SAMARINDA

SPB.IDSRI.0422.0001235

REPUBLIK INDONESIA

THE REPUBLIC OF INDONESIA

SURAT PERSETUJUAN BERLAYAR

PORT CLEARANCE

Berdasarkan UU No 17 Tahun 2008 Pasal 219

Under This Shipping Act No.17, 2008 Article 219

Nama Kapal PANCARAN Tanda Panggilan / YDA6686 / Bendera ID

Ship
510 IMO 8659261 Flag

Call Sign / IMO

Nakhoda M YUSUF M Tonnase Kotor 230 Perusahaan PT. PANCARAN SAMUDERA
Master
Gross Tonnage
Company
TRANSPORT

Sesuai dengan pernyataan nakhoda

In accordance with Master Sailing Declaration

Nomor
: SPB.IDSRI.0422.0001235
Number

Tanggal

: 15 Apr 2022
Date
Jam
: 14:03:28
Time

Dengan ini kapal tersebut diatas.

The above mentioned vessel is hereby

Disetujui
Approved

Bertolak dari : SAMARINDA Tanggal / Jam : 15 APR 2022 Pelabuhan tujuan : AMURANG
Departure from Date Time 23:00:00 Port of destinationn
Jumlah awak kapal : 8 ORANG TERMASUK NAKHODA Dengan Muatan : NIHIL
Number Of Ship Crews With cargoes
Tempat diterbitkan

: SAMARINDA
Place of Issued
Pada Tanggal SYAHBANDAR

: 15 APR 2022

Date HARBOUR MASTER

Jam
: 23:32:08
Time

 SAMARINDA
SPB.IDSRI.0422.0001236

REPUBLIK INDONESIA

THE REPUBLIC OF INDONESIA

SURAT PERSETUJUAN BERLAYAR

PORT CLEARANCE

Berdasarkan UU No 17 Tahun 2008 Pasal 219

Under This Shipping Act No.17, 2008 Article 219

Nama Kapal PST 510 Tanda Panggilan / -/ Bendera ID

Ship
IMO Flag

Call Sign / IMO

Nakhoda Tonnase Kotor 3145 Perusahaan PT. PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT
Master
Gross Tonnage
Company

Sesuai dengan pernyataan nakhoda

In accordance with Master Sailing Declaration

Nomor
: SPB.IDSRI.0422.0001236
Number

Tanggal

: 15 Apr 2022
Date
Jam
: 14:03:34
Time

Dengan ini kapal tersebut diatas.

The above mentioned vessel is hereby

Disetujui
Approved

Bertolak dari : SAMARINDA Tanggal / Jam : 15 APR 2022 Pelabuhan tujuan : AMURANG
Departure from Date Time 23:00:00 Port of destinationn
Jumlah awak kapal : 0 ORANG TERMASUK NAKHODA Dengan Muatan : SESUAI MANIFEST
Number Of Ship Crews With cargoes
Tempat diterbitkan

: SAMARINDA
Place of Issued
Pada Tanggal SYAHBANDAR

: 15 APR 2022

Date HARBOUR MASTER

Jam
: 23:32:27
Time

 PENGESAHAN AWAK KAPAL

NOMOR : SL019.IDSRI.0422.001344

NAMA KAPAL : PANCARAN 510 NAMA PERUSAHAAN : PT. PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT TANGGAL KEBERANGKATAN : 2022-04-15 23:00:00

