ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN Ny. S G3P6H38 DENGAN SUSP COVID HIPERKOAGULANSI

DI RUANG VK RSUD KABUPATEN TANGERANG

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas Stase Profesi Maternitas

Di Susun Oleh:

Defi Rahayu

21.14901.051

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMADIYAH TANGERANG

2022
 FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL

Nama Mahasiswa : Defi Rahayu Tanggal Pengkajian : Selasa, 12 April 2022

NPM :2114109051 RS/Ruangan : VK

I. DATA UMUM

Nama Pasien : Ny.S Nama Suami : Tn.R

Usia : 30 thn Usia : 32 tahun

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Pendidikan : SD Pendidikan : SMP

Agama : Islam Agama : Islam

Alamat : Tangerang

II. DATA UMUM KESEHATAN

1. TB/BB : 153 cm/ 56 Kg
2. BB sebelum hamil 47 Kg
3. Masalah kesehatan khusus : tidak ada
4. Obatan-obatan :tidak ada
5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : tidak ada
6. Diet khusus : tidak ada
7. Alat Bantu yang digunakan : gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat dengar)*
8. Lain-lain, sebutkan : tidak ada
9. Frekuensi BAK, masalah : 4-5 x/24 jam
10. Frekuensi BAB, masalah : 1 x/ hari
11. Kebiasaan waktu tidur : 22.00- 05.00

III. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Kehamilan sekarang direncanakan : (Ya/Tidak)
2. Status obstetrik : G 3 P 2 A0 H 38 minggu
3. HPHT : 03/07/2021 Taksiran partus : 10/04/2022
4. Jumlah anak di rumah : 2 anak

No. Jenis Kelamin Cara Lahir BB Lahir Keadaan Umur

1 Perempuan Normal 3,1 kg Sehat
2 Laki –laki Normal 3,2 kg Sehat
3
4

5. Mengikuti kelas prenatal : Ya / Tidak

6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : 5 x
 7. Masalah kehamilan yang lalu : tidak ada
8. Masalah kehamilan sekarang :
9. Rencana KB : suntik
10. Makanan bayi sebelumnya : ASI/PASI/Lainnya :
11. Pelajaran yang diinginkan saat ini : (lingkari)
Relaksasi / pernapasan / manfaat ASI / cara memberi minum botol / senam nifas /
metoda KB / perawatan perineum / perawatan payudara, lain-lain, jelaskan
…………………………………………….................................................................
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : (suami / teman / orang tua)*
13. Masalah dalam persalinan yang lalu : tidak ada

IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi / pengeluaran pervaginam) : Tgl/jam 12 April jam 09.45 WIB
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya kekuatan) 2X/ 10 menit. 20
3. Frekuensi, kualitas dan keteraturan denyut jantung janin: 144/ mnt .
4. Pemeriksaan Fisik :
Kenaikan BB selama kehamilan : 9 Kg,TD 110/80 mmHg, Nadi 83 x/menit,
Suhu 36,8OC, P 22 x/menit

Kepala dan leher :

(Normal/tidak) : rambut bersih, kuat, tidak nyeri tekan.
Mata : konjungtiva pink, sklera tidak ikterus
Hidung : simetris, bentuk normal, tidak ada sekret, tidak ada tanda-tanda kelainan
Telinga : simetris, bentuk normal, tidak ada sekret, normal
Mulut : mukosa bibir kering, tidak ada sianosis, tidak ada caries
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Jantung : tidak ada kelainan
Paru-paru : bronchovesikuler, tidak ada bunyi tambahan
Payudara : puting menonjol, tidak ada kelainan
Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetrik)
Tidak ada striae, tidak ada bekas operasi, vena-vena abdomen tidak tampak
Kontraksi 2x ,DJJ 144x/ mnt
Ekstremitas : (Edema/Tidak)……………………………………………..............
Refleks: positif
5. Pemeriksaan dalam pertama : jam 12 April 22oleh : bidan
Hasil : portio lunak tebal, pembukaan 1 cm, ketuban utuh, penurunan kepala HI, presentasi kepala
pelepasan air dan darah (+), panggul dalam kesan normal
6. Ketuban (utuh/pecah), jika sudah pecah : Tgl/jam ..………….warna …………..

V. DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga setiap bulan : Rp. 4.000.000
2. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang: sedikit cemas akan kelahiran anak ke 3
3. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : merasa senang karena akan bertambah anggota
keluarga baru
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang: keluarga sangat mengharapkan kehadiran bayinya dengan
sehat
LAPORAN PERSALINAN

I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal : 12 April 2022. Jam : 09.00.
2. Tanda-tanda vital : TD 110/80 .mmHg, Nadi 84 x/menit, Suhu 36,5OC,P 22x/menit
3. Pemeriksaan palpasi abdomen : TFU: 3jbpx, memanjang, puki, bagian terendah kepala.
4. Hasil pemeriksaan dalam : hasil portio lunak tipis, pembukaan 4 cm, ketuban (+), penurunan kepala HI,
panggul dalam kesan normal
5. Persiapan perineum : Perineum letak tinggi, sehingga tidak dilakukan episiotomi
6. Dilakukan klisma, (Ya/Tidak), jelaskan : karena sebelum masuk RS klien sudah BAB
7. Pengeluaran pervaginam : lendir campur darah
8. Perdarahan pervaginam (Ya/Tidak),
9. Kontraksi uterus (frekuensi, lamanya, kekuatan) : 2x 10 mnt 40-45 dtk
10. Denyut jantung janin (frekuensi, kualitas) : kuat dan teratur, 144/ mnt
11.Status janin (hidup/tidak, jumlah, presentasi) : tunggal
II. KALA PERSALINAN
 KALA I
1. Tanggal : 12 April 2022 Jam : 09.00
2. Tanda dan Gejala : keluarcairandarahdanlendirdarivagina
3. Tanda-tanda vital : TD 110/90 mmHg, Nadi 85 x/menit, Suhu 36,6 OC, P 24x/menit
4. Lama Kala I : 7 jam 5 menit
5. Keadaan psikososial : ekspresi wajah klien meringis menahan sakit, terkadang merintih kesakitan.
Klien mengeluh nyeri perut bagian bawah tembus ke belakang, rasa ingin BAB saat his datang
6. Kebutuhan khusus klien : tidak ada
7. Tindakan : menganjurkan meningkatkan teknik bernafas dalam melalui hiding dan
keluarkan melalui mulut, menyarankan miring ke kiri, jangan mengedan sebelum dianjurkan, usahakan
banyak minum, dan makan untuk menambah tenaga persiapan melahirkan
8. Pengobatan : tidak ada

Observasi kemajuan persalinan :

Tanggal/jam Kontraksi uterus DJJ Ket
12 April 2022
07.00 130 x/mnt 110/80
08.30 2x 10’ > 25”-30” 138x/mnt 100/80
09.00 2x 10’ > 40”-45” 140x/ mnt 100/76
09.15 3x10’ > 40”-50” 140 x/mnt 100/80
09.20 4x10’ > 45”-55” 142 x/ mnt 100/70
09.35 4x 10’ > 50” – 55” 142 x/ mnt 96/75
09.45

 KALA II
1. Kala II dimulai : tanggal 12 April 2022 jam 10.00
2. Tanda-tanda vital : TD 100/71 mmHg, Nadi 90 x/menit, Suhu : 37 OC, P 24x/menit
3. Lama Kala II 25 menit
4. Tanda dan Gejala : perineum tipis, menonjol, vulva dan anus membuka, ibu ingin mengejan,
pembukaan lengkap
5. Jelaskan upaya meneran :
6. Keadaan psikososial : klien mengejan sebelum di instruksikan
7. Kebutuhan khusus : tidak ada
8. Tindakan: persiapkan bak partus dan bak hecting yang berisi alat lengkap

