Rescate de la medicina Maya e incidencia para su Reconocimiento social y poltico. Estudio de caso Guatemala.

A case study commissioned by the Health Systems Knowledge Network

Dr. Hugo Ic Pern

Director General de ASECSA (Asociacin de Servicios Comunitarios de Salud), Medico General con Maestra en Salud Pblica de la Universidad de San Carlos de Guatemala.

March 2007

Background to the Health Systems Knowledge Network The Health Systems Knowledge Network was appointed by the WHO Commission on the Social Determinants of Health from September 2005 to March 2007. It was made up of 14 policy-makers, academics and members of civil society from all around the world, each with his or her own area of expertise. The network engaged with other components of the Commission (see http://www.who.int/social_determinants/map/en) and also commissioned a number of systematic reviews and case studies (see www.wits.ac.za/chp/). The Centre for Health Policy led the consortium appointed as the organisational hub of the network. The other consortium partners were EQUINET, a Southern and Eastern African network devoted to promoting health equity (www.equinetafrica.org), and the Health Policy Unit of the London School of Hygiene in the United Kingdom (www.lshtm.ac.uk/hpu). The Commission itself is a global strategic mechanism to improve equity in health and health care through action on the social of determinants of health at global, regional and country level.

Acknowledgments This paper was reviewed by at least one reviewer from within the Health Systems Knowledge Network and one external reviewer. Thanks are due to these reviewers for their advice on additional sources of information, different analytical perspectives and assistance in clarifying key messages.

This work was carried out with the aid of a grant from the International Development Research Centre, Ottawa, Canada, and undertaken as work for the Health Systems Knowledge Network established as part of the WHO Commission on the Social Determinants of Health. The views presented in this paper are those of the authors and do not necessarily represent the decisions, policy or views of IRDC, WHO, Commissioners, the Health Systems Knowledge Network or the reviewers.

Caracterstica: Hacer abogaca, promocin y facilitacin de polticas y acciones de los sistemas de salud orientadas a la equidad, para confrontar las inequidades en salud. Resumen El presente estudio de caso recoge la experiencia de la Asociacin de Servios Comunitarios de Salud ASECSA en Guatemala, a favor del rescate y promocin de la medicina indgena Maya, as como el trabajo de abogaca e incidencia en las polticas pblicas de salud a favor de un sistema de salud con pertinencia intercultural. Guatemala es pluricultural y multilinge. El pueblo Maya esta compuesto por 22 grupos tnicos y representan ms del 50% de la poblacin. Como parte de esta cultura milenaria, la medicina indgena Maya se sustenta en los tres pilares de la cosmovisin del pueblo Maya: lo holistico, el equilibrio y la espiritualidad. El sistema oficial de salud en Guatemala se sustenta en la medicina occidental de carcter biologicista y asistencialista, con poca capacidad resolutiva. Adems es excluyente de otros sistemas alternativos entre ellos la medicina del pueblo Maya. Por las caractersticas del estudio de caso, se sistematiza la experiencia iniciada desde el ao 2002 hasta nuestros das y como proceso se comparten elementos estratgicos de mediano y largo plazo para el seguimiento del mismo. La experiencia parte de la necesidad de visualizar objetivamente elementos que componen y sustentan la medicina Maya. Para el efecto se realizan dos investigaciones participativas con seis grupos tnicos representativos del pueblo Maya. Los resultados evidencian una estructura organizada de terapeutas o mdicos mayas, que con funciones generales o especficas dan respuesta a un perfil epidemiolgico diferenciado. La base del conocimiento tiene sus cimientos en la misma cosmovisin del pueblo maya. Hay una prctica social de promocin, prevencin, atencin y es evidente la aceptacin comunitaria porque cura y funciona. Con estos fundamentos, la siguiente fase incluye un trabajo tesonero para la divulgacin de resultados a varios niveles, tambin contempla la Promocin y sensibilizacin a la Poblacin y autoridades locales, departamentales y nacionales. Se abordan estrategias de abogaca e incidencia poltica ante el ministerio de salud para su reconocimiento, valoracin y la apuesta por un sistema de salud incluyente, con pertinencia intercultural. Como principales resultados se ha logrado influir internamente en las 63 organizaciones asociadas a ASECSA, posibilitando tener dentro de sus planes y programas el tema de la medicina Maya. Juntos, los asociadas de ASECSA, el movimiento indgena, campesino y otros sectores organizados de la sociedad incluyen en sus demandas y reivindicaciones el reconocimiento social y poltico de la medicina indgena Maya. Tambin se ha logrado interesar a la OPS, PNUD y otros organismos internacionales para el impulso de otros estudios. Otros resultado de relevancia son, la creacin del programa nacional de Medicina Tradicional y alternativa dentro del ministerio de salud, adems la puesta en marcha de un programa de formacin y capacitacin al recurso humano de centros y puestos de salud. Tambin se ha logrado que el tema de medicina Maya sea parte del currculo de

