan pada keadaan dimana terdapat alat dan bahan yang terbatas
untuk prosedur restorasi definitive (misalknya pada IGD) maka GIC digunakan
sebagai temporary coverage sebelum restorasi permanen dengan resin komposit.

V. Fraktur Email-Dentin dengan Keterlibatan Pulpa

 Tujuan utama perawatan: sebisa mungkin mempertahankan vitalitas pulpa.
 Opsi perawatan6,7 :
 Direct pulp capping
 Pulpotomi (bila pulpa radikular vital)
 Apeksifikasi atau regenerative endodontik
 Pulpektomi
 Restorasi mahkota atau bonding fragmen
 Kontrol 6-8 minggu dan 1 tahun untuk observasi pertumbuhan akar dan vitalitas
pulpa.
 Perawatan pulp capping
 Pulp capping diindikasikan ketika terdapat eksposur minimal pada pulpa yang
dapat dirawat segera setelah injuri (dalam rentang waktu 24 jan post-trauma).
 Material pulp capping yang dapat digunakan : kalsium hidroksida, MTA,
Biodentine.
 Prosedur :
1. Disinfeksi permukaan fraktur dan pulpa dengan klorheksidine atau sodium
hipoklorit.
2. Setelah perdarahan pulpa berhenti, tutup pulpa yang terekspos dengan material
pulp capping.
3. Restorasi sementara dengan GIC atau ZOE.
 Perawatan pulpotomi
 Dilakukan pada kasus fraktur mahkota dengan eksposur pulpa lebih dari 24 jam.
 Meliputi pengankatan jaringan pulpa yang rusak dan terinflamasi hingga ke level
jaringan pulpa yang sehat.
 Pada kasus eksposur pulpa karena trauma, hanya lapisan superfisial dari pulpa
yang terekspos dihilangkan shallow pulpotomy
 Prosedur :
1. Amputasi jaringan pulpa hingga 2mm dibawah level eksposur dengan highspeed
diamond bur, dengan aliran air. 2mm dibawah site eksposur dinilai adekuat untuk
menghilangkan jaringan pulpa terinflamasi dan memberikan kavitas adekuat
untuk dressing dan sealing material.
 2. Pulpa diirigasi dengan saline hingga perdarahan berkurang, atau kappas yang
dibasahi sodium hipoklorit diletakkan diatas pulpa hingga perdarahan berhenti.
3. Tutup kavitas dengan kalsium hidroksida, kemudian restorasi sementara dengan
GIC.
 Jika penggunaan post diperlukan sebagai retensi crown maka PSA sangat diperlukan.
 Prinsip perawatan dengan mengambil dan melekatkan kembali fragment dengan
teknik bonding. Perawatan ini didasarkan perkembangan perkembangan dari sistem
bonding dan resin komposit, sehingga gigi dengan fraktur terbatas pada enamel dan
dentin, fragmen koronal dapat dilekatkan kembali menggunakan bahan adhesive
tanpa membutuhkan restorasi tambahan.

VI. Fraktur Mahkota-Akar Tanpa Keterlibatan Pulpa9

 Sampai rencana selesai, dilakukan stabilisasi sementara dari fragmen gigi yang lepas
dengan gigi yang non mobility yang berdekatan.
 Jika pulpa tidak terpapar maka pembuangan fragmen koronal atau mobilty dan
pembuatan restorasi selanjutnya harus dipertimbangkan.
 Menutup dentin yang terbuka dengan glass-ionomer atau gunakan bonding agent dan
resin komposit
 Pilihan perawatan di masa mendatang :
o Rencana perawatan tergantung pada usia pasien dan kerjasama dari pasien
tersebut. Pilihannya yaitu :
 Ekstrusi ortodontik dari fragmen apikal atau non-mobility, diikuti
dengan restorasi (mungkin juga memerlukan periodontal re-
contouring surgery )setelah ekstrusi.
 Ekstrusi bedah
 Perawatan saluran akar jika pulpa menjadi nekrotik dan terinfeksi •
Perendaman akar
 Replantasi yang disengaja dengan atau tanpa rotasi akar
 Ekstraksi
 Autotransplantasi
VII. Fraktur Mahkota-Akar Dengan Keterlibatan Pulpa9
  Sampai rencana selesai, dilakukan stabilisasi sementara dari fragmen gigi yang lepas
dengan gigi yang non mobility yang berdekatan.
 Pada gigi immature dengan pembentukan akar tidak lengkap : sangat menguntungkan
untuk menjaga vitalitas pulpa dengan melakukan pulpotomy parsial. Penggunaan
rubber dam juga disarankan saat perawatan. Non-setting calcium hydroxide atau non-
staining calcium silicate cements adalah bahan yang diletakkan pada pulpa yang
terkena.
 Pada gigi mature dengan pembentukan akar lengkap : pembuangan pulpa biasanya
diindikasikan pada kasus ini.
 Tutupi dentin yang terbuka dengan glass-ionomer atau menggunakan ikatan agen dan
resin komposit.
 Pilihan perawatan di masa mendatang :
o Rencana perawatan tergantung pada usia pasien dan kerjasama dari pasien
tersebut. Pilihannya yaitu :
 Ekstrusi ortodontik dari fragmen apikal atau non-mobility, diikuti
dengan restorasi (mungkin juga memerlukan periodontal re-
contouring surgery )setelah ekstrusi.
 Ekstrusi bedah
 Perawatan saluran akar jika pulpa menjadi nekrotik dan terinfeksi •
Perendaman akar
 Replantasi yang disengaja dengan atau tanpa rotasi akar
 Ekstraksi
 Autotransplantasi

VIII. Fraktur Akar9

 Jika dipindahkan, fragmen koronal harus direposisi sesegera mungkin.
 Periksa reposisi secara radiografik
 Stabilkan segmen koronal yang bergerak dengan splint pasif dan fleksibel selama 4
minggu. Jika fraktur terletak di servikal, stabilisasi untuk jangka waktu yang lebih
lama (hingga 4 bulan) mungkin diperlukan
 Fraktur serviks berpotensi untuk sembuh. Dengan demikian, fragmen koronal,
terutama jika tidak bergerak, tidak boleh dilepas pada kunjungan darurat.
 Perawatan endodontik tidak boleh dilakukan pada kunjungan darurat
 Disarankan untuk tetap mengobservasi penyembuhan fraktur setidaknya selama satu
tahun. Status pulpa juga harus dipantau.
 Nekrosis pulpa dan infeksi dapat terjadi kemudian setelah beberapa lama. Biasanya
terjadi pada fragmen koronal saja. Oleh karena itu, perawatan endodontik hanya pada
segmen koronal yang akan diindikasikan. Karena garis fraktur akar seringkali miring,
penentuan panjang saluran akar mungkin sulit. Pendekatan apeksifikasi mungkin
diperlukan. Segmen apikal jarang mengalami perubahan patologis yang memerlukan
perawatan.
 Pada gigi matur di mana garis fraktur servikal terletak di atas puncak alveolar dan
fragmen koronal sangat mobiliti, pengangkatan fragmen koronal, diikuti dengan
perawatan saluran akar dan restorasi dengan post-retained crown kemungkinan akan
diperlukan. Prosedur tambahan seperti ekstrusi ortodontik dari segmen apikal, bedah
crown lengthening, ekstrusi bedah atau bahkan ekstraksi mungkin diperlukan sebagai
pilihan perawatan di masa mendatang.
 Outcome/hasil (Healing dan repair) pada gigi yang mengalami fraktur