ASAL : Indramayu TUJUAN : AMURANG JUMLAH AWAK : 8 ORANG

DATA AWAK KAPAL

NO NAMA KELAMIN TGL-LAHIR KEBANGSAAN KODE PELAUT NO BUKU EXPIRED JABATAN SERTIFIKAT NO SERTIFIKAT

1. M YUSUF M M 03-06-1979 INDONESIA 6200404106 E 090613 18-07-2023 NAKHODA ANT-IV 6200404106M40616

2. DAFTER MINGGU M 18-12-1974 INDONESIA 6200256087 G 054841 29-02-2024 MUALIM I ANT-V 6200256087M50216

3. FREDERICK PAMUTTU M 30-12-1988 INDONESIA 6201114475 G 110516 05-09-2024 MUALIM II ANT-V 6201114475N50615

4. AKBAR M 27-11-2000 INDONESIA 6211805620 F 137310 02-08-2023 KKM ATT-IV 6211805620T40620

5. RUSSEL MANGESA M 27-09-1989 INDONESIA 6201303133 F 106520 28-09-2023 MASINIS II ATT-V 6201303133S50616

6. PREDIK SAPU M 14-02-1997 INDONESIA 6211729666 F 102845 22-02-2023 JURU MUDI RATINGS 6211729666340620

7. AGUSANTO M 02-10-1988 INDONESIA 6211822716 F 137351 16-08-2023 JURU MUDI RATINGS 6211822716330618

8. SABARUDIN M 05-02-1989 INDONESIA 6211430681 D 018424 05-10-2022 JURU MINYAK ATT-V 6211430681T50220

DIKELUARKAN : SAMARINDA
PADA TANGGAL : 15 APR 2022
AN. KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS PELABUHAN KELAS II
SAMARINDA

 
Nomor : SL003.IDSRI.0422.001359    
Lampiran :      
Laporan Keberangkatan dan Kedatangan
Perihal :   Kepada
Kapal
Kepala Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan
      Yth.
Kelas II
        Samarinda
 
        di
        JALAN YOS SUDARSO NO. 2
SAMARINDA 75112
 
 
 

LAPORAN KEDATANGAN / KEBERANGKATAN KAPAL

 
 
Nama Kapal : PANCARAN 510
Bendera : ID
Ukuran : 230
Type : KAPAL MOTOR TUNDA (TUG BOAT)
Trayek : TRAMPER
Owner / Agen : PT. PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT
Nama Nakhoda : M YUSUF M
 
 
MENGETAHUI,

AN. KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS PELABUHAN KELAS II

SAMARINDA
KEPALA SEKSI LALA DAN USAHA
KEPELABUHANAN Samarinda, 15 Apr 2022,

SAMARINDA
PT. PANCARAN SAMUDERA
TRANSPORT

 
 
 
 
 

LAPORAN KEDATANGAN / KEBERANGKATAN KAPAL

 
NAMA : PANCARAN 510    
UKURAN : 230 GT    
NAKHODA : M YUSUF M  
 
 
NO TIBA BERANGKAT

1 Dari : Indramayu Tujuan : AMURANG

2 Tanggal : 05-04-2022 11:00:00 Tanggal : 15-04-2022 23:00:00

3 Bongkar Muat

  Jenis Barang Jumlah Unit/Ton/M3 Jenis Barang Jumlah Unit/Ton/M3

4 Turun Naik
No. Penumpang Jumlah No. Penumpang Jumlah
 

 
 
 
, 15 Apr 2022,

PT. PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT

PANCARAN 510

M YUSUF M
NAKHODA

 
 
 
 
Nomor : SL003.IDSRI.0422.001358    
Lampiran :      
Laporan Keberangkatan dan Kedatangan
Perihal :   Kepada
Kapal
Kepala Kantor Kesyahbandaran dan Otoritas Pelabuhan
      Yth.
Kelas II
        Samarinda
 
        di
        JALAN YOS SUDARSO NO. 2
SAMARINDA 75112
 
 
 

LAPORAN KEDATANGAN / KEBERANGKATAN KAPAL

 
 
Nama Kapal : PST 510
Bendera : ID
Ukuran : 3145
Type : TONGKANG / BARGE
Trayek : TRAMPER
Owner / Agen : PT. PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT
Nama Nakhoda :
 
 
MENGETAHUI,

AN. KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS PELABUHAN KELAS II

SAMARINDA
KEPALA SEKSI LALA DAN USAHA
KEPELABUHANAN Samarinda, 15 Apr 2022,

SAMARINDA
PT. PANCARAN SAMUDERA
TRANSPORT

 
 
 
 
 

LAPORAN KEDATANGAN / KEBERANGKATAN KAPAL

 
NAMA : PST 510    
UKURAN : 3145 GT    
NAKHODA :  
 
 
NO TIBA BERANGKAT

1 Dari : Indramayu Tujuan : AMURANG

2 Tanggal : 05-04-2022 11:00:00 Tanggal : 15-04-2022 23:00:00

3 Bongkar Muat
Jenis Barang Jumlah Unit/Ton/M3 Jenis Barang Jumlah Unit/Ton/M3
 
BATU BARA 1/7,507/0
4 Turun Naik
No. Penumpang Jumlah No. Penumpang Jumlah
 

 
 
 
, 15 Apr 2022,

PT. PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT

PST 510

NAKHODA
 

 
 
 
 Laporan Hasil Verifikasi (LHV)
Untuk Pengangkutan dan Penjualan Batubara

No. LHV : LHV BB - 1904220295A/SI-MINERBA/04/2022

A. Penjual Batubara

No. & Tgl Surat

Jenis Perusahaan Nama Perusahaan Alamat Kantor
Keputusan

PT BARAMULTI SAHID SUDIRMAN CENTER LT.56 SUITE C-D. JL.

IUP DAERAH
SUKSESARANA JEND SUDIRMAN NO.86 JAKARTA
Nama Produk Tambang BATUBARA

B. Pelabuhan

JETTY PT. BARAMULTI SUKSESSARANA, SAMARINDA,

Pelabuhan Muat :
KALIMANTAN TIMUR, KALIMANTAN TIMUR
Pelabuhan Bongkar : PLTU AMURANG

C. Pembeli Batubara

Nama Pembeli : PT PLN Batubara (End User)

D. Kapal Angkut

Nama Vessel : -
Barge dan Tug Boat : BG. PST 510 , TB. PANCARAN 510

E. Dokumen Verifikasi

Total Muat : 7.506,5470 Ton

Nomor Tanda Penerimaan Negara : 130D561QUH7HA53R

Petugas Survey
15 April 2022

ORIGINAL

Hamonangan Sinaga

PT SURVEYOR INDONESIA © 2022 - All rights reserved.

15 April 2022 15:53:07
 BUKTI PENERIMAAN NEGARA
PENERIMAAN NEGARA BUKAN PAJAK (PNBP)
DIREKTORAT JENDERAL MINERAL DAN BATUBARA

FAKTUR BUKTI BAYAR

071/RYT/IV/2022
Data Pembayaran Tagihan :
Kode Billing : 820220414268539
Tanggal Billing : 14-04-2022 10:47:55 WIB
Trx ID : 202204145519912963
Tanggal Kedaluwarsa : 21-04-2022 10:55:22 WIB
Perusahaan : BARAMULTI SUKSESARANA
WIUP : 3364023032014259
Tanggal Faktur : 14-04-2022 21:52:04 WIB
Nomor Faktur : 24086/82.05-IPB/DBN-IUP/IV/2022
Channel Bayar : Internet Banking
Bank Persepsi : BANK CIMB NIAGA
Tanggal Bayar : 14-04-2022 21:48:41 WIB
NTB : 038520325810
NTPN : 130D561QUH7HA53R
Total Transaksi : 87.975.000 (IDR)
Penggunaan Kompensasi Lebih Bayar : 0 (IDR)
Total Dibayarkan : 87.975.000 (IDR)

Detail Pembayaran Tagihan :

Kode Transaksi : IPPB/12220/2022
Keterangan : ROYALTI PROVISIONAL BATUBARA
Produk Komoditas : Batubara Open Pit
Lokasi Izin : Kab. Kutai Kartanegara - Kalimantan Timur
Tanggal Rencana Pengapalan : 28-04-2022
Volume : 6.900,00 Ton

Kode Akun : 421331

Keterangan : Pembayaran Royalti Provisional
Tarif Royalti : 3%
Hasil Royalti : 87.975.000
Penggunaan Kompensasi Lebih Bayar : 0
Setor Royalti : 87.975.000