formacin de enfermeras profesionales a si como para el pre-grado y la maestra en salud pblica de la universidad de San Carlos de Guatemala. Los resultados hasta ahora sirven como impulso para seguir luchando contra la inequidades en un contexto adverso donde hay un sistema de salud hegemnico, dominante, que excluye un sistema de medicina maya milenario, aceptado y funcionando en paralelo. En una visin de futuro, ac hay un reto dentro de un pas pluricultural, que requiere condiciones de justicia y equidad. 1. El contexto Guatemalteco. Los Acuerdos de Paz, firmados en 1996 ratifican que Guatemala es un pas multitnico, pluricultural y multilinge, que se refleja en la existencia de cuatro pueblos: maya, garfuna, xinca y ladino/mestizo. El pueblo mayoritario es el Maya compuesto por 22 grupos tnicos y representan el 60 % de la poblacin total de aproximadamente 12 millones de habitantes (1). A pesar de ser mayora y poseer una gran riqueza cultural, los pueblos indgenas tienen una historia de invasin, colonizacin y exterminio y hasta la fecha se refleja en las condiciones de marginacin, pobreza y pobreza extrema. Esta exclusin social y poltica se manifiesta en los diferentes indicadores socioeconmicos desfavorables para los pueblos indgenas. En el campo de la salud ms del 50% de la poblacin no tiene acceso a servios oficiales de salud, siendo la mas afectada la poblacin indgena que se ubica en su mayora en reas rurales del pas (2). El sistema de salud guatemalteco compuesto por el ministerio de salud, el seguro social y el privado, esta estructurado a partir del modelo medico hegemnico occidental, caracterizado por una concepcin biomdica de la salud, excluyendo los conocimiento y practicas de otros modelos como el de la medicina Maya. Uno de los problemas del sistema oficial es que en los servicios se habla el castellano y la poblacin maya en su mayora solo habla el idioma del grupo tnico al que pertenece, sobre todo las mujeres, las nias y los nios. El perfil epidemiolgico-cultural de las poblaciones mayas no es cubierto por este sistema. Adems en las poblaciones indgenas el 80% de los partos son atendidos por comadronas (3), mujeres que pertenecen al modelo de la medicina indgena maya. En contraste, los pueblos indgenas en Guatemala como en otros pueblos del mundo poseen un sistema de salud que ha persistido histricamente, transformndose y adaptndose a los tiempos, pero manteniendo creencias ancestrales expresadas por la tradicin oral, ideogramas, smbolos y pensamientos abstractos, slidos y profundos. Dentro de dicho sistema mdico autctono, aparecen los terapeutas tradicionales o mdicos mayas (comadronas, curanderos, chayeros, guas espirituales), que son los actuales poseedores del conocimiento mdico ancestral maya y cuya legitimidad radica en la confianza que depositan en ellos las familias indgenas. No obstante, la riqueza conceptual y de recursos de la medicina maya y del aporte no cuantificado ni reconocido que hace a la sociedad en la atencin de la salud, sus prcticas se ejercen en condiciones de subordinacin, marginalidad y rechazo desde los espacios oficiales. El sector oficial, sigue sin querer comprender la lgica de la estructura y funcionamiento del sistema mdico maya, con el peligro de desaparecer si no se desarrollan acciones tendientes a su valoracin y reconocimiento.