Penyembuhan pada gigi yang mengalami fraktur diinisiasi oleh pulpa dan jaringan
periapikal pada garis fraktur dan menyebabkan dua tipe dari respon penyembuhan. Proses
tersebut dapat terjadi secara independen atau berkaitan satu sama lain pada area injuri sehingga
sel yang berperan dapat berasal dari pulpa atau jaringan periodontal. Pada sisi pulpa ketika
terjadi fraktur, terdapat dua kemungkinan proses penyembuhan yang terjadi. Proses tersebut
bergantung pada integritas dari pulpa pada level fraktur. Sehingga, jika pulpa utuh pada area
fraktur (tidak ada pergeseran dari fragmen koronal), maka reaksi yang terjadi bersifat optimal
(misal: keutuhan suplai vaskular dan ketiadaan infeksi). Sel odontoblas progenitor akan direkrut
dan membentuk dentinal bridge yang menyatukan fragmen apikal dan koronal dari gigi setelah 2
minggu. Dentinal bridge akan membentuk kalus dan menstabilisasi fraktur. Pembentuk kalus
akan diikuti oleh deposisi sementum yang berasal dari pertumbuhan jaringan dari ligamen
periodontal pada area fraktur yang bergerak dari arah sentral dan secara gradual pada area di
perifer dari fraktur. Penyatuan jaringan keras pada fragmen gigi yang fraktur tidak bisa
didiagnosa secara radiografi lebih awal dibandingkan 3 bulan setelah injuri dan membutuhkan
waktu beberapa tahun untuk terjadinya penyembuhan total.1–3

Pada kasus pulpa yang mengalami peregangan parah pada level fraktur (terjadi
pergeseran dari fragmen fraktur), maka proses revaskularisasi dimulai dari area koronal dsari
pulpa. Jika tidak terdapat bakteri, maka proses tersebut akan menyebabkan obliterasi pada bagian
koronal dari pulpa. Sementara proses revaskularisasi berjalan, sel yang berasal dari periodonsium
akan mendominasi penyembuhan dari fraktur, menghasilkan penyatuan dari fragmen koronal dan
apikal dengan interposisi dari jaringan ikat.
 Namun, jika terdapat infiltrasi bakteri pada area koronal, maka akan menyebabkan terjadinya
nekrosis pulpa dengan akumulasi jaringan granulasi yang terinflamasi di antara kedua fragmen.
Mekanisme jalur infiltrasi bakteri masih menjadi perdebatan. Namun terdapat 3 teori yang layak
dipertimbangkan, yaitu:

a. Melalui aspek koronal dari ligamen periodontal

b. Melalui tubulus dentin yang terekspos (misal: diakibatkan fraktur mahkota atau
terkikisnya area servikal gigi)
c. Invasi neovaskular (anakoresis)

Selama tahap inisial dari penyembuhan, pulpa yang mengalami trauma serta jaringan
keras gigi akan menstimulasi respon inflamasi dan memicu rilisnya faktor-faktor yang akan
mengaktivasi osteoklas. Kemudian, proses resorpsi akan dimulai dari arah perifer dari garis
fraktur pada ligamen periodontal atau dari sentral saluran akar. Proses tersebut umumnya dapat
dideteksi satu tahun pasca-injuri dan mendahului penyembuhan fraktur dan obliterasi aspek
koronal dari saluran akar. Perlu menjadi catatan aspek apikal dari saluran akar juga akan
mengalami obliterasi. Perubahan yang merepresentasikan proses resorpsi dibagi menjadi berikut:
 1. Resorpsi eksternal yang berkaitan dengan repair : terjadi pada ujung proksimal fraktur di
area periodontal dari fraktur.
2. Resorpsi internal yang berkaitan dengan repair: terjadi pada sentral dari pulpa di area
fraktur.
3. Resorpsi internal tunnelig (resorpsi terjadi secara tersembunyi di belakang lapisan
predentin dan sepanjang dinding saluran akar dari fragmen koronal.

Terdapat spekulasi bahwa berbagai proses resorpsi akar merepresentasikan aktifitas dari
osteoklas yang berkaitan dengan pertumbuhan jaringan ikat tervaskularisasi menuju area fraktur
atau aspek koronal dari saluran akar, di mana proses vaskularisasi tersebut berfungsi untuk
menginduksi aktivitas osteoklas. Proses resorpsi akan mengalami penghentian, utamanya ketika
mencapai waktu 1-2 tahun setelah injuri, dan oleh karena itu tidak membutuhkan perawatan
interseptif. Pola dari resorpsi dan obliterasi saluran akar terlihat menentukan proses healing dari
gigi. Oleh karena itu, semua entitas resorpsi secara kolektif menggambarkan proses healing yang
didominasi oleh interposisi dari jaringan ikat di antara kedua fragmen. Ketika diobservasi,
resorpsi permukaan internal berkaitan dengan penyatuan jaringan keras secara signifikan.
Obliterasi pada saluran akar di kedua aspek mengindikasikan interposisi dari jaringan ikat, dan
pada aspek apikal healing terjadi oleh karena penyatuan jaringan keras. Harus menjadi
penekanan bahwa patogenesis dari healing fraktur diketahui melalui penelitian klinis retrospektif
bukan penelitian eksperimental. Sampai saat ini, observasi radiografi dan histologi pada subjek
manusia telah menunjukkan hasil akhir dari fraktur akar dan terbagi menjadi beberapa proses
yang dijelaskan pada bagian selanjutnya.4

Healing pada Jaringan Terkalsifikasi

Penyatuan kalus dari jaringan keras didemonstrasikan secara histologi pada beberapa
kasus. Beberapa pendapat menyatakan bahwa terjadi penyatuan pada jaringan keras dari
fragmen. Dentin, osteodentin, atau sementum berperan pada perbaikan tersebut. Pada
kebanyakan kasus, lapisan terdalam perbaikan terjadi dengan peran dari dentin, sementara pada
bagian perifer dari fraktur mengalami perbaikan oleh sementum. Lapisan pertama dari dentin
memiliki karakteristik seluler dan atubular. Deposisi sementum pada garis fraktur umumnya
didahului oleh proses resorpsi pada bagian tengah dan perifer. Seringkali, sementum tidak akan
sepenuhnya mengisi gap pada permukaan fraktur, namun akan dipenuhi oleh jaringan ikat yang
berasal dari ligamen periodontal.

