Log Book Penata Anastesi Tk.

I
Penilaian Kompetensi
Total Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM
NO Rincian Kompetensi Min/tah
un Verif Verif Verif Verif Verif
Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi
Koor Koor Koor Koor Koor
Melakukan komunikasi efektif kepada pasien
1 tentang tindakan anestesi yang akan dilakukan 10 X
(jika pasien sadar)

Menyusun rencana kebutuhan alat anestesi,

2 10 X
obat dan bahan anestesi habis pakai harian

Menyusun daftar permintaan kebutuhan alat,

3 obat dan bahan anestesi habis pakai 10 X
mingguan/bulanan

Menyusun daftar permintaan kebutuhan alat,

4 10 X
obat dan bahan anestesi habis pakai tahunan

Melakukan inventarisasi penggunaan alat, obat

5 dan bahan anestesi habis pakai yang telah 10 X
digunakan

Melaksanakan persiapan alat dan mesin

6 10 X
anestesi secara menyeluruh

Mempersiapkan dokumen pasien yang

7 10 X
dibutuhkan dalam pelayanan anestesi

8 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital 10 X

9 Melakukan pengecekan administrasi pasien 10 X

Melakukan pengontrolan persediaan obat-

10 10 X
obatan dan cairan sesuai standar rumah sakit

Memastikan ketersediaan sarana prasarana

11 pelayanan anestesi berdasarkan jadwal, 10 X
waktu, dan jenis operasi
12 Menyiapkan emergency kit 10 X

Penilaian Kompetensi
Total Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM
NO Rincian Kompetensi Min/tah
un Verif Verif Verif Verif Verif
Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi
Koor Koor Koor Koor Koor

13 Melakukan pre medikasi 10 X

Melakukan persiapan tindakan teknik anestesi

14 10 X
sesuai jenis operasi

15 Memasang Intra Venus Line 10 X

Menyiapkan peralatan dan obat-obatan sesuai

16 10 X
dengan perencanaan teknik anestesi

Melakukan pemasangan alat monitoring non

17 10 X
invasif

18 Melakukan pemeliharaan jalan napas 10 X

Melakukan persiapan alat-alat untuk anestesi

19 10 X
regional

Melakukan persiapan alat-alat untuk anestesi

20 10 X
general (umum)

21 Melakukan persiapan alat intubasi 10 X

22 Melakukan persiapan alat ekstubasi 10 X

23 Melakukan oksigenasi dalam rangka intubasi 10 X

Penilaian Kompetensi
Total Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM
NO Rincian Kompetensi Min/tah
un Verif Verif Verif Verif Verif
Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi
Koor Koor Koor Koor Koor

Melakukan pemeliharaan cairan elektrolit

24 10 X
selama operasi

Melakukan pemberian oksigenisasi dalam

25 10 X
rangka pemulihan kesadaran

Melakukan pemindahan pasien dari Recovery

26 10 X
Room ke ICU atau Ruang perawatan

Melakukan perencanaan tindakan asuhan

27 10 X
kepenataan anestesi pasca tindakan anestesi

Melakukan pemantauan kondisi pasien pasca

28 pemasangan kateter epidural dan pemberian 10 X
obat anestesi regional
Melakukan pemeliharaan peralatan agar siap
29 untuk dipakai pada tindakan anestesia 10 X
selanjutnya

Melakukan Pendokumentasian semua

30 tindakan yang dilakukan dan pemakaian obat 10 X
selama proses pelayanan anestesi

Melakukan pencatatan pelaporan selama

31 10 X
proses anestesi
Log Book Penata Anastesi TK. II
Penilaian Kompetensi
Total
Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM
NO Rincian Kompetensi Min/tah
un Verif Verif Verif Verif Verif
Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi
Koor Koor Koor Koor Koor
Mampu melakukan kewenangan penata
1
anastesi Tk. I
Melakukan kajian penatalaksanaan pra
2 anestesi 10 X

Melakukan evaluasi pasca pemberian obat

3 pre medikasi 10 X

Melakukan oksigenasi pra anestesi

4 10 X

Melakukan assistensi tindakan anestesi

5 sesuai dengan instruksi dokter spesialis 10 X
anestesiologi
Melakukan asisstensi dalam pemasangan
6 alat monitoring invasive 10 X

