Nia Permatasari 2104026069

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER BIDANG FARMASI
RUMAH SAKIT
DI
RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG
PERIODE 01 MARET-30 APRIL 2022
DISUSUN OLEH:
Nia Permatasari, S. Farm 2104026069
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI DAN SAINS
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF. DR. HAMKA
JAKARTA
2022
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PROF DR
HAMKA DI RSU KABUPATEN TANGERANG
Periode :
1 Maret - 30 April 2022
Laporan ini disusun untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh Gelar
Apoteker pada Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka
Disusun Oleh :
Disetujui oleh:
Pembimbing Lapangan Pembimbing Akademik
apt. Yudi Murdianto, MM. apt. Dra. Debby Daniel, M.Epid
ii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat
dan karunia-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan kegiatan Praktek Kerja
Profesi Apoteker (PKPA) dan penyusunan laporan di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang yang dilaksanakan pada tanggal 1 November 2021 sampai
dengan 30 November 2021.
Penulis menyadari bahwa selama penyusunan, pengerjaan, dan
penyelesaian laporan ini telah mendapat bantuan dari berbagai pihak, oleh karena
itu, penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada:
1. Bapak Dr. apt. Hadi Sunaryo, M.Si., selaku Dekan Fakultas Farmasi dan
Sains Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka.
2. Ibu Dr. apt. Siska , M.Farm, selaku Ketua Program Studi Profesi Apoteker,
Fakultas Farmasi dan Sains Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka.
3. Bapak apt. Yudi Murdianto, M.M., selaku Kepala Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Umum KabupatenTangerang.
4. apt. Dra. Debby Daniel, M.Epid, selaku pembimbing dari Fakultas Farmasi
dan Sains Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka.
5. Seluruh Apoteker selaku pembimbing, seluruh staf dan karyawan di Rumah
Sakit Umum Kabupaten Tangerang yang telah banyak memberikan
bimbingan selama PKPA dan penyusunan laporan ini. Kami sebagai penulis
menyadari laporan ini masih memiliki banyak kekurangan, oleh karena itu
saran dan kritik yang sifatnya membangun sangat diharapkan demi
kesempurnaan laporan ini.Semoga bermanfaat bagi semua pihak.
Terimakasih.
Tangerang, April 2022
Penulis
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... II
KATA PENGANTAR ......................................................................................... III
DAFTAR ISI ........................................................................................................ IV
DAFTAR TABEL ............................................................................................... VI
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... VII
DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................VIII
BAB I ...................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
A. LATAR BELAKANG ........................................................................................ 1
B. TUJUAN PKPA .............................................................................................. 2
C. MANFAAT PKPA .......................................................................................... 2
BAB II .................................................................................................................... 3
TINJAUAN RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG ........... 3
A. RUMAH SAKIT UMUM KAB. TANGERANG ..................................................... 3
1. Sejarah Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang ................................ 3
2. Visi, Misi, Falsafah, Motto, dan Nilai-nilai Budaya Kerja Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang ................................................................... 6
3. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang ............. 7
4. Akreditasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang ........................... 8
B. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG ......... 9
1. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang ................................................................................................. 9
2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang ............................................................................................... 10
3. Peran Apoteker pada Akreditasi Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang ............................................................................................... 11
4. Manajemen Pendukung .......................................................................... 11
5. Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang 12
C. KOMITE FARMASI DAN TERAPI.................................................................... 21
D. CENTRAL STERILIZATION SUPPLY DEPARTMENT (CSSD) ........................... 21
1. Ruang Lingkup CSSD ............................................................................ 21
2. Peran Apoteker Terhadap Unit CSSD .................................................... 21
iv
E. INSTALASI SANITASI RSU KABUPATEN TANGERANG ................................. 22
BAB III ................................................................................................................. 28
KEGIATAN HARIAN DAN PEMBAHASAN ................................................. 28
A. KEGIATAN HARIAN ..................................................................................... 28
B. PEMBAHASAN ............................................................................................. 29
1. Depo Rawat Jalan ................................................................................... 30
2. Depo IKW .............................................................................................. 31
3. Depo Instalasi Gawat Darurat (IGD) ...................................................... 32
4. Depo Rawat Inap .................................................................................... 33
5. Gudang Farmasi ..................................................................................... 34
6. Pengelolaan sediaan Farmasi, Alat kesehatan dan BMHP ..................... 35
7. Pelayanan Farmasi Klinik....................................................................... 42
8. Central Sterilization Supply Department (CSSD) .................................. 47
9. Instalasi Sanitasi RSU Kabupaten Tangerang ........................................ 48
10. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit................................... 48
BAB IV ................................................................................................................. 51
SIMPULAN DAN SARAN ................................................................................. 51
A. SIMPULAN ................................................................................................... 51
B. SARAN......................................................................................................... 51
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 52
LAMPIRAN ......................................................................................................... 53
PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO) ......................................................... 80
LAPORAN SUSUNAN ACARA PKMRS ...................................................... 123
v
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Sumber Daya Manusia (SDM) di Instalasi Farmasi RSU Kabupaten
Tangerang ............................................................................................... 12
Tabel 2. Kegiatan PKPA di Depo Farmasi RSU Kabupaten Tangerang .............. 28
Tabel 3. Pemberian Materi RSU Kab. Tangerang ................................................ 29
Tabel 4. Kegiatan Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit ................... 49
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Struktur Organisasi RSU Kabupaten Tangerang .................................. 8
Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang .... 10
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Alur Pembelian langsung.................................................................. 53
Lampiran 2. Alur Pengadaan Langsung ................................................................ 54
Lampiran 3. Alur Pembelian Melalui E-catalog ................................................... 55
Lampiran 4. Alur Pelayanan Informasi Obat di RSU Kab. Tangerang ................ 56
Lampiran 5. Distribusi Obat Depo Rawat Inap IKW ............................................ 57
Lampiran 6. Alur Distribusi Obat Depo Rawat Inap ............................................ 58
Lampiran 7. Alur Distribusi Obat Di Instalasi Gawat Darurat ............................. 59
Lampiran 8. Alur Distribusi Obat Depo Rawat Jalan ........................................... 60
Lampiran 9. Bukti Penerimaan dari PBF dan Kartu Stok ..................................... 61
Lampiran 10. Kegiatan Penerimaan Obat di Depo Rawat Jalan RSU Kab.
Tangerang ........................................................................................ 62
Lampiran 11. Penyimpanan Obat di Gudang Logistik ......................................... 63
Lampiran 12. Penyimpanan Obat Fast Moving .................................................... 64
Lampiran 13. Penyimpanan Obat High Alert dan LASA ..................................... 65
Lampiran 14. Lemari Narkotika Kunci Ganda ..................................................... 66
Lampiran 15. Penyimpanan Obat di Suhu Ruang ................................................. 67
Lampiran 16. Penyimpanan Obat di Suhu Dingin ................................................ 68
Lampiran 17. Distribusi Obat UDD di RSU Kab.Tangerang ............................... 69
Lampiran 18. Distribusi Obat ODD ...................................................................... 70
Lampiran 19. Distribusi Obat dengan Sistem Individual Prescribing (IP) ........... 71
Lampiran 20. Contoh Berita Acara Pemusnahan Obat ......................................... 72
Lampiran 21. Kegiatan Stok Opname ................................................................... 73
Lampiran 22. Tampilan Aplikasi SIPNAP ........................................................... 74
Lampiran 23. Skrining Resep ................................................................................ 75
Lampiran 24. Form Rekonsiliasi Obat .................................................................. 76
Lampiran 25. Formulir Pelayanan informasi Obat ............................................... 77
Lampiran 26. Formulir Pemantauan Terapi Obat ................................................. 78
Lampiran 27. Proses Pencampuran Obat sitostatik ............................................... 79
Lampiran 28. Poster Cara Penggunaan Suppositoria Rektal Yang Baik.............130
Lampiran 29. Leaflet Cara Penggunaan Suppositoria Rektal Yang Baik............131
viii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Salah satu persyaratan Rumah Sakit
yang harus dipenuhi adalah kefarmasian (UU No. 44 Tahun 2009). Adapun unit
pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit ialah Instalasi Farmasi.
Standar pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit meliputi pelayanan
farmasi klinik dan pengelolaan perbekalan farmasi. Dalam Pelayanan Farmasi
Klinik adalah pelayanan sediaan farmasi berpusat pada individu (person centered-
care) yang dilakukan oleh apoteker secara mandiri atau bersama tenaga medis
dan/atau tenaga kesehatan lainnya untuk mengoptimalkan keluaran farmakoterapi
yang diterima pasien, dengan kegiatan meliputi pengkajian dan pelayanan resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat
(PIO), konseling, visite, pemantauan terapi obat (PTO), monitoring efek samping
obat (MESO), evaluasi penggunaan obat (EPO), dispensing sediaan steril dan
pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD). Sedangkan pengelolaan perbekalan
farmasi kegiatannya meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan,
pengendalian, administrasi.
Penyelenggaraan Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit harus
didukung oleh ketersediaan sumber daya kefarmasian. Apoteker adalah salah satu
tenaga kefarmasian yang memiliki dasar pendidikan dan keterampilan di bidang
farmasi serta diberi wewenang dan tanggung jawab untuk melaksanakan
pekerjaan kefarmasian.
Berdasarkan Uraian diatas, Program Profesi Apoteker Universitas
Muhammdiyah Prof. DR. HAMKA bekerja sama dengan RSU Kabupaten
Tangerang dalam rangka melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA)
periode 1 Maret-30 April 2022. Hal ini dilakukan untuk membekali calon
apoteker dengan memberikan pengetahuan dan pengalaman di Rumah Sakit baik
1
secara teoritis dan praktik. Calon apoteker dapat mengetahui peran apoteker di
Rumah Sakit Khususnya Instalasi Farmasi. Praktek Kerja Profesi Apoteker
(PKPA) Universitas Muhammadiyah Prof. DR. HAMKA dilaksanakan di Jl. Jend.
Ahmad Yani No.9, RT.001/RW.003, Sukaasih, Kec. Tangerang, Kota Tangerang,
Banten 15111.
B. Tujuan PKPA
Tujuan umum pelaksanaan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker
(PKPA) di RSU Kabupaten Tangerang adalah:
1. Meningkatkan pemahaman calon apoteker tentang peran, fungsi, posisi
dan tanggung jawab apoteker dalam praktik kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Meningkatkan wawasan, pengetahuan, ketrampilan dan pengalaman
praktik untuk melakukan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
3. Mempersiapkan calon apoteker untuk memasuki dunia kerja sebagai
tenaga farmasi yang profesional di Rumah Sakit, serta memberi kesempatan
kepada calon apoteker untuk melihat dan mempelajari strategi dan kegiatan-
kegiatan yang dapat dilakukan dalam rangka pengembangan praktek farmasi
komunitas di Rumah Sakit.
C. Manfaat PKPA
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) bagi mahasiswa program Profesi
apoteker di RSU Kabupaten Tangerang diharapkan bermanfaat:
1. Mampu menghasilkan Apoteker yang profesional di bidang Farmasi Rumah
Sakit sesuai tugas dan fungsinya, memegang teguh peraturan perundang-
undangan yang berlaku dan kode etik profesi.
2. Mampu menghasilkan Apoteker yang profesional mengenai permasalahan
pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit sehingga dapat mengetahui dan
memahami peran dan tanggung jawab Apoteker dalam pelayanan farmasi.
3. Mampu mempraktekkan kegiatan farmasi klinik dan penerapannya dalam
pelayanan kefarmasian serta membandingkan teori yang diperoleh.
4. Mampu memperoleh pengetahuan, keterampilan, wawasan, pengalaman dan
sikap profesional mengenai praktek atau manajemen pekerjaan kefarmasian.
5. Mampu sebagai sumber informasi mengenai obat dan mempunyai tekad
untuk selalu mengembangkan pengetahuan.
2
BAB II
TINJAUAN RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG
A. Rumah Sakit Umum Kab. Tangerang
1. Sejarah Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
Rumah Sakit Umum (RSU) Kabupaten Tangerang adalah Rumah Sakit
Pemerintah yang terakreditasi sebagai Rumah Sakit pendidikan tipe B. Rumah
sakit ini dimiliki dan diselenggarakan oleh Pemerintah Daerah tingkat Kabupaten.
RSU Kabupaten Tangerang dipimpin oleh seorang direktur yang dibantu oleh tiga
orang wakil direktur yang bertanggung jawab kepada Bupati Kabupaten
Tangerang.
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang didirikan pada tahun 1928
dengan kapasitas 12 tempat tidur yang berlokasi di sebuah ruangan BUI (penjara)
yang bekas lahannya sekarang menjadi lokasi Mesjid Agung Al-Ittihad. Pada
tahun 1932, RSU Kabupaten Tangerang pindah lokasi ke Jl. Daan Mogot No. 3
dengan kapasitas 40 tempat tidur. Tahun 1943 sampai 1946 dipimpin oleh Dr. J.
Leimana kemudian diganti oleh Dr. Gembiro dengan kapasitas 65 tempat tidur.
Pada tahun 1946, RSU Kabupaten Tangerang dipindahkan ke Balaraja.
Tahun 1950, setelah penyerahan kedaulatan RI, rumah sakit ini kembali ke jalan
Daan Mogot Tangerang dan bergabung dengan Rumah Sakit bekas NICA yang
dipimpin oleh dr. Gusti Hasan dan berfungsi sebagai Rumah Sakit Umum. Tahun
1955 pengelolaan RSU Kabupaten Tangerang diserahkan kepada Pemerintah
Swatantra Kabupaten Tangerang.
Tahun 1959 mulai direncanakan membangun sebuah Rumah Sakit baru
yang sekarang berlokasi di Jl. A. Yani No. 9, Tangerang. Tahun 1963 dibangun
gedung kantor yang sederhana. Pada permulaan tahun 1964, Menteri Kesehatan
Prof. Dr. Satrio menyerahkan gedung SDK kepada Pemda Tangerang. Pada
tanggal 5 Mei 1964, RSU pindah dari Jl. Daan Mogot ke Jl. A. Yani No. 9
menggunakan gedung bekas SDK sebagai tempat perawatan dengan 60 tempat
tidur dan penambahan gedung kantor untuk Tata Usaha, Poliklinik Umum,
Poliklinik Bedah, Apotek dan Laboratorium. Pada tanggal 5 Mei 1964
ditetapkan sebagai hari jadi RSU Kabupaten Tangerang. Pada tanggal 5 Mei
1965, RSU Kabupaten Tangerang menjadi rumah sakit dengan tipe D.
3
Tanggal 11 September 1969, RSU Kabupaten Tangerang menjalin
kerjasama antara Pemerintah Daerah Tangerang dengan RS Cipto
mangunkusuma/ Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, untuk meningkatkan
fasilitas pada RSU Kabupaten Tangerang. Sejak tahun anggaran 1969/1970 RSU
Kabupaten Tangerang mulai dikembangkan secara bertahap dengan biaya dari
APBD TK. II, APBD TK. I dan APBD sehingga mempunyai kapasitas perawatan
341 tempat tidur.
Tahun 1976, RSU Kabupaten Tangerang dimanfaatkan untuk pendidikan
mahasiswa tingkat V dan VI FKUI dari bagian Penyakit Dalam, Kesehatan Anak,
Bedah dan Kebidanan/Kandungan. Sejak tahun 1977, dimanfaatkan untuk
pendidikan dokter Spesialis Penyakit Dalam, Kesehatan Anak, Bedah Umum,
Kebidanan dan Penyakit Kandungan. Sejak tanggal 22 September 1986, telah
dijalin pula kerjasama antara Pemda Tangerang dengan Fakultas Kedokteran Gigi
UI dengan tujuan meningkatkan pelayanan RSU Kabupaten Tangerang serta
memanfaatkannya untuk pendidikan.
Tanggal 22 April 1989, Direktur/Pimpinan RSU Kabupaten Tangerang
mengalami pergantian dari Dr. Willy Ranti kepada Dr. H. Syartil Arfan N, Sp.A.
Pada tanggal 15 Desember 1993, status RSU Kabupaten Tangerang ditingkatkan
dari kelas C menjadi kelas B non pendidikan dengan kapasitas saat itu
sebanyak 337 tempat tidur dan melayani 23 jenis keahlian/spesialis. RSU
Kabupaten Tangerang memperoleh Sertifikat Akreditasi penuh untuk bidang
Administrasi Manajemen, Perawatan, Gawat Darurat dan Pelayanan pada tanggal
21 Januari 1997 sampai tahun 2000. Pada tanggal 5 Februari 2001, pelantikan Dr.
H. Budhi Setiawan, SpP, MARS oleh Bapak Bupati sebagai Direktur RSU
Kabupaten Tangerang menggantikan Dr. H. Syartil Arfan N, SpA. Tanggal 19
Februari 2001, Menteri Kesehatan RI, Dr. Ahmad Suyudi meresmikan Instalasi
Pengolahan Limah rumah sakit untuk 22 rumah sakit di 5 provinsi di RSU
Kabupaten Tangerang.
Pada tanggal 20 Desember 2005 dikeluarkannya PP No. 23 Tahun 2005
tentang Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum, maka RSU
Kabupaten Tangerang berdasarkan Keputusan Bupati Tangerang No.
445/Kep.402- HUK/2005 terhitung mulai tahun 2006 menyelenggarakan Pola
4
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah. Pada tanggal 22
Desember 2006, mendapat Piagam Penghargaan “Citra Pelayanan Prima” dari
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara. atas keberhasilannya dalam
meningkatkan Kualitas Pelayanan Kepada Masyarakat. Tanggal 21 Maret 2007,
Pelantikan Dr. H. MJN. Mamahit, Sp.OG, MARS oleh Bupati Tangerang sebagai
Direktur RSU Kabupaten Tangerang menggantikan Dr. H. Budhi Setiawan, SpP.
MARS yang memasuki masa pensiun.
Pada tanggal 21 Maret 2007, pelantikan Dr. H. MJN. Mamahit, Sp.OG,
MARS oleh Bapak Bupati Tangerang sebagai Direktur RSU Kabupaten
Tangerang menggantikan Dr. H. Budhi Setiawan, Sp.P. MARS yang telah
memasuki masa pensiun. Adanya Keputusan Bupati Tangerang No. 445/Kep.113-
HUK/2008 menetapkan RSU Kabupaten Tangerang sebagai penyelenggara PPK-
BLUD Kabupaten Tangerang dengan status BLUD penuh. Tahun 2010,
Kementerian Lingkungan Hidup memberikan sebuah penghargaan kepada RSU
Kabupaten Tangerang berupa Peringkat BIRU dengan tema program penilaian
perangkat kerja pemerintahan dalam pengelolaan lingkungan hidup. Setelah
dikembangkan secara bertahap saat ini RSU Kabupaten Tangerang mempunyai
bangunan dengan luas keseluruhan 24.701 m² di atas tanah 41.615 m² dan
memiliki fasilitas perawatan dengan 462 tempat tidur, 27 jenis keahlian dengan
jumlah karyawan 1500 orang. Tahun 2013 hingga 2016 RSU Kabupaten
Tangerang dipimpin oleh Dr. Hj. Desiriana Dinardianti, MARS. Pada tahun 2017
hingga sekarang RSU Kabupaten Tangerang dipimpin oleh drg. Hj. Naniek
Isnaini, L. M.Kes.
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang memperoleh Juara II Lomba
Kebersihan. Rumah Sakit se-Kabupaten Tangerang dan Juara I Lomba Rumah
Sakit Sayang Ibu Tingkat Provinsi Banten pada Tahun 2007 Juara II. Kemudian
mendapat pula Piagam Penghargaan Pelaksana Pelayanan Informasi Obat
Terbaik
Pada Proyek Percontohan PIO Tahun 2008 dari Dirjen Bina Kefarmasian
dan Alat Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Pada tanggal 11 November 2010,
tercatat sebagai membership PERSI. Tahun 2010, mendapatkan Piagam
Penghargaan Indonesian Hospital Management Award. Pada tahun 2011, meraih
5
Predikat Biru pada Program Penilaian Peringkat Kinerja Perusahaan Dalam
Pengelolaan Lingkungan Hidup dari Kementerian Lingkungan Hidup. Pada
tanggal 12 Januari 2012, mendapat Sertifikat Akreditasi 16 Bidang Pelayanan.
Pada tahun 2013, meraih Predikat Biru pada Program Penilaian Peringkat Kinerja
Perusahaan Dalam Pengelolaan Lingkungan Hidup dari Kementerian Lingkungan
Hidup.
Berdasarkan keputusan Bupati Tangerang No.445/Kep.113-HUK/2008
RSU Kabupaten Tangerang ditetapkan sebagai penyelenggara Pola Pengelola
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PKK-BLUD) Kabupaten Tangerang
dengan status BLUD penuh.
2. Visi, Misi, Falsafah, Motto, dan Nilai-nilai Budaya Kerja Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang
a. Visi
Visi merupakan tujuan atau sasaran yang ingin dicapai. Visi RSU
Tangerang adalah “Rumah Sakit Modern, Unggul dan Terpercaya”. Makna visi
tersebut adalah bahwa dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat, RSU Kabupaten Tangerang diharapkan menjadi Rumah Sakit yang
modern dengan segala fasilitas pelayanan yang diberikan, dan menjadi yang
terdepan dan unggul di setiap pelayanan kepada masyarakat dan menjadi
kepercayaan masyarakat dalam memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di
Tangerang dan Banten.
b. Misi
Misi adalah sesuatu yang dilaksanakan oleh organisasi sebagai penjabaran
visi yang telah ditetapkan untuk mencapai tujuan organisasi. Maka misi RSU
Kabupaten Tangerang yang dirumuskan adalah:
1) Memberikan pelayanan kesehatan perorangan yang professional, santun dan
mempunyai daya saing tinggi.
2) Memberikan pelayanan unggulan didukung dengan peralatan canggih untuk
antisipasi tuntunan lingkungan dan perkembangan penyakit.
3) Mengembangkan kerjasama dengan institusi pendidikan kedokteran dan
kesehatan untuk mendukung pendidikan dan penelitian di bidang kedokteran
dan kesehatan.
6
c. Falsafah
Falsafah RSU Kabupaten Tangerang “Memberikan Pelayanan Melebihi
Harapan Pelanggan”
d. Motto
Motto RSU Kabupaten Tangerang “Kami Ada Untuk Anda”
e. Nilai-nilai Budaya Kerja
Nilai-nilai yang terkandung dalam visi dan misi RSU Kabupaten
Tangerang merupakan nilai-nilai yang harus dianut dan diterapkan dalam sikap
dan perilaku seluruh jajaran pegawai Rumah Sakit dalam menjalankan semua
kegiatan. Nilai nilai budaya kerja yaitu “I CARE”.
:Integritas (Dapat Dipercaya, Jujur, Bertanggung Jawab, Amanah,
I
Disiplin,Bermartabat
C :Cakap (Profesional, Kompeten, Terampil, Gesit)
A :Akuntabel (Komitmen, Tansparan, Tepat Waktu, Tertib Administrasi)
R :Responsif (Cepat Tanggap, Siap Melayani, Memberikan Perhatian,

Merespon Keluhan)
E :Efisien (Cepat, Tepat, Akurat)
3. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