Interposisi Jaringan Ikat

Healing yang terjadi tampaknya memiliki kaitan dengan injuri pulpa (luksasi lateral atau
ekstrusi), di mana revaskularisasi pulpa dan/atau reinervasi dapat terjadi oleh karena peran pulpa.
Sementara itu, sel ligamen periodontal juga mampu untuk mendominasi proses healing. Secara
histologi, ditemui adanya jaringan ikat di antara fragmen. Permukaan fraktur dilapisi oleh
sementum, dan umumnya terdeposisi setelah resorpsi inisial. Dengan cara yang sama dengan
pembentukan dentin skeunder, ‘foramen apika’ baru juga terbentuk pada area fraktur.5
 Crack Tooth Syndrome1

Sindrom gigi retak dapat didefinisikan sebagai bidang fraktur dengan kedalaman yang tidak

diketahui, yang berasal dari mahkota, melewati struktur gigi dan meluas ke subgingiva, dan

dapat berlanjut ke ruang pulpa dan/atau ligamen periodontal.

Beberapa klasifikasi telah diusulkan berdasarkan: (a) jenis atau lokasi retakan, (b) arah dan

derajat retakan, (c) risiko gejala, (d) proses patologis.

The American Association of Endodontists, dalam sebuah dokumen berjudul "cracking the

cracked tooth code" mengidentifikasi lima jenis gigi retak [Tabel 1].

Tabel 1: Klasifikasi American Association of Endodontists dari gigi retak

Penggunaan probe lurus yang tajam ke tepi gigi yang direstorasi parah (diduga mengalami

fraktur yang tidak sempurna) dapat menimbulkan rasa sakit yang tajam, sehingga menunjukkan

adanya retakan di bawahnya. Terkadang ekskavasi eksplorasi mungkin diperlukan untuk

mendapatkan diagnosis visual. Persetujuan pasien adalah wajib untuk ekskavasi karena tidak ada

jaminan bahwa fraktur akan terlihat di bawah restorasi yang dilepas. Setelah menyingkirkan

restorasi yang ada, garis fraktur dapat terungkap. Pemeriksaan klinis juga dapat mengungkapkan

adanya aspek keausan pada permukaan oklusal gigi (mengidentifikasi gigi dalam kontak
eksentrik dan berisiko merusak kekuatan lateral), terjadinya cacat periodontal lokal (di mana

retakan meluas ke subgingiva) atau munculnya gejala oleh keringat atau panas. rangsangan.

Penggunaan rubber dam meningkatkan kemungkinan visualisasi retakan ini dengan mengisolasi

gigi, menekankan retakan dengan latar belakang yang berbeda, menjaga area bebas saliva, dan

mengurangi gangguan perifer.

Manajemen Crack Tooth Syndrome

Perawatan gigi retak tergantung pada lokasi, arah, ukuran atau tingkat retakan. Retakan

superfisial mudah dan mudah dideteksi sejak dini, sehingga mudah ditangani. Retakan kecil

sering diperbaiki dengan tambalan atau mahkota. Retak yang dalam dengan keterlibatan pulpa

memerlukan perawatan saluran akar dan mahkota untuk melindungi gigi.

Dalam skenario kasus terburuk, gigi yang retak tidak dapat diperbaiki. Ini terjadi ketika retakan

meluas ke akar gigi di bawah tulang. Kasus-kasus ini memerlukan pencabutan gigi dan

menggantinya dengan implan gigi atau jembatan gigi.

 Manajemen pada Kasus

Pada kasus akan dibagi menjadi 3 kunjungan yaitu:

 Kunjungan 1

o Radiografi periapikal

o Anestesi

o Pembukaan akses

o Lokalisasi seluruh orifisi

o Penyingkiran gutta percha

o Eksplorasi kanal dan negosiasi kanal

o Konfirmasi radiografi

o Medikamen intrakanal (2 minggu)

 Kunjungan 2

o Evaluasi klinis dan radiografi

o Konfirmasi MAC trial

o Obturasi dengan teknik continuous wave

o Penempatan orifice barrier

o Pengukuran lebar dinding dentin yang masih sehat

o Preparasi mahkota

o Penempatan mahkota sementara

o Evaluasi obturasi melalui rontgen radiografi

 Kunjungan 3
 o Penyingkiran mahkota sementara

o Trial mahkota

o Isolasi rubber dam

o Sementasi mahkota

o Pengecekann oklusi

Untuk melakukan koreksi terhadap maloklusi Kelas III pada pasien, maka akan dipertimbangkan

rujukan ke Departemen Orotodonsia. Di samping itu, terkait kebiasaan buruk pasien berupa

mengunyah pada satu sisi maka dilakukan edukasi dan instruksi untuk mengubahnya.
 Prosedur Crown Lengthening

Gigi yang mengalami kehilangan struktur yang parah atau kerusakan gigi yang parah sering
menimbulkan masalah bagi dokter gigi restoratif selama perawatan mereka karena tidak
tersedianya mahkota klinis yang memadai. Oleh karena itu prosedur pemanjangan mahkota
sebelum perawatan restoratif adalah wajib selama pengelolaan gigi tersebut.

Pemanjangan mahkota klinis mengacu pada prosedur yang dirancang untuk meningkatkan
perluasan struktur gigi supragingiva untuk tujuan restoratif atau estetik. Klinisi sering
menghadapi kebutuhan untuk pemanjangan mahkota gigi dalam praktik kedokteran gigi dan
harus membuat keputusan perawatan dengan mempertimbangkan cara terbaik untuk memenuhi
kebutuhan biologis, fungsional, dan estetik dari setiap kasus tertentu.

Konsep pemanjangan mahkota pertama kali diperkenalkan oleh DW Cohen (1962) dan saat ini
merupakan prosedur yang sering menggunakan beberapa kombinasi pengurangan atau
pengangkatan jaringan, bedah tulang, dan/atau ortodontik untuk pemaparan gigi. Jumlah struktur
gigi yang terekspos di atas puncak tulang (sekitar 4 mm) harus cukup untuk menyediakan
kompleks dentogingiva yang stabil dan lebar biologis untuk memungkinkan preparasi gigi yang
tepat dan memperhitungkan penempatan marginal yang memadai, sehingga memastikan segel
marginal yang baik dengan retensi untuk keduanya. restorasi sementara dan restorasi akhir.

Artikel ini membahas pemanjangan mahkota sebagai salah satu cara di mana dokter gigi dapat
memenuhi tuntutan fungsional dan estetik

Indikasi
Indikasi pemanjangan mahkota adalah:
● Kebutuhan restorasi
 ● Untuk meningkatkan ketinggian mahkota klinis yang hilang karena karies, fraktur atau
keausan
● Untuk mengakses karies subgingiva
● Untuk menghasilkan a ferrule‟ untuk restorasi
● Untuk mengakses perforasi di sepertiga koronal akar
● Untuk merelokasi margin restorasi yang mempengaruhi lebar biologis.
● Estetika
● Gigi pendek
● Kontur gingiva tidak rata
● Gummy smile.

