Rev. Eletr. Enf. 2008;10(3):766-74. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n3/v10n3a22.htm.

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Controle de infeco: um requisito essencial na prtica da acupuntura reviso de literatura1 Infection control: an essential requirement in acupuncture practice review of the literature Control de la infeccin: un requisito esencial de la prctica de la acupuntura revisin de la literatura Flaviana Regina PimentaI, Lara Stefania Netto de Oliveira LeoII, Fabiana Cristina PimentaII RESUMO A acupuntura uma tcnica milenar de origem chinesa, tem seu uso recomendado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e foi incorporada no Sistema nico de Sade (SUS). Devido sua grande expanso, o objetivo desse estudo foi verificar, por meio de uma reviso bibliogrfica, a segurana e o controle de infeco na prtica da acupuntura, identificando possveis riscos e efeitos adversos. A busca do material foi realizada em livros, peridicos online (PubMed, MEDLINE, LILACS e SciELO) referente aos anos de 1984 a 2007 e manuais sobre acupuntura e controle de infeco. Vrios estudos comprovaram que a acupuntura segura e eficaz, sendo que grande parte de seus efeitos adversos podem ser evitados por profissionais devidamente capacitados e treinados. Um dos principais requisitos para a realizao da acupuntura o controle de infeco, pois uma tcnica invasiva que tem como principal ferramenta o uso de agulhas, que penetram na pele, tecido subcutneo e msculos, podendo provocar a transmisso de microrganismos. Concluiu-se que desde que todas as normas de biossegurana sejam seguidas, os riscos na prtica da acupuntura so mnimos e sempre se preconiza o uso de agulhas descartveis. Palavras chave: Infeco; Exposio a agentes biolgicos; Terapia por acupuntura, Acupuntura. ABSTRACT The acupuncture is a millenary technique from China, it is recommended by World Health Organization (OMS) and was incorporated in the Sistema nico de Sade (SUS). Due this large expansion, the objective of this paper was to review the literature about security and the infection control in the acupuncture practice, and recognize possible risks and adverse effects. The data was collected in books, magazines (PubMed, MEDLINE, LILACS e
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SciELO) in the period of 1984 to 2007 and manuals of acupuncture and infection control. Many reports showed that acupuncture is security and efficient, and the most of adverse effects could be avoid for professionals welltrained and capable. One of the major requisites during acupuncture is the infection control, because this is an invasive technique and the needles are the principal instrument, which penetrated in skin, subcutaneous tissues and muscular, providing microorganisms transmission. We concluded that if the biosecurity standards are followed, the risks in this practice will be low and disposable needles should be always used. Key words: Infection; Exposure to biological agents; Acupuncture therapy; Acupuncture. RESUMEN La acupuntura es una tcnica milenaria originaria de la China y su uso ha sido recomendado por la por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y ha sido incorporado al Sistema nico de Salud (SUS). Debido a su gran expansin, el objetivo de esta investigacin fue verificar por medio de una revisin bibliogrfica cuales son las normas de bioseguridad y los riesgos de la acupuntura. La revisin fue realizada en libros y revistas especializadas (PubMed, MEDLINE, LILACS e SciELO) 1984 la 2007 y manuais de la acupuntura y el control de la infeccin. Varios

1 Artigo extrado de dissertao de mestrado do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Gois (UFG). I Acupunturista, Docente do Instituto Brasileiro de Acupuntura de Ribeiro Preto - SP - IBRAMRP, mestranda no Programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da Faculdade de Medicina da UFG. E-mail: prof.flaviana@ibramrp.com.br. II Professora do Departamento de Microbiologia, Imunologia, Parasitologia e Patologia do Instituto de Patologia Tropical e Sade Pblica da UFG.

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estudios comprobaron que la acupuntura es segura y eficaz y la mayora de sus efectos adversos pueden ser evitados por profesionales debidamente capacitados y entrenados. Uno de los principales requisitos bsicos para la realizacin de la acupuntura es el control de la infeccin, pues es una tcnica invasiva que tiene como principal herramienta el uso de las agujas, que penetran en la piel, tejido subcutneo y msculos pudiendo provocar la

transmisin de microorganismos. Se concluye que cuando se siguen todas las normas de bioseguridad, los riesgos de su prctica son mnimos y se aconseja el uso de agujas desechables. Palabras clave: Infeccin; Exposicin a agentes biolgicos; Terapia por acupuntura; Acupuntura.

