Label Stopmap Beasiswa PRESTASI Mahasiswa

BERKAS USULAN

CALON PENERIMA BEASISWA PRESTASI MAHASISWA

BERSUMBER DARI DIPA POLTEKKES KEMENKES KUPANG TAHUN 2022

N NAMA LENGKAP :
NIM :
SEMESTER :
JURUSAN/PRODI :
ALAMAT RUMAH :
NOMOR HP :
N BERKAS KETERANGAN
O (ada/tidak ada)
1 Surat permohonan
2 Fotocopy KRS
3 Fotocopy KHS
4 Fotocopy KTP Mahasiswa
5 Fotocopy KTP Orang tua/wali
6 Surat aktif kuliah
7 Surat keterangan pembimbing Akademik
8 Surat pernyataan bersedia aktif dalam kegiatan kemahasiswaan
9 Surat pernyataan tidak sedang menerima beasiswa dari
sponsor/lembaga/institusi lain bermaterai Rp.6.000
10 Surat keterangan belum menikah