Dentro de los Acuerdos de Paz, el Acuerdo Socio Econmico y Situacin Agraria se establece el compromiso de impulsar una reforma del sector salud orientada hacia el efectivo ejercicio de la poblacin del derecho fundamental de la salud, sin discriminacin alguna y el efectivo desempeo del Estado, dotado de los recursos necesarios. As tambin, seala que Valorndose la importancia de la medicina Maya indgena, se promover su estudio y se rescatarn sus concepciones, mtodos y prcticas. As tambin, el convenio 169 sobre pueblos indgenas y tribales de la Organizacin Internacional del Trabajo -OIT- (ratificado por Guatemala en 1996), dispone que los gobiernos, debern tomar medidas para que se pongan a disposicin de los pueblos indgenas, los servicios de salud adecuados y los medios que les permitan organizar y prestar tales servicios bajo su propia responsabilidad y control, tomando en cuenta sus mtodos de prevencin, prcticas curativas y medicamentos Mayas. En contraposicin a lo anteriormente citado, en 1997 el gobierno de turno impulsa con financiamiento del Banco Interamericano de Desarrollo BID-, la reforma del sector salud. Esta reforma sectorial no responde al espritu de los Acuerdos de PAZ, debido a que tiene un carcter neoliberal el cual privilegia el mercado, conceptualizando la salud como un bien privado en contraposicin del bien pblico, lo cual reduce la inversin social del Estado. Es evidente que este tipo de polticas no slo no mejora la situacin de salud en el pas, sino que adems contribuye a limitar el acceso a la atencin en salud a la poblacin ms pobre, que en su mayora es indgena. Por otro lado, el modelo carece de pertinencia cultural en la prestacin de servicios. Al igual que ocurre con el derecho maya, con la ecologa maya con los sistemas agrcolas mayas, la medicina maya camina y funciona en paralelo al sistema occidental de salud, adaptndose y transformndose pero siempre teniendo un vnculo con la espiritualidad (en lo sagrado, en los Cerros y Valles, en el Calendario) y en el legado ancestral. 2. Algunos indicadores de salud La pobreza general afecta a un 76% de poblacin indgena y a un 41.4% de poblacin no indgena (4). Su perfil epidemiolgico de morbi-mortalidad es el reflejo de un pas en pobreza. Infecciones respiratorias agudas, diarreas, desnutricin, todas calificadas como enfermedades de la pobreza, son las primeras causas de muerte en el rea rural (5). La situacin de salud es tan crtica que Guatemala tiene tambin las peores cifras en Amrica Latina en cuanto a desnutricin crnica en menores de cinco aos. Este problema alcanza a un 46% de este grupo poblacional, en donde la poblacin indgena es la ms afectada. Se ha establecido que dos terceras partes de hijas e hijos de familias indgenas sufren retardo en su crecimiento, que es el doble del retraso observado en hijas e hijos de la poblacin no indgena especialmente urbana. Los registros de mortalidad infantil reportan que de cada 1000 nios, 59 fallecen antes de los cinco aos, y 44 antes del primer ao. Las tasas de mortalidad materna son unas de las ms altas en Amrica Latina: 150 mujeres mueren en el parto por cada 100,000 nias y nios nacidos (6).

