KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM

KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

DATA CALON PENERIMA BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

NIK

KK

Nama

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIB (Jika Ada)

Bidang Usaha

Alamat Tempat Usaha

No Telp

NamaPetugas Pendata Sertu Akh. Pandi

Nomor Anggota Petugas 31040244880884

Pendata

Nomor Hp Petugas Pendata 081331243981

Tanggal Pendataan

Dengan ini saya..................... ......................menyatakan bahwa data yang diisikan pada formulir ini
adalah benar dan saya bukan penerima BPUM Tahun 2021 dalam hal terdapat pemalsuan data
atau dikemudian hari saya terbukti menerima BPUM Tahun 2021 maka saya bersedia untuk
mengembalikan dana BTPKLW-TNI serta bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang
undangan yang berlaku.

Gunung Sugih,……… Mei .2022

Penerima
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

BERITA ACARA PENDATAAN BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

Pada tanggal........... telah dilaksanakan pendataan calon penerima BTPKLW-TNI:

Nama

NIK

KK

Bidang Usaha

Yang bersangkutan telah sesuai dengan persyaratan dan kriteria penerima BTPKLWN-TNI dan
dapat melakukan pengambilan BTPKLW-TNI pada:

Lokasi

Hari/Tanggal

Waktu

Gunung Sugih, Mei .2022

Petugas Pendata,

Akh. Pandi
Sertu NRP 31040244880884
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal.......Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal........Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

DATA CALON PENERIMA BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

NIK

KK

Nama

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIB (Jika Ada)

Bidang Usaha

Alamat Tempat Usaha

No Telp

NamaPetugas Pendata Serda Albar

Nomor Anggota Petugas 31010054721179

Pendata

Nomor Hp Petugas Pendata 081241383837

Tanggal Pendataan

Dengan ini saya..................... ......................menyatakan bahwa data yang diisikan pada formulir ini
adalah benar dan saya bukan penerima BPUM Tahun 2021 dalam hal terdapat pemalsuan data
atau dikemudian hari saya terbukti menerima BPUM Tahun 2021 maka saya bersedia untuk
mengembalikan dana BTPKLW-TNI serta bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang
undangan yang berlaku.

Gunung Sugih,……… Mei .2022

Penerima
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

BERITA ACARA PENDATAAN BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

Pada tanggal........... telah dilaksanakan pendataan calon penerima BTPKLW-TNI:

Nama

NIK

KK

Bidang Usaha

Yang bersangkutan telah sesuai dengan persyaratan dan kriteria penerima BTPKLWN-TNI dan
dapat melakukan pengambilan BTPKLW-TNI pada:

Lokasi

Hari/Tanggal

Waktu

Gunung Sugih, Mei .2022

Petugas Pendata,

Albar
Serda NRP 31010054721179
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal.......Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal........Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

DATA CALON PENERIMA BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

NIK

KK

Nama

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIB (Jika Ada)

Bidang Usaha

Alamat Tempat Usaha

No Telp

Nama Petugas Pendata Serda Wawan Kurniawan

Nomor Anggota Petugas 31060603990584

Pendata

Nomor Hp Petugas Pendata 082377214908

Tanggal Pendataan

Dengan ini saya..................... ......................menyatakan bahwa data yang diisikan pada formulir ini
adalah benar dan saya bukan penerima BPUM Tahun 2021 dalam hal terdapat pemalsuan data
atau dikemudian hari saya terbukti menerima BPUM Tahun 2021 maka saya bersedia untuk
mengembalikan dana BTPKLW-TNI serta bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang
undangan yang berlaku.

