PEMERINTAH KABUPATEN TRENGGALEK

DINAS KESEHATAN,PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS PUCANGANAK
Jln Raya Trenggalek-Ponorogo KM 12 TUGU
Email : pucanganak@gmail.com Telp. 03557690341 Kode pos 66352
TRENGGALEK

KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS PUCANGANAK

NOMOR : 188.45/C.VIII.27/35.03.010.05.002/2017

TENTANG

ISI REKAM MEDIS UPT PUSKESMAS PUCANGANAK TAHUN 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS PUCANGANAK,

Menimbang : • bahwa dalam rangka pemberian pelayanan publik yang

berkualitas dan mampu memberikan kepuasan bagi
masyarakat merupakan kewajiban yang harus dilakukan oleh
pemerintah;
• bahwa rekam medis berisi tentang informasi yang bersifat
rahasia dan diperlukan untuk menjamin kesinambungan
pelayanan, memantau kemajuan pasien terhadap asuhan yang
diberikan.
• bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Isi Rekam Medis
UPTD Puskesmas Pucanganak tahun 2016.

Mengingat : • Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116
tambahan lembaran Negara Nomor 4431);
• PERMENKES Republik Indonesia No.
269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis.
• Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan
 Lembaran Negara Nomor 5063);
• Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
• Permenkes Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, klinik Pratama, tempat praktek mandiri dokter
dan tempat praktek dokter gigi.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Isi rekam medis di Puskesmas Pucanganak sesuai pedoman Rekam
Medis Puskesmas Pucanganak sesuai Lampiran Puskesmas
Pucanganak

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terjadi perubahan dan atau terdapat kesalahan dalam
Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Pucanganak
Pada tanggal : 02 Februari 2017
Kepala UPT Puskesmas Pucanganak

dr.WIWIT KHASANAH ARTHAMIN

Penata Tingkat 1
NIP . 1970102 200604 2 027
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS PUCANGANAK
Nomor : 188.45/C.VIII.27/35.03.010.05.002/2017

Tanggal :

ISI REKAM MEDIS

RAWAT JALAN

NO KELENGKAPAN YA TIDAK
1 No. Rekam Medis
2 Identitas Pasien, meliputi
• Nama
• Tempat, tgl lahir
• Jenis Kelamin
• Umur
• Alamat lengkap
• No. BPJS/ Jamkesmas/NIK

3 Riwayat Alergi
4 Tanggal dan waktu
5 Hasil anamnesis
6 Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
7 Diagnosis
8 Penatalaksanaan lain yang telah diberikan
9 Pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik
10 Paraf dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang
memberikan pelayanan kesehatan
11 Persetujuan tindakan bila perlu
RAWAT INAP /PONED

NO KELENGKAPAN YA TIDAK
1 No. Rekam Medis
2 TRIAGE
Identitas pasien
• Nama
• Tempat, tgl lahir
• Jenis Kelamin
• Umur
• Alamat lengkap
3 • No. BPJS/ Jamkesmas/NIK
4 Riwayat alergi
5 Tanggal dan waktu
6 Hasil anamnesis
7 Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
8 Diagnosis
9 Rencana penatalaksanaan
10 Pengobatan dan atau tindakan
11 Persetujuan tindakan bila diperlukan
12 Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
13 Ringkasan pulang atau resume medis
Nama dan tanda tangan dokter,dokter gigi atau tenaga
14
kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan
15 Pasien kasus gigi dilengkapi dengan ondontogram gigi
UGD

NO KELENGKAPAN YA TIDAK
1 No. Rekam Medis
2 TRIAGE
3 Identitas pasien
• Nama
• Tempat, tgl lahir
• Jenis Kelamin
• Umur
• Alamat lengkap
4 • No. BPJS/ Jamkesmas/NIK
5 Riwayat alergi
6 Kondisi pasien saat tiba di Puskesmas
7 Identitas pengantar pasien
8 Tanggal dan waktu
9 Hasil anamnesis
10 Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
11 Diagnosis
12 Pengobatan dan atau tindakan
13 Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan UGD dan
rencana tindak lanjut
14 Nama dan tanda tangan dokter,dokter gigi atau tenaga
kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan

Pucanganak,
Kepala UPT Puskesmas Pucanganak

dr.WIWIT KHASANAH ARTHAMIN

Penata Tingkat 1
NIP.1970102 200604 2 027