 CATATAN KELAHIRAN
1. Bayi lahir jam : 09.45
2. Nilai APGAR menit I : 7 ., menit V : 9
3. Perineum (utuh/episiotomi/ruptur), jika ruptur, tingkat III
4. Bonding ibu dan bayi : dilakukan.
5. Tanda-tanda vital : nadi 107 x/menit, Suhu: 37.OC, P36x/menit
6. Pengobatan : bungkus bayi untuk menghindari hipotermi

 KALA III
1. Tanda dan gejala : TFU 1jari diatas pusat, perdarahan 200 cc uterus bundar
2. Plasenta lahir jam : 10.25
3. Cara lahir plasenta : kesan tidak lengkap
Karakteristik Plasenta : Ukuran 18 cm Panjang tali pusat 50 cm, pembuluh darah : 2 arteri, 1 vena.
5. Perdarahan : 200 ml, Karakteristik : merah tua
6. Keadaan psikososial : pasientampaksenangsetelahbayidanplasentalahir
7. Kebutuhan khusus : tidak ada.
8. Tindakan : periksaperinium,hectingperineumdanobservasiperdarahan
9. Pengobatan : oxytoksin2amp

 KALA IV
1. Mulai jam: 11.30
2. Tanda-tanda vital : TD 95/70 mmHg, Nadi 88 x/menit, Suhu 36,7 OC, P
24x/menit
3. Kontraksi uterus : 1 JBP..
4. Perdarahan : 100 ml, karakteristik: merah tua
5. Bonding ibu dan bayi : tidakdilakukankarenabayipindahkekamarlain.
6. Tindakan : observasi perdarahan,awasi tanda-tanda vital

 BAYI
1. Bayi lahir (tanggal/jam) : 12April2022
2. Jenis kelamin : laki – laki ..
3. Nilai APGAR : 7/9
4. BB/PB/Lingkar kepala bayi : 3800 gram/ 50cm
5. Karakteristik khusus bayi : aktif
6. Kaput : suksedaneum/cephalhematom: tidak ada
7. Suhu 36,5OC
8. Anus : berlubang/tertutup
9. Perawatan tali pusat : menggunakanbetadin
10. Perawatan mata : dilakukan
 ASUHAN KEPERAWATAN
KALA I
NO. DATA ETIOLOGI M ASALAH

1. DS : Kontraksi uterus Nyeri

- Klien mengeluh nyeri perut bagian ↓

bawah tembus ke belakang.
Penurunan bagian bawah
DO :
janin
- Ekspresi wajah meringis
↓
- Klien tampak berkeringat banyak
- Klien nampak gelisah dan kadang- Penambahan dilatasi serviks

kadang merintih kesakitan. ↓

- Abdomen tampak tegang saat his.
Peregangan otot polos
- Klien selalu memegang bagian
pinggul belakang saat His ↓
- Hasil pemeriksaan dalam
Menekan ujung saraf sensoris
 Portio lunak tebal dan saraf simpatis
 Pembukaan 1 cm
 Ketuban (-),
 Pelepasan air + darah
 Presentasi kepala UUK nyeri

DS :

- Klien selalu menanyakan kapan

anaknya akan lahir. Proses persalinan
DO : Ansietas
↓
- Klien tampak gelisah
stressor
- Klien tampak tidak mau diting
galkan oleh keluarganya ↓

Cemas
 Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri melahirkan berhubungan dilatasi serviks
2. Ansietas berhubungan krisis situasional