Estos datos empeoran cuando se trata de poblacin rural, indgena y en el caso de las mujeres. La desnutricin en mujeres en edad frtil alcanza a un 35%, y en las embarazadas llega a un 39% sobre todo en el grupo que comprende las edades de 15 a 19 aos (7). Las polticas pblicas de solucin a la problemtica de la salud han sido poco eficaces para cambiar esta situacin, no existen estrategias integrales de atencin de la salud, y ms an cuando se trata de estrategias que se enmarquen en la diversidad tnica y cultural del pas. Esto hace que sean los pueblos indgenas los ms excluidos de los servicios de salud oficiales. 3. Informacin bsica sobre el estudio de caso y principales resultados 3.1 punto de partida: Investigacin participativa sobre el modelo de la medicina indgena Maya en Guatemala. 2002-2004 El proceso de investigacin se fundamenta en una metodologa participativa, de carcter cualitativo y enfoque antropolgico. Como parte fundamental de esta metodologa participativa se consideraron los siguientes componentes: a) Como mtodo de investigacin social que entraa la plena participacin de la comunidad: A nivel local se conformaron comisiones de investigacin con la participacin de lderes comunitarios, promotores de salud y comadronas. b) Como proceso educativo: El equipo de investigacin estuvo coordinada por una antroploga social quien llevo a cabo un proceso de capacitacin terica y en la aplicacin de instrumentos metodolgicos a dos auxiliares de investigacin y a las comisiones locales de investigacin. Hubo distribucin de responsabilidades y conocimientos entre los diferentes actores para garantizar la apropiacin por parte de los involucrados. c) Como medio de accin para el desarrollo: Esta investigacin tuvo como propsito rescatar elementos bsicos que componen la medicina maya, la base de estos conocimientos, practicantes, opinin de usuarios, contexto en el que se desenvuelve y retos para su reconocimiento social y poltico. 3.2 Poblacin: Se seleccionaron los siguientes grupos tnicos y comunidades: Kakchiquel: San Martn Jilotepeque, Chimaltenango Sipacapense: Sipacapa, San Marcos Qanjobales: San Juan Ixcoy, Huehuetenango Qeqchis: San Pedro Carcha. 3.3 Criterios de seleccin: Grupos tnicos y comunidades con cobertura de los programas socios de ASECSA. Grupos tnicos y comunidades dispuestos a participar en el estudio. 3.4 Sujetos de estudio:

Las comisiones determinan como sujetos del estudio: familias, terapeutas mayas de las comunidades, promotores de salud, personal de los puestos o centros de salud: enfermera y mdico. 3.5 La fase de las entrevistas Se realizaron 78 entrevistas cualitativas con el propsito de abordar los temas establecidos a travs de las variables. Se pidi permiso a los abuelos y abuelas de la comunidad y a cada informante explicndole en su propio idioma sobre los objetivos del estudio. 3.6Anlisis e interpretacin de datos: Lo realizan el equipo de investigacin, las comisiones locales y la junta directiva de ASECSA. 3.7 Presentacin Pblica: con una participacin masiva se presenta ante las autoridades del ministerio de salud, el seguro social, organismos internacionales como la OPS, UNICEF Y PNUD. 4. Principales Resultados de la investigacin (8): 4.1 Fundamentos de la Medicina Maya Un sistema o modelo de salud se estructura conforme a los principios, filosofa y normas que rigen a una sociedad. En este sentido, el sistema mdico occidental, se estructura y funciona bajo lgicas culturales diferentes al modelo de la medicina maya que se basa en una cultura, cosmovisin y espiritualidad propias. Estos elementos, adems de ser la base de su concepcin, son tambin ejes transversales de su prctica. Desde la medicina maya, se entiende la salud-enfermedad, en trminos de equilibrio y desequilibrio entre el cuerpo, el alma, la madre naturaleza y el universo en su conjunto. La salud es el equilibrio y la enfermedad es el desequilibrio; implica un abordaje holstico del proceso salud-enfermedad, entendida desde el equilibrio de las energas, un equilibrio que tiene que ver con el ser humano y su relacin con la naturaleza y con el resto de elementos del cosmos. Significa entender que la salud va ms all del bienestar fsico, ya que trasciende la perspectiva occidental del proceso. Otra dimensin de la salud desde esta perspectiva es la colectiva, donde adems tiene relevancia la relacin con las y los dems seres humanos. No basta con estar bien en lo individual, significa tambin estar en armona con las y los dems, para lograr el bienestar completo. En este sentido, los mecanismos para lograr el equilibrio (curacin) tiene que ver con varios elementos tales como el uso de plantas medicinales, realizacin de ofrendas, realizacin de ceremonias, acudir a los terapeutas indgenas tales como comadronas, curanderos-as, guas espirituales, sacerdotes y sacerdotisas mayas, sobadores, comopone huesos y otros. 4.2 Organizacin de la teraputica. Como todo modelo de salud, el modelo de salud maya, dispone de una organizacin de su trabajo. Parte fundamental de esta organizacin la constituye el recurso humano conformado por las y los terapeutas o mdicos Mayas, con diferentes especialidades, en quienes descansa, en gran medida, la responsabilidad de la salud de la poblacin maya, ellos son (nombrados en idioma castellano): Comadronas, Curandero/a, Soplador/a, Huesero/a, Chayero/a, Gua Espiritual, Alcalde, Rezador/a, Sabio/a.