Berdasarkan Peraturan Daerah No. 02 Tahun 2008, RSU Kabupaten
Tangerang memiliki struktur yang dipimpin oleh seorang Direktur, dibantu oleh 3
Wadir yaitu Wadir Pelayanan, Wadir Pelayanan Penunjang dan Wadir
Administrasi dan Keuangan, 4 Kepala Bidang, 6 Kepala Sub. Bidang, 9 Kepala
Seksi, dan 20 Kepala Instalasi.
7
Gambar 1. Struktur Organisasi RSU Kabupaten Tangerang
4. Akreditasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
Status Akreditasi RSU Kabupaten Tangerang pada tahun 2019 adalah Tipe
B dengan predikat PARIPURNA (bintang 5) tanggal 24 Juni 2019, dan berlaku
sampai dengan 23 Juni 2022 oleh Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS).
Akreditasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang meliputi 16 Pokja;
Asesmen Pasien (AP), Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas Pelayanan (ARK),
Hak Pasien dan Keluarga (HPK), Integrasi Pendidikan Kesehatan dalam
Pelayanan Rumah Sakit (IPKP), Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS),
Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP), Pelayanan Anastesi dan Bedah (PAB), Hak
Pasien dan Keluarga (HPK), Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE),
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), Manajemen Informasi dan Rekam
Medis (MIRM), Sasaran Keselamatan Pasien (SKP), Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien (PMKP), Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS), Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan (MFK), Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS),
Program Nasional (PROGNAS), dan Pelayanan Kefarmasian Penggunaan Obat
(PKPO). Berdasarkan SNARS (Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit),
Instalasi Farmasi bertanggung jawab dalam Pelayanan Kefarmasian dan
Penggunaan Obat (PKPO).
8
B. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) mempunyai sifat sebagai
pendukung penyelenggaraan kegiatan. Dalam memberikan pelayanan kefarmasian
IFRS RSU Kabupaten Tangerang mengacu pada: Kebijakan Pelayanan Instalasi
Farmasi, Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi, Pedoman Pengorganisasian
Farmasi dan SPO.
1. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang
a. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai, meliputi:
1) Pemilihan;
2) Perencanaan kebutuhan;
3) Pengadaan;
4) Penerimaan;
5) Penyimpanan;
6) Pendistribusian;
7) Pemusnahan dan penarikan;
8) Pengendalian; dan
9) Administrasi.
b. Pelayanan farmasi klinik dalam penggunaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai, meliputi:
1) Pengkajian Resep
2) Pelayanan resep;
3) Penelusuran riwayat penggunaan obat;
4) Rekonsiliasi obat;
5) Pelayanan Informasi Obat (PIO);
6) Konseling;
7) Visite;
8) Pemantauan Terapi Obat (PTO);
9) Monitoring Efek Samping Obat (MESO);
10) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO); dan
11) Dispensing sediaan steril.
9
2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang memiliki Instalasi Farmasi
Rumah sakit yang berada di bawah wakil direktur pelayanan penunjang, hal ini
telah sesuai dengan standar Kementerian Kesehatan RI. Instalasi farmasi rumah
sakit (IFRS) di RSU kabupaten Tangerang merupakan bagian atau unit di bawah
pimpinan seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa orang yang memenuhi
persyaratan secara hukum yang berlaku dan kompeten secara profesional, tempat
atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh pekerjaan
serta pelayanan kefarmasian yang sifat pelayanannya beorientasi kepada
kepentingan pasien. Struktur organisasi Instalasi Farmasi RSU Kabupaten
Tangerang sebagai berikut:
Direktur
Wadir Pelayanan
Penunjang
Bidang Pelayanan KA. Instalasi

Penunjang Medis Farmasi
Koordinator Koordinator Pelayanan

Sumber Daya
1. PJ D.Rawat Inap
1. PJ Perencanaan 2. PJ D. Rawat
2. PJ Penyimpanan Jalan
dan & Distribusi 3. PJ D. Farmasi
3. PJ Produksi IKW
4. PJ SDM dan 4. PJ D. Farmasi
Diklat IGD & ICU
5. PJ Pelaporan & 5. PJ D. Farmasi
Pengarsipan Kamar Bedah &
Cathlab
6. PJ Farmasi
Klinis
Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSU Kabupaten

Tangerang
10
3. Peran Apoteker pada Akreditasi Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang
Peran Apoteker pada akreditasi rumah sakit, yaitu menyiapkan Pelayanan
Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO), dan lulus paripurna. Apoteker juga
terlibat pada kelompok kerja lainnya.
4. Manajemen Pendukung
a. Administrasi
Administrasi dalam bidang farmasi meliputi pencatatan dan pelaporan,
administrasi keuangan pelayanan farmasi dan administrasi penghapusan.
Laporan dibuat secara rutin bulanan, triwulan, semester, dan tahunan. Laporan
yang dibuat,yaitu:
1) Laporan kinerja instalasi farmasi
2) Laporan narkotika dan psikotropika
3) Laporan stok opname obat , alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
tiap depo farmasi
4) Pencatatan suhu dan kelembaban kulkas dan ruang penyimpanan
5) Pencatatan obat yang kadaluarsa
b. Sistem Informasi Manajemen (SIM)
Sistem Informasi Managemen (SIM) di Instalasi Farmasi RSU Kabupaten
Tangerang sudah terintegrasi dengan SIMRS secara keseluruhan. Beberapa
kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
dapat dilakukan secara online, antara lain yaitu:
1) Penerimaan barang
2) Pendistribusian
3) Pelayanan Farmasi Klinik.
c. Manajemen Sumber Daya Manusia
Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang dipimpin oleh apoteker yang
dibantu oleh beberapa apoteker, tenaga teknis kefarmasian dan tenaga pendukung
lainnya.
11
Tabel 1. Sumber Daya Manusia (SDM) di Instalasi Farmasi RSU Kabupaten
Tangerang
No SDM Jumlah
1 Apoteker 26
2 Tenaga Teknis Kefarmasian 40
3 Administrasi dan pekarya 13
Jumlah 79
5. Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

a. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan BMHP
1) Pemilihan atau Seleksi
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai ini berdasarkan:
a) formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi.
b) standar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
yang telah ditetapkan
c) pola penyakit
d) efektifitas dan keamanan
e) pengobatan berbasis bukti
f) mutu
g) harga
h) ketersediaan di pasaran (Menkes RI, 2016).
Seleksi pemilihan obat, alat kesehatan dan BMHP di RSU
Kabupaten Tangerang mengacu pada Formularium Rumah Sakit dan
Formularium Nasional, di dalam pemilihan obat dan alat kesehatan yang berperan
yaitu apoteker yang disetujui oleh Komite Farmasi dan Terapi. Tujuan
dilakukannya tahapan seleksi tersebut untuk meningkatkan penggunaan terapi
obat yang rasional, meningkatkan ketepatan suatu obat dalam pengobatan pasien,
meningkatkan ketepatan dosis, ketersediaan terapi yang di seleksi, dan
meminimalkan efek serta tindakan yang merugikan. Proses seleksi di RSU
Kabupaten Tangerang dilakukan dengan metode bottom up yaitu menerima
usulan dari dokter penulis resep dengan melampirkan jurnal pendukung dan
dengan juga mengacu kepada Formularium Nasional melalui KSM (Komite Staf
Medik).
12
2) Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah
dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya
kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan
untuk menghindari kekosongan Obat dengan menggunakan metode yang dapat di
pertanggung jawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara
lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan
disesuaikan dengan anggaran yang tersedia (Menkes RI, 2016).
Pada tahap perencanaan di Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang
dilakukan dengan menggunakan metode konsumsi, dengan menggunakan data
konsumsi tahun sebelumnya kemudian disusun dalam bentuk Rencana Bisnis
Anggaran (RBA) tahunan. RBA tersebut kemudian di break down dalam bentuk
Surat Permohonan Pengadaan Barang (SPPB) sesuai kebutuhan. Data yang
digunakan dalam metode konsumsi adalah data pemakaian obat 6 bulan yang lalu.
Pada perencanaan RSU Kabupaten Tangerang menerapkan pembatasan obat pada
Formularium Rumah Sakit yaitu 1:1:2 (1 generik : 1 original : 2 me too) kemudian
direalisasikan dengan SPPB sesuai kebutuhan. Pembuatan SPPB dilakukan secara
online di SIMRS.
3) Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan
dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi
kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran (Menkes RI, 2016).
Untuk memastikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika
proses pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar Instalasi Farmasi harus
melibatkan tenaga kefarmasian (Menkes RI, 2016).
13
Berdasarkan Permenkes No. 72 Tahun 2016 tentang standar pelayanan
kefarmasian di rumah sakit. Pengadaan dapat dilakukan melalui beberapa cara
yaitu:
a) Pembelian
b) Produksi sediaan farmasi
c) Sumbangan/hibah/dropping
Pengadaan barang di RSU Kabupaten Tangerang mengacu pada Peraturan
Presiden No. 70 Tahun 2012, dilakukan oleh Pengguna Anggaran (PA), Pejabat
Pembuat Komitmen (PPK), Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK),
Pejabat Pengadaan (PP), dan Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP).
Pengadaan yang dilakukan di RSU Kabupaten Tangerang melalui beberapa cara
yaitu:
a) Pembelian:
(1) Pembelian langsung
(2) Pengadaan langsung
(3) Pembelian e-katalog, e-purchasing
b) Produksi
(1) Repacking (H2O2 3%, alkohol 70%)
c) Sumbangan atau hibah
(1) Sumbangan dari APBD Kabupaten Tangerang (obat-obat ARV,
obat program TB = OAT, vaksin dasar, dan BMHP)
(2) Sumbangan dari BKKBN
4) Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian antara
barang yang dipesan dengan barang yang diterima terkait jenis, spesifikasi,
jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak atau surat
pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan
barang harus tersimpan dengan baik (Menkes RI, 2016).
Penerimaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
yang dilakukan RSU Kabupaten Tangerang telah sesuai dengan PMK No.72
tahun 2016. Jika barang di terima dari Pedagang Besar Farmasi (PBF) sudah
sesuai dengan persyaratan selanjutnya barang disimpan di gudang sesuai dengan
14
tata letaknya.
5) Penyimpanan
Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan sesuai dengan
persyaratan kefarmasian. Persyarat kefarmasiaan yang dimaksud meliputi
persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan
penggolongan jenisnya (Menkes RI, 2016).
Metode penyimpanan yang dilakukan di RSU Kabupaten Tangerang
dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan dan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai, dan disusun secara alfabetis dengan
menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out
(FIFO). Perbedaan penyimpanan terdapat pada penyimpanan di gudang logistik,
dimana penyimpanan juga berdasarkan sumber dana yang digunakan untuk
pembelian sediaan farmasi. Sumber dana yang digunakan terdapat 2 jenis, yaitu
berdasarkan biaya APBD Kabupaten Tangerang dan biaya pribadi yang berasal
dari keuangan Rumah Sakit yang digunakan untuk pembelian sediaan farmasi
diluar e-katalog.
6) Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka menyalurkan
atau menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan atau pasien dengan
tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Rumah Sakit
harus menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya
pengawasan dan pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai di unit pelayanan (Menkes RI, 2016).
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang menggunakan sistem distribusi
desentralisasi. Sistem desentralisasi merupakan sistem distribusi dari gudang
farmasi yang kemudian didistribusikan ke tiap-tiap depo melalui sistem
permintaan.
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang terdapat beberapa macam sistem
distribusi obat yang diterapkan tiap-tiap depo, yaitu:
a) Sistem Persediaan Ruangan (Floor Stock)
Sistem ini digunakan untuk memudahkan pelayanan ruangan-
15
ruangan perawatan pada kondisi emergency yang memerlukan
penanganan cepat.
b) Sistem Individual Prescribing (IP)
Sistem peresepan individual adalah resep yang ditulis oleh dokter
untuk tiap pasien. Sistem individual prescribing merupakan sistem
distribusi obat dan alat kesehatan kepada pasien secara individual
dengan menggunakan resep yang diberikan oleh dokter setelah
melakukan visite ke pasien.
c) Sistem Unit Dose Dispensing (UDD)
Sistem pelayanan ini berdasarkan Resep perorangan yang
disiapkan dalam unit dosis tunggal atau ganda, untuk penggunaan satu
kali dosis atau pasien. Sistem unit dosis ini digunakan untuk pasien
rawat inap. Sistem pelayanan ini dapat mengurangi medication error,
selain itu dapat memudahkan dan meningkatkan kepatuhan pasien
dalam meminum obat.
d) SistemOne Daily Dose (ODD)
Sistem distribusi ODD ini merupakan sistem distribusi obat
kepada pasien rawat inap untuk penggunaan obat selama 24 jam.
7) Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara
yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Penarikan sediaan farmasi yang tidak memenuhi standar atau ketentuan peraturan
perundang-undangan dilakukan oleh pemilik izin edar berdasarkan perintah
penarikan oleh BPOM (mandatory recall) atau berdasarkan inisiasi sukarela oleh
pemilik izin edar (voluntary recall) dengan tetap memberikan laporan kepada
Kepala BPOM (Menkes RI, 2016).
Pemusnahan di RSU Kabupaten Tangerang dilakukan untuk obat-obat
yang rusak, kadaluwarsa, limbah medis, limbah non medis infeksius. Pemusnahan
dilakukan oleh pihak ketiga yang bekerja sama dengan RSU Kabupaten
Tangerang, yaitu PT Wastex Internasional. Proses pemusnahan dicatat di berita
acara pemusnahan dan terdapat beberapa hal yang dicatat di dalamnya seperti
16
nama obat, jumlah, dan harga.
8) Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus bersama dengan Komite
atau Tim Farmasi dan Terapi di Rumah Sakit (Menkes RI, 2016).
Pengendalian penggunaan obat di RSU Kabupaten Tangerang dilakukan
secara manual dan komputerisasi menggunakan sistem SIMRS, untuk
melakukan stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala. Pada
pencatatan kartu stok dilakukan untuk obat maupun alat kesehatan dengan
melakukan stok opname tiap bulan.
9) Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu (Menkes RI, 2016).
Pencatatan dan pelaporan di RSU Kabupaten Tangerang dilakukan untuk
mendukung proses pengendalian sehingga semua dokumen yang dibutuhkan
untuk pelaporan ke pihak berwenang dapat dipertanggung jawabkan dengan
benar.
b. Pelayanan Farmasi Klinik di RSU Kabupaten Tangerang
Kegiatan pelayanan farmasi klinik di RSU Kabupaten Tangerang meliputi:
1) Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pengkajian Resep dilakukan untuk menganalisa adanya masalah terkait
Obat, bila ditemukan masalah terkait Obat harus dikonsultasikan kepada dokter
penulis Resep. Apoteker harus melakukan pengkajian Resep sesuai persyaratan
administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk pasien
rawat inap maupun rawat jalan (Menkes RI, 2016).
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang telah melakukan pelayanan
farmasi klinis berupa pengkajian resep sesuai persyaratan administrasi,
persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis. Pengkajian dan pelayanan resep di
lakukan di depo rawat jalan, depo IGD, depo rawat inap, dan depo IKW untuk
meminimalisir kesalahan, semua tahapan dalam pengkajian dan pelayanan resep
17
dilakukan oleh petugas yang berbeda.
2) Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau sediaan farmasi lain yang
pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari
wawancara atau data rekam medik atau pencatatan penggunaan obat pasien
(Menkes RI, 2016).
3) Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan suatu proses membandingkan instruksi
pengobatan dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk
mencegah terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak
diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat
(medication error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu Rumah Sakit
ke Rumah Sakit lain, dan antar ruang perawatan (Menkes RI, 2016).
Rekonsiliasi obat di RSU Kabupaten Tangerang terdapat 3 jenis, yaitu
Rekonsiliasi Admisi, Rekonsiliasi Transfer, dan Rekonsiliasi Pulang. Apoteker di
RSU Kabupaten Tangerang akan membandingkan dengan pengobatan
sebelumnya yang diterima pasien juga rencana pengobatan selanjutnya atau obat
pulang pasien dengan instruksi pemberian terapi obat dari dokter penanggung
jawab pasien.
4) Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat, tidak bias,
terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter, Apoteker,
perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit
(Menkes RI, 2016).
Pelayanan Informasi Obat di RSU Kabupaten Tangerang meliputi
pemberian informsi terkait obat kepada pasien, perawat, dokter, dan tenaga medis
lainnya yang bereda di lingkungan rumah sakit. Pelayanan dapat dilakukan
melalui lisan, pertelefon, dan tertulis. Selain itu juga PIO dilakukan dengan
menggunakan media seperti poster dan liflet.
5) Konseling
18
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi obat dari apoteker kepada pasien dan atau keluarganya. Konseling untuk
pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat
dilakukan atas inisiatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau
keluarganya (Menkes RI, 2016).
Konseling di RSU Kabupaten Tangerang dilakukan oleh apoteker untuk
pasien rawat jalan dan rawat inap. Pada pasien rawat inap konseling diberikan
pada pasien yang akan pulang.
6) Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait Obat,
memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki, meningkatkan
terapi Obat yang rasional, dan menyajikan informasi Obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya (Menkes RI, 2016).
Kegiatan visite apoteker yang dilakukan di RSU Kabupaten Tangerang
baik secara tim bersama dokter, perawat atau tenaga kesehatan lain, maupun
secara mandiri bertujuan untuk mencegah terjadinya kesalahan dalam pemberian
terapi obat, duplikasi terapi, overdose ataupun underdose, serta memantau
kepatuhan pasien dalam menggunakan obat secara tepat waktu sesuai instruksi
yang diberikan dokter dan apoteker. Hal ini selaras dengan tujuan dari
pharmaceutical care dimana pelayanan kefarmasian saat ini berorientasi pada
keselamatan pasien.
7) Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan
resiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (Menkes RI, 2016).
Pemantauan Terapi Obat (PTO) di RSU Kabupaten Tangerang dilakukan
oleh apoteker dalam menilai penggunaan obat pasien. Kegiatan PTO dimulai
dengan pengumpulan data pasien, mengidentifikasi masalah terkait obat dan
memberikan rekomendasi terkait penyelesaian masalah mengenai obat. Data-data
19
mengenai identifikasi pasien dan masalah terkait obat semua ditulis dalam
formulir khusus. Dalam formulir PTO terdapat kolom rekomendasi yang
diberikan oleh apoteker terkait penyelesaian masalah obat yang kemudian akan
ditandatangani oleh apoteker dan dokter yang terlibat.
8) Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat merupakan kegiatan pemantauan setiap
respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim yang
digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi (Menkes
RI, 2016).
9) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan Obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan
kuantitatif (Menkes RI, 2016).
Evaluasi penggunaan obat di RSU Kabupaten Tangerang diatur dalam
Keputusan Direktur RSU Kabupaten Tangerang No. 445/019/Far dan No.
445/020/Far Tahun 2016 tentang Kebijakan Pelayanan Instalasi Farmasi RSU
Kabupaten Tangerang. Adapun tujuan dari EPO di RSU Kabupaten Tangerang
yaitu mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat di RSU
Kabupaten Tangerang, membandingkan pola penggunaan obat pada periode
waktu tertentu, memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat, menilai
pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat di RSU Kabupaten Tangerang.
10) Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan
teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi
petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan
pemberian Obat (Menkes RI, 2016).
Kegiatan dispensing sediaan steril di RSU Kabupaten Tangerang yaitu
penanganan sediaan sitostatik, iv admixture, dan TPN. Penanganan sediaan
sitostatik yaitu melakukan perhitungan dosis secara akurat, melarutkan sediaan
obat kanker, mencampur sediaan obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan,
dan membuang limbah sesuai dengan prosedur. Tujuannya untuk melindungi
proses dan lingkungan dari bahan karsinogenik serta menjamin mutu obat agar
20
dapat digunakan dengan baik. Penanganan obat sitotoksik menggunakan LAF
(Laminar Air Flow) vertikal BSC (Biological Safety Cabinet) kelas II dengan
syarat tekanan udara didalam BSC harus negatif dari pada tekanan udara di luar
karena untuk menghindari terjadinya kontaminasi udara dari dalam berpindah
keluar.
11) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi
hasil pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat
karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada dokter
(Menkes RI, 2016). PKOD di RSU Kabupaten Tangerang belum dapat di lakukan
dikarenakan terkandala ketidak tersediaan alat.
C. Komite Farmasi dan Terapi
Komite Farmasi dan Terapi diketuai oleh dokter spesialis penyakit dalam,
apoteker sebagai sekertaris dan anggota, anggota lainnya terdiri dari semua KSM,
pejabat pengadaan, tenaga administrasi dari bidang pelayanan medik, masa
kerja selama 3 tahun. Tugas rutin yang dilakukan adalah melakukan revisi
terhadap formularium.
D. Central Sterilization Supply Department (CSSD)
1. Ruang Lingkup CSSD
Sterilisasi adalah suatu proses pengolahan alat atau bahan yang bertujuan
untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora dan
dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika. Instalasi sterilisasi sentral
menerima permintaan steril instrument, linen dan bahan-bahan habis pakai setiap
hari kerja kecuali untuk Instalasi Bedah Central dan Cito. Metode yang digunakan
oleh instalasi sterilisasi sentral yaitu metode sterilisasi uap panas (Dry Stem)
dengan menggunakan 2 buah autoklaf dengan suhu 121oC dan 134oC.

