EMBARAZO DEALTO RIESGO

MaraFernandaEscobarV.
GinecologayObstetricia CuidadoCrticoObsttrico FundacinClnicaValledelLili HospitalUniversitariodelValle

MARCO CONCEPTUAL DELENFOQUE DERIESGO DERIESGO

Embarazodealto riesgo

Enfoquederiesgo

Darmsatencinaaquellosquetienenmsnecesidad

Notodoslosindividuostienelamismaprobabilidado riesgodemorir

Gradientedenecesidadesdecuidado

Embarazodealto riesgo

Gradientedenecesidadesdecuidado

Mecanismoque discrimineentre Individuoscon bajoriesgo Loscuidadosnoson igualitarios Individuoscon altoriesgo

Normasdiferentes

Embarazodealto riesgo

FACTORDERIESGO
FACTOR RIESGO Caracterstica individual Mayorprobabilidadde o poblacional asociada padecerundao,medida con un aumento de la estadsticadelchance, probabilidad de sufrir un probabilidaddeque dao o de atenuar un ocurraalgoenelfuturo problema (factor (nodeseado). protector). Esprobabilstico,no Determinante que puede determina ser modificado con una intervencinapropiada.

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGOYLOSDAOSASOCIADOS
A.Pobreza B.Analfabetismo C.Desnutricin D.Enfermedades A.Pobreza B.Bajopesoalnacer C.Madreanalfabeta D.Desteteprecoz E.Aguasucia

Bajopesoal Nacer

Gastroenteritis

A.Pobreza B.Bajopesoalnacer C.Gastroenteritis D.Analfabetismo E.Hidratacintarda

Muerte

Factoresderiesgo

Daos

Embarazodealto riesgo

PORQUELENFOQUEDERIESGO

Biologa humana Medio ambiente Estilosde vida

Serviciosde Salud

Embarazodealto riesgo

PORQUELENFOQUEDERIESGO
Necesidades Crecientes

Recursos Limitados Competitivos

?
Disminuir

Racionalizarsu relacin Alternativas

?
Aumentar

Embarazodealtoriesgo

DEFINICION
Condicinduranteelembarazoqueafecta negativamentelasaludmaternayfetal:
Condicionescrnicasdesaludmaterna Complicacionesinducidasporelembarazo

650milembarazosanualmente:USA 12.1%derecinnacidospretermino Incrementopoblacionalcasiexponencialenla incidenciadeembarazosdealtoriesgo

AmJObstetGynecol2007196:363.e1363.e7.

Embarazodealto riesgo

ELPROBLEMA

SALUDREPRODUCTIVA DELAMUJERY RESULTADOS

Masde 500000 muertes maternas

Embarazodealto riesgo

PERINATALES
8millones demuertes perinatales Millonesde neonatoscon enfermedades amenazantese inhabilitantes 20millonesdeRN conBPN Millonesdeniosy adultosenfermosycon incapacidades
OMS,2001(1)OMS,1996(2)hillKetal.,20055(5).

Madre

Beb

20millonescon complicacionesdel embarazo 129millonesdenacimientos con18millonesdeabortos 180 500millones millones conanemia conETS

Embarazodealto riesgo

7.5millones muertesperinatales porao

AmricaLatinayelCaribe: 2nacimientosconBPNcadaminutoyla contribucindelBPNalamortalidad neonatalesdel75%

Ocurren45muertesperinatalesporhora 75%evitablescontecnologadebajocosto

Embarazodealto riesgo

MORBILIDADMATERNAEXTREMA ENERODICIEMBRE2005

DISTRIBUCINPORCAUSABSICA
70 62 60

MME

MM

%deCasos

50 40

32
30 22 20

12
10 0 Preeclampsia HPP Aborto

Embarazodealto riesgo

MORBILIDADMATERNAEXTREMA ENERODICIEMBRE2005

DISTRIBUCINSEGNRETRASO
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
MME 55 52 38 32 16 8
I II III IV

MM

76 80

%deCasos

RETRASO

Embarazo dealto riesgo

FACTORESDERIESGO

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGO
Biolgicos Ambientales Socialesypolticos Econmicos Ocupacionales ServiciosdeSalud

Embarazodealtoriesgo

RIESGOPERINATAL
Riesgospotenciales Preconcepcionales Enfoquepoblacional ydesaludpblica Porcentajealtode prevencin Riesgosreales Patologasmuy ligadasaldao Gruposintervenibles desdeelnivel primario Gruposderemisin anivelesde complejidad

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGOPERINATAL

SOCIODEMOGRFICOS
Ausenciadecontrolprenatal Multiparidad Edadmaternaenlosextremosdelavidareproductiva Analfabetismo Pesohabitual<50Kg
2 ndicedemasacorporal>=29Kg/m

Hbitosyestilosdevida
AmJObstetGynecol2007196:363.e1363.e7.