INTRODUO Apesar de ser uma tcnica milenar de origem chinesa, a acupuntura um smbolo de modernidade nas civilizaes ocidentais, pois sua expanso e aceitao datam de poucos anos. Possui inmeras aplicaes, sendo possvel seu uso independente da faixa etria e do gnero. A acupuntura vem resgatar aquilo que muitos procuram, o tratamento integral, considerando o homem como ser bio-psicoscio-espiritual. Para a utilizao dessas tcnicas, h necessidade de profissionais habilitados, visando praticar a arte de curar e no simplesmente a arte de espetar. A acupuntura um tratamento de baixo custo com inmeros resultados benficos. Foi introduzida no Brasil h cerca de 100 anos, pelos imigrantes japoneses que vieram trabalhar na agricultura. Entre eles haviam alguns praticantes da Medicina Tradicional Oriental, os quais implantaram essa tcnica que, ento, se difundiu(1). Os efeitos colaterais devido ao uso da acupuntura so reduzidos. Apesar de ser uma tcnica eficaz e segura, recomenda-se o uso de agulhas esterilizadas e descartveis para evitar o risco de transmisso de microrganismos(2-4). A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda o uso da acupuntura. Vrias estudos mostram sua eficcia e segurana, bem como mtodos de pesquisa e avaliao dos resultados teraputicos das medicinas complementares e tradicionais(5). No Brasil, a acupuntura foi introduzida com maior nfase h cerca de 40 anos. Em 1988, por meio da Resoluo N 5/88, da Comisso Interministerial de Planejamento e Coordenao (CIPLAN), teve as suas normas fixadas para o atendimento nos servios pblicos de sade. Em 1999, o Ministrio da
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Sade (MS) inseriu na tabela Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA/SUS) a consulta mdica em acupuntura (cdigo 0701234), acompanhando, posteriormente, a evoluo das consultas por regio e em todo pas(5). O ministro de Estado da Sade, interino, no uso da atribuio que lhe confere o art. 87 e considerando que o MS entende que as Prticas Integrativas e Complementares compreendem o universo de abordagens denominado pela OMS de Medicina Tradicional e Complementar/ Alternativa - MT/MCA; que a acupuntura uma tecnologia de interveno em sade, inserida na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), sistema mdico complexo, que aborda de modo integral e dinmico o processo sade-doena no ser humano; considerando que a melhoria dos servios, o aumento da resolutividade e o incremento de diferentes abordagens configuram, assim, prioridade do MS, tornando disponveis opes preventivas e teraputicas aos usurios do SUS, aprovou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade, portaria nmero 971, de 03 de maio de 2006(6): Art. 1 Aprovar, na forma do Anexo a esta Portaria, a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade. Art. 2 Definir que os rgos e entidades do Ministrio da Sade, cujas aes se relacionem com o tema da Poltica ora aprovadas devam promover a elaborao ou a readequao de seus planos, programas, projetos e atividades, na conformidade das diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas.