---o00o---
Tanda Bukti Setor/Bukti Penerimaan Negara (BPN) yang di dalamnya tercantum Nomor Transaksi Penerimaan Negara (NTPN) adalah dokumen sah
yang merupakan bukti bahwa Anda telah melakukan pembayaran ke Kas Negara. Terima kasih atas kepercayaan anda menggunakan EPNBP
MINERBA

Tanggal Cetak 2022:04:14 22:23:03

TB. PANCARAN 510 / BG. PST 510 EPNBP MINERBA

PLNBB
       
         
Nomor : SL004.IDSRI.0422.001793   Kepada
Kepala Kantor Kesyahbandaran dan
Perihal : Rencana Kegiatan Bongkar Muat Yth.
Otoritas Pelabuhan Kelas II Samarinda
        -
        di
        SAMARINDA
 
 
 
Berdasarkan Surat Penunjukan dari Perusahaan Angkutan Laut/Importir/Exportir/Pemilik Barang
PT. PANCARAN SAMUDERA
TRANSPORT
Diberitahukan sebagai berikut:
 
1. Nama Kapal : PST 510
2. DWT / GRT : 3145
3. Bendera : ID
4. Perusahaan Angkutan Laut/Agen : PT. PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT
5. Tiba Tanggal : 2022-04-05 11:00:00
6. Pelabuhan Asal / Tujuan : IDIRU
7. Kondisi Angkutan : -
8. Perusahaan Angkutan : PT. Putra Asal Sendawar
9. Rencana Bongkar  
  NPWP Shipper / PBM Klasifikasi Barang Nama Barang Jumlah Barang (Unit/Ton/M3) Sistem Jumlah Buruh
 
10. Rencana Muat  
NPWP Shipper / PBM Klasifikasi Barang Nama Barang Jumlah Barang (Unit/Ton/M3) Sistem Jumlah Buruh
 
72.156.059.7-722.000 Curah Kering BATU BARA 1 / 7,500 / 0 CO
 
11. Target Produktifitas :
12. Lama waktu bongkar muat : 3 Shift / hari
13. Lokasi : TUKS BARAMULTI SUKSES SARANA
14. Jumlah shift kerja dan Gang : 0  Shift    
1  Gang
 
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.
 
 

MENGETAHUI,

AN. KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS

SAMARINDA,

PELABUHAN KELAS II SAMARINDA

Perusahaan Bongkar Muat
KEPALA SEKSI LALA DAN USAHA KEPELABUHANAN

PT. Putra Asal Sendawar

SAMARINDA

 
 KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN
LAUT
KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS PELABUHAN
KELAS II
SAMARINDA
Jalan Yos Sudarso No. 2
Samarinda Telp : 0541 - 742425 / 0541 - 741046 Fax : -
75112 Hotline :
Email :
syahbandarsamarinda@gmail.com

SURAT PERSETUJUAN MUAT BARANG BERBAHAYA

NOMOR : SL010.IDSRI.0422.001203

Sesuai pemberitahuan dari perusahaan PT. PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT, nomor :

SPD.L.IDSRI.2204.001522, pada 14 Apr 2022 untuk MUAT barang berbahaya di : SAMARINDA berdasarkan :

1. Undang-undang No. 17 Tahun 2008 Tentang Pelayaran

2. KM.02 Thn 2010 tentang pedoman penanganan bahan/ barang berbahaya
3. PP.No.20 Thn, 2010 tentang angkutan diperairan
4. Permenhub No. 36 Th 2012 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Ktr Kesyahbandaran dan Otoritas
Pelabuhan
5. Kep.Dirjen Hubla No.UM 48/4/2/01 tentang pedoman penanganan bahan / barang berbahaya diseluruh
pelabuhan di Indonesia
6. Solas 1974 BAB VII / IMDG Code
7. Marine Pollution 73/78
8. Surat permohonan PT. PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT

Dengan ini memberikan persetujuan kepada,

Pemilik / Agen : PT. PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT Nama Kapal : PST 510

Jenis Kapal : TONGKANG / BARGE GT : 3145

Bendera : INDONESIA Nama Nakhoda : M YUSUF M

Nama Barang : BATU BARA Jumlah Muatan : 7600 TON

Kemasan : Packing Group 3 Klas : KLAS4

Pelabuhan Asal : INDRAMAYU Pelabuhan Tujuan : PLTU AMURANG

Posisi Kapal : JETTY BARAMULTI SUKSES SARANA Berlaku sampai dengan : 17 Apr 2022

Untuk MEMUAT barang berbahaya yang tercantum didalam lampiran dari pemberitahuan tersebut diatas,
dengan
mengikuti petunjuk dan peraturan yang berlaku.

