“JLRaya Surabaya ~ Mojokerto Km.44, Mojokerto 61307, Jawa Timur - Indonesia paper products Tol (62-321) 361882 « Fax (62-321) 361615 tjiwikimia oe MEMORANDUM ‘Nomor: 022 ISUSTK-HSIMJT/31 1/2022 Protokol Masuk Ke Pabrik Kunjungan Visitor / Tamu Kepada: Semua Manager! Pimpinan Divisi PT Pabrik Kertas Tjiwi Kimia, Tbk Dengen hormat, ‘Memperimbangkan kondisi perkembangan COVID-19, dan pelaksanaan vaksinasi dosis ketiga (booster) yang sudah masif dilakukan, ‘maka dilakukan perubahan protokol dimana saat ini untuk setiap rencana Kunjungan wajib berlaku ketentuan sebagai berikut ii: 41, User / plant yang berencana akan mendatangkan tamu, wajib melakukan pengurusan memo izin masuk pabrik yang ditjukan kepada ‘Mill Head dengan CC. Security dan melampirkan dokumen pendukung : Daftar visitor tamu (nama, alamat, dan nomortelepon). ..Sertfikat Vaksin cc. Tamu yang telah mendapatkan vaksinasi dosis ketiga (booster) tidak dwajibkan menunjukan hasil tes COVID-19 (RT-PCRitapid test antigen). 4, Tamu yang telah mendapatkan vaksinasi dosis pertama dan dosis kedua wajib menunjukan hasil negatif rapid test antigen yang ssampelnya diambil dalam kurun waktu 1 x 24 jam, . Tamu dengan kondisi Kesehatan khusus atau penyakit komorbid sehingga tidak dapat menerima vaksinasi, maka wajib ‘menunjukan hasil negatf tes RT-PCR yang sampelnya diambil dalam kurun wakiu maksimal 3 x 24 jam atau rapid test antigen yang sampelnya diambil dalam kurun waktu maksimal 1 x 24 jam dan wajib melampirkan surat keterangan dari dokter atau dari tempat penyedia fasltas keschatan (PUSKESMAS/Rumah Sakit) yang menyatakan bahwa yang bersangkutan belum dan/atau tidak dapat mengikut vaksinasi COVID-19. {._Melampirkan screenshot status kesehatan pada aplikasi Pedulindungi. 9. Surat pemyataan dari masing-masing visitor! tamu yang beri; «Tidak sedang mengalami gejala gangguan Kesehatan. « Tidak dalam status Kontak Erat, Kasus Suspek, ataupun Terkonfirmasi COVID-19. 2. Memo izin masuk disetujui secara berjenjang, den beruritan sebagai berkut ini: ‘a. Pimpinan Bagian! Manager (pihak yang akan mendatangkan tamu atau berkunjung) »._Pimpinan Divisi (mengevaluasi URGENCY pekerjaan dengan segala hal terkai) c. Health & Safety (memastikan syarat protokol COVID-19 dipenuhi). 4. Mill Head (final approval. ‘3. Setetah mendapat persetujuan lengkap, maka visitor! tamu akan dizinkan masuk ke pabrik pada tanggal yang ditentuken. Demikian ketentuan ini ditetapkan, dan karenanya semua memorandum terkait sebelumnya dinyatakan sudah tidak berlaku. Ketentuan ini berlaku mulai tanggal 01 April 2022. Terima kasi. Sidoarjo, 34 Maret 2022 : Disusup oleh Diketahui oleh Disetujui oleh RuwilHartono hanna Hua Health & Safety Sustainability Head Mill Head Page tof f