Instrumentasi yang disterilkan oleh CSSD yaitu linen OK, linen farmasi untuk
kemoterapi, bahan-bahan steril habis pakai, dan alat-alat untuk operasi. Laundry
merupakan salah satu bagian dari instalasi sterilisasi sentral RSU Kabupaten
Tangerang.
2. Peran Apoteker Terhadap Unit CSSD
Peran apoteker dalam unit CSSD yaitu apoteker menyusun pedoman di
21
rumah sakit agar dapat dijadikan acuan dalam penyelenggaraan instalasi pusat
sterilisasi selain itu dengan adanya hal tersebut mampu meningkatkan mutu
pelayanan sterilisasi alat dan bahan sehingga mampu menekan kejadian infeksi
nosokomial di rumah sakit yang pada akhirnya dapat meningkatkan mutu
pelayanan.
E. Instalasi Sanitasi RSU Kabupaten Tangerang
Sanitasi Rumah Sakit merupakan upaya pengawasan berbagai faktor
lingkungan, fisik, kimiawi, dan biologik di rumah sakit yang menimbulkan atau
mungkin mengakibatkan pengaruh buruk terhadap kesehatan jasmani maupun
rohani bagi petugas, penderita, pengunjung, maupun masyarakat sekitar rumah
sakit. Sedangkan kesehatan lingkungan rumah sakit merupakan upaya penyehatan
dan pengawasan lingkungan rumah sakit yang mungkin berisiko menimbulkan
penyakit atau gangguan kesehatan.
1. Limbah Rumah Sakit
Limbah adalah buangan atau material sisa yang dianggap tidak memiliki
nilai yang dihasilkan dari suatu proses produksi, baik industri maupun domestik
atau rumah tangga. Ada juga yang mengatakan bahwa definisi limbah adalah
semua material sisa atau buangan yang berasal dari proses teknologi maupun dari
proses alam dimana kehadirannya tidak bermanfaat bagi lingkungan dan tidak
memiliki nilai ekonomis.
Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan
Rumah Sakit dalam bentuk padat, cair, pasta (gel) maupun gas yang dapat
mengandung mikroorganisme pathogen bersifat infeksius, bahan kimia beracun,
dan sebagian bersifat radioaktif (Depkes, 2006). Limbah rumah sakit cenderung
bersifat infeksius dan kimia beracun yang dapat mempengaruhi kesehatan
manusia, memperburuk kelestarian lingkungan hidup apabila tidak dikelola
dengan baik.
Pengelolaan limbah rumah sakit adalah bagian dari kegiatan penyehatan
lingkungan di rumah sakit yang bertujuan untuk melindungi masyarakat dari
bahaya pencemaran lingkungan yang bersumber dari limbah rumah sakit. Dalam
menjalankan fungsinya, rumah sakit menggunakan berbagai bahan dan fasilitas
atau peralatan yang dapat mengandung bahan berbahaya dan beracun. Interaksi
22
rumah sakit dengan manusia dan lingkungan hidup di rumah sakit dapat
menyebabkan masalah kesehatan lingkungan yang ditandai dengan indikator
menurunnya kualitas media kesehatan lingkungan di rumah sakit, seperti media
air, udara, pangan, sarana dan bangunan serta vektor dan binatang pembawa
penyakit. Akibatnya, kualitas lingkungan rumah sakit tidak memenuhi standar baku
mutu kesehatan lingkungan dan persyaratan kesehatan yang telah ditentukan.
2. Program Kerja Unit Sanitasi RSU Kabupaten Tangerang
Program kerja Unit Sanitasi RSU Kabupaten Tangerang terdiri dari
Penyehatan Ruang Bangunan dan Peralatan RS Kebersihan rumah sakit yang
melipuli kebersihan ruang, bangunan, peralatan dan halaman dilakukan oleh pihak
internal rumah sakit yang kemudian limbah akan diserahkan kepada pihak ketiga
atau jasa swakelola kebersihan.
a. Pengelolaan Limbah Internal RSU Kabupaten Tangerang
RSU Kab. Tangerang sudah melakukan pengurangan dan pemilahan limbah
bahan berbahaya dan beracun sesuai dengan Peraturan Menteri Lingkungan Hidup
dan Kehutanan Republik Indonesia Nomor P.56/MENLHK-SETJEN/2015,
pemilahan Limbah B3 sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan dengan
cara antara lain:
1) Memisahkan Limbah B3 berdasarkan jenis, kelompok, dan/atau
karakteristik Limbah B3
2) Mewadahi Limbah B3 sesuai kelompok Limbah B3.
Adapun pengkategorian dan pemilihan wadah limbah di RSU Kabupaten
Tangerang adalah sebagai berikut :
a) Limbah Padat Domestik / Non-medis
Salah satu limbah yang dihasilkan oleh RSU Kab. Tangerang
adalah limbah domestik. Tempat sampah untuk limbah domestik di
RSU Kabupaten Tangerang terdiri dari 2 jenis, yaitu tempat sampah
yang berwarna biru (untuk sampah organik seperti ranting, daun, sisa
makanan, kertas, dan lain-lain) dan tempat sampah yang berwarna
jingga (untuk sampah anorganik seperti kaleng, plastik, kaca, logam,
karet, sterofoam, dan lain-lain). Plastik sampah untuk limbah
domestik yaitu berwarna hitam.
23
Alur pengolahan limbah domestik yaitu limbah domestik yang
ada dikumpulkan ke dalam plastik berwarna hitam oleh petugas
kebersihan. Setelah dikumpulkan dalam plastik hitam, kemudian
limbah domestik tersebut dikumpulkan di Tempat Pembuangan
Sampah (TPS) Domestik. Volume limbah padat domestik 800-1000
kg/hari.
b) Limbah Padat Medis
Limbah padat medis yang dihasilkan di RSU Kabupaten
Tangerang meliputi barang-barang seperti kassa, ampul, handscoon,
masker, perban, selang infus, jarum, dan lain-lain. Plastik sampah
untuk limbah padat medis non tajam berwarna kuning, untuk obat
kadaluarsa berwarna coklat, untuk sitostatika berwarna ungu, untuk
radioaktif berwarna merah dan untuk plabottle plastik transparan.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan:
1) Untuk limbah padat medis yang berupa benda tajam harus
dikumpulkan di dalam safety box
2) Untuk limbah padat medis yang bukan benda tajam cukup
dikumpulkan di dalam plastik berwarna kuning. Volume limbah
padat medis 300-400 kg/hari.
Alur limbah padat medis yaitu limbah padat medis yang
terkumpul di ruangan (laboratorium, rontgen, farmasi, dll) kemudian
diangkut melalui jalur pengangkutan menuju Tempat Pembuangan
Sampah (TPS) Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3). Limbah
diangkut menggunakan container kuning tertutup. Setelah sampai di
TPS Limbah B3, limbah dikumpulkan dan kemudian akan diangkut
oleh pihak ketiga (PT Wastex Internasional) untuk kemudian
dimusnahkan oleh WPLI dengan incinerator. Apabila limbah B3
belum diserahkan kepihak ketiga selama lebih dari 3 hari, maka
limbah tersebut disimpan di cold storage.
c) Limbah Cair
Limbah cair merupakan limbah yang dihasilkan dari seluruh
kegiatan RSU Kab. Tangerang. Sumber air limbah bervariasi sesuai
24
dengan tipe rumah sakit. Adapun sumber air limbah rumah sakit pada
umumnya berasal dari dapur, pencucian linen, ruang perawatan, ruang
poliklinik, laboratorium, WC dan kamar mandi, kamar mayat, dan unit
lain sesuai tipe rumah sakit. Air limbah dari kamar mandi
dikategorikan sebagai limbah rumah tangga. Parameter dalam air
limbah kamar mandi adalah zat padat, BOD, COD, Nitrogen, fospat,
minyak dan bakteriologis. Air limbah dari unit dapur rumah sakit
umumnya hampir sama dengan limbah rumah tangga dengan
kandungan BOD, COD, Total Solid, minyak/lemak, nitrogen dan
pospat. Bahan padatan yang terkandung berupa sisa makanan, sisa
potongan sayuran dan lain-lain. Pembuangan limbah ini dilakukan
dengan memilah-milah limbah ke dalam berbagai kategori. Untuk
masing-masing jenis kategori diterapkan cara pembuangan limbah
yang berbeda. Prinsip umum pembuangan limbah rumah sakit adalah
sejauh mungkin menghindari resiko kontaminasi dan trauma (injury).
Seluruh limbah cair ini harus dialirkan ke tempat yang terpisah dari air
hujan dan harus dialirkan ke tempat yang tidak terlihat. Dalam sehari,
RSU Kabupaten Tangerang dapat menghasilkan limbah cair sebanyak
180- 200 m3
Sistem Instalasi Pengolahan Air Limbah atau IPAL RSU Kab.
Tangerang terdiri dari dua sistem, yaitu system Sequencing Bed
Reactor (SBR) (otomatis) dan sistem Biofilter (manual). Kapasitas
dari sistem SBR ini adalah ± 243 m3 air/ harinya, sedangkan kapasitas
dari sistem Biofilter adalah ± 500 m3 per harinya. Pinsip sistem SBR
di RSU Kab. Tangerang yaitu Filling, Mixing, Aerasi, Sedementasi
dan pembuangan hasil olahan limbah. Pada sistem Biofilter terdapat
air kontak air dengan udara (air lift) yang berfungsi untuk menurunkan
kadar pencemar dalam air limbah. Untuk menilai kualitas dari air
limbah tersebut maka setiap bulan dilakukan uji lab, yang terdiri dari:
1. Suhu : 30ºC
2. pH : 6-9
3. BUD : 30
25
4. COD : 80
5. Amoniak : 10
6. E-coli : 3000 CFU
Alur limbah cair yaitu pipa air limbah tertanam didalam tanah
dimana setiap saluran tersebut terdapat bak kontrol. Beberapa bak
kontrol terdapat bak pengumpul yang didalamnya terdapat pompa
yang berfungsi untuk mendorong air limbah agar masuk ke tangki
SBR. Apabila air limbah pada tangki SBR penuh, maka akan masuk/
pindah ke dalam Biofilter. Air limbah yang sudah melewati proses
tersebut akan dialirkan ke sungai di RS yang selanjutnya mengalir ke
sungai Cisadane. Volume rata-rata yang akan dikeluarkan dari RSU
Kab. Tangerang ke sungai cisadane adalah 80-90 m3 /hari.
d) Limbah B3 Non Medis
Limbah B3 Non Medis merupakan limbah berbahaya namun
tidak infeksius, dimana limbah B3 Non Medis ini meliputi lampu
bekas, filter pendingin, oli bekas, catridge, lumpur hasil pengolahan
IPAL dan lain-lain. Limbah ini dapat disimpan di RSU Kab.
Tangerang maksimal 6 bulan penyimpanan sampai akhirnya akan
dibuang ke tempat pembuangan akhir.
e) Pengendalian Vektor (Pest Control)
Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu
lainnya adalah upaya untuk mengurangi populasi serangga dan
binatang pengganggu lainnya sehingga keberadaannya tidak menjadi
vektor penularan penyakit. Di Rumah Sakit Kabupaten Tangerang
dilaksanakan oleh pihak ketiga yang terdiri dari:
1) Fisika : Trapping
2) Kimia : Fogging, Misblowing, Spraying
Untuk kucing, dibuang tidak dimusnahkan dan untuk tikus
dijaring lalu dimusnahkan.
f) Pengawasan Kualitas Air Bersih, Air Minum, Makanan dan Minuman
RSU Kabupaten Tangerang
Pengawasan dilakukan dengan uji petik dimana pengambilan
sampel yang diambil berasal dari ruangan dengan resiko tinggi (kamar
26
operasi, instalasi gizi, dll). Air yang digunakan merupakan air PDAM,
untuk pengunjung disediakan air galon.
b. Pengelolaan Taman RSU Kabupaten Tangerang
Pengelolaan pertamanan adalah upaya pengelolaan taman dan tanaman.
Kegiatan yang dilakukan pengelolaan pertamanan yaitu penanaman penyiraman,
pemangkasan, penggantian pot, pemupukkan, pencabutan ilalang.
c. Pengelolaan RS Ramah Lingkungan
Pengelolaan RS ramah lingkungan melalui kegiatan bank sampah,
sehingga dapat menghasilkan nilai ekonomi. Bank sampah menerima limbah dari
semua bangsal, kecuali bangsal Covid-19. Kegiatan yang dilakukan bank sampah
yaitu:
1) Kegiatan pengumpulan limbah non-infeksius, contohnya plabottle, derigen.
Alur pengelolaan limbah non-infectius:
a) Penggunaan APD
b) Pengumpulan limbah non-infectius
c) Timbang, catat sebagai berat kotor
d) Direndam dengan chlorin, bilas air bersih
e) Untuk plabottle digunting membentuk lembaran, sedangkan untuk
derigen digunting menjadi dua (tutup dan badan derigen)
f) Keringkan
g) Timbang kembali, catat sebagai berat bersih
h) Penjualan dengan pihak ketiga
2) Kegiatan pengumpulan limbah domestik, contohnya kardus, box obat/ duplet.
Alur pengelolaan limbah domestik:
a) Penggunaan APD
b) Pengumpulan limbah
c) Timbang dan catat beratnya
d) Penjualan dengan pihak ketiga.
27
BAB III
KEGIATAN HARIAN DAN PEMBAHASAN
A. Kegiatan Harian
Tabel 2. Kegiatan PKPA di Depo Farmasi RSU Kabupaten Tangerang
No. Tempat Pelaksanaan Kegiatan
1. Depo Rawat Jalan  Mengamati sistem penyimpanan obat

 Mengamati alur pelayanan resep
 Mengamati cara penyerahan beserta
informasi pemberian obat ke pasien
 Memeriksa suhu kulkas, suhu ruang dan
kelembaban ruang
 Melakukan skrining resep
 Menerima dan mengecek barang amprahan
 Membantu menyiapkan obat berdasarkan resep
yang dibawa pasien
2. Depo IKW  Mengamati sistem penyimpanan obat
kelembaban ruang
 Menerima dan mengecek barang amprahan,
dilanjutkan dengan penyimpanan obat
3. Depo Instalasi Gawat  Mengamati sistem penyimpanan obat
Darurat (IGD)  Mengamati alur pelayanan resep
 Memeriksa suhu kulkas, suhu dan
kelembaban ruangan
 Menerima dan mengecek barang
amprahan, dilanjutkan dengan
penyimpanan obat
 Menyiapkan obat dan alkes berdasarkan
KIO (Kartu Instruksi Obat) untuk pasien
Ruang ICU
 Menyiapkan obat dan alkes berdasarkan resep
pasien
4. Depo Rawat Inap  Mengamati sistem penyimpanan obat
kelembaban ruang
 Menerima dan mengecek barang amprahan,
dilanjutkan dengan penyimpanan obat
 Menyiapkan obat berdasarkan KIO (Kartu
Instruksi Obat) untuk pasien ruang Rawat Inap
28
5. Gudang Logistik  Mengamati alur pengadaan obat dan BMHP
 Mengamati alur penerimaan obat dan BMHP
 Mengamati sistem penyimpanan obat dan BMHP
di gudang farmasi
 Mengamati alur distribusi Obat dan BMHP ke
depo-depo
 Melakukan stock opname
 Membantu menyiapkan obat dan BMHP
berdasarkan permintaan dari depo dan ruangan
di RSU Kabupaten Tangerang
6. Rekonstitusi Obat  Mengamati sarana dan
prasarana di ruang handling cytotoxic dan
Kanker/ Handling
IV Admixture serta mengamati alurnya.
Cytotoxic dan IV
Admixture
Tabel 3. Pemberian Materi RSU Kab. Tangerang