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Art. 3 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. Com o aumento da prtica da acupuntura no pas e a busca da populao por formas de cuidar da sade menos invasivas e mais naturais, a preocupao com os aspectos legais dessa tcnica no Brasil teve incio em 1984 com a criao do Projeto de Lei 3838 da Cmara dos Deputados Federais. A partir de ento, os Conselhos Federais preocupados com tal prtica pelos seus pares, iniciaram regulamentaes prprias. O COFFITO (Fisioterapia) em 1985, o CFBM (Biomedicina) em 1986, o COFEN (Enfermagem) e o CFM (Medicina) em 1995, CFF (Farmcia) em 2000, CFFO (Fonoaudiologia) em 2001 e CFP (Psicologia) em 2002(1). A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) constitui um amplo campo de conhecimento, de origem e de concepo filosfica que abrange vrios setores ligados sade e doena e principalmente as formas de preveno, na qual reside toda a essncia da filosofia da medicina chinesa(7). Segundo o Ministrio da Sade(5) a MTC como um sistema mdico integral, que incorpora meios prprios de diagnstico (anamnese, palpao do pulso, observao da face e lngua) e vrias modalidades de tratamento (acupuntura, plantas medicinais, dietoterapia, prticas corporais e mentais), baseada em uma concepo holstica sobre a natureza do ser humano e as suas relaes com o mundo que o cerca e do qual faz parte. Dentre as vrias tcnicas da MTC, destaca-se a acupuntura, considerada como uma das tcnicas complementares mais usadas, podendo ser aplicada paralelamente aos tratamentos convencionais alopticos ou at mesmo de forma isolada. Considerada uma tcnica milenar, a acupuntura surgiu na China em plena Idade da Pedra, h aproximadamente 4500 anos(7). Os procedimentos de acupuntura so atos predominantemente invasivos, que visam provocar estmulos em zonas neurorreativas de localizao anatmica definida, com a finalidade de obter resposta de promoo de analgesia, restaurao de funes orgnicas e modulao
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imune. Esses estmulos so provocados, em geral, por agulhas de acupuntura sistmicas: instrumento filiforme perfurante, de ponta divulsionante no cortante, de dimenses e calibres variados, destinado penetrao em pele, tecido subcutneo e tecido muscular, visando atingir a zona neurorreativa, que so chamados de pontos de acupuntura(5). Idealizada dentro do contexto de terapias naturalista da filosofia do Tao, na acupuntura a concepo dos canais de energia e dos pontos de acupuntura, o diagnstico energtico e o tratamento baseiam-se nos preceitos do Yin e do Yang, dos cinco movimentos (madeira, fogo, terra, metal, gua), da energia (Qi) e do sangue (Xue). Essa energia, denominada de Qi, a forma imaterial que promove o dinamismo, a atividade de todas as estruturas do organismo do ser vivo. A acupuntura visa restabelecer a circulao correta dessa energia nos canais de energia (chamados de meridianos) e nos rgos e vsceras (Zang Fu), levando o corpo a uma harmonia de energia e matria, sendo esse sistema muito complexo e eficaz(3,7). Os pontos de acupuntura so definidos pelo Ministrio da Sade(5) como:Regies especficas do corpo humano e de animais, de localizao bem definida atravs de referenciais anatmicos, situadas abaixo do tecido celular subcutneo, na proximidade de fscia, tecidos musculares e muitas vezes peristeo, com propriedades neurorreativas que desencadeiam estmulo teraputico; envolvem diversas estruturas subjacentes nervos, vasos sangneos, msculos, tendes, fscias, ligamentos, ossos, cpsulas articulares a profundidades variveis (de poucos milmetros at mais de dez centmetros); apresentam projeo sobre a superfcie cutnea, tambm de localizao bem definida, de dimenso diminuta (cerca de 3 mm), projeo esta que serve de ponto de aplicao para penetrao da agulha de acupuntura em direo quelas regies neurorreativas. So usados tambm para fins diagnsticos, sinalizando a existncia de diversas condies patolgicas quando se apresentem com alteraes estruturais ou em sua sensibilidade. Devido a grande expanso da acupuntura e do aumento de sua popularidade, surge a

