Bimbingan Residen Kasus Kardiologi

Identitas
- Pekerjaan: ditulis aja ibu rumah tangga -> bisa melihat faktor risiko RA dan frozen
shoulder karena repetitive injury seperti masak, nyetrika, mencuci pakaian
- Sesak napas bisa dari jantung, paru, metabolik, sentral
Orthopneu, paroxysmal, dyspneu at rest
- Kalo dari paru -> ada keluhan batuk
- Kalo jantung itu kronik dan tidak langsung -> cari penyebab sesak selain progresifitas
dari jantung. Eksaserbasi dari infeksi menyebabkan sesak napas memberat (ISK).
PF
- Perlu dimasukkan BMI karena pasien obesitas jg berkaitan dengan jantung
- Tensi tinggi -> antara kompensasi utama dari gagal jantung atau pasien tidak mengetahui
riwayat hipertensi
- Biasa Hb <8 baru keliatan conjunctiva anemis, tp ini udh keliatan
- Gagal jantung kanan -> periksa hepatojugular reflux, beberapa literatur R+3 masih
normal.
- Seharusnya terdapat ronkhi basah halus di basal paru
- Biasa pada gagal jantung kanan dan pancardiomegaly -> terdapat sternal lift
(denyutannya) sampai tangan kita keangkat
- S3 akibat pengisian ventrikel, biasa pasien cardiomegaly pada fase diastolik terjadilah
bunyi tambahan
- S4 bunyi tambahan akibat kontraksi atrial
- Irregularly irregular: AF
- Irregularly regular: VES
- Harusnya ada murmur tp tidak menutup kemungkinan kalo blm ada murmur -> bisa
dikonfirmasi menggunakan echocardiography
- Biasanya ditemukan hepatomegaly akibat transudasi
- Anemia akibat penyakit kronis atau perdarahan -> dikonfirmasi menggunakan gambaran
darah tepi dan retikulosit
- Asam laktat -> penanda infeksi
- SGPT dari liver, SGOT tidak spesifik oleh liver (ada otot rangka, jantung) ->
kemungkinan karena CHF (sel otot jantung yg mengalami kerusakan)
- Ureum creatinine diperiksa guna menentukan penggunaan furosemide dan pemeriksaan
fungsi ginjal
- Natrium dan kalium penting untuk jantung (hipomagnesia dan hipokalemia) -> harus
food recall
- Kemungkinan sepsis -> urosepsis
- Kemungkinan jalur intrinsik terganggu dilihat dari PPT
- AKI atau acute onset CKD
- Kemungkinan hipoalbuminemia akibat proteinuria
- Sinus: positif di lead II dan negatif di aVF
 - Kompleks QRS <5 kotak kecil pada low voltage, kalo sadapan dada <10 kotak kecil
- VRWP lead 6, V2 dan V3 <3mm
- Sinus rhythm low voltage limb leage VRWP
- Di rontgen terdapat infiltrat -> hrs diassess pneumonia
Diagnosis
1. Diagnosis anatomis
2. Diagnosis etiologis
3. Diagnosis fungsional
4. Echocardiography utk periksa apakah HHD atau dua2nya dan periksa fungsi sistolik serta
diastolik
5. Terapi pertama diberikan ARB sebagai antihipertensi dan antiremodelling (mencegah
cardiomegaly memberat krn nanti malah hipotensi). Hati2 pemberian ca channel blocker
karena bisa menurunkan kontraktilitas jantung. Atorvastatin bisa diberikan walaupun blm
tau profil lipid (untuk mencegah faktor risiko dari hiperkolesterol)
6. Diuresis -> utk mengurangi bengkak (mengurangi preload). Hati2 karena pasien
hipokalemia karena furosemide boros kalium (dipilih karena efek diuresis lbh kuat
daripada spironolakton). Spironolakton/aldosteron (hemat kalium) -> harapannya kadar
kalium meningkat.
7. Bed rest total
8. Tambahan suportif: diberikan laktulosa utk melembekkan BAB biar ga mengejan saat
BAB. Karena pada pasien CHF -> saat mengejan gagal jantung makin parah
9. Retikulosit tinggi berarti proses pembentukan darah muda banyak -> perdarahan
Kalo dikit
10. Hipokalemi lebih mungkin karena renal loss/non renal loss
Non renal loss: misal intake kurang
Diagnostik dengan elektrolit urin, kalo elektrolit urin kalium tinggi berarti karena renal
loss
11. Pemeriksaan ISK dengan kultur urin. Pengobatan dengan quinolon utk gram negatif
(urosepsis lbh ke gram negatif). Jadi kalo procalcitonin meningkat kemungkinan karena
gram negatif. Kalo oral ciprofloxavin 500mg/12 jam.
12. Dehidrasi akibat sirkulasi renal terganggu karena gagal jantung jadi akut on CKD.
13. Biasa kalo utk rehidrasi >30tpm atau 24tpm
Diskusi
- Kenapa didiagnosis CHF (munculin kriteria framingham)
- Kenapa NYHA 3, masukkin kriteria NYHA
- Da, de, df -> lakukan echocardiography utk lihat diagnosis anatomis dkk
- Anemia 9.2 -> anemia sedang (masukkin anemia sedang hb sekian, mch mcv sekian)
- Retikulosit utk melihat anemia perdarahan atau anemia penyakit kronis