PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

DINAS PENDIDIKAN
DAFTAR VALIDASI DAN VERIFIKASI DAPODIK SISWA KELAS XII SMA TP : 2021-2022

NAMA SEKOLAH : KECAMATAN : No. dan Tgl SK Pembukaan/Penegerian :

ALAMAT/TELP : KABUPATEN /KOTA : No. Izin Oprasional Sekolah Swasta :
KODE SEKOLAH : PROVINSI : Jenjang Akreditasi :
STATUS : NPSN : NSS / NDS / NIS :
KURIKULUM :

Pa Nomor NOPES Nomor Seri Tahun Rapor Diterima di Sekolah ini

No. Tanggal Lahir
ral Ab Nama Lengkap Tempat Lahir L/P Nama Orang Tua Alamat Siswa Mengula Agama NOPES SMP Tahu Pada Kelas Di
Nomor & Tgl Surat Ket
Urut (panjang)
el se NISN Induk ng Ijazah SKHUN
n X XI XII
Kela Mutasi dari SMA/SMK
Mutasi
n s
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Pemeriksa Daftar Verifikasi Dapodik Siswa Pemeriksa Daftar Verifikasi Dapodik Siswa REKAPITULASI PERLEMBAR/HALAMAN Kisaran, 15 Februari 2021
Sesuai data dan fakta dilapangan Sesuai data dan fakta dilapangan Kepala SMA ………..

LAKI LAKI Orang LAKI LAKI 0 Orang LAKI LAKI 0 Orang

PEREMPUAN Orang PEREMPUAN 0 Orang PEREMPUAN 0 Orang
JUMLAH Orang JUMLAH 0 Orang JUMLAH 0 Orang
-
…………., 2022 NIP.
Diteliti Oleh Pengawas
-
NIP.