Hari/ Tanggal Jam Materi Pengisi Materi
Selasa/ 1 Maret 2022 09.00/sd Handling Cytotoxic dan Apt. Heru C, S. Farm
Sistem Distribusi Obat
Selasa/ 15 Maret 2022 08.00/sd Gambaran Umum IFRS Apt. Yudi Murdianto,
RSU Kab. Tangerang MM.
a. Struktur Organisasi
b. Tupoksi
c. SDM
Rabu/ 16 Maret 2022 08.00/sd Pengadaan dan Alur Apt. Firmanti, S. Si
Pelayanan Resep di
Depo Farmasi
Kamis/ 17 Maret 09.00/sd a. Panitia Farmasi dan Apt. Ary Dwi Lestari,
2022 Terapi M. Farm
b. Seleksi Obat
c. Rekonsiliasi Obat
Senin/ 21 Maret 2022 13.00/sd a. Visit Apt. Dewi Fatmawati,
b. Pemantauan Terapi S. Farm
Obat
c. Konseling
d. MESO
Rabu/ 23 Maret 2022 08.00/sd DRPs Apt. Yulian Rahmadini,
M. Farm
B. Pembahasan
Kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang dilakukan selama 2 bulan yaitu dimulai pada tanggal 1
Maret-30 April 2022. PKPA dibagi menjadi dua kegiatan, yaitu 2 bulan pertama
mahasiswa ditempatkan di depo farmasi meliputi depo farmasi rawat jalan, depo
29
farmasi rawat inap, instalasi farmasi khusus wijaya kusuma, depo farmasi IGD
dan gudang penyimpanan obat-obatan, alkes dan BMHP. Untuk 1 bulan
berikutnya mahasiswa melakukan Pemantauan Terapi Obat (PTO) dari pasien
rawat inap.
1. Depo Rawat Jalan
Mahasiswa PKPA di depo rawat jalan melakukan kegiatan mengamati
sistem penyimpanan obat, mengamati alur pelayanan resep, mengamati cara
penyerahan beserta informasi pemberian obat ke pasien, pemantauan suhu,
melakukan skrining resep, melakukan pengecekan barang amprahan, dan
dispensing obat untuk pasien.
Sistem penyimpanan obat di depo rawat jalan berdasarkan alfabetis,
bentuk sediaan, stabilitas, berdasarkan obat yang sering diresepkan dokter (slow
moving dan fast moving), dan dengan menerapkan sistem first in first out (FIFO)
serta first expired first out (FEFO). Obat-obatan dengan penyebutan dan
menulisan yang hampir sama di beri tanda dengan label tulisan LASA. Obat-
obatan dengan kewaspadan tinggi ditandai dengan laber berwarna merah dengan
tulisan high alert.
Alur pelayanan resep di depo rawat jalan terbagi menjadi 2 alur, yaitu alur
untuk pasien BPJS dan alur untuk pasien umum. Hal yang membedakan antara
alur pasien BPJS dan pasien umum adalah pada saat pasien menyerahkan resep
kebagian administrasi yang ada dalam depo rawat jalan untuk pasien BPJS di cek
persyaratan terlebih dahulu kemudian di entri dan dapat dilanjutkan ke tahap
penyiapan, sedangkan untuk pasien umum setelah resep di berikan kemudian di
entri pasien harus melakukan pembayaran terlebih dahulu di bagian kasir. Setelah
proses entri selesai kemudian resep dilakukan pemberian etiket untuk obat-obatan
yang ada diresep. Setelah itu di lakukan penyiapan obat-obatannya. Setelah selesai
disiapkan obat dapat diberikan kepada pasien dengan diberikan penjelasan terkait
penggunaan obatnya. Waktu tunggu maksimal untuk resep non racikan yaitu 30
menit sedangkan untuk resep racikan 60 menit.
Kegiatan penyerahan dan pemberian informasi obat kepada pasien
dilakukan oleh apoteker. Tahap awal sebelum dilakukan pemangilan pasien
dilakukan terlebih dahulu pengecekan kembali obat-obatan yang telah disiapkan
30
untuk mencegah terjadinya kesalahan. Setelah itu dilakukan pemanggilan pasien
dan dilakukan verifikasi data diri pasien agar tidak terjadi kesalahan penyerahan
obat kepada pasien yang salah. Setelah verifikasi selesai kemudian di berikan
penjelasan terkait obat-obatannya seperti nama obat, khasiat, cara penggunaanya,
dan efek sampingnya. Setelah semua informasi tersampaikan pasien diminta untuk
menandatangani kolom untuk tanda tangan pasien.
Skrining resep di depo rawat jalan di lakukan oleh apoteker dan
mahasiswa PKPA di perbolehkan untuk melakukan skrining resep. Hal yang di
skrining meliputi kajian administrasi (nama doker, nama pasien, bb pasien, tinggi
pasien, dan no rm pasien), kajian farmasetik (bentuk sediaan, kekuatan sediaan,
dan jumlah yang di berikan), dan kajian klinis (interaksi antar obat). Dari hasil
skrinning resep yang dilakukan terdapat beberapa ketidaksesuaian yaitu tidak
adanya paraf pelaksana pada kolom E (Etiket) dan T (Timbang), hal tersebut dapat
dilihat pada lampiran 23.
Pemantauan suhu di depo rawat jalan meliputi pemantauan suhu kulkas,
suhu ruangan, dan kelembapan ruangan yang dicatat dalam form pemantauan
suhu. Dari pemantauan yang dilakukan didapatkan hasil yang memenuhi
persyaratan.
Pengecekan barang amprahan dari gudang dilakukan dengan cara
mencocokan antara surat pesan dengan jumlah barang yang di berikan oleh
gudang dan mengecak juga dari kondisi fisik barang serta expired date obat
tersebut.
2. Depo IKW
Mahasiswa PKPA di depo IKW melakukan kegiatan mengamati sistem
penyimpanan obat, mengamati alur pelayanan resep, pemantauan suhu,
Sistem penyimpanan obat di depo IKW berdasarkan alfabetis, bentuk
sediaan, stabilitas, farmakologi obat ,dan dengan menerapkan sistem first in first
out (FIFO) serta first expired first out (FEFO). Obat-obatan dengan penyebutan
dan menulisan yang hampir sama di beri tanda dengan label tulisan LASA. Obat-
31
tulisan high alert.
Alur pelayanan obat di depo IKW terbagi menjadi 2, yaitu palayanan
untuk pasien rawat jalan dan pelayanan untuk pasien rawat inap. Untuk pasien
rawat jalan alur penyiapan obat setelah resep diberiakan kemudian obat-obatan
dalam resep di entri terlebih dahulu dalam sistem HOPE, setelah itu pasien di
persilahkan untuk membayar ke bagian kasir. Obat yang telah di print etiketnya
kemudian disiapkan. Sebelum obat diserahkan kepada pasien dilakuakan
pengecakan ulang terlebih dahulu. Obat diberikan kepada pasien beserta
penjelasan cara penggunaan obat tersebut. Untuk pelayanan obat pada pasien
rawat inap, obat disiapkan sesuai Kartu Intruksi Obat (KIO) yang telah di tulis
olah apoteker hasil dari visite kepada pasien.
Pemantauan suhu di depo IKW meliputi pemantauan suhu kulkas, suhu
ruangan, dan kelembapan ruangan kemudian dicatat pada form pemantauan suhu.
Dari pemantauan yang dilakukan didapatkan hasil yang memenuhi persyaratan.
Skrining resep di depo IKW di lakukan oleh apoteker dan mahasiswa
PKPA di perbolehkan untuk melakukan skrining resep. Hal yang di srining
meliputi kajian administrasi (nama doker, nama pasien, bb pasien, tinggi pasien,
dan no rm pasien), kajian farmasetik (bentuk sediaan, kekuatan sediaan, dan
jumlah yang di berikan), dan kajian klinis (interaksi antar obat).
3. Depo Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Mahasiswa PKPA di depo IGD melakukan kegiatan mengamati sistem
penyimpanan obat, mengamati alur pelayanan resep, pemantauan suhu,
Sistem penyimpanan obat di depo IGD berdasarkan alfabetis, bentuk
sediaan, stabilitas, berdasarkan obat yang sering diresepkan dokter (slow moving
dan fast moving), dan dengan menerapkan sistem first in first out (FIFO) serta first
expired first out (FEFO). Obat-obatan dengan penyebutan dan menulisan yang
hampir sama di beri tanda dengan label tulisan LASA. Obat-obatan dengan
kewaspadan tinggi ditandai dengan laber berwarna merah dengan tulisan high
alert.
32
Pemantauan suhu di depo IGD meliputi pemantauan suhu kulkas, suhu
ruangan, dan kelembapan ruangan. Dari pemantauan yang dilakukan didapatkan
hasil yang memenuhi persyaratan.
tersebut.
Skrining resep di depo IGD di lakukan oleh apoteker dan mahasiswa
PKPA di perbolehkan untuk melakukan skrining resep. Hal yang di srining
meliputi kajian administrasi (nama doker, nama pasien, bb pasien, tinggi pasien,
dan no rm pasien), kajian farmasetik (bentuk sediaan, kekuatan sediaan, dan
jumlah yang di berikan), dan kajian klinis (interaksi antar obat).
4. Depo Rawat Inap
Mahasiswa PKPA di depo Rawat Inap melakukan kegiatan mengamati
sistem penyimpanan obat, mengamati alur pelayanan resep, pemantauan suhu,
Sistem penyimpanan obat di depo Rawat Inap berdasarkan alfabetis,
bentuk sediaan, stabilitas, dan dengan menerapkan sistem first in first out (FIFO)
serta first expired first out (FEFO). Obat-obatan dengan penyebutan dan
menulisan yang hampir sama di beri tanda dengan label tulisan LASA. Obat-
tulisan high alert.
Alur pelayanan obat pada pasien rawat inap, obat disiapkan sesuai Kartu
Intruksi Obat (KIO) yang telah di tulis olah apoteker hasil dari visite kepada
pasien.
tersebut.
33
5. Gudang Farmasi
Mahasiswa PKPA di gudang farmasi melakukan kegiatan mengamati alur
pengadaan obat dan BMHP. Alur penerimaan obat dan BMHP. Alur penyimpanan
obat dan BMHP. Alur pendistribusian obat dan BMHP ke depo-depo. Melakukan
kegiatan stok opname, pemantauan suhu, dan Membantu menyiapkan obat dan
BMHP berdasarkan permintaan dari depo dan ruangan di RSU Kabupaten
Tangerang
Alur pengadaan dilakukan oleh Pengguna Anggaran (PA), Pejabat
Pembuat Komitmen (PPK), Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK),
Pejabat Pengadaan (PP), dan Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP).
Pengadaan yang dilakukan di RSU Kabupaten Tangerang melalui Pembelian
langsung untuk anggaran dibawah 1 jt. Pengadaan langsung untuk anggaran
dibawah 200 jt. Pembelian secara E-catalog. Selain secara pembelian RSU
Kabupaten Tangerang juga melakukan pengadaan dengan cara produksi seperti
Repacking (H2O2 3% dan Alkohol 70%). Pengadaan secara Dropping juga di
lakukan untuk obat-obatan sumbangan atau hibah dari APBD Kabupaten
Tangerang (obat-obat ARV, obat program TB = OAT, vaksin dasar, dan BMHP)
dan sumbangan dari BKKBN.
Penerimaan obat dari PBF dilakukan langsung oleh petugas gudang
dengan cara melakukan pencocokan antara surat pesan, faktur, dan jumlah barang
yang datang. Pemerikasaan secara fisik juga di lakukan seperti jumlah barang, no
batch barang, expired date barang, ada atau tidaknya kebocoran barang, ada atau
tidaknya kemasan yang rusak. Jika semua sudah sesuai dengan persayaratan
kemudaian obat atau BMHP dapat didisimpan.
Penyimpanan obat dan BMHP di gudang farmasi RSU Kabupaten
Tangerang disimpan berdasarkan sumber dana, bentuk sediaan, jenis sediaan,
stabilitas, dan disusun secara alfabetis dengan dengan menerapkan sistem first in
first out (FIFO) serta first expired first out (FEFO). Untuk obat-obatan golongan
Narkotik dan Psikotropik disimpan dalam ruangan terpisah serta diletakan dalam
lemari dengan pintu ganda sesuai dengan peraturan.
Pendistribusian obat dan BMHP di gudang menggunakan sistem LAN
dengan aplikasi HOPE. Alur pendistribusian di awali dengan permintaan dari
34
setiap depo yang kemudian di approve oleh petugas gudang kemudian di cetak
surat pesan dari setiap depo, setelah di cetak obat dan BMHP disiapkan sesuai
dengan pesanan. Setelah penyiapan selesai obat dan BMHP di antar ke depo-depo
yang membuat pesanan tersebut.
Pengendalian obat dan BMHP di gudang farmasi RSU Kabupaten
Tangerang dilakukan dengan 2 cara ya itu secara manual dengan melakukan
penulisan di kartu stok dan dengan menggunakan data yang ada di HOPE
kemudian dicocokan antara jumlah yang ada di kartu stok dengan jumlah fisik
yang ada di gudang.
Pemantauan suhu di Gudang Farmasi meliputi pemantauan suhu kulkas.
Dari pemantauan yang dilakukan didapatkan hasil yang memenuhi persyaratan.
6. Pengelolaan sediaan Farmasi, Alat kesehatan dan BMHP
Kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat Kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang dilakukan di Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang
meliputi: kegiatan seleksi, perencanaan, pengadaan (termasuk pembelian, produksi
dan hibah) penerimaan dan penyimpanaan, pendistribusian, pengendalian,
pemunahan dan pengendalian.
a. Tahap Seleksi
Tahapan awal dalam pengelolaan perbekalan farmasi yaitu tahap seleksi.
Seleksi atau pemilihan obat dan alat kesehatan di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang mengacu pada Formularium Nasional, Daftar Obat E-catalog,
Formularium Rumah Sakit, Daftar Penggunaan Obat Satu Tahun Terakhir, serta
Daftar Obat Usulan dari Kelompok Staf Medik (KSM) yang di usulkan ke Panitia
Farmasi dan Terapi (PFT), dan kemudian di olah data nya serta disusun menjadi
obat yang rutin digunakan, obat slow moving (jarang digunakan selama 3 bulan
berturut- turut), obat yang tidak digunakan, obat yang berbeda nama dagang
dengan yang sudah ada, dan obat baru. Pada tahap seleksi, RSU Kabupaten
Tangerang menerapkan pembatasan obat pada Formularium Rumah Sakit yaitu
1:1:2 (1 Obat Generik: 1 Obat original: 2 Obat me too). Lalu diadakan rapat
oleh Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) dengan menyiapkan data ilmiah dan
pendukung lainnya untuk obat yang akan dibahas. Setelah dibahas susun daftar
obat yang terpilih untuk menjadi Formularium Rumah Sakit. Sistem pengelolaan
35
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai menggunakan
metode konsumsi yang dilihat dari data pemakaian obat 6 bulan yang lalu, dengan
mempertimbangkan anggaran yang tersedia, penetapan prioritas, sisa persediaan,
data periode yang lalu, waktu tunggu pemesanan, dan rencana pengembangan.
b. Perencanaan
Metode perencanaan yang digunakan adalah metode konsumsi. Tahap
perencanaan dituangkan dalam bentuk Rencana Kebutuhan Obat (RKO) tahunan.
RKO tersebut kemudian di break down dalam bentuk Surat Persetujuan
Pengeluaran Barang (SPPB) sesuai kebutuhan. Pembuatan SPPB dilakukan secara
online di HoPe. Data yang digunakan dalam metode konsumsi adalah data
pemakaian obat persemester atau pertahun, dengan mempertimbangkan anggaran
yang tersedia, penetapan prioritas, sisa persediaan, data periode yang lalu, waktu
tunggu pemesanan, dan rencana pengembangan.
c. Pengadaan
Pengadaan di RSU Kabupaten Tangerang terdapat tipe-tipe pengadaan
barang (obat dan alat kesehatan) antara lain :
1) Sumbangan atau hibah (Dropping)
Pengadaan barang di RSU Kabupaten Tangerang juga ada yang berasal
dari sumbangan dari dinkes berupa obat rutin HIV, Vaksin, OAT. Alur
permintaan sumbangan obat atau hibah dilakukan dengan cara membuat laporan
penggunaan obat ke Kemenkes. Sumbangan obat ini sangat dibutuhkan untuk
peningkatan kualitas pelayanan dan rasional dilihat dari sisi farmasi.
2) Produksi
Pengadaan barang dengan cara produksi dilakukan oleh RSU Kabupaten
Tangerang dengan tujuan untuk membantu dan memperlancar permintaan
barang. Produksi dilakukan apabila barang tidak tersedia dipasaran,
kemasan lebih kecil dan dosis yang tersedia dipasaran tidak sesuai
kebutuhan, antara lain melakukan repacking H202 3%, formalin 10% dan
teralin 10%.
d. Pembelian
Metode Pembelian di Rumah Sakit Umum RSU Kabupaten Tangerang yaitu
pembelian langsung, pengadaan langsung dan pembelian e-catalog. Pembelian
langsung dilakukan untuk perbekalan farmasi yang tidak termasuk kedalam e-
36
catalog yang harganya kurang dari Rp 1.000.000 yang lebih sering seperti obat-
obat cito yang dilakukan per hari, hal ini dapat dilihat pada lampiran 1. Pengadaan
langsung dilakukan dengan memilih salah satu dari dua distributor untuk
perbekalan farmasi yang harganya dibawah Rp 200.000.000 untuk obat di luar e-
catalog dilakukan perbulan, alur pengadaan langsung dapat dilihat pada lampiran
2. Pembelian e-catalog dilakukan untuk perbekalan farmasi yang terdapat di e-
catalog dengan anggaran dana yang tidak terbatas dilakukan setahun atau 6 bulan
tergantung kebutuhan, alur pembelian melalui e-catalog dapat dilihat pada
(lampiran 3).
e. Penerimaan
Kegiataan penerimaan di RSU Kabupaten Tangerang dilakukan antara
PBF dan Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP). Perbekalan farmasi yang
sudah dipesan melalui PBF datang ke gudang logistik. Perbekalan farmasi yang
datang akan diterima oleh Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PPHP). PPHP akan
memeriksa barang dengan mencocokkan perbekalan farmasi yang datang dengan
surat pesanan dan faktur, serta memeriksa kondisi fisik dan expired date dari
perbekalan farmasi yang datang. Perbekalan farmasi yang sudah dicek kemudian
diinput ke dalam stok barang yang tersedia dan disimpan di gudang farmasi.
(Lampiran 9).
Mahasiswa PKPA tidak dilibatkan secara langsung pada proses
penerimaan barang di gudang, namun mahasiswa mengamati dan diberi penjelasan
secara langsung.
f. Penyimpanan
Metode penyimpanan yang dilakukan di RSU Kabupaten Tangerang
dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan dan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai, dan disusun secara alfabetis dengan
menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out
(FIFO). Perbedaan penyimpanan terdapat pada penyimpanan di gudang logistik,
dimana penyimpanan juga berdasarkan sumber dana yang digunakan untuk
pembelian sediaan farmasi. Sumber dana yang digunakan terdapat 2 jenis, yaitu
berdasarkan biaya APBD Kabupaten Tangerang dan biaya pribadi yang berasal
dari keuangan Rumah Sakit yang digunakan untuk pembelian sediaan farmasi
37
diluar e-katalog.
Terdapat 2 ruangan untuk menyimpan sediaan berdasarkan sumber dana.
Ruangan pertama untuk menyimpan sediaan yang dibeli dengan APBD dan
ruangan kedua digunakan untuk menyimpan sediaan yang dibeli dengan anggaran
pribadi rumah sakit.
Mahasiswa PKPA juga membantu untuk menata barang sesuai dengan
tempat penyimpanan. Metode penyimpanan perbekalan farmasi dari masing-
masing tempat (depo farmasi) semuanya sama yaitu berdasarkan jenis sediaan
farmasi, bentuk sediaan, alfabetis dengan menerapkan First Expired First Out
(FEFO) dan First In First Out (FIFO). Sistem FIFO dan FEFO sudah terlaksana
dengan baik untuk penyimpanan di depo maupun di gudang logistik, hal ini
didasarkan karena seluruh staf / karyawan sudah paham akan metode tersebut,
sehingga dapat meminimalisir terjadinya sediaan obat, alat kesehatan, dan
BMHP rusak maupun kadaluarsa (Lampiran 11).
Metode penyimpanan pada tiap depo memiliki beberapa perbedaan dalam
penyimpanan salah satunya yaitu depo IKW penyimpanannya berdasarkan
farmakologi dan alfabetis, sedangkan depo rawat jalan dan depo IGD berdasarkan
fast moving dan slow moving, dan semua depo menerapkan penyimpanan
berdasarkan alfabetis (Lampiran 12).
Penandaan obat dengan konsentrasi tinggi ditandai dengan High Alert,
contohnya heparin (Invicolt), KCl 7,46%, natrium bikarbonat 8,4%, insulin,
dextrose 40%. Pada obat-obat Look Alike Sound Alike (LASA) tidak
disimpan secara berdekatan dan diberi tanda LASA, contohnya candesartan 8 mg
dan candesartan 16 mg (Lampiran 13).
Obat narkotika dan psikotropika disimpan di lemari khusus dan dikunci
ganda (double lock) serta memiliki 2 penanggung jawab pemegang kunci lemari
untuk narkotika dan psikotropika yaitu apoteker dan asisten apoteker. Contoh
obat- obatnya yaitu fentanyl, alprazolam, morfin, kodein, diazepam, dan
phenobarbital (Lampiran 14).
Penyimpanan obat-obat di tiap depo dan gudang pada suhu ruang yaitu
25oC, contohnya obat dalam bentuk padat seperti tablet dan kapsul, obat dalam
bentuk injeksi, dan obat dalam bentuk larutan dan suspensi (Lampiran 15).
38
Pada penyimpanan obat pada suhu dingin yaitu 2-8oC contohnya
suppositoria (dulcolax), insulin (lantus, novorapid, levemir, humalog), epinephrin,
vaksin, albumin. Obat-obat kemoterapi / sitotoksik disimpan di lemari khusus
yang disesuaikan berdasarkan suhu penyimpan dan diberi label obat kanker,
contohnya doxorubisin, dan vinkristin (Lampiran 16).
g. Pendistribusian
Pendistribusian yang dilakukan di RSU Kabupaten Tangerang adalah
sebagai berikut:
1) Sistem Persediaan Ruangan (Floor Stock)
Sistem ini digunakan untuk memudahkan pelayanan ruangan-
ruangan perawatan pada kondisi emergency yang memerlukan
penanganan cepat. Obat yang disediakan dengan sistem persediaan
ruangan di RSU Kabupaten Tangerang adalah obat-obatan life saving
seperti atropin, epinefrin, dobutamin dan alat-alat kesehatan seperti
kasa, betadin, spuit injeksi, dan blood / infuse set. Penggunaan obat-
obatan dengan sistem persediaan ruangan juga dikontrol oleh seorang
petugas farmasi yang akan mendatangi setiap bangsal dan mengecek
secara langsung jenis dan jumlah obat yang ada agar mencegah dari
kekosongan dan kehilangan.
2) Sistem Unit Dose Dispensing (UDD)
Sistem distribusi UDD di RSU Kabupaten Tangerang diterapkan
pada depo Instalasi Khusus Wijayakusuma (IKW) dan depo rawat inap
(Paviliun Mawar, Paviliun Soka, dan Flamboyan). Untuk depo rawat
inap sudah menggunakan alat ATDPS. Pada sistem UDD obat
didistribusikan kepada pasien dalam bentuk dosis tunggal, sehingga
sistem ini penanganannya mudah dan tidak banyak membutuhkan
tenaga farmasi. Prosedur pelayanan UDD yang dilakukan adalah dokter
menulis obat untuk pasien pada CPPT, apoteker mencatat kebutuhan
obat sesuai instruksi dokter di lembar KIO (Kartu Instruksi Obat).
Apoteker menyiapkan obat di dalam alat ATDPS, kemudian obat
tersebut dikelompokkan masing-masing dalam 1 kemasan dengan etiket
yang sesuai dengan jadwal minum obat (pagi-siang-sore-malam) yang
39
tertera pada resep.
Terdapat kekurangan dari sistem UDD khususnya obat oral, yaitu
apabila obat yang telah disiapkan tidak dikonsumsi oleh pasien
dikarenakan terjadi perubahan terapi atau karena hal lainnya maka obat
tersebut harus dikembalikan ke depo farmasi rawat inap. Obat yang
dikembalikan dari ruangan dalam bentuk UDD sudah tidak dapat
dipergunakan kembali dikarenakan obat sudah dibuka dari kemasan
primernya tidak memiliki identitas nomor batch dan expired date
(Lampiran 17).
3) Sistem One Daily Dose (ODD)
Sistem ODD di RSU Kabupaten Tangerang diterapkan pada depo
farmasi rawat inap. Prosedur pelayanan ODD yang dilakukan adalah
dokter menulis obat untuk pasien pada CPPT setelah melakukan visite
bersama apoteker kemudian apoteker mencatat kebutuhan obat sesuai
instruksi dokter di lembar KIO, lalu menyiapkan obat untuk
penggunaan sehari, kemudian diantar ke masing–masing ruangan.
Apoteker melakukan konseling dari bed ke bed ke ruang perawatan
untuk memberikan informasi mengenai jadwal minum obat dan
informasi lain yang dibutuhkan oleh pasien, serta memantau kepatuhan
pasien (Lampiran 18).
4) Sistem Individual Prescribing (IP)
Sistem individual prescribing merupakan sistem distribusi obat
dan alat kesehatan kepada pasien secara individual dengan
menggunakan resep yang diberikan oleh dokter setelah melakukan
visite ke pasien. Metode IP di RSU Kabupaten Tangerang diterapkan
pada depo rawat jalan, depo IGD, depo rawat inap, depo IKW dan depo
Bougenvile (Lampiran 19).
h. Pemusnahan
Pemusnahan yang dilakukan oleh RSU Kabupaten Tangerang sudah sesuai
dengan peraturan yang ada. Tahapan proses pemusnahannya adalah:
1) Inventaris sediaan farmasi, ALKES dan BMHP yang akan
dimusnahkan.
2) Siapkan Berita Acara Pemusnahan
40
3) Lakukan kordinasi jadwal, metode dan tempat pemusnahan
dengan pihakterkait, yaitu Dinkes Kabupaten.
4) Serah terima dengan Instalasi Sanitasi disaksikan petugas Dinkes
5) Tanda tangan saksi pada Berita Acara Pemusnahan
6) Laporkan ke direktur Rumah Sakit
7) Lakukan pemusnahan
Pada pemusnahan obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai di RSU
Kabupaten Tangerang dilakukan untuk obat-obat yang rusak, kadaluarsa, limbah
medis, limbah non medis infeksius. Barang-barang yang akan dimusnahkan
berasal dari seluruh depo farmasi kemudian dikumpulkan di ruang Instalasi
Sanitasi terlebih dahulu, selanjutnya pemusnahan dilakukan oleh pihak ketiga.
Proses pemusnahan dicatat di berita acara pemusnahan dan terdapat beberapa hal
yang dicatat didalamnya seperti nama obat, jumlah, dan harga. Mahasiswa PKPA
tidak dilibatkan secara langsung, namun mahasiswa hanya diberikan penjelasan
(Lampiran 20).
i. Pengendalian
Pengendalian yang dilakukan oleh RSU Kabupaten Tangerang sudah sesuai
dengan peraturan yang berlaku. Cara mengendalikan persediaan adalah dengan
melakukan evaluasi terhadap persediaan yang jarang digunakan (slow moving),
persediaan yang tidak digunakan dalam waktu 3 bulan berturut turut (death
stock), dan stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala. Mahasiswa
PKPA melakukan stock opname dengan menghitung jumlah inventory yang
disesuaikan antara fisik barang dengan data yang ada di SIMRS. (Lampiran 21).
j. Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan dan pelaporan di RSU Kabupaten Tangerang dilakukan untuk
mendukung proses pengendalian sehingga semua dokumen yang dibutuhkan
untuk pelaporan ke pihak berwenang dapat dipertanggungjawabkan dengan benar.
Berdasarkan PMK No. 72 Tahun 2016 bahwa administrasi harus dilakukan
secara tertib dan berkesinambungan untuk memudahkan penelusuran kegiatan
yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi terdiri dari pencatatan dan
pelaporan, administrasi keuangan, dan administrasi penghapusan. Instalasi
Farmasi RSU Kabupaten Tangerang melakukan pencatatan dan pelaporan obat
41
narkotika secara online melalui aplikasi SIPNAP (Sistem Informasi Pelaporan
Narkotika dan Psikotropika) setiap satu bulan sekali (Lampiran 22).
7. Pelayanan Farmasi Klinik di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinik di RSU Kabupaten Tangerang
meliputi:
a. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Kegiatan pengkajian dilakukan di setiap depo farmasi di RSU Kabupaten
Tangerang, semua tahapan pengkajian resep dan pelayanan resep dilakukan
dengan petugas yang berbeda, tujuannya untuk menganalisa adanya masalah
terkait obat. Pada saat PKPA, mahasiswa ikut serta melakukan pengkajian resep
perorangan yang ada di depo farmasi rawat jalan, IGD dan IKW. Kegiatan ini
dilakukan untuk meminimalisir kejadian medication error.
Skrining resep atau telaah resep dilakukan baik secara administrasi,
farmasetik, dan farmakologi terhadap setiap resep yang dibawa oleh pasien dan
mengisi formulir telaah resep farmasi yang berada di lembar resep sehingga
meningkatkan efektifitas dalam melakukan pengkajian resep (Lampiran 23).
Semua tahapan pengkajian resep dan pelayanan resep dilakukan dengan petugas
yang berbeda, tujuannya untuk menganalisa adanya masalah terkait obat. Dari
hasil data yang diamati, secara adminstratif masih banyak resep yang tidak
lengkap kejadian yang sering terjadi adalah tidak terdapatnya umur/tanggal lahir
pasien dan berat badan pasien, padahal ini sangat berkaitan dengan dosis yang
rasional dan untuk obat- obat tertentu yang perlu adanya penyesuaian dosis.
Keterangan alergi juga jarang ditulis bahkan hampir tidak ada, sebaiknya
keterangan alergi di tuliskan untuk mengetahui apakah pasien memiliki riwayat
alergi ataupun tidak, baik aleri obat maupun makanan. Secara klinis masih
terdapat interaksi obat yang bersifat serius, moderat, dan minor.
b. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat dan Rekonsiliasi Obat
Instalasi Farmasi RSU Kabupaten Tangerang, rekonsiliasi obat mulai
dilakukan di depo IGD serta ruang perawatan, meskipun belum optimal. Formulir
rekonsiliasi obat disimpan pada rekam medik pasien. Rekonsiliasi obat di IGD
dilakukan ketika pasien datang dan berada di IGD untuk mendapatkan data obat
yang pernah, ataupun sedang dipakai. Sedangkan rekonsiliasi yang dilakukan di
42
ruang rawat inap yaitu rekonsiliasi transfer. Mahasiswa PKPA melakukan
rekonsiliasi transfer dari ruang IGD ke ruang pavilliun (Lampiran 24).
Rekonsiliasi obat dilakukan pada saat:
1) Admisi yang dilakukan di IGD.
2) Transfer yang dilakukan pada setiap pavilliun.
3) pasien akan pulang.
Terdapat beberapa kendala saat melakukan penelusuran riwayat penggunaan
obat, antara lain:
1) Penggalian informasi terkendala karena konsisi pasien yang sulit
untukberkomunikasi.
2) Pasien sering lupa nama obat yang sedang dikonsumsi.
c. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Tujuan dari dilakukan kegiatan PIO adalah menunjang pengelolaan dan
terapi obat rasional, apoteker mampu menjadi konsultan obat, mampu
menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan dengan
obat, dan mampu meningkatkan profesionalisme apoteker. Sumber-sumber yang
digunakan pada saat melakukan PIO antara lain:
1) Dokumen yang dapat berupa jurnal, text book, maupun brosur
2) Lembaga yang dapat berupa perusahaan farmasi, departemen
kesehatan, dan perusahaan
3) Literatur yang dapat berupa hasil penelitian
Adapun kegiatan PIO yang dilakukan oleh mahasiswa adalah:
1) Membuat SAP (Susunan Acara Penyuluhan)
2) Membuat leaflet
3) Membuat poster
Pelayanan informasi obat di RSU Kabupaten Tangerang sudah berjalan
dengan baik di setiap depo. Dalam pelayanan informasi obat di RSU Kabupaten
Tangerang salah satunya menerbitan leaflet dan poster. Mahasiswa PKPA
diberikan kesempatan untuk melakukan kegiatan PKMRS (Promosi Kesehatan
Masyarakat Rumah Sakit) dalam bentuk poster dan lefalet, kegiatan ini
seharusnya ditujukan kepada pasien dengan tujuan untuk memberi himbauan serta
pemberian informasi kepada pasien dengan tema “DAGUSIBU (Dapatkan,
43
Gunakan, Simpan, dan Buang) Obat” dan “Informasi tentang Pencegahan
Hipertensi” dengan memberikan leaflet dan poster serta memberikan penjelasan.
d. Konseling
Kegiatan konseling di RSU Kabupaten Tangerang sudah berjalan. Kegiatan
konseling berupa penjelasan mengenai penggunaan obat-obat yang memiliki
teknik khusus seperti insulin, tetes mata, salep mata, cara penyimpanan obat, lama
penggunaan obat, dan tujuan pengobatan guna meningkatkan pemahamam pasien
mengenai terapi obat, efek samping dari pemakaian obat serta meningkatkan
kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat sesuai instruksi dokter penanggung
jawab pasien. Konseling yang dilakukan oleh apoteker RSU Kabupaten
Tangerang dilakukan di bangsal rawat inap berupa konseling saat penyerahan obat
pasien pulang dengan mendatangi beds pasien.
Kriteria pemilihan pasien yang akan dilakukan konseling adalah dimulai
dari pasien yang merupakan rujukan dokter, pasien yang memiliki penyakit
kronis, pasien yang mendapatkan obat obat tertentu, pasien geriatri, pasien
pediatric, serta pasien yang akan pulang.
Ciri khas dari konseling antara lain:
1) Dilakukan secara tatap muka antara pasien (klien) dengan apoteker
(konselor)
2) Dilakukan secara terencana, dimana sebelumnya terjadi kesepakatan
antaraklien dan konselor untuk melakukan konseling
3) Kegiatan yang dilakukan memiliki tujuan khusus, yaitu guna
memberikanpenjelesan terkait obat obat yang akan dikonsumsi oleh pasien
4) Kegiatannya dilakukan lebih dari satu kali pertemuan, guna mengamati
serta mengawasi cara penggunaan obat yang baik dan benar oleh pasien.
Manfaat dari dilakukannya konseling yang dapat dirasakan oleh pasien
dan staf farmasi. Yang dapat oleh pasien antara lain: mengurangi kesalahan
penggunaan obat, meurunkan ketidakpatuhan pasien akan penggunaan obat,
mengurangi reaksi obat yang tidak diinginkan, menjamin keamanan dan
efektifitas pengobatan, membantu dalam perawatan kesehatan sendiri, membantu
pemecahan masalah dalam situasi tertentu, serta dapat menurunkan biaya
pengobatan. Sedangkan manfaat yang dapat dirasakan oleh staf farmasi adalah
44
dapat meningkatkan citra farmasi sebagai bagian dari tim pelayanan kesehatan,
mampu meningkatkan kepuasan kerja, mampu menarik pelanggan dan membantu
dalam meraih pasar, serta dapat meningkatkan pendapatan melalui peningkatan
penjualan obat.
e. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Berdasarkan PMK No. 72 Tahun 2016 bahwa MESO kegiatan pemantauan
setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, terjadi pada dosis lazim yang
digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Di
RSU Kabupaten Tangerang Mahasiswa hanya diberi penjelasan oleh apoteker
tentang monitoring efek samping obat. Kegiatan monitoring efek samping obat
dilakukan bersamaan pada saat visite mandiri secara langsung kepada pasien.
Apoteker menanyakan langsung kepada pasien terkait adanya keluhan setelah
menggunakan obat. Jika terdapat efek samping obat yang dikeluhkan pasien,
selanjutnya akan dilakukan tindakan apakah diberikan obat lain untuk mengatasi
efek samping tersebut atau dikonsultasikan kembali kepada dokter. MESO
dilakukan terhadap pasien rawat inap di setiap paviliun.
f. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan
risiko Reaksi Obat Tidak Dikehendaki (ROTD). Pada praktiknya, mahasiswa
PKPA hanya diberikan penjelasan oleh Apoteker RSU KabupatenTangerang. PTO
merupakan suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat
yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Tujuannya adalah meningkatkan
efektivitas terapi dan meminimalkan resiko reaksi obat yang tidak dikehendaki
(ROTD). Kegiatan PTO dimulai dengan pengumpulan data pasien,
mengidentifikasi masalah terkait obat dan memberikan rekomendasi terkait
penyelesaian masalah mengenai obat. Data-data mengenai identifikasi pasien dan
masalah terkait obat semua ditulis dalam formulir khusus.
Masalah terkait obat / DRP (Drug Related Problem) yaitu:
1) Indikasi tidak ditangani
2) Pemilihan obat yang tidak tepat
3) Penggunaan obat tanpa indikasi
4) Dosis terlalu kecil
45
5) Dosis terlalu besar
6) Reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)
7) Interaksi obat
8) Gagal menerima obat
Dalam kegiatan PTO, mahasiswa mendapatkan tugas khusus kelompok,
yaitu mengamati tugas menganalisa drug related problem (DRP) pada pasien
yang di rawat inap (Lampiran 26)
g. Dispensing Sediaan Steril
Kegiatan dispensing sediaan steril yang dilakukan di RSU Kabupaten
Tangerang adalah rekonstitusi obat kanker (Lampiran 28). Mahasiswa PKPA
hanya diperbolehkan melihat kegiatan penanganan sediaan sitostatika pada obat-
obat kanker dan melihat cara pencampuran obat suntik. Obat kanker merupakan
salah satu sediaan parenteral yang mempunyai efek karsinogenik, teratogenik,
dan mutagenik terhadap petugas yang terpapar obat tersebut melalui kontak
dengan kulit, tertusuk jarum, inhalasi, dan tertelan pada beberapa aktivitas yang
dilakukan di ruang handling cytotoxic, antara lain kegiatan penyiapan obat,
pemberian obat kepada pasien, penanganan buangan pasien, tumpahan obat, serta
transportasi dan penganganan limbah. Fasilitas yang dibutuhkan saat dilakukan
handling cytotoxic adalah area yang bersih (clean room), dilengkapi dengan
laminar air flow (LAF), serta menggunakan alat pelindung diri (APD).
Petugas yang bertugas di ruang handling cytotoxic harus memiliki syarat-
syarat khusus yaitu tidak boleh wanita hamil / menyusui, sudah diberi pelatihan
tentang obat kanker dan cara pengoplosan obat kanker yang aman, dan dilakukan
pemeriksaan kesehatan di laboratorium secara rutin setiap satu tahun sekali.
Teknik yang digunakan selama melakukan handling cytotoxic adalah teknik
aseptis. Teknik aseptis adalah metode atau cara yang dilakukan sebelum dan
selama proses peracikan obat yang dapat mengurangi resiko paparan terhadap
petugas dan pasien dengan menurukan/meniadakan jumlah mikrorganisme yang
masuk kedalam tubuh.
Prosedur Penanganan obat Sitostatika yang dilakukan di RSU Kabupaten
Tangerang adalah:
1) Mencuci tangan sesuai prosedur tetap
46
2) Memakai pakaian pelindung sesuai prosedur tetap
3) Menghidupkan biological safety cabinet 5 menit sebelum digunakan
4) Melakukan dekontaminasi dan disinfeksi BSC sebelum
digunakan untukmenghilangkan aerosol residu
5) Menyiapkan meja BSC dengan memberi alas kemoterapi
6) Menyiapkan tempat buangan sampah bekas obat kanker
7) Melakukan desinfeksi sarung tangan dengan menyemprot alkohol
70%
8) Mengambil obat-obatan dari pass box
9) Meletakkan obat-obatan yang akan dilarutkan diatas meja BSC
10) Melakukan pencampuran obat-obatan kanker secara aseptis
sesuai prosedurkerja
11) Memberi label yang sesuai pada setiap infus dan spuit yang
sudah berisi obatkanker
12) Membungkus dengan kantong hitam atau aluminium foil
untuk obat-obat yangharus terlindung cahaya
13) Membuang semua bekas pencampuran obat kedalam wadah
pembuangankhusus
14) Memasukkan infus untuk spuit yang telah berisi obat kanker
ke dalam wadahuntuk pengiriman
15) Mengeluarkan box yang telah melalui pass box
Penanganan tehadap petugas bila terkontaminasi, bila terkena kulit maka
dapat dibilas dengan sabundan air mengalir, bila mengenai daerah mata dapat
dibilas dan segera menghubungi dokter. Hal-hal yang mungkin timbul akibat
kontaminasi antara lain, iritasi daerah mata, mual, muntah, sakit kepala, dan
peningkatan mutagenesis.
8. Central Sterilization Supply Department (CSSD)
Mahasiswa hanya diberikan materi secara daring tentang CSSD. CSSD
bersama dengan komite PPI melakukan upaya dalam pencegahan dan
pengendalian infeksi nosokomial. Instalasi CSSD mempunyai tanggung jawab
atas pelayanan sterilisasi dalam proses terhadap: alat kesehatan terkontaminasi,
bahan medis habis pakai, serta linen bersih. Alat kesehatan terkontaminasi
disterilisasi dengan cara didekontaminasi, sedangkan untuk linen terkontaminasi
47
dilakukan pencucian di laundry setelah bersih kemudian dikirim ke Instalasi
Sterilisasi Sentral untuk disterilisasi linen. Tujuan dari CSSD adalah menjamin
kualitas sterilisasi bahan serta menyediakan alat medis yang steril yang digunakan
di RSU Kabupaten Tangerang. Fungsi dari CSSD adalah sangat penting, karena
mendukung keselamatan pasien dan berperan dalam upaya menekan angka
kejadian infeksi di rumah sakit. Adapun tugas dari CSSD adalah:
1) Menyediakan dan mendistribusikan barang steril secara cepat
dan tepat sesuai kebutuhan unit pengguna, untuk menghindari
kemungkinan terhambatnya pelayanan terhadap pasien
2) Melakukan proses sterilisasi sesuai dengan prosedur yang dapat
memutuskan rantai penularan infeksi
3) Melakukan uji mutu berdasarkan parameter tertentu secara ketat
dan terintegrasi
4) Memperhatikan kesehatan dan keselamatan sumber daya manusia di
pelayanan steril
5) Melakukan monitoring dan evaluasi setiap proses.
9. Instalasi Sanitasi RSU Kabupaten Tangerang
Mahasiswa melakukan kunjungan langsung ke Instalasi Pengelolaan Air
Limbah di RSU Kabupaten Tangerang atau disebut dengan Instalasi Sanitasi.
Kegiatan yang dilakukan adalah pemberian materi terkait kegiatan sanitasi yang
dilakukan oleh Instalasi Sanitasi RSU Kabupaten Tangerang yang meliputi
pengelolaan kebersihan serta pengelolaan limbah. Kemudian dilanjutkan dengan
melihat secara langsung pengelolaan limbah padat serta alur sterilisasi limbah cair
yang didampingi oleh staf Instalasi Sanitasi.
10. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit
PKMRS merupakan Upaya penyuluhan kesehatan yang fokus sasarannya
masyarakat rumah sakit dan lingkungan sekitar
48
Tabel 4. Kegiatan Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit
No. Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Peserta
Pembukaan Mendengarkan
a. Membuka kegiatan dengan pembukaan yang
mengucapkan salam disampaikan oleh
b. Memperkenalkan diri moderator.
1. 5 Menit c. Menjelaskan tujuan dari
penyuluhan atau promosi
kesehatan
d. Menyebutkan materi yang akan
diberikan
Pelaksanaan Mendengarkan dan
Penyampaian materi oleh pemateri memberi umpan balik
: terhadap materi yang
a. Pengertian Suppositoria Rektal disampaikan
b. Keuntungan penggunaan
Suppositoria Rektal
c. Kondisi yang mengharuskan
2. 20 Menit dalam penggunaan
Suppositoria Rektal
d. Informasi terkait obat-obatan
dalam bentuk sediaan
Suppositoria Rektal
e. Informasi terkait cara
penggunaan dan penyimpanan
Suppositoria Rektal
Tanya Jawab Mengajukan pertanyaan
Memberikan kesempatan kepada
3. 5 Menit
peserta untuk bertanya materi yang
kurang dipahami.
Evaluasi Menjawab pertanyaan
4. 4. Menit
Menanyakan kembali kepada
49
peserta mengenai materi yang telah
diberikan
Penutup Mendengarkan dan
a. Menjelaskan kesimpulan dari menjawab salam
5. 3. Menit materi PKMRS
b. Ucapan terimakasih
a. c. Salam penutup
50
BAB IV
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Apoteker di RSU Kabupaten Tangerang memiliki fungsi dan peranan
penting dalam pelayanan kesehatan dalam menjamin ketersediaan obat yang
bermutu ditinjau dari segi keamanan dan efektivitas pengelolaannya. Kegiatan
yang sudah di lakukan di RSU Kabupaten Tangerang yaitu pemilihan,
perencanaan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan
penarikan, pengendalian, administrasi, pengkajian dan pelayanan resep,
penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, Pelayanan Informasi
Obat (PIO), konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat (PTO), Monitoring Efek
Samping Obat (MESO) dan dispensing sediaan steril (penanganan sediaan
sitostatik). Hal tersebut sudah sesuai dengan PerMenKes No. 72 tahun 2016.
B. Saran
1. Mempercepat penyerahan obat di depo rawat jalan guna menghindari obat
dan resep yang menumpuk di laci penyerahan obat. Hal ini bisa diatasi
dengan menempatkan personel lebih banyak di rawat jalan terutama pada saat
jam-jam ramai.
2. Penambahan riwayat penggunaan obat pada SIMRS untuk pasien yang sudah
pulang agar apoteker dapat memantau penggunaan obat ketika pasien kembali
dirawat di rumah sakit. SIMRS mengupgrade fitur-fitur yang yang dirasa
penting, contohnya riwayat penggunaan obat pasien, sehingga apoteker dapat
lebih mudah dalam melakukan penulusaran riwayat pengobatan pasien.
51
DAFTAR PUSTAKA
Dekan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Prof, Dr. Hamka 2020.
Panduan Praktik Kerja Profesi Paoteker Rumah Sakit. Jakarta: Universitas
Uhamka.
Menteri Kesehatan RI. 2008. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Nomor 129 tentang Standar Minimal Rumah Sakit. Jakarta: Departemen
RepublikIndonesia.