Melakukan pemasangan alat ventilasi

7 mekanik 10 X

Melakukan tindakan intubasi

8 10 X

Melakukan tindakan ekstubasi

9 10 X

Melakukan tindakan asuhan pelayanan

10 manajemen nyeri sesuai instruksi dokter 10 X
spesialis anestesi
Melakukan tindakan Resusitasi Jantung
11 Paru (RJP) 10 X

Melakukan pelayanan terapi inhalasi

12 10 X

Melakukan pemeriksaan dan penilaian

13 status fisik pasien 10 X

Melakukan pengecekan ulang tanda vital,

14 untuk memastkan status ASA (American 10 X
Society of Anesthesiologist ) pasien.
 Penilaian Kompetensi
Total
NO Rincian Kompetensi Min/tah Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM Tgl,Nama Pasien,RM
un Verif Verif Verif Verif Verif
Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi Mandiri Supervisi
Koor Koor Koor Koor Koor
Melakukan induksi pada pasien
15 elektif/terencana 10 X

Melakukan asistensi tindakan anestesi

16 regional 10 X

Melakukan asistensi tindakan anestesi

17 umum 10 X

Melakukan pelayanan terapi oksigenasi

18 10 X

Mengatasi faktor penyulit yang timbul

19 10 X

Melakukan pemberian anestesi umum

20 dengan pernafasan control 10 X

Melakukan pengakhiran tindakan anestesi

21 10 X

Melakukan tindakan dalam mengatasi

22 kondisi gawat darurat 10 X

Memberikan pelayanan kesehatan matra

23 10 X

Menganalisis hasil pengkajian dan

24 merumuskan masalah pasien 10 X

Mengevaluasi tindakan penatalaksanaan

25 pra anestesi, mengevaluasi secara mandiri 10 X
maupun kolaboratif
Melaksanakan asistensi di bidang
26 pelayanan anestesi 10 X

Melakukan pemberian anestesi umum

27 dengan pernafasan spontan 10 X
Log Book Penata Anastesi TK. III

NO Rincian Kompetensi Total Min Tgl,Nama Pasien,RM Verif

Mandiri Supervisi Koor

Mampu melakukan kewenangan penata anastesi

1 10 X
tk. I dan Tk II

Melaksanakan supervisi di bidang pelayanan

2 anestesi 10 X

3 Memiliki Pendidikan Berkelanjutan

 Penilaian Kompetensi
Tgl,Nama Pasien,RM Verif Tgl,Nama Pasien,RM Verif Tgl,Nama Pasien,RM Verif
Mandiri Supervisi Koor Mandiri Supervisi Koor Mandiri Supervisi Koor
Tgl,Nama Pasien,RM Verif
Mandiri Supervisi Koor
 Menyusu
n rencana
kebutuhan
alat
anestesi,
1 obat dan
bahan
anestesi
habis
pakai
harian

Menyusu
n daftar
permintaa
n
kebutuhan
2 alat, obat
dan bahan
anestesi
habis
pakai
bulanan

Menyusu
n daftar
permintaa
n
kebutuhan
3 alat, obat
dan bahan
anestesi
habis
pakai
tahunan
 Melakuk
an
inventari
sasi alat,
obat dan
B bahan
anestesi
habis
pakai
yang
tersedia

Melakuka
n
inventaris
asi
pengguna
an alat,
1 obat dan
bahan
anestesi
habis
pakai
yang telah
digunakan

Melaksan
akan
persiapan
2
alat dan
mesin
anestesi

Mempersi
apkan
dokumen
pasien
3 yang
dibutuhka
n dalam
pelayanan
anestesi

Melakuka
n
pemeriksa
4
an tanda-
tanda
vital
 Melakuka
n
pengecek
5
an
administr
asi pasien

Melakuka
n
persiapan
mesin
6
anestesi
secara
menyelur
uh

Melakuka
n
pengontro
lan
persediaa
n obat-
7
obatan
dan cairan
sesuai
standar
rumah
sakit

Memastik
an
ketersedia
an sarana
prasarana
pelayanan
8
anestesi
berdasark
an jadwal,
waktu,
dan jenis
operasi

Menyiapk
an
9
emergenc
y kit
 Melakuka
10 n pre
medikasi

Melakuka
n
persiapan
tindakan
11 teknik
anestesi
sesuai
jenis
operasi

Memasan
g Intra
12
Venus
Line

Menyiapk
an
peralatan
dan obat-
obatan
13
sesuai
dengan
perencana
an teknik
anestesi