Kontra-indikasi & Faktor pembatas:

● Mahkota yang tidak memadai( inadekuat) untuk rasio akar
● Non restorability karies atau akar fraktur
● Esthetic kompromi
● Tinggi pencabangan
● yang tidak memadai prediktabilitas
● hubunganTooth lengkungan tidak mampu
● periodonsium yang berdekatan Kompromi atau estetika
● tidak cukup ruang restoratif
● ada rawatan

Klasifikasi Aesthetic Crown Perpanjangan

Ernesto telah mengusulkan klasifikasi berikut :

KLASIFIKASI KARAKTERISTIK KEUNGGULAN KEKURANGAN

TIPE I Jaringan lunak yang Dapat dilakukan oleh

cukup dokter gigi restoratif.
memungkinkan Restorasi sementara
 paparan gingiva gigi dengan panjang yang
tanpa paparan diinginkan dapat
puncak alveolar dan segera dipasang
pelanggaran lebar
biologis

TIPE II Jaringan lunak yang Akan mentolerir Membutuhkan

cukup pelanggaran kontur tulang.
memungkinkan sementara dari lebar Mungkin
eksisi gingiva tanpa biologis. memerlukan rujukan
membuka puncak Izinkan pementasan bedah.
alveolar tetapi gingivektomi dan
melanggar lebar prosedur
biologis. pembentukan tulang.
Restorasi sementara
dengan panjang yang
diinginkan dapat
segera dilakukan.

TIPE III Eksisi gingiva Pementasan prosedur Membutuhkan

dengan panjang dan urutan kontur tulang.
mahkota klinis yang pengobatan alternatif Mungkin
diinginkan akan dapat meminimalkan memerlukan rujukan
mengekspos puncak tampilan struktur bedah.
alveolar. subgingiva yang Fleksibilitas terbatas.
terbuka.
Restorasi sementara
dengan panjang yang
diinginkan dapat
dilakukan pada
gingivektomi tahap
 kedua.

TIPE IV Eksisi gingiva akan Pilihan bedah yang

menghasilkan pita terbatas.
gingiva cekat yang Tidak ada
tidak memadai fleksibilitas.
Pendekatan bertahap
tidak
menguntungkan.
Mungkin
memerlukan rujukan
bedah.

Tipe I- Ini ditandai dengan jaringan gingiva yang cukup koronal ke puncak alveolar,
memungkinkan perubahan bedah tingkat margin gingiva tanpa perlu recontouring osseous.
Prosedur gingivektomi atau gingivoplasti biasanya cukup untuk menetapkan posisi margin
gingiva yang diinginkan sekaligus menghindari pelanggaran lebar biologis.

Tipe II- Hal ini ditandai dengan dimensi jaringan lunak yang memungkinkan reposisi bedah
margin gingiva tanpa recontouring osseous namun tetap melanggar lebar biologis. Jenis ini pada
dasarnya terdiri dari staging prosedur pemanjangan mahkota dalam dua tahap yaitu tahap 1 dan
tahap 2. Pada tahap satu, prosedur gingivektomi dilakukan dan jumlah mahkota yang dibutuhkan
terbuka. Setelah jaringan sembuh, prosedur tahap 2 dilakukan, di mana, operasi flap dilakukan
dan jumlah ostektomi yang diperlukan dilakukan untuk mempertahankan lebar biologis.
(Gambar 1a-j)
A. (Gambar 1a) Pandangan pra operasi dari kasus tipe II
B. ( Gambar 1b) Garis merah dan biru menunjukkan tingkat margin gingiva saat ini dan
yang diinginkan.
C. (Gbr 1c) Sebuah template bedah dibuat untuk memberikan periodontis dengan parameter
terapeutik spesifik sehubungan dengan margin dan kontur gingiva yang diinginkan
D. (Gbr 1d) Gingivektomi yang direncanakan untuk tahap pertama dilakukan pada model
diagnostik
E. (Gbr 1e) Lilin diagnostik up memasukkan tingkat margin yang diantisipasi setelah
gingivektomi, dan akan menjadi dasar pembuatan restorasi sementara.
F. (Gbr 1f) Penampilan pra operasi dari pemandu bedah selama percobaan. Jumlah jaringan
lunak yang akan diangkat dapat dengan mudah divisualisasikan.
G. (Gbr 1g) Penampilan sayatan yang menguraikan kerah gingiva sebelum eksisi
H. (Gbr 1h) Margin mahkota dan permukaan akar yang terbuka setelah gingivektomi.
Sementara ruang lebar biologis telah dilanggar, tidak ada paparan tulang yang dihasilkan.
I. (Gambar 1i) Kasus tipe II akan mentolerir pelanggaran sementara dari lebar biologis.
Setelah penyembuhan, provisional dioptimalkan sampai tujuan yang diinginkan dalam
restorasi akhir tercapai
J. (Gbr 1j) Margin restorasi sementara berfungsi sebagai panduan selama operasi tulang
untuk memastikan ruang lebar biologis yang memadai selama operasi tahap dua

A B C

D E F

G H I
 J

Tipe III- Pada bone sounding tipe III dapat mengungkapkan skenario di mana reposisi margin
gingiva akan mengakibatkan terbukanya osseous crest. Tidak tepat untuk merujuk pasien ini
tanpa menyediakan template bedah yang berasal dari cetak biru estetika yang relevan. Template
ini akan berfungsi sebagai panduan selama operasi sehingga setelah refleksi flap, hubungan
konstan antara mahkota klinis yang diantisipasi dan tingkat puncak tulang, dapat dibangun dan
dipertahankan melalui prosedur pemotongan tulang. Flap juga harus diposisikan ulang secara
koronal, bukan apikal, untuk memaksimalkan pelestarian jaringan dan memungkinkan revisi
yang diantisipasi pada margin gingiva yang akan mengikuti setelah penyembuhan dari operasi
tulang telah selesai. Setelah penyembuhan yang memadai, gingivektomi dapat dilakukan untuk
menetapkan posisi gingiva definitif tanpa risiko melanggar lebar biologis. (Gambar 2a-g).

A. (Gbr 2a) Penampilan preoperatif kasus tipe III

B. (Gbr 2b) Sebuah alat estetika diagnostik, yang memungkinkan penilaian intraoral
reversibel dari tujuan restoratif yang diusulkan
C. (Gbr 2c) Template diagnostik dicoba secara intra oral untuk menentukan panjang
mahkota klinis pasca perawatan sementara secara bersamaan merekrut persetujuan pasien
D. (Gbr 2d) Alat diagnostik berfungsi sebagai panduan bedah selama pembentukan tulang,
memastikan kepatuhan dengan cetak biru estetika dan ruang lebar biologis
E. (Gbr 2e) Flap yang dipindahkan secara koronal bebas tegangan akan menyediakan
jaringan lunak supracrestal yang cukup untuk memungkinkan revisi margin gingiva
selama provisionalizations.
F. (Gambar 2f) Setelah penyembuhan yang memadai, gingivektomi dapat dilakukan untuk
menetapkan posisi gingiva definitif tanpa risiko melanggar lebar biologis.
 G. (Gbr 2g) Dengan hemostasis yang tepat, eksisi jaringan lunak, preparasi gigi, fabrikasi
sementara pada panjang mahkota klinis yang diinginkan dapat dilakukan selama
penunjukan yang sama.