Nomor 12 tentang Akreditasi Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Republik
Indonesia.

Nomor 93 tentang Rumah Sakit Pendidikan. Jakarta: Departemen Republik
Indonesia.

Nomor 72 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Jakarta:Departemen Republik Indonesia.
Menteri Kesehatan RI. 2016. Peraturan Menteri Ksehatan Republik Indonesia

Nomor 51 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta: Departemen Republik
Indonesia.
Menteri Kesehatan RI. 2016. Peraturan Pemerintah Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 56 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
Jakarta: Departemen Republik Indonesia.
Menteri Kesehatan RI. 2020. Peraturan Pemerintah Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 3 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
Jakarta: Departemen Republik Indonesia.
Presiden RI. 2009. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tentang Rumah

Sakit. Departemen Kesehatan RI. Jakarta.
52
LAMPIRAN
Lampiran 1. Alur Pembelian langsung
Diajukan ke Kepala Bidang
Instalasi Farmasi membuat
SPPB yang disahkan oleh Pelayanan Pununjang Medik Kepala bagian Keuangan
kepala IFRS untuk dibuatkan BPB (Bon
Permohonan Biaya)
Direktur (Pengguna
anggaran)
Digunakan sesuai
kebutuhan pasien PPK melakukan pembelian langsung ke
distributor
Pasien
PPK (membuat SPK)
Depo farmasi
Pembuatan SP oleh PPK

untuk PBF
Gudang instalasi farmasi
Diperiksa oleh Panitia

Pemeriksa Hasil Barang datang
Gudang Induk Pekerjaan (PPHP)
(Logistik)
53
Lampiran 2. Alur Pengadaan Langsung
Diajukan ke Kepala Bidang
Instalasi Farmasi membuat
Pelayanan Pununjang Medik Kepala bagian
SPPB yang disahkan oleh
Keuangan
kepala IFRS untuk dibuatkan BPB (Bon
Permohonan Biaya) Direktur (Pengguna anggaran)
Digunakan sesuai
kebutuhan pasien PPK menganalisa dan
membuat HPS
PP (membuat SPPH)
Depo farmasi
PBF (penawaran harga)

Gudang Instalasi
Farmasi
PBF memberi penawaran
harga ke PP
Gudang Induk PP membuat Berita Acara

Negoisasi)
PP membuat Surat Penetapan

Diperiksa oleh Panitia Pembuatan SP oleh Penyedia Barang dan Jasa
Pemeriksa Hasil PPK untuk PBF
Barang
Pekerjaan (PPHP) PPK (membuat SPK)
datang
54
Lampiran 3. Alur Pembelian Melalui E-catalog
Instalasi Farmasi membuat permohonan lelang e-catalog

obat/alkes habis pakai dalam bentuk SPPB
Depo farmasi Digunakan

sesuai Permohonan ke LKPP
kebutuhan
pasien
Gudang Instalasi Farmasi
Penyedia (Pabrik Farmasi)
Gudang Induk (Logistik)
Melakukan konfirmasi PBF
Diperiksa oleh Panitia Pemeriksa

Hasil Pekerjaan (PPHP)
PPK setuju
Barang datang
Proses pengadaan
1. < 50 juta : surat pengadaan barang (kontrak dan Surat Pesanan)

2. > 50 juta : surat perintah kerja
(ditandatangani
oleh penyedia barang dan jasa)
3. > 200 juta : sistem kontrak
55
Lampiran 4. Alur Pelayanan Informasi Obat di RSU Kab. Tangerang
56
Lampiran 5. Distribusi Obat Depo Rawat Inap IKW
57
Lampiran 6. Alur Distribusi Obat Depo Rawat Inap
58
Lampiran 7. Alur Distribusi Obat Di Instalasi Gawat Darurat
59
Lampiran 8. Alur Distribusi Obat Depo Rawat Jalan
60
Lampiran 9. Bukti Penerimaan dari PBF dan Kartu Stok
61
Lampiran 10. Kegiatan Penerimaan Obat di Depo Rawat Jalan RSU Kab.
Tangerang
62
Lampiran 11. Penyimpanan Obat di Gudang Logistik
63
Lampiran 12. Penyimpanan Obat Fast Moving
64
Lampiran 13. Penyimpanan Obat High Alert dan LASA
65
Lampiran 14. Lemari Narkotika Kunci Ganda
66
Lampiran 15. Penyimpanan Obat di Suhu Ruang
67
Lampiran 16. Penyimpanan Obat di Suhu Dingin
68
Lampiran 17. Distribusi Obat UDD di RSU Kab.Tangerang
Keterangan: Penyiapan menggunakan Automatic Tablet Dispensing & Packaging

Systems (ATDPS).
69
Lampiran 18. Distribusi Obat ODD
70
Lampiran 19. Distribusi Obat dengan Sistem Individual Prescribing (IP)
71
Lampiran 20. Contoh Berita Acara Pemusnahan Obat
72
Lampiran 21. Kegiatan Stok Opname
73
Lampiran 22. Tampilan Aplikasi SIPNAP
74
Lampiran 23. Skrining Resep
75
Lampiran 24. Form Rekonsiliasi Obat
76
Lampiran 25. Formulir Pelayanan informasi Obat
77
Lampiran 26. Formulir Pemantauan Terapi Obat
78
Lampiran 27. Proses Pencampuran Obat sitostatik
79
LAPORAN PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO) PADA PASIEN
HEMOPTISIS DAN ACUTE DECOMPENSATED HEART FAILURE
(ADHF) DI PAVILIUN FLAMBOYAN RUMAH SAKIT UMUM
KABUPATEN TANGERANG TAHUN 2022
Jl. Ahmad Yani No. 9 Tangerang
DISUSUN OLEH:
Jihad Salimi, S. Farm 2104026049

Linda Wahyuni, S. Farm 2104026053

FAKULTAS FARMASI DAN SAINS
JAKARTA
2022
80
BAB I
RIWAYAT KASUS
A. Demografi Pasien
Nama Pasien : Tn. T
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 2 Agustus 1955
Alamat Pasien : Kp. Dukuh RT/RW. 009/002, Kedung dalem-Mauk
No. Rekam Medik : 27-16-96
Status Jaminan : BPJS
Dokter yang Merawat : dr. P (Dokter Paru) dan dr. S (Dokter Jantung)
Diagnosa : Hemaptoe (+) susp TB dan ADHF
Keluhan : Batuk darah sudah ± 3 hari disertai nyeri perut ditambah
mual, muntah, dan BAB hitam
Riwayat Penyakit Sekarang : Hemaptoe, Susp TB, dan ADHF
Riwayat Penyakit Terdahulu : Penyakit jantung
Riwayat Keluarga :-
Riwayat Sosial :-
Riwayat Pengobatan : -
81
B. HASIL PEMERIKSAAN FISIK\
TANGGAL PEMERIKSAAN
NILAI
PEMERIKSAAN
NORMAL 7/4 8/4 9/4 10/4
Suhu <37˚C 36 ˚C 36,8 ˚C 36,8 ˚C 36,4 ˚C
Frek. Nadi/HR 60-100x 84 x 76 x 88 x 88 x
/menit /menit /menit /menit /menit
Frek. Nafas/RR 16-20x 22 x 20 x 20 x 20 x
Tekanan Darah 140/90 110/70 122/88 120/80 110/70
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
TANGGAL PEMERIKSAAN
NILAI
PEMERIKSAAN
NORMAL 11/4 12/4 13/4 14/4
Suhu <37˚C 36,4 ˚C 36,6 ˚C 36,6 ˚C 36 ˚C
Frek. Nadi/HR 60-100x 84 x 86 x 76 x 64 x
Frek. Nafas/RR 16-20x 20 x 20 x 20 x 20 x
Tekanan Darah 140/90 110/70 110/80 110/70 129/83
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
82
C. HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
TANGGAL PEMERIKSAAN
NILAI
PEMERIKSAAN 7/4 12/4
NORMAL
HEMATOLOGI
13.2-17.3
Hemoglobin 13.3 g/dl 13.4 g/dl
g/dl
3.80-10.60 9.96 x 9.77 x
Leukosit
x 103/μl 103/μl 103/μl
Hematokrit 40-52% 38% 38%
140-440 269x
Trombosit 137x 103/μl
x 103/μl 103/μl
HITUNG JENIS
Basofil 0-1% 0%
Eosinofil 2-4% 0%
Batang 3-5% 0%
Segmen 50-70% 84%
Limfosit 25-40% 9%
Monosit 2-8% 7%
KARBOHIDRAT
Gula Darah
<180 mg/dl 132 mg/dl
Sewaktu (GDS)
FUNGSI GINJAL
Ureum 0-50 mg/dl 51 mg/dl
0.0-1.3
Creatinin 1.3 mg/dl
mg/dl
ELEKTROLIT
135-147
Na 136 mEq/L
mEq/L
K 3,5-5 mEq/L 3.3 mEq/L
96-105
Cl 104 mEq/L
mEq/L
PCR
Spesimen (-) (-)
Hasil Diagnosa Penunjang

Foto Thorax:
- Kardiomegali
- Infiltrat di parakardial kanan, Suspek pneumonia
Tes Cepat Molekuler (TCM TB)
- MTB Not Detect
83
D. CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRITAS
Tanggal Dokter Pengobatan
IGD
7/4/2022 Dokter IGD S Ps datang diantar keluarga dengan keluhan
(07.28) batuk darah sudah ± 3 hari disertai nyeri perut
ditambah mual, muntah, dan BAB hitam
O Mata: CA -/- SI -/-
NCH: (-)
Thorax: c: SI. II res. m (-) g (-)
P: Sn. Ves +/+ Re -/- whz -/-
Abd: Datar. Supel bl + N HTC
Ext: a. Dingin -/-/-/-
A Hemaptoe ec Susp TBC
P - IVFD RL 20 tpm
- Inj Asam Traneksamat 3 x 500 mg
7/4/2022 Konsultasi S -
(16.00) Dokter Jantung O -
A  Dispnea ADHF
 Hemaptoe Susp TB Paru
 Susp ASD PH
P - Furosemide 2x1 Amp
- Candesartan 1x4 mg
- Spironolakton 1x12,5 mg
Rawat Inap (Flamboyan)
7/4/2022 Konsultasi S -
(16.15) Dokter Paru O Bukan Susp Cov-19
A  Dispnea ADHF
 Hemaptoe Susp TB Paru
P - Ceftriaxone 2x2g
- Paracetamol 3x500 mg (Extra
o
Paracetamol infus bila suhu >38,5 C)
- Vitamin D3 1x1000 mg
- Codein 3x10 mg
- Asam Traneksamat 3x500 mg
Anamnesis di evaluasi ulang jika ada
perubahan klinis
Cek Sputum
Raber Jantung
8/4/2022 Dokter Paru S Batuk disertai sesak
O Paru : Ronkhi
A Batuk Darah, PPOK dd TB
P TCM
11/4/2022 Dokter Paru S Nyeri dada kiri
O -
A Pneumonia dd/TB
Kardiomegali
84
P Ketorolac inj : 3x1 Amp
12/4/2022 Dokter Jantung S Batuk darah, sesak, kaki bengkak
O TD: 123/75 mmHg, HR: 55 x/menit
Rh (-)
JVP ↑
A ADHF ec CAD 3VD
P Poor Compliance
- Furosemide drip 5 mg/jam, extra 5 amp
- Candesartan 2x16 mg
- Bisoprolol 1x5 mg
- Clopidogrel 1x75 mg
- Spironolakton 1x50mg
- Ivabradin 2x5 mg
- Atorvastatin 1x40 mg
- TC 1000 untuk 24 jam
- UMU/24 jam
12/4/2022 Dokter Paru S Batuk darah (+) sesak (+) lemas
O Paru : Ronkhi
A  Bronchopneumonia
 TB paru BTA (-)
 ADHF
 Hemoptisis berulang
 Abses paru
 TB paru
P - DPL ulang
- Metronidazol drip 3x500 mg
- Cek sputum jamur
- Vit D Stop
13/4/2022 Dokter Jantung S Perut terasa sakit setelah diberi drip
metronidazole
O -
 TB
 ADHF
 Dyspnea
P Sukralfat 15 ml setelah drip metronidazole
13/4/2022 Dokter Paru S Batuk (+) darah, lemas, sesak, begah
O Paru : Ronkhi
 Hemoptisis
 TB
 PPOK
 ADHF
 TB Paru
P - Ceftriaxone stop
- Azithromycin 1x500 mg
- Metronidzole stop
85
13/4/2022 Dokter Jantung S Urine: 1800 untuk 24 jam, mual
O TD: 106/75 mmHg; HR: 85 x/menit
Rh basal DVM kanan
A Cek NT Pro BNP
P Terapi Lanjut
86
E. CATATAN PENGGUNAAN OBAT
No NAMA OBAT REGIMEN TANGGAL
7/4/22 8/4/22 9/4/22 10/4/22 11/4/22
OBAT ORAL
P S So M P S So M P S So M P S So M P S So M
1 Vitamin D3 1x1000 mg    
2 Vitamin B6 2x10 mg        
3 Codein 3x10 mg            
4 Candesartan 1x4 mg    
5 Spironolakton 1x12,5 mg    
6 Parasetamol 3x500 mg          
7 Candesartan 2x16 mg
8 Bisoprolol 1x5 mg
9 CPG 1x75 mg
10 Spironolakton 1x50 mg
11 Atorvastatin 1x40 mg
12 Coralan 2x 5 mg
13 Sukralfat 3x15 ml
14 Azithromycin 1x500 mg
OBAT INJEKSI
1 Ceftriaxone 2x2 g IGD        
2 Ranitidine 2x1 IGD        
As.            
3 3x500 mg IGD
Traneksamat
4 Furosemide 2x1 IGD        
5 Ketorolac 3x1  
Xtra
6 50mg/5 Amp
Furosemide
Metronidazol
7
drip
87
No NAMA OBAT REGIMEN TANGGAL Berdasarkan literatur, nilai T1/2 pada
12/4/22 13/4/22 14/4/22 masing-masing obat yang digunakan
OBAT ORAL
P S So M P S So M P S So M yaitu:
1 Vitamin D3 1x1000 mg  STOP 1. Vitamin D :5-8 jam
2 Vitamin B6 2x10 mg       2. Vitamin B6 :15-20 hari
3 Codein 3x10 mg       
  3. Codein :3-4 jam
4 Candesartan 1x4 mg STOP 4. Candesartan :5-9 jam
5 Spironolakton 1x12,5 mg STOP 5. Spironolakton :1-2 jam
6 Parasetamol 3x500 mg       
  6. Parasetamol :1-3 jam
7 Candesartan 2x16 mg      7. Bisoprolol :9-12 jam
8 Bisoprolol 1x5 mg   8. Clopidogrel :6 jam
9 Clopidogrel 1x75 mg 9. Atorvastatin :14 jam
   10. Ivabradin :2 jam
10 Spironolakton 1x50 mg
11. Sukralfat :-
11 Atorvastatin 1x40 mg   
12. Azithromycin :72 jam
12 Ivabradin 2x 5 mg   
13. Ceftriaxone : -
13 Sukralfat 3x15 ml
14. Ranitidine : 2-2.5 jam
14 Azithromycin 1x500 mg   15. As. Traneksamat:2-11 jam
OBAT INJEKSI 16. Ketorolac : 2-6 jam
1 Ceftriaxone 2x2 g     STOP 17. Furosemide : 30-1 jam
2 Ranitidine 2x1       18. Metronidazole : 8 jam
As. 3x500 mg          Keterangan waktu pemberian obat:
3
Traneksamat  Obat Oral
4 Furosemide 2x1       Pagi : Jam 7.00
5 Ketorolac 3x1          Siang : Jam 13.00
Xtra Sore : Jam 19.00
6 50mg/5 Amp  STOP
Furosemide Malam: Jam 22.00
Metronidazol  Obat Injeksi
7 Drip    STOP 2x1 : Jam 08.00-19.00
3x1 : Jam 08.00, 14.00, 21.00
88
F. DESKRIPSI OBAT
Nama Obat Dosis Litertur Dosis Terapi Indikasi Efek Samping Keterangan
Vitamin D3 Usia >50 tahun: 20–25 1x1000 IU Defisiensi Vit D Nefrolitiasis, Dosis Sesuai
(Drugs.com) mcg (800–1.000 IU) kerusakan ginjal-
per hari gagal ginjal
Vitamin B6 Pyridoxine Deficiency 2x10 mg Defiesiensi Vit B6 Mual; sakit kepala; Dosis Sesuai
(Drugs.com) 10-25 mg/day PO kantuk; atau mati
rasa ringan atau
kesemutan.
Codein 30 mg setiap 4-6 jam 3x10 mg Antitusive  Lebih umum: Dosis Sesuai
(DIH, 1764) diperlukan; pasien  Kantuk
dengan paparan  perasaan santai
prioropiat mungkin dan tenang
memerlukan dosis
awal yang lebih tinggi.
Kisaran biasa: 15-120
mg setiap 4-6 jam jika
diperlukan.
50-300 mg setiap 12
jam, Jika sediaan
dalam bentuk
controlled release
formulation
89
Candesartan CHF: 1x4 mg2x16 mg Hipertensi, CHF  Sakit perut Dosis Sesuai
(DIH, 1137) Oral : Awal : 4 mg  BAB hitam dan
sekali sehari; gandakan lembek
dosis dengan interval 2  Kencing berdarah
minggu, sesuai  Kebingungan
toleransi; dosis target:  Kejang
32 mg  Urin gelap
Hipertensi:
 Pengeluaran urin
4-32 mg sekali sehari. menurun
Dosis harus individual.
 Pernapasan sulit
Respon tekanan darah
atau bermasalah
terkait dengan dosis
pada kisaran 2-32 mg.
Spironolakton Edema, hipokalemia: 1x12,5 mg1x50 mg Edema,  Gusi berdarah Dosis Sesuai
(DIH, 6516) 25-200 mg/hari dalam Hipokalemia, dan  Tinja berdarah
1-2 dosis terbagi. Hipertensi atau hitam,
Hipertensi (JNC 7): seperti lem
25-50 mg/hari dalam  Nyeri payudara
1-2 dosis terbagi  Nyeri dada
Parasetamol Kekuatan reguler: 325- 3×500 mg Analgetik &  Mual Dosis Sesuai
(Drugs.com) 650 mg PO/PR setiap 4 Antipiretik  Sakit perut
jam PRN; tidak  Kehilangan nafsu
melebihi 3250 mg/hari; makan
di bawah pengawasan  Urine gelap
profesional kesehatan,
dosis harian hingga 4
g/hari dapat digunakan
90
Bisoprolol oral : Awal : 2,5 1x5 mg Angina stabil kronis,  Sakit atau nyeri Dosis Sesuai
(DIH, 885) mg/hari; dapat aritmia supra tubuh
ditingkatkan 2,5-5 ventrikular, PVC,  Nyeri dada
mg/hari; dosis gagal jantung (HF)  Panas dingin
maksimum yang  Batuk
direkomendasikan: 20  Pernapasan yang
mg/hari sulit atau sesak
 Telinga tersumbat
Clopidogrel MI baru-baru ini, 1x75 mg Acute Coronary Lebih umum Dosis Sesuai
(DIH, 1721) stroke baru-baru ini, Syndromes (ACS)  Pengumpulan
atau penyakit arteri darah di bawah
yang sudah ada: kulit
Oral : 75 mg sekali  Memar ungu tua
sehari yang dalam
 Gatal, nyeri,
kemerahan, atau
bengkak
Atorvastatin  Hiperkolesterolemia 1x40 mg Hiperkolesterolemia Lebih umum: Dosis Sesuai
(Drugs.com) dan hiperlipidemia  Sakit kepala
campuran  suara serak
(Fredrickson tipe IIa  Nyeri punggung
dan IIb): bawah atau
Awal : 10-20 mg samping
sekali sehari;  Nyeri atau nyeri
 Hiperkolesterolemia: tekan di sekitar
Oral : 10-80 mg mata dan tulang
sekali sehari pipi
 Buang air kecil
yang menyakitkan
atau sulit
91
Ivabradin Dosis awal: 5 mg per 2×5 mg Angina stable kronis,  Sakit kepala Dosis sesuai
(Drugs.com) oral dua kali sehari gagal jantung (HF)  Penglihatan
dengan makanan kabur
Dosis maksimum: 7,5  Sesak dada
mg per oral dua kali  Sulit bernafas
sehari  Pembekakan
pada wajah, bibir,
lidah atau
tenggorokan
Ceftriaxone Kisaran dosis: Dosis 2x2 g Antibiotik  Kotoran hitam Dosis Sesuai
(DIH, 1343) biasa: 1-2 g setiap 12- dan lembek
24 jam , tergantung  Nyeri dada
pada jenis dan tingkat  Sakit saat buang
keparahan infeksi air kecil
 Sesak napas
Ranitidine IM: 50 mg setiap 6-8 2x50 mg Gangguan GI Sakit kepala. Dosis Sesuai
(DIH, 6106) jam Sembelit, diare, sakit
IV: Intermi ttent bol perut, sakit perut,
us atau i nfus i on: 50 atau muntah.
mg setiap 6-8 jam
IV terus menerus
infus: 6,25 mg/jam
As. Traneksamat IV: 10 mg/kg 3-4 3x500 mg Antihemofilia/  Nyeri dada atau Dosis Sesuai
(DIH, 6962) kali/hari pada pasien Antifibrinolitik sesak
yang tidak dapat  Batuk
minum oral  Buang air kecil
yang sulit
92
Furosemide I.M., I.V.: 20-40 2x20 mg Edema karena gagal  Hipotensi Dosis Sesuai
(DIH, 3258) mg/dosis, mungkin jantung kongestif  Hiponatremia
diulang dalam 1-2 jam dan penyakit hati  Hipokalemia
sesuai kebutuhan dan atau ginjal; sendiri  Hiperglisemia
ditingkatkan 20 atau dalam  Ototoksisitas
mg/dosis dengan kombinasi dengan  Meningkatkan
setiap dosis berikutnya antihipertensi dalam LDL Kolesterol
hingga 1000 pengobatan
 Menurunkan
mg/hari; interval dosis hipertensi HDL
biasa : 6-12 jam.
Catatan: Pedoman
ACC/AHA 2005
untuk gagal jantung
kongestif kronis
merekomendasikan
maksimum
dosis tunggal 160-200
mg
Ketorolac I.M.: 60 mg sebagai 3x30 mg NSAID Lebih umum: Dosis Sesuai
(DIH, 4040) dosis tunggal atau 30  Pembengkakan
mg setiap 6 jam (dosis wajah, jari, kaki
harian maksimum: bagian bawah,
120 mg) pergelangan kaki,
IV: 30 mg sebagai dan/atau kaki
dosis tunggal atau 30  Kenaikan berat
mg setiap 6 jam (dosis badan (tidak biasa)
harian maksimum:
120 mg)
93
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Hemoptisis
1. Definisi
Hemoptisis adalah ekspektorasi darah yang berasal dari saluran pernafasan
bagian bawah dengan jumlah minimal yang dapat membahayakan jiwa. Etiologi
hemoptisis seperti infeksi, neoplasma dan kelainan kardiovaskular berbeda
kekerapannya di berbagai Negara. Di Indonesia dan negara berkembang lainnya,
tuberkulosis paru merupakan penyebab utama hemoptisis. Hemoptisis atau batuk
darah merupakan masalah kesehatan yang berpotensi menyebabkan kematian
karena sulit diprediksi tingkat keparahan dan perkembangan klinisnya.
Hemoptisis dalam jumlah yang banyak (masif) termasuk kegawatan medis yang
harus mendapatkan penanganan intensif dengan terapi yang tepat. Sumber
perdarahan hemoptisis dapat berasal dari sirkulasi pulmoner atau sirkulasi
bronkial.Hempotisis masif sumber perdarahan umumnya berasal dari sirkulasi
bronkial (95%). Sirkulasi pulmoner memperdarahi alveol dan duktus alveoli,
sistem sirkulasi ini bertekanan rendah dengan dinding pembuluh darah yang
tipis.Sirkulasibronkialmemperdarahi trakea, bronkus utama sampai bronkiolus dan
jaringan penunjang paru, esofagus, mediastinum posterior dan vasa vasorum arteri
pulmoner.Sirkulasibronkial ini terdiri dari arteri bronkialis dan vena bronkialis.
Asal anatomis perdarahan berbeda tiap proses patologik tertentu :
a. Bronkitis
b. TB paru
c. Infeksi kronik akibat inflamasi
d. Kanker paru
2. Etiologi
Hemoptisis yang sebagian besar didasarkan pada retrospektif, studi

