Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah REGIONAL I - MEDAN

Kantor Cabang BANDA ACEH

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 000800121121P000001

000800121121P000001
FKTP : KLINIK SPN SEULAWAH(00080012)
Kabupaten / Kota :
KAB. ACEH BESAR(0008)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RS BHAYANGKARA POLDA NAD

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ROZI ILHAM RAMADAN Umur : 20 Tahun : 27-Nov-2001

No. Kartu BPJS : 0001119445064 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Hordeolum and chalazion (H00)
Catatan :

Telah diberikan :

Salam sejawat,
10 November 2021
Atas bantuannya, diucapkan terima kasih

Tgl. Rencana Berkunjung : 10-Nov-2021

Jadwal Praktek : Rabu : 17:00 - 18:00 BAMBANG SURIANDI


Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 07-Feb-2022

Anda mungkin juga menyukai