A B C

D E F

Tipe IV- Tipe ini dicadangkan untuk skenario di mana derajat eksisi gingiva terganggu oleh
jumlah attached gingiva yang tidak mencukupi. Oleh karena itu, posisi margin yang ideal hanya
dapat dicapai dengan flap mukoperiosteal posisi apikal, dengan atau tanpa kontur osseus.

Konsep Lebar Biologis

Biological Width: Definisi, Relevansi Klinis, dan Konsekuensi Pelanggaran

Konsep lebar biologis pertama kali dicetuskan oleh penelitian yang dilakukan oleh Gargiulo,
Wentz, dan Orban dimana jarak antara ujung apikal sulkus gingiva dan puncak tulang alveolar
diukur pada beberapa spesimen kadaver. Di daerah yang menunjukkan kesehatan periodontal,
jarak tersebut, yang sekarang dianggap sebagai lebar biologis, dilaporkan rata-rata 2,04 mm, di
mana sekitar 0,97 mm ditempati oleh epitel junctional dan 1,07 mm ditempati oleh perlekatan
jaringan ikat. ke permukaan akar. Telah ditunjukkan bahwa lebar biologis kira-kira 2mm pada 85
persen populasi. Pada sekitar 13 persen populasi, jaraknya melebihi 2mm sedangkan jarak yang
sama kurang dari 2mm pada 2 persen individu yang diperiksa.8 Lokasi fisiologis lebar biologis
dapat bervariasi dengan usia, migrasi gigi karena hilangnya lengkung atau integritas oklusal, atau
perawatan ortodontik. (Gambar 3).

Pelanggaran terhadap lebar biologis sering terjadi dalam praktik kedokteran gigi restoratif.
Situasi klinis yang umum di mana lebar biologis dapat dilanggar adalah dengan penempatan
restorasi subgingiva yang dalam. Kebutuhan untuk membentuk margin restoratif subgingiva
dapat ditentukan oleh karies, fraktur gigi, resorpsi akar eksternal, atau kebutuhan untuk
meningkatkan tinggi aksial preparasi gigi untuk tujuan retensi.

Jika batas apikal preparasi restoratif ditempatkan dalam lebar biologis (yaitu, terlalu dekat
dengan tulang), zona peradangan kronis kemungkinan akan berkembang (Gambar 4). Salah satu
teori yang diajukan adalah bahwa tidak ada cukup ruang untuk panjang "normal" epitel
junctional untuk berkembang; epitel junctional pendek, lemah, dan tidak memberikan efek
penyegelan yang efektif dari unit dentogingiva. Selain itu, area tersebut mudah rusak oleh
praktik kebersihan mulut mekanis, dan peradangan kronis tetap ada atau mudah diinduksi. Yang
lain percaya bahwa margin restoratif subgingiva yang ditempatkan dalam, dekat dengan puncak
tulang alveolar, merusak kontrol plak yang tepat yang mendorong perubahan inflamasi yang
tidak konduktif terhadap lingkungan periodontal yang sehat.
Pilihan Perawatan Untuk Prosedur Pemanjangan Mahkota

I. BedahBedah
● Gingivektomi: Konvensional ( Pisauatau Kirkland ), Laser,Elektrokauter
● Gingivektomi Bevel Internaldengan atau tanpa ostektomi (juga disebut sebagai
operasi flap dengan atau tanpa operasi tulang)
● Posisi flap apikal dengan atau tanpa ostektomi

II. Gabungan (BEDAH & NON BEDAH) - Perawatan Ortodontik

Bedah
a. Pemanjangan Mahkota Bevel Menggunakan External Bevel Gingivectomy
Teknik ini umumnya dilakukan bila ada kedalaman sulkular yang cukup dan jaringan
keratin sehingga sayatan tidak melanggar lebar biologis atau menyebabkan terbukanya jaringan.
tulang. Ini dapat dilakukan dengan bantuan pisau bedah atau pisau Kirkland (konvensional), laser
atau elektrokauter.
Sayatan dimulai apikal ke titik jaringan yang diinginkan untuk diangkat. Sayatan
diarahkan ke koronal. Insisi terputus atau terus menerus dapat digunakan. Insisi harus dibuat
miring kira-kira 45 derajat ke permukaan gigi dan harus menciptakan, sejauh mungkin, pola
normal gingiva yang berhias. Kemudian jaringan yang dipotong harus dibuang. Jaringan
granulasi dengan hati-hati harus dikuret dan sisa kalkulus atau sementum nekrotik harus dibuang
sehingga meninggalkan permukaan bersih yang halus. Akhirnya area tersebut harus ditutup
dengan periodontal pack.
 b. Operasi Pemanjangan Mahkota Menggunakan Gingivektomi Bevel Internal
Dengan Atau Tanpa Ostektomi (Undisplaced Flap)
Bisa juga disebut sebagai operasi flap dengan atau tanpa operasi tulang.
● Bedah Flap Tanpa Bedah Tulang : Untuk melakukan teknik ini tanpa menimbulkan
masalah mukogingiva, klinisi harus menentukan bahwa gingiva cekat yang cukup akan
tersisa setelah sayatan dibuat. Sayatan bevel awal atau terbalik dibuat tergantung pada
seberapa banyak paparan mahkota yang diperlukan. Kemudian sayatan kedua atau sulkus
dibuat dari dasar sulkus ke tulang untuk melepaskan jaringan ikat dari tulang. Flap
kemudian diangkat dan sayatan ketiga diberikan untuk menghilangkan label jaringan.
Setelah scaling lengkap dan root planning, flap kemudian dijahit kembali dalamposisi
● operasi flapdengan operasi tulang: Ini adalah prosedur yang paling umum digunakan
untuk pemanjangan mahkota klinis. Flap mukoperiosteal dirancang dan diangkat seperti
dijelaskan di atas. Tulang alveolar direduksi dengan ostektomi dan osteoplasti,
menggunakan kombinasi atau instrumen putar dan pahat untuk mengekspos panjang gigi
yang dibutuhkan dengan cara bergigi untuk mengikuti kontur yang diinginkan dari
gingiva di atasnya. Handpiece kecepatan tinggi atau kecepatan rendah dengan bur karbida
atau berlian dapat digunakan untuk memberikan reduksi awal tulang. Tulang direduksi di
dekat gigi, meninggalkan pengangkatan terakhir tulang yang berdekatan dengan gigi ke
instrumen tangan. Pahat ochsenbein berguna untuk menghilangkan bagian terbesar dari
tulang yang menipis. Proses ini kemudian dilengkapi dengan kuret yang diarahkan ke
tulang. Level tulang akhir harus diukur dengan hati-hati di semua lokasi di sekitar gigi
untuk memastikan bahwa dimensi minimal tinggi gigi 3 sampai 5 mm telah tercapai di
seluruh keliling gigi. Setelah operasi flap, dressing periodontal dapat ditempatkan untuk
membantu dalam mempertahankan adaptasi flap. Menyikat gigi dan flossing secara
lembut dapat dimulai pada 4 hingga 7 hari pasca operasi atau setelah pelepasan balutan
pada 7 hari pasca operasi. Obat kumur klorheksidin harus digunakan selama 4 hingga 6
minggu untuk membantu mengontrol plak. Prosedur restoratif harus ditunda sampai 3
sampai 6 bulan pasca operasi. Periode yang lebih lama mengurangi risiko penyusutan
margin gingiva di area yang membutuhkan pemeliharaan margin restorasi subgingiva.
Restorasi sementara dapat dibentuk kembali pada 3 sampai 4 minggu pasca operasi tetapi
margin harus ditempatkan supragingiva.
 c. Cls Menggunakan Flap Berposisi Apikal Dengan Atau Tanpa Ostektomi
Salah satu penulis pertama yang menjelaskan teknik pelestarian gingiva setelah operasi
adalah Nabers (1954). Teknik bedah yang dikembangkan oleh Nabers awalnya dilambangkan
sebagai "repositioning of attached gingiva" dan kemudian dimodifikasi oleh Ariaudo & Tyrrell
(1957). Pada tahun 1962 Friedman mengusulkan istilah flap reposisi apikal untuk lebih tepat
menggambarkan teknik bedah yang diperkenalkan oleh Nabers.