DIKELUARKAN : SAMARINDA
PADA TANGGAL : 14 APR 2022
A.N. KEPALA KANTOR KESYAHBANDARAN DAN OTORITAS
PELABUHAN KELAS II SAMARINDA
KEPALA SEKSI KESELAMATAN BERLAYAR PENJAGAAN
DAN PATROLI

CODE NAME : “ CONGENBILL”. EDITION 1994 BILL OF LADING B/L No. PAGE 2

Shipper TO BE USED WITH CHARTER-PARTIE 369/PST-SMD/IV/22

PT.BARAMULTI SUKSESSARANA
SAHID SURIMAN CENTRE, 56Th FLOOR, SUITE C -D
JL. JEND. SURIMAN NO 86., JAKARTA

Consignee

PLTU AMURANG

Notify address

PT PLN (PERSERO) - PLTU 2 SULUT

DESA TAWAANG, KECAMATAN TENGA, KAB. MINAHASA SELATAN

Vessel port of loading

TB. PANCARAN 510 JETTY PT. BARAMULTI SUKSESSARANA, SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR
BG. PST 510
Port of discharge

PLTU AMURANG

Shipper’s description of goods Gross weight

STEAM COAL 7.506.547 MT

"CLEAN ON BOARD" DATED XX 2022
"FREIGHT PAYABLE AS PER CHARTER PARTY

( of which on deck at shipper’s risk; the charter not being responsible for loss or damage howsoever arising )

Freight payable as per S H I P P E D at the Port of Loading in apparent good order an Port

CHARTER PARTY dated ………………………………………......................... of discharge or so near there to as she may safely get the good

specified above.

FREIGHT ADVANCE Weight, measure, quality, quantity, condition, content and value

Received on account of freight : unknown.

…………………………………………………………………..…........................ IN WITNESS where of the Master or Agent of the said Vessel has

signed the number of Bills of Lading Indicated below all of this

Time used for loading……………….days…………………hours tenot and date.

Any one of which being accomplished the others shall be void

FOR CONDITIONS OF CARRIAGE SEE OVERLEAF

Freight payable at Place and date of issue

Number of original Bs/L SAMARINDA, 14 APRIL 2022

Signature

FOR AND BEHALF OF THE MASTER

3 (THREE ) TB. PANCARAN 510 / BG. PST 510
PT. PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT

AS.AGENTS
 CARGO MANIFEST
PT. PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT

NAME OF VESSEL : TB. PANCARAN 510 / BG. PST 510 DATE : 14 APRIL 2022
PORT OF LOADING : JETTY PT. BARAMULTI SUKSESSARANA, SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR
PORT OF DISCHARGE : PLTU AMURANG

B/L NO SHIPPER'S CONSIGNESS & NOTIFY DESCRIPTION QUANTITY WIEGHT MEASUREMENT

369/PST-SMD/IV/22 PT.BARAMULTI SUKSESSARANA CONSIGNEE
SAHID SURIMAN CENTRE, 56Th FLOOR, SUITE C -D PLTU AMURANG
JL. JEND. SURIMAN NO 86., JAKARTA
STEAM COAL 7.506.547 MT
"CLEAN ON BOARD" DATED XX
"FREIGHT PAYABLE AS PER CHARTER PARTY

SAMARINDA, 14 APRIL 2022

NOTIFY PT.PANCARAN SAMUDERA TRANSPORT
PT PLN (PERSERO) - PLTU 2 SULUT TB. PANCARAN 510 / BG. PST 510
DESA TAWAANG, KECAMATAN TENGA, KAB. MINAHASA SELATAN

AS. AGENTS