Para las y los terapeutas mayas, el inicio de su trabajo est determinado por el Don, la misin, o como otros le llaman el destino. La revelacin del Don o la Misin, se da por diferentes medios, por ejemplo a travs de sueos, seales, sufrimiento o enfermedades. Adems la misin es parte de lo plasmado en el calendarios maya. Cada una de las y los terapeutas tiene conocimientos especficos y funciones de acuerdo a su especialidad. Adems poseen tcnicas especficas de diagnstico y tratamiento de los problemas de salud. Pero quiz lo principal es que existe un reconocimiento de su trabajo y hay un claro vnculo de confianza entre terapeuta-poblacin maya. Y es que el conocimiento y prctica de las y los terapeutas, responden no solo al perfil epidemiolgico propio de la cultura, sino a la misma cosmovisin o forma de entender la vida. 4.3 Conocimientos. Luego de haber descubierto el Don o la Misin, las y los terapeutas adquieren ms conocimientos con sus madres, padres, abuelos, abuelas o alguna persona de la comunidad, a travs del acompaamiento, prctica y observacin participativa. Estos conocimientos se transmiten de generacin en generacin y estn fundamentados en la cosmovisin maya y forman parte de una cultura viva. La cosmovisin entendida como la concepcin del mundo y de la vida, encierra el planteamiento de una forma de vivir y ensear a vivir. Esa es precisamente la funcin y la razn de ser de la cosmovisin maya: una forma de vida, sustentada en un pensamiento que le da coherencia. La salud es entendida como la vida misma. Tiene que ver con la bsqueda por mantener o restaurar el equilibrio del ser humano en sus aspectos: fsico, emocional, social y espiritual, y en el mbito individual, familiar y comunitario, todo ello en interaccin con el cosmos. 4.4 La prctica social La prctica social de la medicina maya, tiene que ver con tres dimensiones: a) La promocin y prevencin que se realiza a travs de los consejos, las ceremonias y rituales, las prcticas agrcolas, los mitos, etc. Las ceremonias mayas, son un recurso fundamental en la prevencin y curacin en el campo de la salud. Los Ajqijab o Guas Espirituales son reconocidos como terapeutas importantes en la cultura maya. b) La atencin de la salud, que realizan las y los terapeutas con recursos teraputicos propios. c) la aceptacin de la prctica por parte de las familias. 4.5 El Mtodo de Diagnstico: Los mtodos de diagnstico utilizados por las y los terapeutas se basan en la observacin para verificar los signos, el interrogatorio para los sntomas y la palpacin como medio de corroboracin de los signos y sntomas. Sin embargo, los signos no se refieren solamente a la sintomatologa del paciente a nivel individual, sino que se extiende al entorno familiar y al ambiente, segn la cosmovisin maya y la cultura. En