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGOPERINATAL

OBSTETRICOS
Antecedentedeabortosprevios Antecedentedemuertefetal Periodointergensicomenorde6meses AntecedentedeBPNy/oprematurez Antecedentedemacrosoma Antecedentedemuerteneonataltemprana Antecedentedemalformacincongnita

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGOPERINATAL

COMPLICACIONESMEDICAS
RCIU Amenazadeparto prematuro RPM Hemorragiadetercer trimestre Enfermedades crnicas Preeclampsia Sifilis Hipertensincrnica

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGO

PARTO
Partoinducido APP Distociadepresentacin SFA Macrosoma Instrumentacin Trabajodepartoprolongado

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGO

RECIENNACIDO
Depresinneonatal Pequeoparaedad gestacional Prematuro Hipotermia Malformaciones Grandeparaedad gestacional Infeccin

Embarazodealtoriesgo

FACTORESDERIESGO

POSTPARTO
Hemorragias Inversinuterina Infecciones Cesrea Traumaporpartoinstrumentado Altaprecozenmaternasderiesgo

APLICACIONCLINICADELENFOQUERIESGO

Embarazodealtoriesgo

Embarazodealtoriesgo

RIESGOATRIBUIBLEPOBLACIONALDELOSFACTORESDERIESGO SIGNIFICANTESPARAMUERTEFETAL

CondeA.,BelizanJM.,DiazJL.EpidemiologyoffetaldeathinLatinAmerica. ActaObstetGynecolScand200079:371378

Embarazodealtoriesgo

BAJOPESOALNACER HUVCALICOLOMBIA 34.983NACIMIENTOS(19972001)

FACTORESDERIESGO
AmenazadePartoPrematuro R.P.M. EmbarazoMltiple Preeclampsia InfeccinUrinaria Hemorragia3er.Trimestre

RR
3,03 1,48 3,23 1,26 1,20 2,04

IC95%
2.853.22 1.391.58 2.983.50 1.181.34 1.081.34 1.742.39

RA%
14 6 5 4 1 1

OrtizE.I.RevistaColombiaMdica.Vol.32,No.42001, pp 159162.

Embarazodealtoriesgo

BAJOPESOALNACER HUVCALICOLOMBIA 34.983NACIMIENTOS(19972001)

FACTORESDERIESGO Edad<19Aos PeriodoIntergen<12meses AntecedentesdeMortinato Pesohabitual<50Kg Talla<1.49m ConsumodeCigarrillo PobreControlPrenatal

RR
1,09 1,56 1,28 1,39 1,14 1,33 1,66

IC95%
1.041.14 1.381.77 1.101.49 1.301.48 1.061.22 1.191.49 1.581.74

RA%
3 3

5 11
2 1

23

OrtizE.I.RevistaColombiaMdica.Vol.32,No.42001, pp 159162.

Embarazodealtoriesgo

PARTOPRETERMINO

FACTORESDERIESGOSOCIOECONMICOS
Niveleducativo
Mnimaeducacin(primaria)incrementa2veceslatasadeparto pretermino

Edadmaterna
Adolescentes (<18 anos): Riesgo de parto pretermino espontneo(R.R:2.8IC:1.74.5) Tardas(>35anos):Riesgoincrementadode45vecesdeparto preterminoinducido
Moutquin JM,BJOG, Vol 110:5660, April 2003

Embarazodealtoriesgo

PARTOPRETERMINO

FACTORESDERIESGOSOCIOECONMICOS
IMC<20 Tallabaja Pobrenutricin Gananciadepeso Stresslaboral Hacinamiento Tabaquismoyalcohol Embarazonodeseado Stresspsicosocial

Bajonivel socioeconmico

Parto pretermino

Moutquin JM. BrJ Obstet Gyneacol 2003,110(Suppl 20)5660

Embarazodealtoriesgo

PARTOPRETERMINO

FACTORESDERIESGOSOCIOECONMICOS
OR IMC<20 IC95%

3.96(2.67.09)

Stresslaboral3.90(1.539.91) Stresspsicosocial 2.56(1.25.5)

0,1 1 10

Moutquin JM. Br JObstetGyneacol 2003,110(Suppl 20)5660

Embarazodealtoriesgo

EFECTOSDELAVIOLENCIADOMESTICA SOBREPARTOPRETERMINOYBPN
Condicin Condici Partopretemino BPN Maltratofsico Maltratof Si 14.6% No 9.8%. P 0.001

17.1% 10.2% 0.0003

NEGGERSetal.Acta ObstetGynecol Scand 2004,83(5)455460

FACTORESDERIESGOPARAPARTO PRETERMINORECURRENTE
Lasmujeresconantecedentedepartopreterminotienen 8.1 veces riesgo de padecer parto pretermino, RPM pretermino pretermino y perdida fetal en comparacin con mujeres comparaci conantecedentesdepartoatermino.

Elcortointervaloentreembarazosesunfactorderiesgo independientepararecurrenciadepartopretermino. pretermino

Krymko H.,etal. Eur JObstetGynecol Reprod Biol 2004,113(2)160163

Embarazodealtoriesgo

CARACTERSTICASMATERNASCOMOFACTORESDE RIESGOPARAPARTOPRETERMINO(<48HRS)
OR Dilatacincervical>4cm Dilataci Leucocitos>15.000 Nifedipinacomoagentetocolitico Desarrollodesignossospechosos decorioamnionitis Rupturademembranas(<34ss) 2.12 12 1.044.33 4.135.2 1.47 1.27 0.49 IC95% 1.441.49 1.261.28 0.260.94

PapatsonisD.,etal. Eur JObstetGynecol Reprod Biol 2004,112(1)4348