PELAYANAN IBU BERSALIN

NO TGL NAMA UMUR ALAMAT ANALISA PENATALAKSANAAN

1. 01/01/19 Ny. Luluk 20th
Sidigede O:  Melakukan observasi KU dan VS
10/2 Jam 19.05  Melakukan observasi DJJ dan His
 his 5x/10 menit, intensitas sedang,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 pembukaan 5cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban utuh  Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
A:  Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
Ny.Luluk, G1P0A0 UK 39 mgg janin  Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
tunggal, hidup intra uteri puki preskep serta keluarga dalam persalinan
dalam persalinan kala 1 fase aktif  Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan
O:  Observasi KU dan VS
Jam 23.05  Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Pembukaan lengkap  Memimpin ibu meneran jika ada his
 Porsio lunak  Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
 KK (-)  Memberi dukungan pada ibu
 Penurunan kepala 1/5 bagian  Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Perineum menonjol  Menolong persalinan sesuai APN
 Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Luluk, G1P0A0 UK 39 mgg
janin tunggal, hidup intra uteri puki
preskep dalam persalinan kala II
O:  Mengobservasi KU dan kontraksi uterus
Jam 23.40  Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
 Bayi baru lahir spontan,laki-laki,  Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
hidup, BB : 3000 gr, PB : 49 cm sebelumnya
 Perdarahan : + 100 cc,  Melakukan peregangan tali pusat terkendali
 Kontraksi : keras  Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
A:  Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
Ny. Luluk, P1A0, persalinan kala III  Memeriksa laserasi
 Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi

 O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras  Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Perdarahan kala III : +100 cc,  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
tidak ada laserasi  Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 TFU 2 jari di bawah pusat  Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
A:  Mendokumentasikan hasil asuhan
Ny. Luluk, P1A0, persalinan kala IV
2. 04/02/19 Ny. Nur 19th Sidi gede O:  Melakukan observasi KU dan VS
8/2 Jam 06.20  Melakukan observasi DJJ dan His
 his 3x/10 menit, intensitas sedang,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 pembukaan 5 cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban utuh  Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
A:  Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
Ny. Nur, G1P0A0 UK 39 mgg janin  Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
tunggal, hidup intra uteri puki preskep serta keluarga dalam persalinan
dalam persalinan kala 1 fase aktif  Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan
O:  Observasi KU dan VS
Jam 12.20  Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Pembukaan lengkap  Memimpin ibu meneran jika ada his
 Porsio lunak  Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
 KK (-)  Memberi dukungan pada ibu
 Penurunan kepala 1/5 bagian  Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Perineum menonjol  Menolong persalinan sesuai APN
 Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Nur, G1P0A0 UK 39 mgg janin
tunggal, hidup intra uteri puki preskep
dalam persalinan kala II

O:  Mengobservasi KU dan kontraksi uterus

Jam 13.30  Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
Bayi baru lahir spontan, laki – laki,  Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
hidup, BB : 2900 gr, PB : 49 cm sebelumnya
 Perdarahan : + 100 cc,  Melakukan peregangan tali pusat terkendali
  Kontraksi : keras  Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
A:  Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
Ny. Nur, P1A0, persalinan kala III  Memeriksa laserasi
 Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi
O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras  Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Perdarahan kala III : +100 cc,  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
tidak ada laserasi  Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 TFU 2 jari di bawah pusat  Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
A:  Mendokumentasikan hasil asuhan
Ny. Nur, P1A0, persalinan kala IV

3. 05/03/19 Ny.Ilma 33th Bugo 4/1 O:  Melakukan observasi KU dan VS

Jam 01.00  Melakukan observasi DJJ dan His
 his 3x/10 menit, intensitas sedang,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 pembukaan 6 cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban utuh  Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
A:  Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
Ny. Ilma, G3P1A1 UK 38 mgg janin  Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
tunggal, hidup intra uteri puki preskep serta keluarga dalam persalinan
dalam persalinan kala 1 fase aktif  Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan
O:  Observasi KU dan VS
Jam 04.00  Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Pembukaan lengkap  Memimpin ibu meneran jika ada his
 Porsio lunak  Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
 KK (-)  Memberi dukungan pada ibu
 Penurunan kepala 1/5 bagian  Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Perineum menonjol  Menolong persalinan sesuai APN
 Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Ilma, G3P1A1 UK 38 mgg janin
tunggal, hidup intra uteri puki preskep
dalam persalinan kala II
 O:  Mengobservasi KU dan kontraksi uterus
Jam 04.30  Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
 Bayi baru lahir spontan,  Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
perempuan, hidup, BB : 3400 gr, sebelumnya
PB : 49 cm  Melakukan peregangan tali pusat terkendali
 Perdarahan : + 100 cc,  Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
 Kontraksi : keras  Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
A:  Memeriksa laserasi
Ny. Ilma, P2A1, persalinan kala III  Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi

O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras  Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Perdarahan kala III : +100 cc,  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
tidak ada laserasi  Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 TFU 2 jari di bawah pusat  Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
A:  Mendokumentasikan hasil asuhan
Ny. Ilma, P2A1, persalinan kala IV

4. 02/04/19 Ny. Muaziza 25th Guwosb 5/2 O :  Melakukan observasi KU dan VS

Jam 17.05  Melakukan observasi DJJ dan His
 his 5x/10 menit, intensitas sering,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 pembukaan 8 cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban pecah  Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
A:  Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
Ny. Muaziza, G1P0A0 UK 39 mgg  Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
janin tunggal, hidup intra uteri puki serta keluarga dalam persalinan
preskep dalam persalinan kala 1 fase  Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan
aktif
O:  Observasi KU dan VS
Jam 19.05  Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Pembukaan lengkap  Memimpin ibu meneran jika ada his
 Porsio lunak  Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
 KK (-)  Memberi dukungan pada ibu
 Penurunan kepala 1/5 bagian  Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Perineum menonjol  Menolong persalinan sesuai APN
  Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Muaziza, G1P0A0 UK 39 mgg
janin tunggal, hidup intra uteri puki
preskep dalam persalinan kala II
O:
Jam 20.35
 Bayi baru lahir spontan,
perempuan, hidup, BB : 2900 gr,
PB : 47 cm
 Perdarahan : + 100 cc,
 Kontraksi : keras
A:
Ny. Muaziza, P1A0, persalinan kala
III
 Mengobservasi KU dan kontraksi uterus
 Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
 Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
sebelumnya
 Melakukan peregangan tali pusat terkendali
 Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
 Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
 Memeriksa laserasi
 Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi

O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras  Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Perdarahan kala III : +100 cc,  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
tidak ada laserasi  Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 TFU 2 jari di bawah pusat  Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
A:  Mendokumentasikan hasil asuhan
Ny. Muaziza, P1A0, persalinan kala
IV

5. 20/05/19 Ny. 26th Karanganyr O:  Melakukan observasi KU dan VS

Nurgiyanti 4/2 Jam 08.40  Melakukan observasi DJJ dan His
 His 4x/10 menit, intensitas sedang,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 Pembukaan 7 cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban utuh  Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
A:  Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
Ny. Nurgiyanti, G2P1A0 UK 39 mgg  Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
janin tunggal, hidup intra uteri puki serta keluarga dalam persalinan
preskep dalam persalinan kala 1 fase  Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan
aktif
O:  Observasi KU dan VS
 Jam 10.40  Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Pembukaan lengkap  Memimpin ibu meneran jika ada his
 Porsio lunak  Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
 KK (-)  Memberi dukungan pada ibu
 Penurunan kepala 1/5 bagian  Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Perineum menonjol  Menolong persalinan sesuai APN
 Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Nurgiyanti, G2P1A0 UK 39 mgg
janin tunggal, hidup intra uteri puki
preskep dalam persalinan kala II
O:  Mengobservasi KU dan kontraksi uterus
Jam 11.20  Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
 Bayi baru lahir spontan, laki-laki,  Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
hidup, BB : 3900 gr, PB : 49 cm sebelumnya
 Perdarahan : + 100 cc,  Melakukan peregangan tali pusat terkendali
 Kontraksi : keras  Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
A:  Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
Ny. Nurgiyanti, P2A0, persalinan kala  Memeriksa laserasi
III  Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi

O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras  Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Perdarahan kala III : +100 cc,  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
tidak ada laserasi  Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 TFU 2 jari di bawah pusat  Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
A:  Mendokumentasikan hasil asuhan
Ny. Nurgiyanti, P2A0, persalinan kala
IV

6. 23/06/19 Ny. Amalia 24th Guwosb 7/2 O :  Melakukan observasi KU dan VS

Jam 13.00  Melakukan observasi DJJ dan His
 his 5x/10 menit, intensitas sering,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 pembukaan 4 cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban utuh  Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
A:
Ny. Amalia, G2P1A0 UK 39 mgg
janin tunggal, hidup intra uteri puki
preskep dalam persalinan kala 1 fase
aktif
O :16.00
 Pembukaan lengkap
 Porsio lunak
 KK (-)
 Penurunan kepala 1/5 bagian
 Perineum menonjol
 Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Amalia, G2P1A0 UK 39 mgg
janin tunggal, hidup intra uteri puki
preskep dalam persalinan kala II
O:
16.30
 Bayi baru lahir spontan, laki-laki,
hidup, BB : 3000 gr, PB : 50 cm
 Perdarahan : + 100 cc,
 Kontraksi : keras
A:
Ny. Amalia, P2A0, persalinan kala III
 Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
 Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
serta keluarga dalam persalinan
 Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan
 Observasi KU dan VS
 Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Memimpin ibu meneran jika ada his
 Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
 Memberi dukungan pada ibu
 Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Menolong persalinan sesuai APN
 Mengobservasi KU dan kontraksi uterus
 Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
 Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
sebelumnya
 Melakukan peregangan tali pusat terkendali
 Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
 Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
 Memeriksa laserasi
 Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi

O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras  Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Perdarahan kala III : +100 cc,  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
tidak ada laserasi  Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 TFU 2 jari di bawah pusat  Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
A:  Mendokumentasikan hasil asuhan
Ny. Amalia, P2A0, persalinan kala IV
7. 30/07/19 Ny. 24 th Ujung P O:  Melakukan observasi KU dan VS
Hadlotur 11/4 Jam 15.00  Melakukan observasi DJJ dan His
 his 3x/10 menit, intensitas sedang,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 pembukaan 7 cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban utuh  Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
A:  Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
Ny. Hadlotur, G2P1A0 UK 41 mgg  Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
janin tunggal, hidup intra uteri puki serta keluarga dalam persalinan
preskep dalam persalinan kala 1 fase  Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan
aktif
O:  Observasi KU dan VS
Jam 17.00  Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Pembukaan lengkap  Memimpin ibu meneran jika ada his
 Porsio lunak  Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
 KK (-)  Memberi dukungan pada ibu
 Penurunan kepala 1/5 bagian  Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Perineum menonjol  Menolong persalinan sesuai APN
 Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Hadlotur, G2P1A0 UK 41 mgg
janin tunggal, hidup intra uteri puki
preskep dalam persalinan kala II
O:  Mengobservasi KU dan kontraksi uterus
Jam 18.00  Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
 Bayi baru lahir spontan, laki-laki,  Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
hidup, BB : 3900 gr, PB : 51 cm sebelumnya
 Perdarahan : + 100 cc,  Melakukan peregangan tali pusat terkendali
 Kontraksi : keras  Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
A:  Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
Ny. Hadlotur, P2A0, persalinan kala  Memeriksa laserasi
III  Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi

O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras  Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Perdarahan kala III : +100 cc,  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
 tidak ada laserasi  Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 TFU 2 jari di bawah pusat  Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
A:  Mendokumentasikan hasil asuhan
Ny. Hadlotur, P2A0, persalinan kala
IV

8. 04/08/19 Ny. Siti N 35th KedungSM O:  Melakukan observasi KU dan VS

10/3 Jam 13,30  Melakukan observasi DJJ dan His
 his 3x/10 menit, intensitas sedang,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 pembukaan 8cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban utuh  Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
A:  Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
Ny. Siti, G5P3A1 UK 40 mggu janin  Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
tunggal, hidup intra uteri puki preskep serta keluarga dalam persalinan
dalam persalinan kala 1 fase aktif  Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan
O:  Observasi KU dan VS
Jam 14.30  Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Pembukaan lengkap  Memimpin ibu meneran jika ada his
 Porsio lunak  Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
 KK (-)  Memberi dukungan pada ibu
 Penurunan kepala 1/5 bagian  Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Perineum menonjol  Menolong persalinan sesuai APN
 Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Siti, G3P1A1 UK 39 mggu janin
tunggal, hidup intra uteri puki preskep
dalam persalinan kala II
O:  Mengobservasi KU dan kontraksi uterus
Jam 15.00  Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
 Bayi baru lahir spontan, laki-laki,  Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
hidup, BB : 3500 gr, PB : 50 cm sebelumnya
 Perdarahan : + 100 cc,  Melakukan peregangan tali pusat terkendali
 Kontraksi : keras  Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
A:  Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
Ny. Siti, P4A1, persalinan kala III  Memeriksa laserasi
 Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi
 O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras  Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Perdarahan kala III : +100 cc,  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
tidak ada laserasi  Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 TFU 2 jari di bawah pusat  Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
A:  Mendokumentasikan hasil asuhan
Ny. Siti, P4A1, persalinan kala IV

9. 22/09/19 Ny. Mariah 26th KedungSM O:  Melakukan observasi KU dan VS

7/2 Jam 03.00  Melakukan observasi DJJ dan His
 his 3x/10 menit, intensitas sedang,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 pembukaan 4 cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban utuh  Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
A:  Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
Ny. Mariah, G2P1A0 UK 40 mggu  Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
janin tunggal, hidup intra uteri puki serta keluarga dalam persalinan
preskep dalam persalinan kala 1 fase  Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan
aktif
O:  Observasi KU dan VS
Jam 08.00  Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Pembukaan lengkap  Memimpin ibu meneran jika ada his
 Porsio lunak  Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
 KK (-)  Memberi dukungan pada ibu
 Penurunan kepala 1/5 bagian  Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Perineum menonjol  Menolong persalinan sesuai APN
 Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Mariah, G2P1A0 UK 40 mggu
janin tunggal, hidup intra uteri puki
preskep dalam persalinan kala II
 O:  Mengobservasi KU dan kontraksi uterus
Jam 08.40  Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
 Bayi baru lahir spontan,  Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
perempuan, hidup, BB : 3700 gr, sebelumnya
PB : 51 cm  Melakukan peregangan tali pusat terkendali
 Perdarahan : + 100 cc,  Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
 Kontraksi : keras  Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
A:  Memeriksa laserasi
Ny. Mariah, P2A0, persalinan kala III  Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi

O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras  Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Perdarahan kala III : +100 cc,  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
tidak ada laserasi  Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 TFU 2 jari di bawah pusat  Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
A:  Mendokumentasikan hasil asuhan
Ny. Mariah, P2A0, persalinan kala IV