Rencana Asuhan Keperawatan

Hari
Diagnosa
No Tang SLKI SIKI
Keperawatan
gal

1. Selasa Nyeri kelahiran Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri

b/d dilatasi keperawatan 3x24 jam diharapkan - Identifikasi lokasi, karakteristik,
serviks ststus intrapartum membaik dengan durasi, frekuensi, kualitas,
kriteria Hasil : intensitas nyeri
- Identfikasi skala nyeri
Status Intrapartum (L.07060) - Identifikasi respon nyeri nonverbal
Indikator Saat ini Target - Berikan teknik nonfarmakologi
Koping 4 2 untuk mengurangi rasa nyeri mis.
terhadap ketidak menurun menurun TENS, hypnosis, skupresur, terapi
nyamanan music, terapi Anjurkan klien posisi
persalinan miring kiri
Perdarahan 2 3 sedang - Ajarkan teknik relaksasi nafas
vagina meningkat dalam
Nyeri dengan 2 3 sedang - Jelaskan penyebab nyeri
kontraksi menurun - Jelaskan strategi meredakan nyeri
Tekanan darah 2 3 sedang - Kolaborasi pemberian analgetik
Menurun

Tingkat nyeri
Indikator Saat ini Target
Keluhan nyeri 2 cukup 4
meningkat menurun
Meringis 2 4
meningkat menurun
4 2
menurun meningk
at
Tekanan darah 2 3 sedang
menurun
 Ansietas b/d
krisis
situasional Setelah dilakukan tindakan Reduksi ansietas (l.09134)
keperawatan selama 30 menit
- Identifikasi saat tingkat ansietas
diharapkan klien menunjukkan
berubah
kecemasan berkurang dengan kriteria - Ciptakan suasana traupeutik untuk
hasil : menumbuhkan kepercayaan
Tingkat Ansietas (L.09093) - Dengarkan dengan penuh perhatian
- Motivasi mengidentifikasi situasi
Indikator Saat ini Target yang memicu kecemasan
verbalisasi 2 cukup 4 - Beri dukungan moril
khawatir akibat meningkat menurun - Berikan informasi mengenai proses
kondisi yang dan kemajuan persalinan.
dihadapi - Pantau turunya janin, presentasi
Perilaku 2 4 dan posisi
gelisah meningkat menurun
Frekuensi 4 2
pernafasan menurun meningk
at
Tekanan darah 2 3 sedang
menurun

Implementasi Keperawatan
Diagnos
Tanggal Tindakan Keperawatan
a

selasa 1 - Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,

intensitas nyeri
- Mengidentfikasi skala nyeri
- Mengidentifikasi respon nyeri nonverbal
- Memberikan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi rasa nyeri mis.
TENS, hypnosis, skupresur, terapi music, terapi Anjurkan klien posisi
miring kiri
- Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
- Menjelaskan penyebab nyeri
- Menjelaskan strategi meredakan nyeri
- Kolaborasi pemberian analgetik

- Mengkaji tingkat cemas klien

- Memberi dukungan moril
2 - Memberikan penjelasan tentang perkembangan kontraksi uterus dan
pengaruh his terhadap membukanya serviks dan majunya persalinan
yaitu kontraksi rahim baik dan menunjang dalam proses persalinan
 yang normal.
- Memantau turunnya janin, presentasi dan posisi

EVALUASI
No. Hari/Tgl Evaluasi

1. Selasa S:
 Klien mengatakan perut bagian bawah semakin sakit dan
semakin sering datangnya

O:
 Klien nampak semakin meringis kesakitan dan gelisah,
kadang-kadang mengeluarkan suara rintihan.
 Tampak perineum menonjol, anus dan vulva terbuka
 Nampak dorongan untuk meneran
 DJJ : 144 x/mnt
 Pembukaan lengkap
 Ketuban -
 Portio tidak teraba,

A : Nyeri semakin kuat dan semakin sering dirasakan

P : Lanjutkan intervensi

S: -
O : Klien nampak mampu beradaptasi dengan proses
persalinan.
A: Masalah dianggap telah teratasi ditandai dengan :
Klien mampu memahami keadaannya
Klien sudah tidak bertanya lagi kapan akan melahirkan
P: -