SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : JAMILAH KELIBIAN
Tempat, Tanggal Lahir : 08 FEBUARI 2000
Alamat : JALAN DAVID SUDATRAT,BTN KANAWA
DALAM,AMBON,MALUKU,97128

NIK : 8105034802000003

Adalah Ketua Tim (Nama Tim/Bisnis) yang sedang berpartisipasi pada Kompetisi Karya
Ekonomi Sulawesi Barat dilaksanakan oleh Bank Indonesia. Berdasarkan hal tersebut, dengan ini
saya mewakili tim (Nama Tim/Bisnis) menyatakan bahwa seluruh anggota Tim (Nama
Tim/Bisnis) telah memenuhi syarat dan ketentuan yang telah ditetapkan panitia pada Buku
Panduan/Booklet Kompetisi Karya Ekonomi Sulawesi Barat. Adapun proposal bisnis dan video
dengan judul (Nama Bisnis) yang kami kirimkan dalam rangka berpartisipasi dalam Kompetisi
Karya Ekonomi Sulawesi Barat adalah asli karya tim kami sendiri dan bukan merupakan tiruan
dari pihak manapun. Sehubungan hal tersebut, kami menyerahkan hak milik atas proposal bisnis
dan video tersebut kepada Bank Indonesia, dan oleh karenanya Bank Indonesia berhak
sepenuhnya atas proposal dan video bisnis tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat secara sadar dan tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun. Apabila dikemudian hari pernyataan ini terbukti tidak benar, maka Bank Indonesia
dapat membatalkan keikutsertaan saya dan tim saya pada Kompetisi Karya Ekonomi Sulawesi
Barat dan saya dan tim saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum yang berlaku tanpa
melibatkan Bank Indonesia dalam prosesnya.

Kota Masohi, 09 November

2019

Materai 6000

Jamila Kelibia
Ketua Tim Manise Club