este sentido, tambin forman parte del diagnstico, los sueos y las seales si se saben comprender. 4.6 El tratamiento: Vara segn la especialidad de las y los terapeutas mayas, pero hay elementos comunes que tienen que ver con que se comparte la misma cosmovisin y cultura. Un elemento en comn es la prctica de la espiritualidad en todo proceso de curacin. La atencin del paciente, y dependiendo de que terapeuta se trate y de la gravedad del caso, se hace en casa del enfermo o la enferma, en casa del terapeuta o bien se alterna. La comadrona tambin atiende en su casa a las madres durante los primeros meses de embarazo; en los ltimos meses y al momento del parto, regularmente se atiende en casa de la paciente. La variedad de recursos utilizados para la atencin en salud comprende: plantas medicinales, minerales, aceites vegetales, grasas animales, medicamentos qumicos de los llamados populares, rituales, rezos, secretos, el uso del temascal, los masajes, soplar, reduccin manual de fracturas o dislocaciones. 4.7 Resultados La prctica de la medicina indgena maya se valida por la utilizacin que las familias hacen de los servicios de las y los terapeutas mayas. Aqu la poblacin encuentra respuestas a sus necesidades de mantener la salud, en el marco de sus caractersticas econmicas, culturales, sociales y ambientales. Las y los terapeutas mayas al formar parte de una misma cultura y compartir una cosmovisin encuentran una manera dialogante y no vertical de atender el proceso de salud-enfermedad. Hay claridad en que se tiene fe y confianza en la propia medicina del pueblo Maya y los procedimientos que se utilizan para resolver los problemas de salud en la cultura maya. Segn los estudios realizados por ASECSA, las respuestas de las familias respecto al uso de la medicina maya, se puede resumir en dos expresiones: cura y funciona. 4.8 Sostenibilidad de la medicina Maya El quehacer fundamental de la medicina maya, como cualquier otra prctica mdica, es la de proponer y ejercer acciones que ofrezcan soluciones concretas a las necesidades de sostenimiento y recuperacin de la salud de la poblacin. Esta prctica mdica est configurada desde la misma cultura, por lo tanto tiene una legitimidad o reconocimiento social. Es decir, es propia y no extraa. Dado que todo modelo de salud tiene un costo, por la inversin de tiempo, recursos humanos y materiales, etc., el modelo de medicina maya tambin lo tiene. Sin embargo, este no est fuera de las posibilidades de la poblacin. Las y los terapeutas mayas, cobran sus servicios dependiendo de la situacin econmica de sus pacientes. El pago por los servicios puede hacerse de dos formas: en efectivo o en especie. En muchos casos no es el o la terapeuta quien pone la cuota, sino se pide que sea segn la voluntad y la capacidad de pago del paciente, quien puede pagar con dinero, maz, frjol, algn ave, etc.

5. Divulgacin de resultados, promocin, abogaca e incidencia poltica a favor de la medicina Indgena maya. 2004-2006 Se han realizaron acciones de socializacin, abogaca, promocin y facilitacin de polticas a varios niveles: 5.1 Para fortalecer la prctica y la incidencia a nivel local a) Con la poblacin en general: afiches promocionales, campaas de divulgacin. b) Con Terapeutas o mdicos Mayas de diferentes grupos tnicos: intercambios de experiencias, apoyo a su organizacin local o regional c) Con promotores/as de salud: sensibilizacin, divulgacin, bsqueda de mecanismos para un sistema de referencia y contrarreferencia local d) Con los programas comunitarios de salud asociados a ASECSA: programas de apoyo. Respaldo en acciones de incidencia con el ministerio de salud a varios niveles. 5.2 Buscando su revalorizacin social y poltica a) Con autoridades formales e informales a nivel comunitario: Talleres con lderes u autoridades. Bsqueda de espacios en los consejos de desarrollo: comunitario, municipal, departamental, regional y nacional. b) Con instituciones de la sociedad civil: La instancia nacional de salud: coalicin de ONGs, iglesia, movimiento campesino y otros sectores hacen la propuesta bases y lineamientos para un primer nivel de atencin en salud teniendo como base la pertinencia intercultural del modelo (9). 5.3 Incidencia en las escuelas formadoras a) Universidad de San Carlos de Guatemala: Se crea la comisin asesora sobre salud e interculturalidad en la facultad de ciencias Mdicas. El Modelo de medicina maya es contenido bsico en la formacin de nuevos Mdicos del pre-grado y en la maestra de salud pblica. b) Escuela nacional de enfermera: El Modelo de medicina maya es contenido bsico en la formacin de nuevos profesionales de enfermera 5.4 Incidencia directa con el ministerio de salud a) A nivel de la reforma sectorial de salud: Se logran hacer estudios para la inclusin de algunos elementos de la medicina maya como las plantas medicinales en la estrategia de extensin de cobertura en el marco del sistema integral de atencin en salud. b) Con los programas oficiales de salud: se particip en alianza con otras organizaciones de la sociedad civil en la concepcin estratgica e impulso del programa nacional de medicina popular tradicional y alternativa. Se colabor en la construccin del plan de ejecucin e indicadores para el monitoreo del mismo durante los prximos cinco aos. c) Para la formacin de personal del ministerio de salud se ha asesorado al programa nacional de medicina popular tradicional y alternativa en la elaboracin de mdulos de sensibilizacin en medicina maya dirigido al personal de los servicios pblicos de salud y mdulos de valoracin para el personal de la medicina maya. d) Con el seguro social: Se participa en eventos para su personal.