Gunung Sugih,……… Mei .2022

Penerima
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

BERITA ACARA PENDATAAN BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

Pada tanggal........... telah dilaksanakan pendataan calon penerima BTPKLW-TNI:

Nama

NIK

KK

Bidang Usaha

Yang bersangkutan telah sesuai dengan persyaratan dan kriteria penerima BTPKLWN-TNI dan
dapat melakukan pengambilan BTPKLW-TNI pada:

Lokasi

Hari/Tanggal

Waktu

Gunung Sugih, Mei .2022

Petugas Pendata,

Wawan Kurniawan
Serda NRP 31060603990584
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal.......Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal........Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-
 Gunung Sugih, ............Mei 2022
Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM

KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

DATA CALON PENERIMA BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

NIK

KK

Nama

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIB (Jika Ada)

Bidang Usaha

Alamat Tempat Usaha

No Telp

Nama Petugas Pendata Sertu Suparman

Nomor Anggota Petugas 31020076831182

Pendata

Nomor Hp Petugas Pendata 081379304115

Tanggal Pendataan

Dengan ini saya..................... ......................menyatakan bahwa data yang diisikan pada formulir ini
adalah benar dan saya bukan penerima BPUM Tahun 2021 dalam hal terdapat pemalsuan data
atau dikemudian hari saya terbukti menerima BPUM Tahun 2021 maka saya bersedia untuk
mengembalikan dana BTPKLW-TNI serta bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang
undangan yang berlaku.

Gunung Sugih,……… Mei .2022

 Penerima

KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM

KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

BERITA ACARA PENDATAAN BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

Pada tanggal........... telah dilaksanakan pendataan calon penerima BTPKLW-TNI:

Nama

NIK

KK

Bidang Usaha

Yang bersangkutan telah sesuai dengan persyaratan dan kriteria penerima BTPKLWN-TNI dan
dapat melakukan pengambilan BTPKLW-TNI pada:

Lokasi

Hari/Tanggal

Waktu

Gunung Sugih, Mei .2022

Petugas Pendata,

Suparman
Sertu NRP 31020076831182
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal.......Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal........Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-
 Gunung Sugih, ............Mei 2022
Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM

KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

DATA CALON PENERIMA BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

NIK

KK

Nama

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIB (Jika Ada)

Bidang Usaha

Alamat Tempat Usaha

No Telp

Nama Petugas Pendata Peltu Ngatmin

Nomor Anggota Petugas 3920934560770

Pendata

Nomor Hp Petugas Pendata 082375992299

Tanggal Pendataan

Dengan ini saya..................... ......................menyatakan bahwa data yang diisikan pada formulir ini
adalah benar dan saya bukan penerima BPUM Tahun 2021 dalam hal terdapat pemalsuan data
atau dikemudian hari saya terbukti menerima BPUM Tahun 2021 maka saya bersedia untuk
mengembalikan dana BTPKLW-TNI serta bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang
undangan yang berlaku.

Gunung Sugih,……… Mei .2022

 Penerima

KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM

KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

BERITA ACARA PENDATAAN BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

Pada tanggal........... telah dilaksanakan pendataan calon penerima BTPKLW-TNI:

Nama

NIK

KK

Bidang Usaha

Yang bersangkutan telah sesuai dengan persyaratan dan kriteria penerima BTPKLWN-TNI dan
dapat melakukan pengambilan BTPKLW-TNI pada:

Lokasi

Hari/Tanggal

Waktu

Gunung Sugih, Mei .2022

Petugas Pendata,

Ngatmin
Peltu NRP 3920934560770
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal.......Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal........Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM

KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

DATA CALON PENERIMA BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

NIK

KK

Nama

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIB (Jika Ada)

Bidang Usaha

Alamat Tempat Usaha

No Telp

Nama Petugas Pendata Serda Edi Purwanto

Nomor Anggota Petugas 31040047460582

Pendata

Nomor Hp Petugas Pendata 085273384567

Tanggal Pendataan

Dengan ini saya..................... ......................menyatakan bahwa data yang diisikan pada formulir ini
adalah benar dan saya bukan penerima BPUM Tahun 2021 dalam hal terdapat pemalsuan data
atau dikemudian hari saya terbukti menerima BPUM Tahun 2021 maka saya bersedia untuk
mengembalikan dana BTPKLW-TNI serta bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang
undangan yang berlaku.