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necessidade de certificar se esta uma terapia segura e eficaz. As agulhas sistmicas, um perfuro-cortante, representam a sua principal ferramenta para estmulo dos pontos de acupuntura. Dessa forma, por serem procedimentos invasivos, essencial que se preconize o controle de infeco, seguindo todas as normas estabelecidas de biossegurana. Com base no exposto, o presente trabalho foi proposto com o objetivo de verificar por meio de uma reviso de literatura, com peridicos entre 1984 a 2007, a segurana e o controle de infeco na prtica da acupuntura, identificando possveis riscos e efeitos adversos durante os procedimentos. METODOLOGIA Trata-se de um estudo de reviso narrativa de literatura, desenvolvido com base em materiais j elaborados, constitudo de peridicos em lngua inglesa e portuguesa, manuais, livros e publicaes do Ministrio da Sade (MS). As fontes de buscas usadas na pesquisa dos artigos foram em bases de dados on-line da PubMed (Biblioteca Nacional de Medicina), MEDLINE (Bibliografia Mdica), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade) e SciELO (Scientific Eletronic Library on-line), referente aos anos de 1984 a 2007. Foram utilizadas as seguintes palavras chaves, em portugus e ingls, para a busca de artigos nas bases de dados: normas da acupuntura, controle de infeco em acupuntura e efeitos adversos da acupuntura. Da busca realizada, foi feita a leitura e traduo do material e deu-se incio fase de anlise dos mesmos. Alguns passos para essa anlise foram seguidos, como a seleo do material considerando como critrio de incluso que o texto tratasse de um dos aspectos relacionados: descrio de normas para o controle de infeco; efeitos adversos relacionados prtica da acupuntura; biossegurana em acupuntura; formao dos profissionais que atuam com acupuntura e normas que regulamentam essa profisso. As anotaes sobre o texto foram realizadas somente aps a leitura crtica, com
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transcrio exata dos dados teis em relao ao tema abordado e citao correta das fontes bibliogrficas. A anlise e os resultados de cada artigo foram apresentados de forma descritiva e agrupados de acordo com o assunto. Encontrou-se 74 textos referentes temtica, sendo que 54 foram excludos, pois no atendiam aos critrios de incluso. Foram selecionadas vinte referncias, segundo os critrios acima mencionados, sendo um manual de biossegurana, seis peridicos sobre os efeitos adversos dessa terapia, um peridico sobre a eficincia e prtica da acupuntura, duas publicaes do Ministrio da Sade, quatro livros sobre acupuntura e controle de infeco, um peridico sobre a regulamentao da prtica da acupuntura, dois peridicos sobre a segurana da acupuntura, dois peridicos e um guia do CDC (Center for Disease Control and Prevention) relacionados ao controle de infeco. As informaes extradas foram: a segurana e o controle de infeco na prtica da acupuntura, identificando possveis riscos e efeitos adversos. Dentre os 20 textos selecionados, 11 se destacaram por apresentarem a prtica da acupuntura visando mostrar quais so seus efeitos colaterais e normas de biossegurana, os quais esto apresentados no Quadro 1, sistematizados de acordo com ano de publicao, autor, peridico e ttulo.

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Quadro 1: Relao de 11 artigos relacionados a prtica da acupuntura, visando mostrar quais so seus efeitos colaterais, segundo o ano de publicao, autores, peridico e ttulo. Ano Peridico Autores Ttulo Regulation of acupuncture and tradicional chinese 2007 Tanuseputro, Yip e Nolan UTMJ medicine in Ontorio A cumulative review of the range and incidence of 2004 White Acupunct Med significant adverse events associated with acupuncture J Gastroenterol Is acupuncture a risk factor for hepatitis? 2003 Ernst e Sherman Hepatol Systematic review of epidemiological studies Complement Ther Incidence of adverse effects during acupuncture 2003 Ernst, Strzyz e Hagmeister Med therapy a multicentre survey Altern Ther Health Is acupuncture safe? A systematic review of case 2003 Lao, Hamilton, Fu e Berman Med reports 2002 Kaptchuk Ann Intern Med Acupuncture: theory, efficacy and practice 2001 Walsh Acupunct Med Control of infection in acupuncture 2001 Vincent BMJ The safety of acupuncture Yamashita, Tsukayama, Complement Ther Systematic review of adverse events following 2001 White, Tanno, Sugishita e Med acupuncture: the Japanese literature Ernst Commun Dis 1999 Walsh, Maguire e Carrington Outbreak of hepatitis B in acupuncture clinic Public Health Inoculation hepatitis caused by acupuncture. 1984 Schmid, Hortling e Kammuller Fortschr Med Clinical cases studied over 9-year period

