Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.6471011801210011
Nama Kepala Keluarga : MIMIN BADARUDDIN Desa/Kelurahan : MANGGAR BARU
Alamat : JL. MULAWARMAN Kecamatan : BALIKPAPAN TIMUR
RT/RW : 022/- Kabupaten/Kota : KOTA BALIKPAPAN
Kode Pos : Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 MIMIN BADARUDDIN 6471015101970001 PEREMPUAN BALIKPAPAN 11-01-1997 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA O

2 AHMAD MUSTHOFAH 6471010703150005 LAKI-LAKI BALIKPAPAN 07-03-2015 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

3 FAIZAH AZZAHRA 7372044509200001 PEREMPUAN BALIKPAPAN 05-09-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 19-12-2014 KEPALA KELUARGA WNI - - BADARUDDIN ULIFAH
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - JAMIL MIMIN BADARUDDIN
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - - MIMIN BADARUDDIN
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 18-01-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS


KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

MIMIN BADARUDDIN HASBULLAH HELMI, AP, M.Si


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197608271996031004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai