PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
UPT SMP NEGERI 7 SOLEAR
KECAMATAN SOLEAR
Alamat : Kp. Munjul Tegal Ds. Pasanggrahan Kec. Solear Kab. Tangerang, Kode Pos 15730
E-mail : smpnegeri7solear@gmail.com Website : https://www.smpn7solear.sch.id/

Nomor : 421.3/ /SMPN7Slr/V/2022

Perihal : Surat Izin Orang Tua
Lampiran : -

Assalamualaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Kegiatan Akhir Tahun Kelas IX Tahun Pelajaran 2021/2022
yang akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Sabtu, 20 Mei 2022

Waktu : 01.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Bandung

Dengan ini kami meminta izin kepada Orang Tua/Wali agar Siswa/Siswi dapat mengikuti kegiatan
tersebut.
Demikian surat ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.

Solear, 18 Mei 2022

Mengetahui Kepala SMP 7 Solear

ELLY SULISTIAWATY, S.Pd

NIP. 19680404 199802 2 003

Bahwa yang bertanda tangan di bawah ini, Saya adalah Orang Tua / Wali dari Siswa/Siswi :

Nama Siswa : ………………………………………….

Kelas : ………………………………………….

Dengan ini (memberi izin / tidak memberi izin)* kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan tersebut
diatas.

Solear, 18 Mei 2022

Orang Tua / Wali

Materai 10.000
( ………………………………. )