5.5 Divulgacin y compartimiento a nivel internacional a) Con organismos internacionales: En el marco de la conmemoracin de los 25 aos de alma Ata la OPS en Guatemala incluyo en los Anlisis el tema de la medicina Maya. b) El modelo o sistema de medicina maya ha sido compartido en los tres ltimos foros sociales mundiales. c) En el movimiento mundial de salud de los pueblos: Fue tema importante la medicina Maya en la segunda asamblea mundial de salud de los pueblos celebrad en Cuenca Ecuador en el ao 2005 5.6 Otros resultados concretos: Organizaciones de la sociedad civil llevan al menos tres aos promoviendo y acompaando acciones de organizacin entre mdicos tradicionales mayas, tanto en el occidente como en el norte del pas. Las organizaciones promovidas poseen un planteamiento de estructura organizativa acorde a su cultura y una agenda sociopoltica, donde se plantean acciones reivindicativas del sistema medico maya. Las tres organizaciones estuvieron vinculadas a la nica iniciativa a nivel del Estado (MSPAS) sobre Medicina Maya, ya que participaron activamente en la formulacin, redaccin y ejecucin de estrategias y acciones del Programa Nacional de Medicina Popular Tradicional y Alternativa. Realizaron los siguientes trabajos: Diseo y elaboracin del modulo de sensibilizaron sobre la medicina maya dirigido a mdicos del sistema publico de salud Diseo y elaboracin de modulo de valorizacin de la medicina maya para los medicaos tradicionales mayas Desarrollo del modulo de sensibilizacin a personal de 12 distritos de salud del Ministerio en los departamentos de Quiche, Huehuetenango, Izabal Jalapa. Como seguimiento ASECSA misma y otras organizaciones realizan las siguientes investigaciones y publicaciones: La Herencia de las Abuelas y los Abuelas en la medicina indgena maya (ASECSA, 2005) El Rol de la Comadrona en su contexto sociocultural (PIES de Occidente,1999) El Potencial de la Comadrona en Salud Reproductiva (Pies de Occidente, 2000, indito) Conocimientos, Actitudes, Practicas, Preferencias y Obstculos de las madres en la atencin de la salud desde la medicina occidental y la medicina maya (PIES de Occidente, Agenda Sociopoltica, consejo de Mdicos Mayas (PIES de Occidente, 2004). Lineamientos para un modelo de servicios de salud culturalmente adecuados en el altiplano occidental de Guatemala (PIES de Occidente, 2004) ASINDI Rex We (2005) Aj Qomonel Mayab PoqomchiChiCho. Diagnstico de la Medicina Maya Poqomchi. Asociacin de Investigacin y Desarrollo Integral Rex We. San Cristbal Verapaz, Alta Verapaz. Guatemala.