Teknik flap posisi apikal dengan rekonturing tulang (reseksi) dapat digunakan untuk
mengekspos struktur gigi yang sehat. Sebagai aturan umum, setidaknya 4 mm struktur gigi yang
sehat harus terbuka pada saat operasi. Selama penyembuhan jaringan lunak supracrestal akan
berkembang biak koronal untuk menutupi 2-3 mm dari akar,20,sehingga hanya menyisakan 1-2
mm struktur gigi suara supragingivally berada.

Indikasi:

1. Di tempat di mana tidak ada cukup gingiva untuk reduksi, insisi awal ditempatkan secara
intrasulkular dan flap mukoperiosteal dinaikkan dan diposisikan secara apikal untuk
mendapatkan panjang mahkota yang dibutuhkan.
2. Pemanjangan mahkota gigi multipel di kuadran atau sekstan gigi geligi.

Kontraindikasi: Operasi pemanjangan mahkota gigi tunggal pada zona estetik.

Teknik: Menurut Friedman (1962) teknik tersebut harus dilakukan dengan cara sebagai berikut:

Dibuat sayatan bevel internal. Untuk mempertahankan sebanyak mungkin gingival yang
terkeratinisasi dan melekat, sebaiknya tidak lebih dari sekitar 1 mm dari puncak gingiva dan
diarahkan ke puncak tulang. Sayatan dibuat setelah scalloping yang ada, dan tidak perlu
menandai scalloping yang ada, dan tidak perlu menandai bagian bawah poket pada permukaan
eksternal gingiva karena insisi tidak berhubungan dengan kedalaman poket. Juga tidak perlu
menonjolkan scallop secara interdental karena flap dipindahkan ke apikal dan tidak ditempatkan
secara interdental. Kemudian dibuat insisi crevicular, diikuti dengan elevasi awal flap, kemudian
dilakukan insisi interdental, dan irisan jaringan yang berisi dinding poket dihilangkan. Insisi
vertikal kemudian dibuat memanjang di luar mucogingival junction. Adalah penting bahwa insisi
vertikal, dan setelah elevasi flap, mencapai melewati mucogingival junction untuk memberikan
mobilitas yang memadai pada flap untuk perpindahan apikalnya. Jika tujuannya adalah flap
ketebalan penuh, itu diangkat dengan diseksi tumpul dengan elevator periosteal. Jika diperlukan
split thickness flap, itu diangkat menggunakan diseksi tajam dengan pisau Bard-Parker untuk
membelahnya, meninggalkan lapisan jaringan ikat, termasuk periosteum pada tulang. Setelah
pengangkatan semua jaringan granulasi, scaling dan root planning, dan melakukan operasi tulang
jika diperlukan, flap dipindahkan ke apikal. Jika dilakukan full thickness flap, jahitan sling di
sekitar gigi mencegah flap bergeser ke posisi yang lebih apikal dari yang diinginkan, dan
periodontal dressing dapat menghindari pergerakan ke arah koronal. Flap ketebalan parsial
dijahit ke periosteum menggunakan jahitan loop langsung atau kombinasi jahitan loop dan
jangkar. Sebuah foil kering ditempatkan di atas flap sebelum menutupinya dengan dressing
untuk mencegah masuknya bungkusan di bawah flap.

Dalam beberapa kasus, reduksi tulang mungkin diperlukan sebelum menempatkan flap di apikal
untuk mengkompensasi lebar biologis dan untuk mencegah pelanggaran lebar biologis.

Gabungan (Bedah Dan Non Bedah & Ortodontik)

Dalam teknik ini, terapi ortodontik dilakukan bersamaan dengan teknik bedah.Meningkatkan
panjang mahkota klinis dengan ekstrusi ortodontik berguna ketika jumlah pengurangan tulang
bedah di sekitar gigi yang terkena dan gigi yang berdekatan akan berlebihan. Keuntungan utama
dari prosedur ini adalah berkurangnya bahaya pada gigi yang berdekatan dengan perubahan yang
sangat kecil pada rasio mahkota/akar Ekstrusi ortodontik untuk pemanjangan mahkota sangat
penting dalam zona estetik, karena menghasilkan rasio akar mahkota yang lebih baik dan estetika
yang lebih baik daripada bedah prosedur saja seperti yang diperlihatkan pada gambar di bawah
(gambar 5) prosedur dapat kontraindikasi, namun karena rasio panjang akar pendek dan bentuk
akar yang buruk, yang mengakibatkan rasio mahkota / akar memadai berikut ekstrusi.
(gambar 5) - Ekstrusi versus pemanjangan mahkota bedah Rasio akar mahkota anatomis normal
untuk rata-rata gigi insisivus sentralis adalah 11:14
(A). Dalam contoh ini, gigi retak 3,0 mm di luar cementoenamel junction
(B). Pemanjangan mahkota secara bedah saja akan menghasilkan rasio akar mahkota yang tidak
stabil dan tidak estetis sebesar 14:11
(C). Ekstrusi diikuti dengan pemanjangan mahkota menghasilkan rasio akar mahkota yang lebih
stabil 11:11 dengan panjang mahkota yang lebih estetis dan normal (D).

Ekstrusi dapat dilakukan dengan dua cara:

1. Menggunakan LOW ORTHODONTI FORCE, gigi dapat diekstrusi secara perlahan,

dengan membawa tulang alveolar dan jaringan gingiva. Gigi diekstrusi sampai tingkat
tulang telah dibawa ke koronal ke tingkat yang ideal dengan jumlah yang perlu dicabut
melalui pembedahan untuk memperbaiki pelanggaran perlekatan. Gigi distabilkan pada
posisi baru ini dan kemudian dirawat dengan pembedahan untuk memperbaiki tingkat
tulang dan jaringan gingiva.
2. Metode kedua adalah dengan menerapkan RAPID ORTHODONTIC EXTRRUSION,
dimana gigi diekstrusi dengan cepat. Selama periode ini, fibrotomi supercrestal dilakukan
setiap minggu dalam upaya untuk mencegah jaringan dan tulang mengikuti gigi. Kadang-
kadang, terutama dengan ekstrusi ortodontik yang cepat, tidak diperlukan reduksi tulang
dan jaringan lunak dapat diangkat dengan eksisi sederhana. Gigi kemudian distabilkan
 setidaknya selama 12 minggu untuk memastikan posisi jaringan dan tulang, dan setiap
koronal creep dapat dikoreksi dengan pembedahan.