terpusat tunggal dari populasi pasien geografis yang beragam. Memahami
keterbatasan ini dalam ukuran sampel dan bias seleksi, penyebab paling umum
dari hemoptisis yaitu bronkiektasis dari etiologi infeksi dan non-infeksi,
karsinoma bronkogenik, dan tergantung pada lokasi geografis, berbagai infeksi
paru-paru seperti tuberkulosis (TB). Dalam sebuah studi observasional multi-
94
pusat di Italia, keganasan dan bronkiektasis adalah penyebab utama hemoptisis
sedang (20-500 mL dalam 24 jam) dan berat (> 500 mL dalam 24 jam). Etiologi
tambahan yang dijelaskan dalam literatur termasuk misetoma, pneumonia
nekrotikans, dan hemoptisis kriptogenik. Tabel 1 menguraikan spektrum etiologi
hemoptisis.
Tabel 1. Etiologi Hemoptisis
Penyakit parenkim paru intrinsik
Bronkiektasis Sarkoidosis, fibrosis kistik,
tuberkulosis, mikobakteri
nontuberkulosis, jamur
Infeksi paru-paru Tuberkulosis, jamur, nekrotikans
pneumonia, misetoma, paru-paru abses,
infeksi parasit (Paragonimus
westermani)
Keganasan paru Karsinoma bronkogenik, metastasis
endobronkial, adenoma bronkial
Pembuluh darah paru Non-iatrogenik: arteriovenosa
malformasi, subepitel arteri bronkial
(Dieulafoy), aorta aneurisma dengan
erosi, pulmonal emboli (septik atau
trombotik)
Cedera iatrogenik: Arteri pulmonalis
cedera dari kateter arteri pulmonalis,
fistula aortobronkial karena aorta
cangkok atau stent, stent saluran napas,
biopsi komplikasi
Trauma paru Luka tembus dada, kekerasan tumpul
cedera dada
Obat dan Toxin Kokain, bevacizumab, antikoagulan dan
obat antiplatelet, nitrogen dioksida
Penyakit pembuluh darah kolagen Lupus eritematosus sistemik,
melibatkan paru-paru granulomatosis dengan poliangiitis atau
95
vaskulitis lainnya, anti-glomerulus
penyakit membran basal, hemosiderosis
idiopatik, amiloidosis, penyakit Behcet
Penyakit kardiovaskular Edema paru akibat gagal jantung,
stenosis mitral, endokarditis trikuspid,
penyakit jantung bawaan
Gangguan pendarahan Koagulasi intravaskular diseminata,
trombositopenia, von Willebrand
penyakit, disfungsi trombosit
3. Mortalitas Diagnostik
a. Foto Toraks
Foto toraks merupakan pencitraan yang dapat dilakukan pada awal pasien
dengan hemoptisis. Pemeriksaan ini cepat, tidak mahal, dan tersedia di banyak
rumah sakit. Foto toraks dapat membantu melihat adanya keterlibatan paru secara
difus maupun fokal, dan dapat mendeteksi kelainan pada parenkim paru dan
pleura, seperti tumor, pneumonia, penyakit paru kronik, atelektasis, kavitas, dan
opasitas alveolar akibat perdarahan alveoli. Sensitivitas foto toraks dalam
mendiagnosis hemoptisis cukup beragam. Penelitian dari Hirshberg melaporkan
sensitivitas foto toraks sebesar 50%, sementara Revel dkk melaporkan foto toraks
dapat menentukan lokasi perdarahan pada 46% pasien dan menentukan penyebab
hemoptisis pada 36% kasus. Bisa juga ditemukan foto toraks normal pada pasien
dengan hemoptisis, seperti yang ditulis oleh Herth dkk bahwa seperempat pasien
dengan hemoptisis menunjukkan foto toraks normal. Oleh karena itu, pada pasien
dengan hemoptisis dan menunjukkan foto toraks yang normal, perlu dilakukan
pemeriksaan penunjang lebih lanjut.
b. Bronkospi
Bronkoskopi merupakan metode diagnostik utama untuk hemoptisis.
Bronkoskopi dapat mengidentifikasi apakah perdarahan masih aktif dan melihat
kondisi saluran pernafasan pasien. Bronskoskopi yang digunakan adalah rigid
ataupun flexible. Bronkoskopi tipe rigid biasanya lebih stabil dan dapat
mempertahankan patensi dari saluran nafas, namun bronkoskopi tipe fleksibel
dapat dilakukan secara bedside seperti pada pasien yang dirawat di ICU.
96
Keberhasilan bronkoskopi dalam menentukan lokasi perdarahan bergantung
kepada beratnya hemoptisis. Penelitian oleh Hirshberg menunjukkan bahwa
bronkoskopi lebih efektif dalam menentukan lokasi perdarahan pada pasien
dengan hemoptisis berat (67%) dibandingkan hemoptisis ringan (49%). Namun,
bronkoskopi dapat menyebabkan iritasi mukosa dan perdarahan rekuren. Dengan
bronkoskopi, pada pasien dengan lesi endobronkial, dapat dilakukan pengambilan
jaringan untuk pemeriksaan seperti kultur. Selain itu, dapat dilakukan beberapa
modalitas seperti inflasi balon atau koagulasi laser untuk menghentikan sumber
perdarahan. Pada pasien hemoptisis dengan foto toraks normal, biasanya
kemungkinan untuk menemukan adanya tumor pada bronkoskopi hanya sekitar
5%.
c. Multi detector CT (MDCT)
Multi detector CT (MDCT) merupakan pencitraan yang non-invasif dan
mampu memberikan gambaran parenkim paru, saluran nafas, dan pembuluh darah
toraks pasien dengan hemoptisis. Multi detector CT ini dapat mengidentifikasi
sumber perdarahan pada 63%-100% pasien dengan hemoptisis, dan mampu
menentukan etiologi dari perdarahan tersebut, seperti bronkiektasis, keganasan
paru, dan sebagainya. Dibandingkan bronkoskopi, MDCT memiliki sensitivitas
yang lebih baik untuk mendeteksi sumber perdarahan. Menurut penelitian oeh
Rever dkk, sumber perdarahan dapat diidentifikasi pada 8% kasus hemoptisis
dengan bronkoskopi, dan 77% dengan MDCT. Perlu diperhatikan bahwa, bekuan
darah dapat menyerupai tumor pada paru. Oleh karena itu, kombinasi MDCT dan
bronkoskopi merupakan pilihan terbaik dalam evaluasi pasien dengan hemoptsis.
Beberapa peneliti menyarankan melakukan MDCT terlebih dahulu sebelum
melakukan bronkoskopi. Multi detector CT angiografi dapat dilakukan untuk
mengevaluasi pembuluh darah paru dan menentukan pembuluh darah mana yang
paling efektif untuk dilakukan embolisasi.
4. Tatalaksana Hemoptisis
Sebelum melakukan tatalaksana hemoptisis, pertama-tama harus dievaluasi
apakah hemoptisis itu benar hemoptisis atau pseudohemoptisis (perdarahan dari
saluran cerna). Perbedaan hemoptisis dan pseudohemoptisis dapat dilihat pada
gambar dibawah.
97
Gambar 1. Perbedaan hemoptisis dan pseudohemoptisis
Tujuan utama tatalaksana hemoptisis adalah menjaga keamanan dari saluran
nafas. Darah dalam jumlah banyak di bronkial dapat mengganggu fungsi paru
dalam pertukaran gas. Saturasi oksigen sebaiknya dipantau pada pasien dengan
hemoptisis. Pada pasien dengan hipoksemia segera dilakukan pemasangan
intubasi. pemasangan jalur intravena, dan pengambilan sampel darah untuk
dilakukan pemeriksaan darah perifer lengkap, analisa gas darah, koagulasi, D-
dimer, dan permintaan untuk transfusi darah. Pasien sebaiknya tidak diberikan
obat supresi batuk karena dapat menyebabkan retensi darah di paru. Kultur
sputum sebaiknya dilakukan sesegera mungkin untuk melihat adanya bakteri atau
jamur, dengan melihat Gram, dan bakteri tahan asam.
Petugas medis yang menangani pasien dengan hemoptisis sebaiknya
memakai alat pelindung diri yang lengkap, untuk menghindari transimisi
penyakit. Petugas medis sebaiknya memakai pelindung tangan panjang, goggles,
masker, dan sarung tangan. Pasien juga sebaiknya ditaruh di ruang isolasi untuk
mencegah transmisi penyakit melalui udara, karena semua pasien dengan
hemoptisis sebaiknya dicurigai sebagai tuberkulosis. Jika sudah diketahui sumber
perdarahan pasien (paru kiri/kanan), pasien sebaiknya diposisikan dengan cara
dimiringkan dengan paru yang mengalami perdarahan berada di sisi bawah, agar
paru yang sehat tidak terendam oleh darah.
a. Double Lumen Endotracheal Intubation
Intubasi dengan double lumen endotracheal dapat dilakukan pada keadaan
hemoptisis masif dengan ancaman gagal nafas untuk mencegah aspirasi. Intubasi
dilakukan untuk ventilasi paru yang tidak tertutup oleh darah dan mencegah
98
terjadinya aspirasi darah ke paru tersebut. Setelah itu, dapat dilakukan suction
pada paru dengan perdarahan aktif. Setelah dilakukan intubasi, bronkoskopi masih
dapat dilakukan menggunakan bronkoskop flexible. Intubasi ini bersifat life saving
yang segera dilakukan di Instalasi Gawat Darurat dan bersifat sementara sambil
menunggu prosedur lain untuk menghentikan perdarahan.
b. Asam Traneksamat.
Obat antifibrinolitik ini sering digunakan untuk pasien dengan perdarahan
mukosa atau pasien dengan gangguan pembekuan darah. Penelitian oleh Wong
dkk melaporkan bahwa asam traneksamat ini efektif pada pasien dengan
hemoptisis akibat cystic fibrosis yang gagal dengan embolisasi arteri bronkial.
Graff melaporkan sebuah kasus dimana seorang pasien dengan hemoptisis
berulang akibat cystic fibrosis yang sudah menjalani 12 kali embolisasi namun
masih terus mengalami hemoptisis. Pasien kemudian diberikan asam traneksamat
oral selama 13 bulan dan dilaporkan tidak mengalami hemoptisis berulang.
Asam traneksamat selain diberikan melalui intravena dan oral, dapat juga
diberikan secara topikal, seperti pemberian secara intra pleural pada pasien
dengan mesotelioma maligna dengan hemotoraks. Pemberian asam traneksamat
topikal pada bronkus juga pernah dilaporkan oleh Solomonov dkk. Pasien dengan
hemoptisis sedang menjalani bronkoskopi untuk dilakukan biopsi dan injeksi
adrenalin pada perdarahan. Setelah gagal dengan lavage saline dingin dan
adrenalin, pasien diberikan asma traneksamat topikal (500-1000 mg). Perdarahan
kemudian berhenti beberapa detik setelah pemberian asam traneksamat. Pasien
rawat jalan beberapa hari kemudian tanpa mengalami hemoptisis berulang.
c. Fibrinogen/Trombin
Pemberian cairan fibrinogen-trombin melalui bronkoskopi pernah diteliti
oleh de Gracia dkk. Mereka melaporkan 11 pasien dengan hemoptisis berat (> 150
ml/24 jam), di mana embolisasi arteri bronkial gagal, kontraindikasi, atau tidak
tersedia. Sebelum diberikan fibrinogen-trombin, pasien diberikan aplikasi dengan
lavage saline dingin atau epinefrin terlebih dahulu, setelah gagal baru dilakukan
pemberian fibrinogen-thrombin. Untuk stabiliasasi clot, cairan juga ditambahkan
dengan faktor XIII dan aprotinin. Dari ke 11 pasien, tiga pasien mengalami
hemoptisis berulang dalam waktu enam jam dan tiga hari setelah terapi sedangkan
99
satu pasien mengalami hemoptisis berulang dalam waktu 12 bulan setelah terapi.
Terapi ini memerlukan penelitian lebih lanjut untuk dapat digunakan secara rutin
pada pasien hemoptisis.
Gambar 2. Algoritma Hemoptisis

B. Acute Decompensated Heart Failure (ADHF)
1. Definisi
Acute decompensated heart failure (ADHF) adalah tanda dan gejala gagal
jantung yang memburuk secara tiba-tiba, yang biasanya meliputi kesulitan
bernapas (dyspnea), pembengkakan kaki, dan kelelahan. Dyspnea yang semakin
berat dari biasanya tidak hanya dikaitkan dengan peningkatan tekanan pengisian
jantung, tetapi juga mempresentasikan keterbatasan curah jantung
2. Etiologi
Faktor-faktor penyebab dekompensasi akut pada pasien gagal jantung
kronik adalah (Yuniadi,Y, 2017):
a. Diet yang tidak teratur
b. Putus obat atau reduksi dosis yang tidak tepat untuk terapi gagal jantung
100
c. Iskemia miokard/infark.
d. Aritmia (takikardia atau bradikardia)
e. Infeksi
f. Inisiasi terapi yang akan memperburuk gejala-gejala dari gagal jantung
g. Konsumsi alcohol
h. Kehamilan
i. Hipertensi yang semakin parah
j. Insufisiensi valvular.
3. Tanda dan Gejala
Gagal jantung merupakan kumpulan gejala klinis pasien dengan tampilan sebagai
berikut:
a. Gejala khas gagal jantung: Sesak nafas saat istirahat atau aktivitas, kelelahan,
edema tungkai
b. Tanda khas gagal jantung: takikardia, takipneu, ronki paru, efusi pleura,
peningkatan tekanan vena jugularis, edema perifer, hepatomegali.
c. Tanda objektif gangguan struktur atau fungsional jantung saat istirahat,
kardiomegali, suara jantung tiga, murmur jantung, abnormalitas dalam
gambaran ekokardiografi, kenaikan konsentrasi peptide natriuretik.
4. Patofisiologi
Patofisiologi dari gagal jantung dibagi menjadi beberapa bagian yaitu :
a. Berdasarkan bagian jantung yang mengalami kegagalan (failure)
1) Gagal jantung kiri (Left-Sided Heart Failure)
Bagian ventrikel kiri jantung kiri tidak dapat memompa dengan baik
sehingga keadaan tersebut dapat menurunkan aliran dari jantung sebelah kiri
keseluruh tubuh. Akibatnya, darah akan mengalir balik ke dalam vaskulator
pulmonal (Berkowitz, 2013). Pada saat terjadinya aliran balik darah kembali
menuju ventrikular pulmonaris, tekanan kapiler paru akan meningkat (>10
mmHg) melebihi tekanan kapiler osmotik (>25 mmHg). Keadaan ini akan
menyebabkan perpindahan cairan intravaskular ke dalam interstitium paru dan
menginisiasi edema (Porth, 2007).
2) Gagal jantung kanan (Right-Sided Heart Failure)
101
Disfungsi ventrikel kanan dapat dikatakan saling berkaitan dengan
disfungsi ventrikel kiri pada gagal jantung apabila dilihat dari kerusakan yang
diderita oleh kedua sisi jantung, misalnya setelah terjadinya infark miokard atau
tertundanya komplikasi yang ditimbulkan akibat adanya progresifitas pada bagian
jantung sebelah kiri. Pada gagal jantung kanan dapat terjadi penumpukan cairan di
hati dan seluruh tubuh terutama di ekstermitas bawah (Acton, 2013).
b. Mekanisme neurohormonal
Istilah neurohormon memiliki arti yang sangat luas, dimana neurohormon
pada gagal jantung diproduksi dari banyak molekul yang diuraikan oleh
neuroendokrin (Mann, 2012). Renin merupakan salah satu neurohormonal yang
diproduksi atau dihasilkan sebagai respon dari penurunan curah jantung dan
peningkatan aktivasi sistem syaraf simpatik.
c. Aktivasi sistem Renin Angiotensin Aldosteron (RAAS)
Pelepasan renin sebagai neurohormonal oleh ginjal akan mengaktivasi
RAAS. Angiotensinogen yang diproduksi oleh hati dirubah menjadi angiotensin I
dan angiotensinogen II.Angiotensin II berikatan dengan dinding pembuluh darah
ventrikel dan menstimulasi pelepasan endotelin sebagai agen vasokontriktor.
Selain itu, angiotensin II juga dapat menstimulasi kelenjar adrenal untuk
mensekresi hormon aldosteron. Hormon inilah yang dapat meningkatkan retensi
garam dan air di ginjal, akibatnya cairan didalam tubuh ikut meningkat. Hal inilah
yang mendasari timbulnya edema cairan pada gagal jantung kongestif (Mann,
2012).
d. Cardiac remodeling
Cardiac remodeling merupakan suatu perubahan yang nyata secara klinis
sebagai perubahan pada ukuran, bentuk dan fungsi jantung setelah adanya
stimulasi stress ataupun cedera yang melibatkan molekuler, seluler serta
interstitial (Kehat dan Molkentin, 2010).
5. Penatalaksaan Terapi
Tujuan terapi pada pasien gagal jantung berdasarkan American Heart
Association (Yancy et al., 2013) antara lain sebagai berikut :
a. Mencegah terjadinya CHF pada orang yang telah mempunyai faktor resiko
b. Deteksi dini asimptomatik disfungsi LV.
102
c. Meringankan gejala dan memperbaiki kualitas hidup.
d. Progresifitas penyakit berjalan dengan lambat.
Tatalaksana ADHF Berdasarkan PERKI (2020)
103
Gambar 3. Tatalaksana ADHF serta golongan obat
C. Pneumonia
1. Definisi
Pneumonia didefinisikan sebagai peradangan yang mengenai parenkim
paru, distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius,
dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan
pertukaran gas setempat. Pneumonia berdasarkan tempat didapatkannya dibagi
dalam dua kelompok utama yakni, pneumonia komunitas (community aqquired
pneumonia, CAP) yang didapat di masyarakat dan pneumonia nosokomial
(hospital aqquired pneumonia, HAP) (Dipiro,2015)
2. Etiologi
Pneunomia dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme seperti
bakteri, virus, jamur, dan protozoa. Pneunomia komunitas yang diderita oleh
masyarakat luar negeri banyak disebabkan gram positif, sedangkan pneunomia
rumah sakit banyak disebabkan bakteri gram negatif (Dipiro, 2015).
104
3. Manifestasi Klinis
Gejala khas dari pneunomia adalah demam, menggigil, berkeringat, batuk, sakit
dada karena pleuritis dan sesak., muntah, diare, dispnea, dan batuk produktif.
Gejala umum lainnya adalah pasien lebih suka berbaring pada 5 yang sakit dengan
lutut tertekuk karena nyeri dada. Pemeriksaan fisik didapatkan retraksi atau
penarikan dinding dada bagian bawah saat pernafas.
4. Klasifikasi
a. CAP : Community Acquired (CAP) Pneumonia berkembang dipasien tanpa
kontak
b. HCAP: Pneumonia berkembang di pasien tidak dalam keadaan akut
perawatan fasilitas medis tetapi dua atau lebih faktor risiko untuk (HCAP)
c. HAP: Pneumonia berkembang >48 jam setelah rumah sakit penerimaan
(HAP) Faktor predisposisi terkuat untuk hospital-acquired pneumonia
d. VAP : Pneumonia berkembang >48 jam setelah inkubasi dan ventilasi
mekanis (Dipiro,2015)
5. Diagnosis
Diagnosis pneumonia kominiti didasarkan kepada riwayat penyakit yang
lengkap, pemeriksaan fisik yang teliti dan pemeriksaan penunjang. Diagnosis
pasti pneumonia komunitas ditegakkan jika pada foto toraks terdapat infiltrat baru
atau infiltrat progresif ditambah dengan 2 atau lebih gejala di bawah ini:
a. Batuk-batuk bertambah
b. Perubahan karakteristik dahak/purulen
c. Suhu tubuh > 38C (aksila) /riwayat demam
d. Pemeriksaan fisis: ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas bronkial
dan ronki e. Leukosit > 10.000 atau < 4500 12,13
6. Tatalaksana Pneumonia
Pada prinsipnya penatalaksaan utama pneumonia adalah memberikan
antibiotik tertentu terhadap kuman tertentu infeksi pneumonia. Pemberian
antibitotik bertujuan untuk memberikan terapi kausal terhadap kuman penyebab
infeksi, akan tetapi sebelum antibiotika definitif diberikan antibiotik empiris dan
terapi suportif perlu diberikan untuk menjaga kondisi pasien.3 Terapi antibiotika
empiris menggambarkan tebakan terbaik berdasarkan pada klasifikasi pneumonia
105
dan kemungkinan organisme, karena hasil mikrobiologis umumnya tidak tersedia
selama 12-72 jam. Maka dari itu membedakan jenis pneumonia (CAP atau HAP)
dan tingkat keparahan berdasarkan kondisi klinis pasien dan faktor predisposisi
sangatlah penting, karena akan menentukan pilihan antibiotika empirik yang akan
diberikan kepada pasien.16 Tindakan suportif meliputi oksigen untuk
mempertahankan PaO2 > 8 kPa (SaO2 > 92%) dan resusitasi cairan intravena
untuk memastikan stabilitas hemodinamik. Bantuan ventilasi: ventilasi non invasif
(misalnya tekanan jalan napas positif kontinu (continous positive airway
pressure), atau ventilasi mekanis mungkin diperlukan pada gagal napas. Bila
demam atau 9 nyeri pleuritik dapat diberikan antipiretik analgesik serta dapat
diberika mukolitik atau ekspektoran untuk mengurangi dahak.
7. Pilihan Antibiotika
Dalam memilih antibiotika yang tepat harus dipertimbangkan faktor
sensitivitas bakteri terhadap antibiotika, keadaan tubuh pasien, dan faktor biaya
pengobatan. Pada infeksi pneumonia (CAP dan HAP) seringkali harus segera
diberikan antibiotika sementara sebelum diperoleh hasil pemeriksaan
mikrobiologik. Pemilihan ini harus didasarkan pada pengalaman empiris yang
rasional berdasarkan perkiraan etiologi yang paling mungkin serta antibiotika
terbaik untuk infeksi tersebut. Memilih antibiotika yang didasarkan pada luas
spektrum kerjanya tidak dibenarkan karena hasil terapi tidaklebih unggul daripada
hasil terapi dengan antibiotika berspektrum sempit, sedangkan superinfeksi lebih
sering terjadi dengan antibiotika berspektrum luas.
Perawatan suportif pasien dengan pneumonia termasuk penggunaan
oksigen untuk hipoksemia, resusitasi cairan, pemberian bronkodilator (albuterol)
bila ada bronkospasme, dan fisioterapi dada dengan usia drainase postural jika ada
bukti sekret yang tertahan.
Terapi tambahan yang penting termasuk hidrasi yang adekuat (melalui rute
IV jika perlu), dukungan nutrisi yang optimal, dan pengendalian demam.
Pengobatan pneumonia bakteri pada awalnya melibatkan penggunaan empiris
yang relatif antibiotik spektrum luas (atau antibiotik) efektif melawan
kemungkinan patogen setelah kultur dan spesimen yang sesuai untuk evaluasi
laboratorium telah diperoleh. Terapi harus dipersempit untuk mencakup patogen
106
spesifik setelah hasil kultur diketahui. Pilihan empiris yang tepat untuk
pengobatan pneumonia bakteri relatif terhadap penyakit yang mendasari pasien
ditunjukkan pada gambar 2 untuk orang dewasa dan gambar 3 untuk anak-anak.
Dosis antibiotik untuk mengobati pneumonia disajikan pada gambar 4.
• Konsentrasi antibiotik dalam sekret pernapasan yang melebihi
konsentrasi hambat minimum patogen (Minimum Inhibitory Concentration/MIC)
diperlukan untuk keberhasilan pengobatan infeksi paru.
107
Gambar 4. Antibiotik Pilihan Pada Pneumonia
D. Penyakit Paru Obstruktif Kronik
1. Definisi
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) atau Chronic Obstructive
Pulmonary Disease (COPD) adalah suatu penyumbatan menetap pada saluran
pernapasan yang disebabkan oleh emfisema dan bronkitis kronis. Menurut American
College of Chest Physicians/American Society, (2015). Penyakit Paru Obstruktif
Kronik (PPOK) adalah sekolompok penyakit paru menahun yang berlangsung lama
dan disertai dengan peningkatan resistensi terhadap aliran udara. Selompok penyakit
paru tersebut adalah bronkitis kronis, emfisema paru-paru dan asma bronchial.
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dapat terjadi sebagai hasil dari
peningkatan resistensi sekunder terhadap edema mukosa bronkus atau kontraksi
otot polos. Hal tersebut juga dapat diakibatkan oleh penurunan kelenturan, seperti
pada emfisema. Kelenturan (elastic recoil) adalah kemampuan mengempiskan
paru dan menghembuskan nafas secara apasif, serupa dengan kemampuan karet
kembali ke bentuk semula setelah diregangkan. Penurunan kelenturan dapat
dibayangkan sebagai pita karet yang lemah dan telah diregangkan melebihi batas
kemampuannya, sehingga akan berakibat penurunan kemampuan paru untuk
mengosongkan isinya (Dipiro, 2015).
108
2. Etiologi (Dipiro 2015)
Merokok merupakan resiko utama terjadinya Penyakit Paru Obstruktif
Kronik (PPOK). Sejumlah zat iritan yang ada didalam rokok menstimulasi
produksi mukus berlebih, batuk, merusak fungsi silia, menyebabkan inflamasi,
serta kerusakan bronkiolus dan dinding alveolus. Faktor resiko lain termasuk
polusi udara, perokok pasif, riwayat infeksi saluran nafas saat anak-anak, dan
keturunan. Paparan terhadap beberapa polusi industri tempat kerja juga dapat
meningkatkan resiko terjadinya Penyakit Paru Obstruktif Kronik.
Perjalanan Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) yang khas adalah
lamanya dimulai dari usia 20-30 tahun dengan paparan rokok atau batuk pagi
disertai pembentukan sedikit mucoid. Selain merokok, faktor paparan lain yang
dapat menyebabkan terjadinya Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah
polusi udara hasil rumah tangga seperti asap dapur, terutama pada dapur ventilasi
buruk dan terkena terutama adalah kaum perempuan. Selain asap dapur, debu dan
iritan lain seperti asap kendaraan bermotor juga diduga menjadi penyebab karena
partikel-partikel yang dikandung dapat menyebabkan kerja paru menjadi lebih
berat, meskipun dalam jumlah yang relatif kecil.
3. Patofisiologi
Menurut Djojodibroto patofisiologi terjadinya obstruksi adalah peradangan
pada saluran pernafasan yang kecil. Pada COPD yang stabil, terdapat ciri
perdangan yang dominan adalah banyaknya sel neutrofilik yang ditarik oleh
interleukin 8. Walaupun jumlah limfosit meningkat, namun yang meningkat
hanya sel T CD8 helper tipe 1. Berbeda pada asma, yang dominan adalah
eosionofil, sel mast, dan sel T CD4 helper tipe 2. Ketika terjadi eksaserbasi akut
pada COPD, jumlah eosinofil meningkat 30 kali lipat. Perbedaan jenis sel yang
menginfiltrasi inilah yang menyebabkan perbedaan respon terhadap
kortikosteroid. Penurunan FEV1, per ttahun pada COPD adalah antara 50-70
mL/detik. Jika akhirnya FEV1 menjadi di bawah 1 liter, angka kesakitannya
mencapai 10%. Menurut GOLD (the Global Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease) 2018, sekarang ada pemahaman yang baik tentang bagaimana
proses penyakit yang mendasari pada COPD mengarah ke karakteristik kelainan
dan gejala fisiologis. Misalnya, peradangan dan penyempitan saluran udara perifer
109
menyebabkan penurunan FEV1. Penghancuran parenkim karena emfisema juga
berkontribusi terhadap pembatasan aliran udara dan menyebabkan penurunan
transfer gas. Ada juga bukti 13 yang muncul untuk menunjukkan bahwa selain
penyempitan jalan napas, ada hilangnya saluran udara kecil, yang dapat
berkontribusi terhadap keterbatasan aliran udara. Penurunan kadar oksigen dalam
sirkulasi serta pada jaringan tubuh, menempatkan pasien pada resiko tinggi
terhadap beberapa kondisi serius lainnya. Bila COPD menunjukkan keadaan
ketidak seimbangan antara perbaikan paru dan mekanisme pertahanan diri
sehingga menyebabkan fibrosis pada jalan nafas perifer, sehingga dapat
menyebabkan rusaknya struktur bronkiolus dan melebarnya alveoli yang nantinya
akan menyebabkan tahanan dijalan nafas perifer, sehingga memperberat
penyempitn jalan nafas akibat adanya edema dan hiperesekresi mucus ((Brunner
& Suddarth, dikutip dalam Wahyuni 2017)).
4. Kategori PPOK
Berdasarkan (GOLD (the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease) 2018) terdapat 4 klasifikasi derajat COPD yaitu :
a. Stage I : COPD ringan FEV1 ≥ 80% Dengan atau tanpa keluhan batuh kronis
(batuk, sputum produktif).
b. Stage II : COPD sedang 50% ≤ FEV1 < 80% Dengan keluhan nafas pendek
terutama saat latihan, terkadang ada keluhan batuk dengan seputum produktif.
c. Stage III : COPD berat 30% ≤ FEV1 < 50% Keluhan nafas pendek
bertambah, kemampuan latihan berkurang, lelah, dan eksaserbasi berulang
hingga mempengaruhi kualitas hidup pasien.
d. Stage IV : COPD Sangat Berat FEV1 < 30% Gejala gagal jantung kanan dan
atau pulmonal. Kualitas hidup sangat terganggu dan eksasrbasi bisa
menyebabkan kematian.
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Radiologi Pemeriksaan menggunakan foto thoraks (PA/lateral) merupakan
pemeriksaan penunjang utama (gold standard) untuk menegakkan diagnosis
pneumonia. Gambaran radiologis dapat berupa infiltrat sampai konsoludasi
dengan air bronchogram, penyebaran bronkogenik dan intertisial serta
gambaran kavitas.
110
b. Laboratorium Peningkatan jumlah leukosit berkisar antara 10.000 - 40.000
/ul, Leukosit polimorfonuklear dengan banyak bentuk. Meskipun dapat pula
ditemukanleukopenia. Hitung jenis menunjukkan shift to the left, dan LED
meningkat.12,13
c. Mikrobiologi Pemeriksaan mikrobiologi diantaranya biakan sputum dan
kultur darah untuk mengetahui adanya S. pneumonia dengan pemeriksaan
koagulasi antigen polisakarida pneumokokkus.12,13
d. Analisa Gas Darah Ditemukan hipoksemia sedang atau berat. Pada beberapa
kasus, tekanan parsial karbondioksida (PCO2) menurun dan pada stadium
lanjut menunjukkan asidosis respiratori (Dipiro, 2015).
6. Tatalaksana PPOK
a. Bronkodilator adalah obat pilihan pertama untuk menangani gejala PPOK, terapi
inhalasi lebih dipilih dan bronkodilator diresepkan sebagai pencegahan/
mengurangi gejala yang akan timbul dari PPOK. Bronkodilator inhalasi kerja
lama lebih efektif dalam menangani gejala daripada bronkodilator kerja cepat.
Ipratropium memiliki efek yang lebih lama daripada bronkodilator kerja cepat.
b. Agonis β-2 kerja singkat baik yang dipakai secara reguler maupun saat
diperlukan (as needed) dapat memperbaiki FEV1 dan gejala, walaupun
pemakaian pada PPOK tidak dianjurkan apabila dengan dosis tinggi. Agonis β-2
kerja lama, durasi kerja sekitar 12 jam atau lebih. Saat ini yang tersedia adalah
formoterol dan salmeterol. Obat ini dipakai sebagai ganti agonis β-2 kerja cepat
apabila pemakaiannya memerlukan dosis tinggi atau dipakai dalam jangka waktu
lama. Efek obat ini dapat memperbaiki FEV1 dan volume paru, mengurangi
sesak napas, memperbaiki kualitas hidup dan menurunkan kejadia eksaserbasi,
akan tetapi tidak dapat mempengaruhi mortaliti dan besar penurunan faal paru.
Agonis β-2 dengan durasi kerja 24 jam , preparat yang ada adalah indacaterol.
c. Kortikosteroid inhalasi dipilih pada pasien PPOK dengan FEV1<60%,
pengobatan reguler dengan kortikosteroid inhalasi dapat mengurangi gejala,
meningkatkan fungsi paru dan kualtias hidup dan menurunkan frekuensi
eksaserbasi. Kortikosteroid inhalasi diasosiasikan dengan peningkatan
pneumonia. Penghentian tibatiba terapi dengan kortikosteroid inhalasi bisa
menyebabkan eksaserbasi di beberapa pasien. Terapi monoterm jangka panjang
dengan kortikosteroid inhalasi tidak direkomendasikan.
111
d. Terapi kombinasi antikolinergik
Agonis β-2 sering digunakan, terutama sebagai penyakit berkembang dan
gejala memburuk. Kombinasi memungkinkan dosis efektif yaitu digunakan dosis
terendah untuk mengurangi efek samping dari masing-masing agen.
Agonis β-2 dengan ipratropium memberikan tambahan pengurangan gejala
dan perbaikan fungsi paru. Combivent mengandung albuterol dan ipratropium dalam
MDI untuk terapi pemeliharaan dari PPOK (Kapita Selekta Kedoteran, 2014).
Gambar 5. Golongan Obat pada PPOK
112
BAB III
ANALISIS DRUG RELATED PROBLEM
No. KATEGORI MASALAH REKOMENDASI
1 Interaksi Obat Azithromycin >< Ivabradin Tetap diberikan,
(Potensial DRP) Risiko efek bradikardi, risiko dilakukan pemantauan
(Major) perpanjangan QT dan aritmia torsade denyut jantung
de pointes dapat meningkat ketika
ivabradine digunakan dengan obat
yang memperpanjang interval QT.
(Drugs.Com).
2 Interaksi Obat Furosemide><Codein Tetap diberikan,
(Potensial DRP) Pemberian bersama dengan dilakukan pemantauan
(Moderate) antihipertensi dan agen hipotensi tekanan darah selama
lainnya, khususnya vasodilator dan pemberian kedua obat.
alpha-blocker, dapat menyebabkan
efek aditif pada penurunan tekanan
darah dan ortostasis (Drugs.Com).
3 Interaksi Obat Ketorolac><Candesartan Tetap diberikan,
(Potensial DRP) Obat antiinflamasi nonsteroid dilakukan pemantauan
(Moderate) (NSAID) dapat melemahkan efek tekanan darah pasien dan
antihipertensi dari antagonis reseptor disarankan pada
angiotensin II (Drugs.Com). penggunaan ketorolac
diberikan jika nyeri saja.
4 Interaksi Obat Codein ><Candesartan Tetap diberikan,
(Potensial DRP) Pemberian bersama dengan dilakukan pemantauan
(Moderate) antihipertensi dan agen hipotensi tekanan darah selama
lainnya, khususnya vasodilator dan pemberian kedua obat.
alpha-blocker, dapat menyebabkan
efek aditif pada penurunan tekanan
darah dan ortostasis (Drugs.Com).
5 Interaksi Obat Ketorolac><Bisoprolol Tetap diberikan,
(Potensial DRP) Obat antiinflamasi nonsteroid dilakukan pemantauan
(Moderate) (NSAID) dapat melemahkan efek tekanan darah selama
antihipertensi beta-blocker pemberian kedua obat.
(Drugs.com)
6 Ketidakpatuhan Pasien tidak patuh dalam meminum Diberikan konseling serta
Pasien obat sehingga terapi yang diberikan edukasi kepada pasien
kurang efektif. oleh tim farmasi
113
BAB IV
PEMBAHASAN
Tn. T datang ke IGD pada tanggal 7 April 2022 dengan keluhan Batuk
darah sudah ± 3 hari disertai nyeri perut ditambah mual, muntah, dan BAB hitam.
Pasien memiliki riwayat penyakit jantung. Hasil Pemeriksaan fisik pasien yaitu
suhu 36,8oC, TD 137/76 mmhg, HR 86, SaO2 97%, dan RR 20x/menit.
Sedangkan hasil laboratorium yaitu ureum 51 mg/dl, Kalium 3,3 mEq/L,
hematokrit 38%, Trombosit 137x103/ul, Eosinofil 0%, Batang 0%, Segmen 84%,
Limfosit 9%. Berdasarkan hasil anamnesa pasien didiagnosa Dyspnea ADHF dan
Hemaptoe suspek TB paru. Pada saat di IGD pasien diberikan Tindakan
pengobatan berupa IVFD RL 500 cc/8 jam, Asam Traneksamat inj 500 mg.
Setelah berkonsultasi pada dokter jantung, pasien diberikan tambahan obat yaitu
Furosemide 2x1 Amp, Candesartan 1x4 mg, Spironolakton 1x12,5 mg.
Pada kasus Tn T hasil pemeriksaan laboratorium untuk kalium bernilai
rendah dibandingkan nilai normal. Pasien tidak mendapatkan kalium untuk
kondisi hipokalemia yang diderita pasien. Namun dokter tidak merekomendasikan
untuk pemberian suplemen kalium, karena kalium bisa didapat dari asupan
makanan.
Asam Traneksamat merupakan Obat anti fibrinolitik yang diberikan
melalui rute intravena banyak digunakan untuk pengobatan atau profilaksis
perdarahan mukosa pada pasien dengan gangguan perdarahan atau setelah operasi
besar. Beberapa laporan kasus melaporkan kemanjuran asam traneksamat dalam
mengendalikan hemoptisis utama. Asam traneksamat bekerja sebagai anti
fibrinolitik dengan menghambat pemecahan fibrin polimer oleh plasmin, sehingga
hemostasis dapat terjadi dengan lebih efektif. Asam traneksamat sering digunakan
dalam menangani perdarahan. Pada kasus ini Asam Traneksamat inj 500 mg
diberikan dengan tujuan sebagai antifibrinolitik yang dapat mencegah terjadinya
resiko re-bleeding.
Furosemide 2x1 ampul diberikan karena adanya udema pada pasien.
Menurut PERKI 2020 Diuretik loop (IV) direkomendasikan pada pasien yang
mengalami gagal jantung disertai udema, selain itu untuk mengurangi sesak nafas
pada pasien.
114
Spironolakton 1x12,5 mg, penambahan obat antagonis aldosteron dosis
kecil harus dipertimbangkan untuk gagal jantung simtomatik berat (kelas
fungsional IIIIV NYHA) tanpa hiperkalemia dan gangguan fungsi ginjal berat.
Antagonis aldosteron dapat mengurangi frekuensi perawatan rumah sakit karena
perburukan gagal jantung dan meningkatkan angka kelangsungan hidup. Pada
kasus ini Spironolakton digunakan sebagai antidiuretik, hal tersebut sama dengan
furosemide. Pemberian furosemide dan Spironolakton memiliki keuntungan yaitu
menurunkan volume cairan yang overload dengan cara meningkatkan diuresis dan
penghambatan efek dari peningkatan aldosteron pada gagal jantung (R agustin,
2012)
Pemberian Candesartan 1x4 mg sebagai dosis awal dalam penatalaksanaan
gagal jantung, Terapi dengan ARB dapat memperbaiki fungsi ventrikel dan
kualitas hidup, mengurangi angka perawatan rumah sakit karena perburukan gagal
jantung. ARB direkomedasikan sebagai alternatif pada pasien yang intoleran
terhadap ACE-I. Pada kasus ini pasien mengalami batuk sehingga tidak diberikan
obat golongan ACE-I. Hal ini terkait dengan efek samping dari obat golongan
ACE-I yaitu batuk kering (PERKI 2020). Pada pemberian candesartan terdapat
potensial DRPs yang bersifat moderate, yaitu adanya interaksi candesartan dengan
spironolakton, interaksi tersebut dapat menyebabkan peningkatan risiko
hiperkalemia (Drugs.com).
Pada hari yang sama (7 April 2022), pasien dipindahkan ke ruang rawat
inap (Flamboyan) dan pasien mengeluh sesak napas. Pasien mendapatkan
Ceftriaxone 2x2g, Paracetamol 3x500 mg, Vitamin D3 1x1000 mg, Ranitidine
2x1 amp, Vitamin B6 2x1, Codein 3x10 mg, dan Asam Traneksamat 3x500 mg
sebagai terapi lanjutan. Kemudian pasien disarankan untuk cek sputum.
Ceftriaxon 2x2 g digunakan sebagai antibiotik empiris dimana penggunaan
antibiotik pada kasus infeksi atau diduga infeksi yang belum diketahui jenis
bakteri penyebab dan pola kepekaannya. Ceftriaxone juga sebagai antibiotik
golongan sefalosporin yang diindikasikan untuk pasien yang menderita
pneumonia yaitu dengan mekanisme secara selektif menghambat sintesis dinding
sel bakteri dengan mengikat transpeptidase (Katzung, 2017; Baxter et al., 2017).
115
Paracetamol 3x500 mg diberikan sebagai antipiretik pasien. Parasetamol
bekerja secara non selektif dengan menghambat enzim siklooksigenase (cox-1 dan
cox-2). Pada cox-1 memiliki efek cytoprotektif yaitu melindungi mukosa lambung,
apabila dihambat akan terjadi efek samping pada gastrointestinal. Sedangkan
ketika cox-2 dihambat akan menyebabkan menurunnya produksi prostaglandin.
Prostaglandin merupakan mediator nyeri, demam dan anti inflamasi. Sehingga
apabila parasetamol menghambat prostaglandin menyebabkan menurunnya rasa
nyeri. Sebagai Antipiretik, parasetamol bekerja dengan menghambat cox-3 pada
hipotalamus. Parasetamol memiliki sifat yang lipofil sehingga mampu menembus
Blood Brain Barrier, sehingga menjadi first line pada antipiretik (Goodman and
Gilman, 2012 dan Katzung 2009).
Vitamin D3 1x1000 mg dan B6 2x1 diberikan untuk meningkatkan daya
tahan tubuh pasien. Vitamin D diperkirakan dapat mencegah infeksi saluran
pernapasan oleh bakteri maupun virus, misalnya pada kasus pneumonia. Metabolit
utama vitamin D dalam tubuh manusia yang dikaitkan dengan imunitas adalah 25-
hydroxyvitamin D. Level 25-hydroxyvitamin D yang rendah dalam plasma
dilaporkan dapat meningkatkan kerentanan seseorang terhadap infeksi saluran
pernapasan. Meta analisis Martineau et al menunjukkan bahwa vitamin D
menurunkan risiko infeksi saluran pernapasan. Efek protektif juga dilaporkan
lebih signifikan pada dosis harian.
Hasil hematokrit dan trombosit pasien sebesar 38% dan 137 x 103/μl
dibawah kadar normal, hal tersebut menandakan pasien mengalami anemia.
Dalam kasus ini pasien diberi vitamin B6 untuk keadaan anemia pasien. Sofiyetti
dkk, 2016 menjelaskan bahwa Bentuk aktif dari vitamin B6, piridoksal 5-fosfat
(PLP), selain bersifat sebagai antioksidan juga berperan dalam pembentukan asam
alfa-aminolevulinat, yaitu prekursor heme dalam hemoglobin. Dalam
penelitiannya Sofiyetti dkk, 2016 melaporkan suplementasi vitamin B6 bersama
seng dapat meningkatkan kadar Hb dan Ht.
Pemberian Ranitidine HCl 2x1 amp pada pasien untuk mengurangi mual
dan muntah yang diderita pasien, hal ini pasien menceritakan bahwa mempunyai
penyakit ulu hati. Ranitidine HCl bekerja sebagai antagonis reseptor H2 berperan
dalam mengurangi sekresi asam lambung dengan menghambat pengikatan
116
histamin secara selektif pada reseptor H2 dan menurunkan kadar cyclic-AMP
dalam darah. Dan pemberian ranitidine efektif untuk menghilangkan gejala nyeri
pada episode akut dan mempercepat penyembuhan ulkus dengan toksisitas relatif
ringan.
Codein 3x10 mg diberikan untuk batuk yang dikeluhkan pasien, codein
adalah suatu derivat morfin yang bekerja terhadap reseptor opioid. Codein
digunakan sebagai obat untuk batuk kronik termasuk untuk jenis batuk yang tidak
jelas etiologinya. Dosis yang dapat diberikan berkisar antara 15 mg-120 mg per
hari sedangkan untuk batuk kronik misal pada kasus keganasan dosis yang
diberikan sekitar 30 mg tiap 4-6 jam, obat ini menekan batuk 50-100% tanpa
menimbulkan efek depresi pernapasan dan tidak hanya menekan frekuensi batuk
tetapi juga menurunkan kerja motorik dari otot ekspirasi (Adityo Wibowo, 2021).
Pada Tanggal 11 April 2022, pasien mengeluh nyeri dada sebelah kiri
dengan assasment dokter yaitu penumonia dan kardiomegali. Pasien diberikan
penambahan terapi Ketorolac Inj 3x1. Ketorolac Inj 3x1 diberikan untuk nyeri
dada yang dialami pasien. Ketorolac merupakan golongan obat antiinflamasi non-
steroid (OAINS) yang bekerja dengan cara menginhibisi sintesis prostaglandin.
Tanggal 12 April 2022, pasien mengalami batuk darah, sesak, kaki
bengkak dan hasil pemeriksaan pasien TD: 123/75, HR: 55, Rh (-), JVP ↑. Hal
tersebut terjadi karena ketidak patuhan pasien selama terapi, kemudian dokter
memberikan penambahan obat yaitu Furosemide extra 5 amp; Bisoprolol 1x5 mg;
Clopidogrel 1x75 mg; Ivabradin 2x5 mg; Atorvastatin 1x40 mg. Kemudian ada
peningkatan dosis Candesartan menjadi 2x16 mg dan Spironolakton menjadi
1x50 mg, Peningkatan dosis sesuai dengan PERKI 2022 yang dipakai untuk
pasien gagal jantung. Adapun interaksi antara candesartan dengan spironolakton
yang mungkin terjadi dapat dihindari karena perbedaan regimen antara kedua
obat.
Pasien diberikan furosemide sebanyak 5 amp disebabkan karena pasien
mengalami pembengkakan pada kaki. Sehingga dosis yang diberikan sebanyak 50
mg/5 amp. Hal tersebut sesuai dengan PERKI 2020, yang menjelaskan bahwa
dosis harian yang diperbolehkan dalam rentang 40 – 240 mg/ hari.
117
Pemberian Bisoprolol 1x5 mg dikarenakan JVP yang meningkat, JVP
yang meningkat menandakan hipertensi vena. Bisoprolol merupakan agen
hipertensi golongan β-bloker. Kombinasi dengan obat golongan ini dapat
memperbaiki fungsi ventrikel dan kualitas hidup, mengurangi perawatan rumah
sakit karena perburukan gagal jantung, dan menurunkan mortalitas (PERKI,
2020). Bisoprolol bekerja dengan cara memperlambat detak jantung dan tekanan
otot jantung saat berkontraksi, sehingga beban jantung dalam memompa darah ke
seluruh tubuh dapat berkurang.
Clopidogrel 1x75 mg diberikan dengan tujuan mencegah trombosit
(platelet) yang menempel dan berisiko membentuk gumpalan darah. Studi besar
seperti The Antiplatelet Trialists Collaboration (ATC trial) menunjukkan bahwa
penggunaan anti platelet jangka panjang dapat menurunkan secara bermakna
angka kejadian infark miokard akut. Clopidogrel bekerja secara kompetitif dan
irreversibel menghambat adenosine diphospate (ADP) P2Y12 reseptor. Adenosine
diphosphate yang berikatan dengan P2Y12 reseptor menginduksi perubahan
ukuran platelet dan melemahkan agregasi platelet sementara.
Ivabradin 2x5 mg diberikan untuk Penanganan gagal jantung dengan
fraksi ejeksi menurun. Berdasarkan PERKI 2022, Dosis awal pada pemberian
ivabradin dengan umur<75 tahun 5.0 mg dua kali sehari. Hal ini telah sesuai
dengan intruksi dokter. Pada pemberian Ivabradin harus dipantau kembali denyut
jantung setidaknya selama 2-4 minggu. Ivabradine bekerja memperlambat laju
jantung melalui penghambatan kanal If di nodus sinus, dan hanya digunakan
untuk pasien dengan irama sinus. Ivabradine menurunkan mortalitas dan
perawatan rumah sakit akibat gagal jantung pada pasien gagal jantung dengan
fraksi ejeksi yang menurun.
Atorvastatin 1x40 mg diberikan untuk mengurangi risiko insiden gagal
jantung, terutama dengan mencegah infark miokard. Atorvastatin merupakan obat
golongan statin yang lebih berkhasiat menurunkan LDL-C daripada obat golongan
statin lainnya. Atorvastatin umum digunakan karena telah terbukti efektif dalam
menurunkan LDL-C dan risiko penyakit kardiovaskuler (Marrett et al., 2014).
Analisis retrospektif, menunjukkan bahwa statin dapat mengurangi tingkat rawat
inap gagal jantung dan kejadian aterosklerotik (yang secara proporsional jauh
118
lebih jarang terjadi pada pasien ini daripada rawat inap atau kematian gagal
jantung) (Lee Matthew, 2019).
Pada hari yang sama pasien diberikan penambahan terapi oleh dokter paru
yaitu Metronidazol drip 3x500 mg dan dokter mengintruksi penghentian Vitamin
D3. Metronidazol diberikan untuk abses paru yang dialami pasien, metronidazol
adalah obat yang efektif melawan bakteri anaerob, metronidazol dalam mengobati
abses paru agak mengecewakan karena infeksi ini umumnya polimikrobial.
Pada tanggal 13 April 2022, Pasien mengeluh perut terasa sakit setelah
diberi drip metronidazole. Dokter jantung menyarankan pemberian sukralfat sirup
dengan regimen 3x15 ml. Setelah pemberian metronidazole drip. Mekanisme
kerja dari sukralfat adalah melindungi mukosa lambung dengan membentuk
lapisan pada mukosa agar tidak dirusak oleh faktor-faktor agresif lambung
terutama asam lambung.
Pada hari yang sama pasien mengalami batuk darah, lemas, sesak, perut
terasa begah. Dokter paru mengintruksi untuk menghentikan Antibiotik
Ceftriaxone dan Metronidazole, kemudian menambahkan terapi Azithromycin
1x500 mg, dosis tersebut sesuai dengan dipiro 2015. Antibiotik golongan
makrolida (azitromisin) memiliki efek terapeutik yang sangat baik pada bakteri
mikroba poli pada abses paru yang dialami pasien.
Pasien sampai saat ini masih berada di ruang rawat inap flamboyan dengan
diagnosa yang sama dan pasien masih menerima obat-obatan yang digunakan
sebelumnya, hal tersebut karena pasien masih mengalami keluhan-keluhan.
119
BAB V
SIMPULAN
Berdasarkan pemantauan terapi pasien dengan diagnosa Hemoptosis
dengan ADHF pada Ruang Rawat Flamboyan maka dapat disimpulkan bahwa
terapi yang didapatkan pasien sudah sesuai dengan penatalaksaan penyakit yang
dialami pasien. Efektivitas terapi yang diberikan belum nampak efektif terbukti
dengan kondisi pasien yang belum membaik, hal tersebut dikarenakan
ketidakpatuhan pasien dalam meminum obat. Adapun Drug Related Problems
yang terjadi pada pasien bersifat potensial, maka perlu dilakukan monitoring data
laboratorium dan pemeriksaan fisik pasien guna melihat perkembangan terapi
pasien. Adapun kemungkinan Drug Related Problems yang terjadi pada pasien
yaitu :
a. Interaksi Obat (Potensial DRP) bersifat major antara
Azithromycin><Ivabradin.
b. Interaksi Obat (Potensial DRP) bersifat moderate antara beberapa obat yaitu
furosemide><codein, ketorolac><candesartan, codein><candesartan, dan
ketorolac><bisoprolol.
c. Ketidakpatuhan pasien dalam meminum obat sehingga terapi yang diberikan
tidak efektif
120
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2020. Buku Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung. PERKI
Baxter et al . 2008 Stockley’s Drug Interaction 8th Edition. London :
Pharmaceutical Press.
Christine Reardon et al. 2020. Management of life threatening hemoptysis.
Journal of Intensive Care. (2020) 8:23
Chris tanto, et.al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran Edisi IV. Jakarta : Media
Aesculapius.
Dipiro, C. V. Ed. 2015. Pharmacotherapy Handbook. 9th ed. New York:
McGraw- Hill Education.
Drugs.Com (2022). Interaksion Checker.
Goodman & Gilman, 2012, Dasar Farmakologi Terapi, Edisi 10, Editor Joel. G.
Hardman & Lee E. Limbird, Konsultan Editor Alfred Goodman Gilman,
Diterjemahkan oleh Tim Alih Bahasa Sekolah Farmasi ITB, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta.
H. Dutau dan L. Sakr. 2009. Massive Hemoptysis: An Update on the Role of
Bronchoscopy in Diagnosis and Management. Respiration: 2010;80:38–58
Katzung, B.G., Masters, S.B. and Trevor, A.J. 2009 Basic and Clinical
Pharmacology. 11th Edition, McGraw-Hill Medical, New York.
Katzung, B. G. 2017. Basic & Clinical Pharmacology (14th Edition). McGraw-
Hill, New York.
K Ivan et al. 2015. Lung abscess-etiology, diagnostic and treatment options. Ann
Transl Med. 2015 Aug; 3(13): 183.
Lacy CF, et al. 2008. Drug Information Handbook 17th Edition. Ohio : Lexicomp.
Lee Matthew, 2019. Statins in the Prevention and Treatment of Heart Failure: a
Review of the Evidence. Current Atherosclerosis Reports. 2019; 21(10):
41.
Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL, et al. Vitamin D supplementation to
prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-
analysis of individual participant data. BMJ. 2017;356:6583.
Marrett, E., Zhao, C., Zhang, N. J., Zhang, Q., Ramey, D. R., Tomassini, J. E.,
Tershakovec, A. M., & Neff, D. R. (2014). Limitations of real-world
treatment with atorvastatin monotherapy for lowering LDL-C in high-risk
cardiovascular patients in the US. Vascular Health and Risk Management,
10, 237–246.
121
Pangestu M Dimas dkk. 2020. Penatalaksanaan Holistik Penyakit Congestive
Heart Failure pada Wanita Lanjut Usia Melalui Pendekatan Kedokteran
Keluarga. Majority. Volume 9 Nomor 1
R Agustin. 2012. Studi Penggunaan Kombinasi Furosemid - Spironolakton Pada
Pasien Gagal Jantung. Skripsi. Universitas Muhammadiyah
Malang:Fakultas Ilmu Kesehatan.
Sofiyetti dkk. 2016. Pengaruh suplementasi seng dan vitamin b6 terhadap kadar
hemoglobin, hematokrit dan indeks eritrosit pasien malaria vivax yang
anemia. Jurnal Gizi Indonesia: Vol. 5, No. 1, Desember 2016 : 20-25
W Adityo. 2021. Mekanisme Kerja Obat Anti Batuk. Vol 5 No. 1
Yuniadi, Y. 2017. Mengatasi Aritmia, Mencegah Kematian Mendadak. E Journal
Kedokteran Indonesia, 5(3).
122
LAPORAN SUSUNAN ACARA PKMRS
(PROMOSI KESEHATAN MASYARAKAT DI RUMAH SAKIT)
“CARA PENGGUNAAN SUPPOSITORIA REKTAL YANG BAIK DI RSU
KABUPATEN TANGERANG”
Disusun Oleh :
Jihad Salimi, S. Farm 2104026049
Linda Wahyuni, S. Farm 2104026053

