PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SAMARANG
Jl.Raya Samarang No.85 Kecamatan Samarang Kabupaten Garut 44161
Telp/Fax (0262) 2802299 Email : pkmsamarang@gmail.com

STANDAR PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN

MULUT

NO KOMPONEN URAIAN

1. Dasar 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang

Hukum Pelayanan Publik
2. Peraturan Menteri Kesehatan No.71 Tahun 2013
Tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan
Kesehatan Nasional
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor
17 Tahun 2017 Tentang Pedoman Penilaian Kinerja
Unit Penyelenggara Pelayanan Publik
4. PERMENKES No.43 Tahun 2019 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
5. Peraturan Bupati Garut No.1172 Tahun 2017
Tentang Tarif Pelayanan Layanan Pada Unit
Pelaksana Teknis Dinas Puskesmas DTP dan Non
DTP dengan Status Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum Daerah Penuh

2. Persyaratan 1. Kartu Identitas / KTP

2. Kartu BPJS/KIS
3. Kartu Kunjungan (Apabila pasien telah terdaftar pasien
rawat jalan)

3. Sistem, 1. Pasien menunggu di ruang tunggu depan ruangan

mekanisme,
 dan Prosedur pemeriksaan gigi dan mulut
2. Petugas pendaftaran memberikan rekam medis pasien
ke ruang pemeriksaan gigi dan mulut
3. Petugas di ruang gigi dan mulut menerima rekmed dari
petugas pendaftaran
4. Petugas memanggil pasien sesuai nomer antrian dan
mencocokan identitas pasien pada rekam medis
5. Petugas melakukan penimbangan berat badan dan
tinggi badan
6. Petugas mencatat hasil pemeriksaan pada rekam medis
7. Petugas melakukan anamnesa dan mengisi rekam
medis pasien
8. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi,
Respirasi dan suhu
9. Petugas melakukan tindakan awal sesuai hasil
anamnesa
10. Petugas menegakan diagnosa sesuai hasil pemeriksaan
11. Petugas memberikan Penjelasan tentang hasil
pemeriksaan apakah pasien bisa di tangani di
Puskesmas atau perlu di berikan rujukan ke Faskes
yang lebih tinggi (RS)
12. Bila Pasien dirujuk ke RS,petugas akan membuatkan
surat rujukan umum/BPJS dan memberikanya kepada
pasien
13. Bila pasien dapat ditangani di Puskesmas petugas akan
menuliskan resep pada rekam medis dan kertas resep
dan memberikanya kepada pasien

4. Jangka Tergantung kasus penyakit Gigi yang ditemukan

Waktu
Penyelesaian

5. Biaya/Tarif 1. Umum : Peraturan Bupati Garut No 1172 Tahun 2017

Tentang Tarif Layanan Pada Unit Pelaksana Teknis
Dinas Puskesmas DTP dan Non DTP Dengan Status
 Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah Penuh.
2. JKN / KIS : Sesuai PERMENKES No.59 Tahun 2014

6. Produk 1. Pasien mendapatkan pemeriksaan dan penjelasan

Pelayanan tentang penyakit
2. Mendapatkan tindakan yang diperlukan
3. Mendapatkan resep obat sesuai diagnosa
4. Mendapatkan rujukan apabila diperlukan

7. Sarana, 1. ATK
Prasarana, 2. Meja dan kursi
dan/atau 3. Lemari untuk menyimpan peralatan Gigi
Fasilitas 4. Wastafel dan sabun cuci tangan
5. Dental Unit
6. Tensimeter dan Stetoscope.
7. Thermometer, Senter.
8. Timbangan dewasa.
9. Pengukur tinggi badan
10. Poster
11. Tupoksi
12. Dispenser dan Gelas
13. Standar Pelayanan
14. Alur Pelayanan
15. APD

8. Kompetensi 1. Dokter yang memiliki SIP

pelaksana 2. Perawat yang memiliki STR

9. Pengawasan 1. Dilakukan monitoring oleh kepala unit

2. Dilakukan monitoring oleh tim audit internal UKP
internal
3. Kepala Puskesmas melakukan Pengawasan secara
Periodik melalui lokakarya bulanan internal
4. Dilakukan secara kontinu dan konsisten
5. Konsisten dalam memberi teguran dan sanksi

10 Penanganan Pengaduan pasien/keluarga/masyarakat, yaitu dengan

. Pengaduan, cara:
saran dan 1. Datang langsung ke Puskesmas Samarang menemui :
masukan Citra Pertiwi Putri, SKM
2. Kirim surat ke alamat Koordinator Puskesmas
Samarang : Jl. Raya Samarang No.85 Kecamatan
Samarang Kabupaten Garut, Kode Pos 44161
3. Email : pkmsamarang@gmail.com
4. Mengisi pada buku pengaduan di meja informasi pada
jam kerja
5. Lewat Telepon/ Hp dengan nomor : 081318481532
6. Lewat Facebook : Puskesmas Samarang
7. Lewat IG : puskesmassamarang
8. Kotak Saran

11 Jumlah 1. Dokter Gigi : 1 orang

. pelaksana 2. DIII Keperawatan Gigi : 3 orang

12 Jaminan 1. Maklumat Pelayanan

. Pelayanan 2. Pelayanan di ruang pemeriksaan gigi sesuai dengan
SOP
3. Memberikan pelayanan dengan ramah sesuai dengan
Tata Nilai Puskesmas “SIP” (Santun, Inovatif,
Profesional)

13 Jaminan 1. Pasien di periksa oleh Dokter Gigi yang memiliki SIP

. keamanan
2. Perawat Gigi yang memiliki STR;
dan
3. Hasil pemeriksaan tercatat dalam rekam medis di
keselamatan
pelayanan tandatangani pemeriksa dan keaslian di jamin;

4. Ada informasi jalur evakuasi apabila terjadi bencana;

5. Ada SOP penanganan KPC, KNC, dan KTD;

6. Ada prosedur keselmatan pasien;

7. Ada prosedur Pencegahan dan Pengandalian Infeksi;

 8. Disediakan kotak saran/pengaduan.

14 Evaluasi 1. Survey Kepuasan Masyarakat yang dilaksanakan secara

. kinerja rutin dan berkelanjutan setiap 6 bulan sekali sebagai
pelaksana upaya perbaikan dan peningkatan pelayanan

2. Melaksanakan Lokakarya mini tiap bulan secara

internal Puskesmas sebagai upaya perbaikan dan
peningkatan pelayanan

3. Lokakarya Triwulanan Bersama Lintas sektor sebagai

upaya perbaikan dan peningkatan pelayanan serta
mengetahui kebutuhan masyarakat sesuai dengan
kemampuan Puskesmas

4. PKP (Penilaian Kinerja Puskesmas) Tercapainya tingkat

kinerja Puskesmas yang berkualitas secara optimal
dalam mendukung pencapaian tujuan pembangunan
kesehatan kabupaten/ kota

Ditetapkan di : Garut
Pada Tanggal : 8 April 2021
KEPALA UPT PUSKESMAS SAMARANG,

H.ELAN SUHERLAN, A.Md.Kep.,SKM.,M.Kes

Pembina,IV/a
NIP.19681212 198601 1 001