RESULTADOS E DISCUSSO A anlise do contedo dos 20 textos selecionados, ser apresentada em dois tpicos: efeitos adversos na acupuntura e biossegurana e controle de infeco na acupuntura. Efeitos adversos na Acupuntura De acordo com os textos analisados, os efeitos adversos da acupuntura, so mnimos, destacando a segurana desta prtica(2,4,9-10). Verificou-se um maior nmero de publicaes associadas a esse tpico aps constatar uma maior aceitao da acupuntura por profissionais da sade e pelos clientes em geral. Os pricipais efeitos adversos devido a pratica da acupuntura, segundo a um estudo realizadocom dados publicados em lngua inglesa, no perodo de 1965-1999, incluam quadros de infeco, prevalecendo principalmente a hepatite, que pode ser evitado por treinamento rigoroso do profissional e limpeza adequada de agulhas, reduzindo o risco associado com esse procedimento(10). Tres estudos mostraram que os principais efeitos adversos que podem acontecer devido um procedimento de acupuntura so: tonturas e vertigens, hematoma local, pneumotrax, infeces locais, dermatite de contato, nuseas e vmitos, dor no local da puno com a agulha, mal-estar, traumas em rgos, leses
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em nervos, entre outros. Nas mos de profissionais competentes, a probabilidade de complicaes pequena, sendo que a maioria delas podem ser evitadas(4,9-10). Dois estudos sistemticos analisaram a taxa e a natureza dos efeitos adversos da acupuntura, ambos sugerem que a taxa de complicaes baixa e a maior parte das complicaes transitria como nuseas e vmitos, mal-estar, dor no local aplicao da agulha, tonturas, vertigens e dermatite de contato. A anlise avaliou mais de 66000 tratamentos feitos por mdicos, fisioterapeutas e acupunturistas tradicionais, sem nenhuma diferena significativa entre os grupos(11). As agulhas, principal ferramenta da acupuntura, so consideradas artigos crticos por penetrar a pele e tecidos do paciente. Devese, portanto, considerar o risco potencial deste artigo para carrear microrganismos causadores de infeco associado a sua utilizao(12). Cuidados especiais devem ser tomados na escolha da melhor agulha a ser utilizada, certificando-se da sua procedncia, esterilizao, embalagem e conservao antes do seu manuseio, evitando contaminaes. A associao da aquisio do vrus de hepatite por meio de procedimentos de acupuntura ainda bastante questionvel. Um estudo realizado em um hospital da Alemanha,

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entre 1976 e 1983, identificou 17 casos de hepatite (16 casos de hepatite B e um caso de hepatite no A ou B NANB) possivelmente associados acupuntura. Verificaram que a desinfeco e esterilizao incorreta, principalmente de agulhas utilizadas na sesso de acupuntura poderiam estar relacionadas transmisso do vrus(13). Estudo que realizou uma reviso de relatos sobre a associao da acupuntura com a hepatite concluiu que existe uma associao entre o hepatite C e acupuntura em alguns pases, principalmente na sia, e enfatizaram a importncia do uso de agulhas descartveis(14). Outro possvel fator de transmisso dos agentes infecciosos, como os vrus causadores de hepatites e de outras doenas infectocontagiosas, o contato direto do prprio acupunturista com os seus pacientes. Um estudo realizado em uma clnica em Londres, por um perodo de trs anos e meio, descreveu cinco casos de pacientes que contraram o vrus da hepatite B (HBV). Desses casos, 1,7% foram de pacientes tratados por um acupunturista portador do antgeno para o vrus da hepatite B (HBAg). Verificaram similaridade entre o vrus detectado no acupunturista com a de dois dos cinco pacientes. Outros nove pacientes atendidos pelo mesmo acupunturista apresentaram anticorpo para antgeno da hepatite B, mas possuam outros fatores de risco para infeco pelo HBV. No foi comprovada a via de transmisso, mas a contaminao por agulhas nos dois casos no pode ser descartada. Vale ressaltar que, nos casos de exposio ao HBV, foram utilizadas agulhas descartveis. Portanto, recomenda-se a imunizao dos acupunturistas contra possveis doenas infecciosas, em especial ao HBV(15). De acordo com 12 estudos prospectivos(4) que contou com a anlise de mais de um milho de tratamentos, os riscos de um efeito adverso srio associado com acupuntura foi estimado em 0,05 x 10000 tratamentos e de 0,55 x 10000 pacientes individuais, o que torna o risco muito baixo comparado com outros tratamentos mdicos.