6. Reflexiones finales:

El reconocimiento de constituir un pas multilinge y multicultural es una realidad de la que no puede abstraerse la poblacin de Guatemala. Desde una perspectiva sociolgica se puede observar que no han existido polticas y practicas sociales de ocultacin de esta realidad, lo que han existido son acciones polticas y sociales para desdibujar esta realidad y acomodarla (o reacomodarla?), en funcin de las ideas y el sistema econmico dominante. Discursos de integrismo, asimilacin, mestizaje, segregacin, surgen y desaparecen de la escena nacional, ya como polticas, ya como expresiones del arte, ya como discurso e ideologa de inters de grupos polticos (partidos polticos, organizaciones revolucionarias, asociaciones culturales y religiosas). Mientras tanto en la prctica social y cotidiana de los pueblos, la cultura gobierna y organiza las actividades. El caso de la medicina maya es una de esas prcticas sociales. Constituye un elemento articulador que cumple un doble papel dentro de la reproduccin de la cultura. Primero, es una prctica social que resuelve problemas de salud-enfermedad, emanada de la concepcin de la vida de los pueblos de esta tradicin. Segundo, es una prctica social que organiza y distribuye el trabajo, en cuanto a la atencin de la salud-enfermedad. Esta es la clave. Organizar y distribuir implica que existe una racionalidad que funciona como gua para un propsito. Y este es el punto de inters. La medicina maya es una expresin de organizacin social; no es espontnea. Adems, es parte viva de una cultura, no una expresin de atraccin folklrica, como memorial de una prctica social que slo existi en el pasado. Esto le asigna un rumbo al reconocimiento de la medicina maya. El horizonte es que se debe reconocer poltica y socialmente que es una prctica social organizada, con vida propia que expresa una realidad cultural diferente, en un entorno de pas multicultural. 7. Bibliografa: 1. COMG. Mayas y Ladinos en Cifras. El caso de Guatemala. Cholsamaj, Guatemala: 1994 2. Eder, Karin y Garca, Manuela. Modelo de Medicina Indgena Maya en Guatemala. Investigacin participativa en Sipacapa San Marcos, San Martn Jilotepeque Chimaltenango, y San Juan Ixcoy Huehuetenango. ASECSA/DED: Guatemala, 2003. 3. Eder, Karin y Garca, Manuela, op cit. 4. Informe de Desarrollo PNUD, 2002: 353 5. Eder, Karin y Garca, Manuela, op cit 6. Prensa Libre, 26 de junio de 2005 7. Mnzn, Ana Silvia. La diversidad es riqueza. Las relaciones de gnero en sociedades pluriculturales. Fundacin Guatemala/Unin Mundial para la Naturaleza/Fundacin Arias para la Paz y el Progreso Humano: Guatemala, 2003 8. Eder, Karin y Garca, Manuela, op cit. 9. Instancia Nacional de Salud. Hacia un Primer Nivel de Atencin en Salud Incluyente bases y lineamientos-. Guatemala, 2002. OTRAS BIBLIOGRAFIAS CONSULTADAS Y SUGERIDAS

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10. Asociacin Pies de Occidente, El rol de la Comadrona en su contexto socio cultural, Editorial Los Altos, Quetzaltenango, Guatemala, 47 pp. 11. Agenda Sociopoltica, consejo de Mdicos Mayas (PIES de Occidente,2004). 12. ASINDI Rex We (2005) Aj Qomonel Mayab PoqomchiChiCho. Diagnstico de la Medicina Maya Poqomchi. Asociacin de Investigacin y Desarrollo Integral Rex We. San Cristbal Verapaz, Alta Verapaz. Guatemala. 13. Conocimientos, Actitudes, Practicas, Preferencias y Obstculos de las madres en la atencin de la salud desde la medicina occidental y la medicina maya (PIES de Occidente, 14. ESEDIR MAYABSAQARIBAL. Pedagoga Maya. Aprendiendo pegadito a mam y a la par de pap. Riqow etamanik kukri qa nan qa tat. Editorial Saqil Tzi: Guatemala, 2002. 15. La Herencia de las Abuelas y los Abuelas en la medicina indgena maya (ASECSA, 2005) 16. El Potencial de la Comadrona en Salud Reproductiva (Pies de Occidente, 2000, indito) 17. Ic; H, Prctica de la Traumatologa Emprica en el rea kaqchikel de Guatemala, Tesis de Graduacin, facultad de ciencias Mdicas, USAC, Guatemala 1990 pp 12 18. Informe de verificacin, Los pueblos Indgenas de Guatemala: Superacin ASECSA, Marco Legal Nacional e Internacional Medicina Indgena Maya 2004, Guatemala 17pp 19. Lineamientos para un modelo de servicios de salud culturalmente adecuados en el altiplano occidental de Guatemala (PIES de Occidente, 2004)

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