Melakuka
n
pendampi
ngan
14 pemasang
an alat
monitorin
g non
invasif

Melakuka
n
15 pemberia
n obat
anestesi

Melakuka
n
16 pemelihar
aan jalan
napas
 Melakuka
n
persiapan
17 alat-alat
untuk
anestesi
regional

Melakuka
n
17 pemasang
an alat
nebulisasi

Melakuka
n
oksigenas
18
i dalam
rangka
intubasi

Melakuka
n
pemberia
n anestesi
19
umum
dengan
pernafasa
n spontan

Melakuka
n
monitorin
g tanda
20
vital
selama
tindakan
anestesi
 Melakuka
n
pemelihar
aan
kedalama
n anestesi
dengan
21
pemberia
n obat-
obatan
dan gas
anestesi
sesuai
kebutuhan

Melakuka
n
pemelihar
22 aan cairan
elektrolit
selama
operasi

Melakuka
n
pemberia
n
23
antidotum
(reverse)
sesuai
kebutuhan

Melakuka
n
pemberia
n obat
dalam
rangka
pemuliha
24
n
kesadaran
sesuai
instruksi
Dokter
penanggu
ngjawab
 Melakuka
n
pemberia
n
oksigenis
25
asi dalam
rangka
pemuliha
n
kesadaran

Melakuka
n
pembersih
26 an saluran
nafas
dengan
suction

Melakuka
27 n
ekstubasi

Melakuka
n
28 oksigenas
i pasca
ekstubasi

Melakuka
n
pemantau
an respon
29 kesadaran
dan
keadaan
umum
pasien

Melakuka
n
pemindah
30 an pasien
ke
Recovery
Room
 Melakuka
n
pemindah
an pasien
dari
Recovery
31
Room ke

ICU atau
Ruang
perawatan

Melakuka
n
perencana
an
tindakan
32 asuhan
kepenataa
n anestesi
pasca
tindakan
anestesi

Melakuka
n
pemantau
an kondisi
pasien
pasca
pemasang
33 an kateter
epidural

dan
pemberia
n obat
anestesi
regional
 Melakuka
n evaluasi
hasil
pemasang
an kateter
34 epidural
dan
pengobata
n
anestesia
regional

Melakuka
n
pemelihar
aan
peralatan
agar siap
35 untuk
dipakai
pada
tindakan
anestesia
selanjutny
a

Mendoku
mentasika
n hasil
36
anamnesis
/pengkajia
n

Melakuka
n
pendoku
mentasian
37
sebelum
masuk ke
ruang
operasi
 Melakuka
n
komunika
si efektif
kepada
pasien
tentang
38
tindakan
anestesi
yang akan
dilakukan
(jika
pasien
sadar)

Pendoku
mentasian
semua
tindakan
yang
39
dilakukan
selama
proses
pelayanan
anestesi

Pendoku
mentasian
pemakaia
n obat-
40 obatan
dan alat
kesehatan
yang
dipakai

Melakuka
n
pencatata
n
41
pelaporan
selama
proses
anestesi
 Melakuka
n
tindakan
42 Resusitasi
Jantung
Paru
(RJP)

Melakuka
n
43 pelayanan
terapi
inhalasi

Melakuka
n kegiatan
bantuan/
44 partisipasi
dalam
bidang
kesehatan

Partisipasi
kegiatan
45 dalam
keadaan
bencana

Melaksan
akan
46 Pelayanan
Kesehatan
Terpadu

Membina
Peran
47 Serta
Masyarak
at

Penatala
ksanaan
48 Pelayana
n
Anestesi
 Menyusu
n rencana
kebutuhan
alat
anestesi,
49 obat dan
bahan
anestesi
habis
pakai
harian

Menyusu
n daftar
permintaa
n
kebutuhan
50 alat, obat
dan bahan
anestesi
habis
pakai
bulanan

Menyusu
n daftar
permintaa
n
kebutuhan
51 alat, obat
dan bahan
anestesi
habis
pakai
tahunan

Melakuka
n
inventaris
asi alat,
obat dan
52 bahan
anestesi
habis
pakai
yang
tersedia