NO .RM : :
∑RM NO .RM ::
∑RM
Penanggung jawab
Penanggung jawab
Tgl. Perlengkapan
Tgl. Perlengkapan
Ket.Tidak Lengkap
Ket.Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
NO NAMAFORMULIR NO NAMAFORMULIR
Tgl.Kembali
Tgl.Kembali
Lengkap
Lengkap
1 Identitas Pasien 1 Identitas Pasien
2 No.RM 2 No.RM
3 Tanggal Berobat 3 Tanggal Berobat
4 SOAP 4 SOAP
5 Diagnosa 5 Diagnosa
6 kode ICD-10 6 kode ICD-10
7 Kode ICD-9 7 Kode ICD-9
8 Terapi &Tindakan 8 Terapi &Tindakan
9 TTD&NamaTerang 9 TTD&NamaTerang
10 Daftar Obat dan ESO 10 Daftar Obat dan ESO
FORMULIRKLPCM FORMULIRKLPCM
REKAMMEDIS RAWATJALAN REKAMMEDIS RAWATJALAN
NPoli
AMA ::UNIT GAWAT DARURAT NPoli
AMA : :RUANG PENGOBATAN IBU ,ANAK DAN KB
NO.RM : :
∑RM N∑RM
O.RM : :
Penanggung jawab
Penanggung jawab
Tgl. Perlengkapan
Tgl. Perlengkapan
Ket.Tidak Lengkap
Ket.Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
Tidak Lengkap
NO NAMAFORMULIR NO NAMAFORMULIR
Tgl.Kembali
Tgl.Kembali
Lengkap
Lengkap
KETERANGAN :