Biossegurana e controle de infeco na Acupuntura Somente com a emergncia de vrias doenas infectocontagiosas e sua rpida disseminao pelo mundo, como por exemplo a epidemia da AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) na dcada de 80, vinculada a severidade e letalidade da doena, houve maior conscientizao dos profissionais em relao ao controle de infeco e preveno dessas doenas. Isso possibilitou ampliar seus conhecimentos quanto ao entendimento dos riscos reais a que esto expostos durante os procedimentos laborais e a importncia de medidas protetoras(16). Dessa forma, por tratar-se de um material que penetra na pele e em vrios outros tecidos, segundo a Resoluo RDC (Resoluo da Diretoria Colegiada) n . 306, de 07 de dezembro de 2004, as agulhas de acupuntura pertencem ao grupo E perfurocortantes, que so os objetos e instrumentos contendo cantos, bordas, pontas ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de cortar ou perfurar. Enquadram-se neste grupo: lminas de barbear, bisturis, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, lminas e outros similares provenientes de servios de sade. A classificao adotada baseada na Resoluo CONAMA (Conselho Nacional do Meio Ambiente) n. 5, de agosto de 1993; Resoluo CONAMA n. 283, de julho de 2001; na NBR (Normas Brasileiras) n. 10004 da ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas) - Resduos Slidos - Classificao, de setembro de 1987 e na NBR n. 12808 da ABNT, de janeiro de 1993, bem como em outros estudos e documentos pertinentes matria. De acordo com a classificao proposta por estudo realizado em 1968 (17) a opo para a escolha do tipo de processamento de um artigo depender primariamente do risco potencial de aquisio de microrganismos causadores de infeco, associado a sua utilizao. Desta forma, procedimentos invasivos em pele e mucosas adjacentes, nos tecidos subepiteliais, no sistema vascular e todos os que estejam diretamente conectados com este sistema, exigem artigos esterilizados artigos crticos; o manuseio de mucosas ntegras ou pele no-ntegra exige esterilizao,
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desinfeco de alto nvel ou intermedirio artigos semicrticos; e o manuseio em pele ntegra ou de artigos que no entram em contato com o cliente requer no mnimo, limpeza ou desinfeco de baixo nvel - artigos no crticos(18). Esse conjunto de condutas, denominado de biossegurana, tem sido intensamente estudado, avaliado, modificado e aperfeioado em virtude de ser um dos principais instrumentos para o controle da transmisso e disseminao dos microrganismos causadores de infeces, evitando a infeco cruzada(19). Estudo realizado (8) sinaliza que h necessidade de se criar uma regulamentao geral que requer registro sistemtico dos profissionais de acupuntura, para facilitar e controlar sua fiscalizao. Sem uma regulamentao previamente estabelecida, os inspetores pblicos de sade ficam limitados ao examinar as clnicas (exemplo: verificar somente registro e licena de funcionamento), enquanto outros profissionais que praticam acupuntura e que esto ligados aos seus conselhos, esto sujeitos aos padres estabelecidos por sua profisso. Na provncia de Ontrio, at 2006, a profisso de acupunturista ainda no estava regulamentada, por isso preocupado com essa situao e para facilitar sua fiscalizao, foi criado o Bill 50, denominado o Tradicional Chinese Medicine Act, 2006 para regulamentar a prtica da MTC e da acupuntura, enfocando a prtica segura e efetiva e garantindo um nvel de competncia dos profissionais. Sua preocupao baseou-se principalmente na acupuntura, por envolver o uso de agulhas que penetram a pele, onde as prticas de controle de infeco so necessrias para prevenir a transmisso de microrganismos. Essa regulamentao objetivou criar uma unidade de sade pblica para realizar inspeo e reforar os padres de controle de infeco para reduzir os riscos de transmisso de doenas como HIV e HBV(8). Ento, para boas prticas de atendimento a pacientes, devem-se conhecer as normas e os procedimentos de segurana, para minimizar os riscos de acidentes. Cabe ressaltar alguns cuidados durante a prtica de acupuntura(1):
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Na introduo das agulhas, nunca tocar na lmina das mesmas, o que pode ser evitado com a utilizao do tubo guia (mandril). No caso das agulhas longas chinesas, deve-se utilizar luvas e gaze esterilizada; Na retirada das agulhas, ter ateno para evitar acidentes. As agulhas devero ser descartadas em recipiente adequado conforme orientaes sobre resduos perfurocortantes. As grandes causas de acidentes na prtica da acupuntura esto relacionadas instruo inadequada, superviso ineficiente, mau uso dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI), no observao de normas existentes, prticas inadequadas, planejamento falho e jornada excessiva de trabalho(1). Apesar das agulhas serem consideradas como artigos crticos, existe poucos relatos de casos de contaminao devido ao uso de agulhas de acupuntura, mostrando que essa tcnica eficaz e segura, mas sempre se recomenda o uso de materiais descartveis, devidamente esterilizados e embalados(2-4,14,20). Efeitos adversos associados ao tratamento com acupuntura so pouco provveis. Os possveis riscos relatados esto relacionados a traumas devidos inadequada aplicao da tcnica pelo acupunturista (falta de capacitao do profissional) e em alguns episdios de infeco. Esses problemas poderiam ser minimizados por meio de higienizao adequada das mos, uso de luvas, anti-sepsia da pele e principalmente pelo uso de materiais descartveis de boa procedncia(4,8,20). A acupuntura um procedimento seguro, desde que seja executada por profissionais hbeis e competentes. Estudos realizados no UK mostram que o risco com problemas extremamente baixo, sendo que no geral, nenhuma infeco relacionada complicaes pela acupuntura tem sido relatadas recentemente. Para isso, procedimentos de controle de infeco devem continuar sendo desenvolvidos e aperfeioadas constantemente (20) . Casos de infeco bacteriana, como por exemplo septicemia e endocardite causada por Staphylococcus foram associados com o