Urutan Perawatan (Allen, 1993)

Evaluasi klinis dan radiografi:

1. Kontrol karies
2. Penghapusan restorasi yang rusakrestorasi
3. Penempatansementara: Kontrol peradangan, Penilaian yang lebih baik dari pemanjangan
mahkota diperlukan, Peningkatan akses bedah, terutama interproksimal, Peningkatan
prediktabilitas penempatan margin pascaoperasi
4. Terapi endodontik: Mendahului pembedahan, Jika tidak memungkinkan, maka
penyelesaiannya adalah 4 sampai 6 minggu pascaoperasi
5. Kontrol inflamasi gingiva: Kontrol plak, Scaling dan root planing,
6. Evaluasi ulang untuk : Perawatan ortodontik, Terapi bedah
7. Bedah

Analisis Presurgical

Smukler and Chibi (1997) merekomendasikan analisis klinis prabedah berikut sebelum prosedur
pemanjangan mahkota:
1. Tentukan garis akhir sebelum operasi
2. Jika tidak dapat ditentukan, harus diantisipasi
3. Probing melingkar transcrevicular sebelum operasi dilakukan untuk menetapkan lebar
biologis (Bone Sounding): Lokasi bedah, Kontralateral situs
4. biol persyaratan lebar ogic akan menentukan jumlah penghapusan tulang alveolar
5. Kombinasi lebar biologik dan persyaratan palsu menentukan jumlah total struktur gigi
yang diperlukan untukpaparan
6. strukturgigi topografi, anatomi, dan kelengkungan dianalisis untuk menentukan: tulang
kerang, bentuk gingiva
Bone Sounding

The tingkat puncak alveolar harus ditentukan sebelum pertimbangan mengenai pemanjangan
mahkota estetika untuk menentukan kelayakan, aspek bedah, dan urutan perawatan

Hal ini dilakukan setelah pemberian anestesi lokal, alat ukur digunakan untuk menusuk dan
menembus mukosa sampai terjadi kontak dengan tulang di bawahnya. Selama evaluasi
periodontal ini, bone sounding membantu dalam menentukan tingkat puncak alveolar dan dengan
demikian kebutuhan untuk pembentukan tulang. (Gambar 6)

Khusus diterapkan pada pemanjangan mahkota estetis, bone sounding dilakukan dalam upaya
untuk menentukan lokasi puncak alveolar, terutama pada aspek labial tetapi juga mencakup area
proksimal. Untuk efek ini, probe periodontal dimasukkan ke dalam sulkus dan dipaksa untuk
menembus transgingiva sampai terjadi kontak dengan puncak alveolar, perforasi epitel junctional
dan jaringan ikat gingiva dalam proses tersebut.

Penilaian Jaringan Umum Sebelum Melepas Cls

Penilaian Jaringan Lunak

● Situasi1- Jika lebar gingiva cekat memadai-(>3mm)-gingivektomi bevel eksternal atau
gingivektomi bevel internal
● Situasi 2- Jika lebar gingiva cekat tidak memadai (<3mm)- flap posisi apikal
Penilaian Jaringan Keras
● Situasi 1- Jika puncak tulang rendah yaitu lebih ke apikal – tidak ada ostektomi
● Situasi 2- Jika puncak tulang tinggi yaitu lebih banyak dilakukan koronal-ostektomi.

Bone Crest Levels

A. Normal crest Puncak
B. tinggi
C. Low crest
● Low crest tidakberlebihan, Tingkat tulang apikal, kurang perlekatan dan dengan demikian
kurang lebar biologis
● stabil- Dalam situasi ini sulkus GingivaPuncak rendah stabil- Dalam situasi ini sulkus
Gingiva normal dengan tulang apikal tingkat, lebih dari lampiran dan karena itu lebih
lebar biologis. (Gambar 7)

Pemanjangan Mahkota adalah prosedur pembedahan yang membutuhkan pemaparan struktur

gigi yang memadai untuk prosedur restoratif. Berbagai teknik dan metode yang digunakan untuk
melakukan Pemanjangan Mahkota harus diperlakukan sedemikian rupa untuk menghindari
pelanggaran terhadap Lebar Biologis yang dapat memiliki efek merusak pada periodonsium yang
menyebabkan peradangan gingiva, kehilangan perlekatan dan resorpsi alveolar.

Tujuan dari pemanjangan mahkota bedah adalah untuk memberikan mahkota klinis yang cukup
kepada dokter gigi restoratif untuk memungkinkan restorasi gigi yang optimal. Indikasi bedah
pemanjangan mahkota gigi adalah karies subgingiva, fraktur subgingiva, pemendekan gigi
karena karies atau fraktur yang luas, mahkota klinis yang pendek secara alami karena mahkota
anatomis tidak terbuka.

Teknik pemanjangan mahkota bedah adalah:

● External Bevel
● gingivectomy Gingivectomy Bevel Internal dengan atau tanpa pengurangan tulang
● Flap posisi apikal dengan atau tanpa reduksi tulang
● Teknik kombinasi (Bedah dan ortodontik)

Untuk melakukan teknik ini berbagai kriteria pertama diperlukan untuk ditetapkan dan kemudian
seseorang harus memilih untuk teknik optimal yang paling sesuai dengan situasi. Semua
parameter jaringan keras dan jaringan lunak harus dicatat terlebih dahulu untuk mengevaluasi
kebutuhan kasus.

Ada juga berbagai cara untuk melakukan CLS. Misalnya, Scalpel, Cautery dan laser. Telah
terlihat bahwa penyembuhan dengan laser lebih cepat daripada pisau bedah. Juga
ketidaknyamanan pasca operasi lebih rendah dengan laser dibandingkan dengan pisau bedah.

Pemanjangan mahkota adalah sebagai prosedur yang memungkinkan untuk merestorasi gigi yang
memiliki mahkota klinis pendek, karies subgingiva yang luas, fraktur gigi subgingiva pada
dentogingival junction, bila dilakukan dalam kondisi klinis yang ideal, pemanjangan mahkota
memberikan hasil yang memuaskan baik dari segi fungsional maupun estetika. sudut pandang.
 PROGNOSIS PADA KASUS
I. Gigi Infraksi (Crack)2
Menurut Clark dan Caughman, prognosis gigi crack bisa sangat baik, baik, buruk, dan tidak
ada harapan(hopeless).
 Bagus sekali :
Fraktur cusp di dalam dentin yang membentuk sudut dari sudut faciopulpal atau
linguo pulpa line dari sebuah cusp ke cemento-enamel junction atau sedikit di
bawahnya.
Fraktur horizontal dari cusp yang tidak mengenai pulpa
 Bagus :
Fraktur vertikal koronal yang berjalan mesiodistal ke dentin tetapi tidak ke pulpa
 Buruk :
Fraktur vertikal koronal yang berjalan mesiodistal ke dentin dan pulpa, tetapi
terbatas pada mahkota
 Tanpa harapan :
Fraktur vertikal koronal yang berjalan mesiodistal melalui pulpa dan meluas ke
akar.