Gunung Sugih,……… Mei .2022

 Penerima

KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM

KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

BERITA ACARA PENDATAAN BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

Pada tanggal........... telah dilaksanakan pendataan calon penerima BTPKLW-TNI:

Nama

NIK

KK

Bidang Usaha

Yang bersangkutan telah sesuai dengan persyaratan dan kriteria penerima BTPKLWN-TNI dan
dapat melakukan pengambilan BTPKLW-TNI pada:

Lokasi

Hari/Tanggal

Waktu

Gunung Sugih, Mei .2022

Petugas Pendata,

Edi Purwanto
Serda NRP 31040047460582
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal.......Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :
Pada hari ........... tanggal........Bulan.............. 2022 telah menerima
BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM

KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

DATA CALON PENERIMA BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

NIK

KK

Nama

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIB (Jika Ada)

Bidang Usaha

Alamat Tempat Usaha

No Telp

Nama Petugas Pendata Serda Priono

Nomor Anggota Petugas 31960537001276

Pendata

Nomor Hp Petugas Pendata 081379024805

Tanggal Pendataan

Dengan ini saya..................... ......................menyatakan bahwa data yang diisikan pada formulir ini
adalah benar dan saya bukan penerima BPUM Tahun 2021 dalam hal terdapat pemalsuan data
atau dikemudian hari saya terbukti menerima BPUM Tahun 2021 maka saya bersedia untuk
mengembalikan dana BTPKLW-TNI serta bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang
undangan yang berlaku.
 Gunung Sugih,……… Mei .2022

Penerima

KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM

KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

BERITA ACARA PENDATAAN BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

Pada tanggal........... telah dilaksanakan pendataan calon penerima BTPKLW-TNI:

Nama

NIK

KK

Bidang Usaha

Yang bersangkutan telah sesuai dengan persyaratan dan kriteria penerima BTPKLWN-TNI dan
dapat melakukan pengambilan BTPKLW-TNI pada:

Lokasi

Hari/Tanggal

Waktu

Gunung Sugih, Mei .2022

Petugas Pendata,

Priono
Serda NRP 31960537001276
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal.......Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :
Pada hari ........... tanggal........Bulan.............. 2022 telah menerima
BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM

KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

DATA CALON PENERIMA BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

NIK

KK

Nama

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

NIB (Jika Ada)

Bidang Usaha

Alamat Tempat Usaha

No Telp

Nama Petugas Pendata Koptu Jeri Kriswanto

Nomor Anggota Petugas 31030070130783

Pendata

Nomor Hp Petugas Pendata 082183488143

Tanggal Pendataan

Dengan ini saya..................... ......................menyatakan bahwa data yang diisikan pada formulir ini
adalah benar dan saya bukan penerima BPUM Tahun 2021 dalam hal terdapat pemalsuan data
atau dikemudian hari saya terbukti menerima BPUM Tahun 2021 maka saya bersedia untuk
mengembalikan dana BTPKLW-TNI serta bersedia menerima sanksi sesuai peraturan perundang
undangan yang berlaku.

Gunung Sugih,……… Mei .2022

Penerima

KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM

KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

BERITA ACARA PENDATAAN BANTUAN TUNAI UNTUK

PKL, DAN WARUNG (BTPKLW -TNI)

Pada tanggal........... telah dilaksanakan pendataan calon penerima BTPKLW-TNI:

Nama

NIK

KK

Bidang Usaha

Yang bersangkutan telah sesuai dengan persyaratan dan kriteria penerima BTPKLWN-TNI dan
dapat melakukan pengambilan BTPKLW-TNI pada:

Lokasi

Hari/Tanggal

Waktu

Gunung Sugih, Mei .2022

Petugas Pendata,

Jeri Kriswanto
Koptu NRP 31030070130783
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :

Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal.......Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
KOMANDO RESOR MILITER 043/GARUDA HITAM
KOMANDO DISTRIK MILITER 0411/KOTA METRO

TANDA TERIMA BANTUAN TUNAI

UNTUK PKL DAN WARUNG (BTPKLW-TNI)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

NIK :
 Bidang Usaha :

Pada hari ........... tanggal........Bulan.............. 2022 telah menerima

BTPKLW-TNI sebesar Rp.300.000,-

Gunung Sugih, ............Mei 2022

Petugas Penyalur
Juyar Kodim 0411/Kota Metro, Penerima BTPKLW,

Subadri
Peltu NRP 632836 ...............................................