JAKARTA TIMUR
2022
123
SUSUNAN ACARA PKMRS
Pokok Pembahasan :Cara Penggunaan Suppositoria Rektal
Yang Baik
Sub Pokok Pembahasan :Memberikan informasi kepada
masyarakat atau pasien RSU Kab.
Tangerang terkait penggunaan
suppositoria rektal yang baik, serta cara
penyimpanannya.
Sasaran :Pasien dan keluarga pasien
Tempat :Ruang tunggu pasien Rawat Jalan
Pelaksana :Mahasiswa PKPA Universitas
Muhammadiyah Prof. Dr. HAMKA
I. TUJUAN UMUM
Setelah dilakukan kegiatan PKMRS (Promosi Kesehatan Masyarakat di
Rumah sakit), diharapkan masyarakat dapat mengerti dan memahami terkait
penggunaan dan penyimpanannya dari sediaan suppositoria rektal.
II. TUJUAN KHUSUS
Setelah diberikan penyuluhan diharapkan peserta mampu :
2. Memahami apa itu Suppositoria Rektal
3. Memahami terkait cara penggunaan dan penyimpanan Suppositoria Rektal
4. Memahami terkait penyakit-penyakit yang pengobatannya menggunakan
Suppositoria Rektal
5. Memahami terkait apa saja keuntungan pada penggunaan Suppositoria
Rektal serta kondisi apa saja yang mengharuskan dalan penggunaan
Suppositoria Rektal.
III. Materi PKMRS
1. Pengertian Suppositoria Rektal
2. Keuntungan penggunaan Suppositoria Rektal
3. Kondisi yang mengharuskan dalam penggunaan Suppositoria Rektal
4. Informasi terkait obat-obatan dalam bentuk sediaan Suppositoria Rektal
5. Informasi terkait cara penggunaan dan penyimpanan Suppositoria Rektal
124
IV. Kegiatan PKMRS
No. Waktu Kegiatan Penyuluhan Kegiatan Peserta
Pembukaan Mendengarkan
a. Membuka kegiatan dengan pembukaan yang
mengucapkan salam disampaikan oleh
b. Memperkenalkan diri moderator.
1. 5 Menit c. Menjelaskan tujuan dari
penyuluhan atau promosi
kesehatan
d. Menyebutkan materi yang akan
diberikan
Pelaksanaan Mendengarkan dan
Penyampaian materi oleh pemateri: memberi umpan balik
f. Pengertian Suppositoria Rektal terhadap materi yang
g. Keuntungan penggunaan disampaikan
Suppositoria Rektal
h. Kondisi yang mengharuskan
dalam penggunaan
2. 20 Menit
Suppositoria Rektal
i. Informasi terkait obat-obatan
dalam bentuk sediaan
Suppositoria Rektal
j. Informasi terkait cara
penggunaan dan penyimpanan
Suppositoria Rektal
Tanya Jawab Mengajukan pertanyaan
Memberikan kesempatan kepada
3. 5 Menit
peserta untuk bertanya materi yang
kurang dipahami.
Evaluasi Menjawab pertanyaan
4. 4. Menit Menanyakan kembali kepada
peserta mengenai materi yang telah
125
diberikan
Penutup Mendengarkan dan
c. Menjelaskan kesimpulan dari menjawab salam
5. 3. Menit materi PKMRS
d. Ucapan terimakasih
b. c. Salam penutup
V. Peserta
1. Pasien
2. Keluarga Pasien
VI. Metode
1. Ceramah
2. Tanya Jawab
VII. Media
1. Materi presentasi yang ditampilkan di proyektor
Materi yang diberikan:
Suppositoria adalah obat solid (padat) berbentuk peluru yang
dirancang untuk dimasukkan ke dalam anus/rektum (suppositoria
rektal). Suppositoria umumnya terbuat dari minyak sayuran solid yang
mengandung obat.
Suppositoria rektal masuk ke tubuh Anda melalui anus atau
rektum. Obat ini memiliki panjang 2,5 sentimeter dengan ujung yang
membulat. Dokter biasanya meresepkannya untuk mengatasi
gangguan pencernaan dan kondisi medis seperti:
 sembelit
 ambeien (wasir)
 mual
 mabuk perjalanan
 gatal dan nyeri
 kejang
 reaksi alergi
126
 masalah kejiwaan seperti skizofrenia, gangguan kecemasan, dan
gangguan bipolar.
Berikut beberapa kondisi yang mengharuskan Anda
memasukkan obat ke dalam tubuh dengan cara suppositoria:
 Muntah ketika minum obat
 Kesulitan untuk menelan obat
 Mengalami kejang dan tidak dapat minum obat melalui mulut
 Obat memiliki rasa yang terlalu buruk untuk diminum secara
langsung
 Obat mudah rusak saat berada di usus dan membuat pengobatan
jadi kurang maksimal
 Mengalami penyumbatan dalam tubuh sehingga obat tidak dapat
bergerak lewat sistem pencernaan.
Penggunaan supositoria mempunyai keuntungan dibanding
sediaan oral salah satunya tidak mengiritasi lambung, tidak
menyebabkan rasa tidak enak (mual), dapat digunakan pada pasien
yang sulit menelan obat, tidak sadarkan diri, onset obat yang cepat.
Cara Penggunaan Suppositoria Rektal
 Persiapan
Cobalah buang air besar untuk mengosongkan usus besar,
karena obat suppositoria paling efektif saat usus kosong. Kemudian
cuci tangan sampai bersih dengan sabun dan air hangat atau
gunakan pembersih tangan (hand sanitizer). Keringkan tangan
secara menyeluruh dengan handuk bersih. Dan keluarkan
suppositoria dengan hati-hati dari pembungkusnya. Jika
suppositoria perlu dipotong, gunakan pisau silet bermata satu yang
bersih dan irislah memanjang.
 Bersiap memasukkan suppositoria
Celupkan ujung suppositoria ke dalam air, atau oleskan
sedikit pelumas yang berbahan dasar air. Pelumas membantu
suppositoria lebih mudah masuk ke dalam rektum. Temukan posisi
yang benar. Berdiri dengan satu kaki di atas kursi atau berbaring di
127
satu sisi dengan kaki bagian atas sedikit ditekuk ke arah perut.
Pengasuh yang memberikan obat suppositoria kepada orang lain
sering merasa lebih mudah jika orang tersebut berbaring.
 Masukkan suppositoria
Rilekskan otot bokong dan buka pantat. Kemudian
masukkan suppositoria dengan lembut ke dalam anus, masukkan
ujung sempitnya dulu. Dorong sekitar 1 inci untuk orang dewasa,
atau setengah inci untuk bayi. Pada anak-anak, dorong suppositoria
kira-kira setengah hingga satu inci, sesuaikan.
 Rileks dan bersihkan
Duduk atau berbaring diam selama 10 menit setelah
memasukkan suppositoria. Tetap diam memungkinkan waktu
untuk suppositoria larut dalam tubuh. Pada anak-anak, pantatnya
mungkin perlu ditutup dengan tangan. Terakhir cuci tangan sampai
bersih dengan sabun dan air hangat.
Cobalah untuk menghindari buang air besar hingga 60
menit setelah memasukkan suppositoria, kecuali jika itu adalah
obat pencahar. Tidak buang air besar memberi obat cukup waktu
untuk masuk ke aliran darah dan mulai bekerja.
2. Leaflet
3. Poster
VIII. Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
a. Kelompok Penyuluh dan peserta pada posisi yang sudah direncanakan
b. Tempat dan alat tersedia sesuai perencanaan
2. Evaluasi Proses
a. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan waktu yang telah direncanakan
b. Peserta dapat mengikuti acara atau kegiatan PKMRS sampai selesai
c. Peserta berperan aktif selama kegiatan berjalan
3. Evaluas Hasil
a. Dari peserta yang hadir minimal 60% yang mengikuti PKMRS dapat
menjelaskan Suppositoria Rektal
128
b. Dari peserta yang hadir minimal 70% yang mengikuti PKMRS dapat
menjelaskan keuntungan penggunaan Suppositoria Rektal
c. Dari peserta yang hadir minimal 60% yang mengikuti PKMRS dapat
menjelaskan Kondisi yang mengharuskan dalam penggunaan
Suppositoria Rektal
d. Dari peserta yang hadir minimal 60% yang mengikuti PKMRS dapat
menjelaskan terkait obat-obatan apa saja dalam bentuk sediaan
Suppositoria Rektal
e. Dari peserta yang hadir minimal 60% yang mengikuti PKMRS dapat
menjelaskan terkait cara penggunaan dan penyimpanan Suppositoria
Rektal
129
Lampiran 28. Poster Cara Penggunaan Suppositoria Rektal Yang Baik
130
Lampiran 29. Leaflet Cara Penggunaan Suppositoria Rektal Yang Baik
131
132

Bahasa

Nia Permatasari 2104026069

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nia Permatasari 2104026069

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER BIDANG FARMASI

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Pembimbing Lapangan Pembimbing Akademik

apt. Yudi Murdianto, MM. apt. Dra. Debby Daniel, M.Epid

Tangerang, April 2022

C :Cakap (Profesional, Kompeten, Terampil, Gesit)

A :Akuntabel (Komitmen, Tansparan, Tepat Waktu, Tertib Administrasi)

R :Responsif (Cepat Tanggap, Siap Melayani, Memberikan Perhatian,

E :Efisien (Cepat, Tepat, Akurat)

3. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

Bidang Pelayanan KA. Instalasi

Koordinator Koordinator Pelayanan

Gambar 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSU Kabupaten

5. Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

dengan menggunakan 2 buah autoklaf dengan suhu 121oC dan 134oC.

1. Depo Rawat Jalan  Mengamati sistem penyimpanan obat

Tabel 3. Pemberian Materi RSU Kab. Tangerang

Menteri Kesehatan RI. 2008. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Menteri Kesehatan RI. 2012. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Menteri Kesehatan RI. 2015. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Menteri Kesehatan RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

Menteri Kesehatan RI. 2016. Peraturan Menteri Ksehatan Republik Indonesia

Menteri Kesehatan RI. 2016. Peraturan Pemerintah Menteri Kesehatan Republik

Menteri Kesehatan RI. 2020. Peraturan Pemerintah Menteri Kesehatan Republik

Presiden RI. 2009. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tentang Rumah

Pembuatan SP oleh PPK

Diperiksa oleh Panitia

PBF (penawaran harga)

Gudang Induk PP membuat Berita Acara

PP membuat Surat Penetapan

Instalasi Farmasi membuat permohonan lelang e-catalog

Depo farmasi Digunakan

Gudang Instalasi Farmasi

Penyedia (Pabrik Farmasi)

Gudang Induk (Logistik)

Melakukan konfirmasi PBF

Diperiksa oleh Panitia Pemeriksa

1. < 50 juta : surat pengadaan barang (kontrak dan Surat Pesanan)

3. > 200 juta : sistem kontrak

Keterangan: Penyiapan menggunakan Automatic Tablet Dispensing & Packaging

Jl. Ahmad Yani No. 9 Tangerang

Jihad Salimi, S. Farm 2104026049

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Hasil Diagnosa Penunjang

Hemoptisis yang sebagian besar didasarkan pada retrospektif, studi

Gambar 2. Algoritma Hemoptisis

Gambar 5. Golongan Obat pada PPOK

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

Anda mungkin juga menyukai