II. Fraktur Mahkota1

 Gigi permanen – follow-up setelah trauma
Biasanya perlu waktu 1-8 minggu sebelum respon pulpa normal dapat diperoleh.
Namun, periode pengamatan yang lebih lama mungkin diperlukan. Pengujian
pulpa biasanya dapat dilakukan selama periode pengamatan ini tanpa
menghilangkan restorasi sementara.
 Infraksi Email
Prognosis sehubungan dengan risiko nekrosis pulpa tdan yang telah diisolasi memiliki
prognosis sangat baik.
 Fraktur Email
Resiko nekrosis pulpa bervariasi mulai dari 0,2 - 1% prognosis baik
Pada kasus ini hamper tidak ada resiko pada pulpa.
  Prognosis Fraktur Email Dentin tanpa Keterlibatan Pulpa (uncomplicated crown
fracture)
Resiko nekrosis pulpa 1 - 6% tergantung perluasan fraktur & jenis
perawatan . Faktor yang harus diperhatikan :
 Cedera luksasi
 Tahap pembentukan akar : pada akar dengan ujung apeks tertutup, resiko
nekrosis pulpa >> akar dengan ujung apeks terbuka
 Jenis perawatan : Pada fraktur proksimal dalam tidak dilakukan
perawatan (= nekrosis 54%), yang dilakukan penutupan pada dentin (=
nekrosis 8%).
 Lokasi & Perluasan fraktur :
 fraktur proksimal dalam resiko nekrosis pulpa meningkat
 fraktur horizontal & proksimal superfisial resiko nekrosis pulpa
sangat rendah
 Prognosis Fraktur Mahkota Dengan Keterlibatan Pulpa3
 Jika prognosis untuk pulp capping tidak meyakinkan, atau pembuangan
jaringan pulpa lebih disukai (untuk restorasi mahkota dan / atau
penempatan pasak), perawatan saluran akar diindikasikan.
 Bila gigi dalam masa perkembangan mempertahankan vitalitas pulpa
perlu pertumbuhan akar berlanjut partial pulpotomy memiliki
prognosis sangat baik

III. Fraktur Akar4

 Frekuensi nekrosis pulpa dan infeksi sistem saluran akar setelah fraktur akar relatif
rendah. Pulpa lebih mungkin bertahan dari fraktur akar daripada cedera luksasi.
 Frekuensi nekrosis pulpa dan infeksi sistem saluran akar setelah fraktur akar relatif
rendah. Pulpa lebih mungkin bertahan dari fraktur akar daripada cedera luksasi.
Observasi harus dilakukan untuk memantau gigi untuk melihat apakah tanda-tanda
nekrosis pulpa dan infeksi berkembang.
 Kelangsungan hidup pulpa tergantung pada usia pasien pada saat fraktur dengan gigi
yang lebih muda memiliki prognosis yang lebih baik. Kemungkinan karena
 vaskularisasi yang lebih baik dan saluran akar yang lebih lebar membantu
revaskularisasi pulpa di lokasi fraktur.
 Kalsifikasi tidak boleh dianggap sebagai hasil yang buruk atau indikasi prognosis
yang buruk karena kalsifikasi merupakan tanda positif bahwa pulpa telah bertahan.
 Faktor preinjury utama yang mempengaruhi penyembuhan fraktur akar adalah tahap
perkembangan akar (terutama diameter lumen pulpa di lokasi fraktur) dan usia pasien.
Semakin muda pasien dan semakin lebar saluran akar, maka lebih menguntungkan
untuk penyembuhan gigi dengan jaringan keras.
 Faktor yang terkait dengan cedera yang mempengaruhi prognosis adalah tahap
perkembangan akar, jenis cedera bersamaan jika ada, tingkat perpindahan (jika ada)
fragmen koronal, diastasis antara fragmen setelah fraktur, mobilitas fragmen koronal,
dan respon terhadap tes sensibilitas pulpa.
 Fraktur yang terletak supracrestal di sepertiga koronal memiliki prognosis terburuk
dari semua fraktur akar karena kurangnya PDL dan tulang untuk mendukung fragmen
koronal, memiliki risiko lebih tinggi untuk hilang jika ada trauma lanjutan pada gigi
atau jika ada penyakit periodontal.
 Perawatan juga dapat mempengaruhi prognosis gigi fraktur akar, dengan
penyembuhan yang paling baik dilaporkan terkait dengan reposisi optimal dan
splinting yang tidak memerlukan aplikasi paksa.
 Tingkat kelangsungan hidup 10 tahun untuk semua fraktur akar adalah sekitar 87%25.
Fraktur akar gigi dapat berlangsung selama bertahun-tahun asalkan tidak ada trauma
lebih lanjut pada gigi dan asalkan pasien tidak mengembangkan penyakit periodontal.
penyakit. Tingkat fraktur akar kemungkinan menjadi faktor penting, dengan fraktur
yang lebih ke koronal, terutama fraktur akar supracrestal.

Daftar Pustaka
1. JO Andreasen, FM Andreasen LA. Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the
Teeth. 5th edition. Wiley Blackwell; 2019.
2. Hasan et al. Cracked tooth syndrome: Overview of literature. 2015
3. Andreasen JO, Bakland LK, Flores MT, Andreasen FM, Andersson L. Traumatic Dental
Injuries: A Manual. Third Edit. Wiley-Blackwell; 2011.
4. Paul V. Abbot. Diagnosis and management of transverse root fractures. Wiley and AAE;
2019.
5. American Association of Endodontists. Colleagues for. Endod Colleagues Excell Crack
Crack Tooth Code Detect Treat Var Longitud Tooth Fract. Published 138 online 2008.
6. Castellucci A. Endodontics. Il tridente; 2013.
7. Chandra S, Gopikrishna V. Grossman ’ s Endodontic Practice 13th Ed. Wolters Kluwer --
Medknow Publications; 2013.
8. Reddy L V, Bhattacharjee R, Misch E, Sokoya M, Yadranko Ducic. Dental Injuries and
Management. Facial Plast Surg. 2019;35:607-613.
9. Cecilia B, Nestor Cohenca, Paul V. Abbott et all. International Association of Dental
Traumatology guidelines for the management of traumatic dental injuries: 1. Fractures
and luxations. Wiley-Dental traumatology; 2020.
10. Hasan S, Singh K, Salati N. Cracked tooth syndrome: Overview of literature. Int J Appl

Basic Med Res. 2015;5(3):164.