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tratamento de acupuntura, mas so raros. Ou seja, essa disseminao de uma pessoa para outra pode ocorrer, mas somente quando os processos de controle de infeco so falhos. Em particular, o uso de agulhas descartveis excluem o risco de transmisso de microrganismos no apenas para os pacientes, mas tambm para o acupunturista que pode se contaminar ao se acidentar com as agulhas ao manuse-las(20). CONCLUSO Os textos analisados mostraram que a acupuntura uma terapia segura e eficaz, desde que todas as normas de biossegurana sejam seguidas para evitar possveis riscos na sua prtica, principalmente a transmisso de microrganismos. Entretanto, necessrio que haja um controle de infeco rgido, com o cumprimento e atualizao das normas, com a fiscalizao sistemtica pelos orgos responsveis. Os principais efeitos adversos que ocorrem durante um procedimento de acupuntura destacados no material pesquisado, como por exemplo pneumotorax, dor no local da agulha, mal-estar, perfurao de estruturas anatmicas, leses em nervos, infeco, entre outros, podem ser evitados desde que os acupunturistas sejam devidamente capacitados. A maior parte dos efeitos adversos encontrados na prtica da acupuntura foram por falta de uso de material devidamente esterilizado e por despreparo dos profissionais. Ento, por ser uma tcnica invasiva, que emprega agulhas como uma de suas principais ferramentas de aplicao, recomenda-se sempre o uso de agulhas descartveis de boa procedncia para evitar infeces cruzadas e rigidez na aplicao das normas de biossegurana. REFERNCIAS 1. Nogueira IA, Maki, R. Manual de Biossegurana em Acupuntura. Rio de Janeiro: Secretaria de Estado de Sade do Rio de Janeiro; 2003. 2. Yamashita H, Tsukayama H, White AR, Tanno Y, Sugishita C, Ernst E. Systematic review of adverse events following acupuncture: the
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Artigo recebido em 21.12.07 Aprovado para publicao em 30.09.08

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