10. 03/10/19 Ny. Lisa 20th KedungSM O:  Melakukan observasi KU dan VS

11/3 Jam 11.30  Melakukan observasi DJJ dan His
 his 3x/10 menit, intensitas sedang,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 pembukaan 5 cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban utuh  Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
A:  Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
Ny. Lisa, G1P0A0 UK 39 mgg janin  Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
tunggal, hidup intra uteri puki preskep serta keluarga dalam persalinan
dalam persalinan kala 1 fase aktif  Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan
O:  Observasi KU dan VS
Jam 16.30  Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Pembukaan lengkap  Memimpin ibu meneran jika ada his
 Porsio lunak  Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
  KK (-)
 Penurunan kepala 1/5 bagian
 Perineum menonjol
 Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Lisa, G1P0A0 UK 39 mgg janin
tunggal, hidup intra uteri puki preskep
dalam persalinan kala II
O:
Jam 17.30
 Bayi baru lahir spontan,
perempuan, hidup, BB : 2900 gr,
PB : 49 cm
 Perdarahan : + 100 cc,
 Kontraksi : keras
A:
Ny. Lisa, P1A0, persalinan kala III
 Memberi dukungan pada ibu
 Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Menolong persalinan sesuai APN
 Mengobservasi KU dan kontraksi uterus
 Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
 Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
sebelumnya
 Melakukan peregangan tali pusat terkendali
 Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
 Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
 Memeriksa laserasi
 Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi

O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras  Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Perdarahan kala III : +100 cc,  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
tidak ada laserasi  Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 TFU 2 jari di bawah pusat  Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
A:  Mendokumentasikan hasil asuhan
Ny. Lisa, P1A0, persalinan kala IV

11. 03/11/19 Ny. Minah 33th Guwosb 4/1 O :  Melakukan observasi KU dan VS
Jam 20.00  Melakukan observasi DJJ dan His
 his 4x/10 menit, intensitas sedang,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 pembukaan 7 cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban utuh  Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
A:  Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
Ny. Minah, G3P2A0 UK 38 mggu  Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
janin tunggal, hidup intra uteri puki serta keluarga dalam persalinan
preskep dalam persalinan kala 1 fase  Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan
 aktif
O:  Observasi KU dan VS
Jam 22.00  Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Pembukaan lengkap  Memimpin ibu meneran jika ada his
 Porsio lunak  Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
 KK (-)  Memberi dukungan pada ibu
 Penurunan kepala 1/5 bagian  Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Perineum menonjol  Menolong persalinan sesuai APN
 Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Minah, G3P2A0 UK 38 mggu
janin tunggal, hidup intra uteri puki
preskep dalam persalinan kala II
O:  Mengobservasi KU dan kontraksi uterus
Jam 22.45  Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
 Bayi baru lahir spontan,  Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
Perempuan, hidup, BB : 3000 gr, sebelumnya
PB : 48cm  Melakukan peregangan tali pusat terkendali
 Perdarahan : + 100 cc,  Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
 Kontraksi : keras  Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
A:  Memeriksa laserasi
Ny. Minah, P3A0, persalinan kala III  Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi

O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras  Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Perdarahan kala III : +100 cc,  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
tidak ada laserasi  Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 TFU 2 jari di bawah pusat  Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
A:  Mendokumentasikan hasil asuhan
Ny. Minah, P1A0, persalinan kala IV

12. 05/12/19 Ny. Eni 19th Guwosb 5/2 O :  Melakukan observasi KU dan VS
Jam 12.00  Melakukan observasi DJJ dan His
 his 5x/10 menit, intensitas sering,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 pembukaan 4cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban utuh
A:
Ny. Eni, G1P0A0 UK 39 mggu janin
tunggal, hidup intra uteri puki preskep
dalam persalinan kala 1 fase aktif
 Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
 Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
 Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
serta keluarga dalam persalinan
 Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan

O:  Observasi KU dan VS
Jam 16.00  Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Pembukaan lengkap  Memimpin ibu meneran jika ada his
 Porsio lunak  Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
 KK (-)  Memberi dukungan pada ibu
 Penurunan kepala 1/5 bagian  Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Perineum menonjol  Menolong persalinan sesuai APN
 Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Eni, G1P0A0 UK 39 mggu janin
tunggal, hidup intra uteri puki preskep
dalam persalinan kala II
O:  Mengobservasi KU dan kontraksi uterus
Jam 17.00  Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
 Bayi baru lahir spontan,  Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
perempuan, hidup, BB : 3000 gr, sebelumnya
PB : 50 cm  Melakukan peregangan tali pusat terkendali
 Perdarahan : + 100 cc,  Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
 Kontraksi : keras  Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
A:  Memeriksa laserasi
Ny. Eni, P1A0, persalinan kala III  Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi

O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras  Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Perdarahan kala III : +100 cc,  Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
tidak ada laserasi  Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 TFU 2 jari di bawah pusat  Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
A:  Mendokumentasikan hasil asuhan
 Ny. Eni, P1A0, persalinan kala IV

13 13/12/19 Ny. Sri W 29th Karanganyr O:  Melakukan observasi KU dan VS

2/1 Jam 18.35  Melakukan observasi DJJ dan His
 his 3x/10 menit, intensitas sedang,  Melakukan pemeriksaan dalam setiap 4 jam
 Porsio lunak,  Melakukan observasi tanda-tanda pembukaan lengkap
 pembukaan 6 cm  Menganjurkan ibu tidur miring kiri
 ketuban utuh  Menganjurkan ibu untuk tarik nafas panjang saat tidak ada his
A:  Memberi makanan dan minuman pada ibu, saat tidak ada his
Ny. Sri, G2P1A0 UK 40 mggu janin  Memberikan dorongan semangat pada ibu, dan melibatkan suami
tunggal, hidup intra uteri puki preskep serta keluarga dalam persalinan
dalam persalinan kala 1 fase aktif  Mempersiapkan alat, obat untuk persalinan
O:  Observasi KU dan VS
Jam 22.35  Memberitahu ibu, pembukaan lengkap
 Pembukaan lengkap  Memimpin ibu meneran jika ada his
 Porsio lunak  Memberi minum kepada ibu jika tidak ada his
 KK (-)  Memberi dukungan pada ibu
 Penurunan kepala 1/5 bagian  Mengobservasi DJJ setiap 5 menit
 Perineum menonjol  Menolong persalinan sesuai APN
 Vulva dan anus membuka
A:
Ny. Sri, G2P1A0 UK 40 mggu janin
tunggal, hidup intra uteri puki preskep
dalam persalinan kala II
O:  Mengobservasi KU dan kontraksi uterus
 Bayi baru lahir spontan, laki-laki,  Melakukan palpasi, untuk mengetahui adakah janin kedua
hidup, BB : 3000 gr, PB : 50 cm  Memberikan injeksi oksitosin IU 10 unit, dengan memberitahu
 Perdarahan : + 100 cc, sebelumnya
 Kontraksi : keras  Melakukan peregangan tali pusat terkendali
A:  Menangkap plasenta, dengan memutar searah jarum jam
Ny. Sri, P2A0, persalinan kala III  Memeriksa kelengkapan plasenta setelah lahir
 Memeriksa laserasi
 Melakukan masase uterus
 Membersihkan ibu dan bayi

O:  Mengobservasi KU dan VS
 Kontraksi uterus : baik,  Mengobservasi kontraksi uterus
konsistensi keras
 Perdarahan kala III : +100 cc,
tidak ada laserasi
 TFU 2 jari di bawah pusat
A:
Ny. Sri, P2A0, persalinan kala IV
 Membantu ibu dalam pemberian ASI dini
 Mengajarkan ibu dan keluarga untuk massase fundus uterus
 Merapikan alat dan bersihkan ibu serta kenakan pakaian bersih
 Menganjurkan ibu rooming in dengan bayi setelah 2 jam persalinan
 Mendokumentasikan hasil asuhan