Machine Translated by Google

Universitas Notre Dame Australia

PenelitianOnline@ND

Makalah Fisioterapi dan Artikel Jurnal Sekolah Fisioterapi

2018

Konsensus ahli untuk

pernapasan y manajemen
manajemenfisioterapi
ry dari t konsensus
orang dewasa
untuk
berventilasi
fisioterapi
mekanis dengan pneumonia yang didapat dari komunitas: A
studi Delphi

Lisa van der Lee

Anne-Marie Hill

Shane Patman
Itu Universitas Kita wanita cantik Australia , shane.patman@nd.edu.au

Ikuti ini dan karya tambahan di: https://researchonline.nd.edu.au/physiotherapy_article

Bagian dari Terapi Fisik Commons, dan Fisioterapi Commons

Artikel ini awalnya diterbitkan sebagai:

van der Lee, L., Hill, A., & Patman, S. (2018). Konsensus ahli untuk manajemen fisioterapi pernapasan orang dewasa berventilasi mekanis
dengan pneumonia yang didapat dari komunitas: Sebuah studi Delphi.Jurnal dari Evaluasi awal Praktek Klinis, Di Melihat (On line Pertama).

Artikel asli tersedia di sini:

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jep.13077

Artikel ini diposting di ResearchOnline@ND di

https://researchonline.nd.edu.au/physiotherapy_article/152. Untuk
informasi lebih lanjut, silakan hubungi researchonline@nd.edu.au.
Machine Translated by Google

Ini adalah versi peer review dari artikel berikut:

van der Lee, L., Hill, A., dan Patman, S. (2018). Konsensus ahli untuk manajemen
fisioterapi pernapasan orang dewasa berventilasi mekanis dengan pneumonia yang didapat dari
komunitas: Sebuah studi Delphi. Jurnal Evaluasi dalam Praktek Klinis, Tampilan Awal (Online
Pertama). doi: 10.1111/jep.13077

Artikel ini telah diterbitkan dalam bentuk final di: -

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jep.13077

Artikel ini dapat digunakan untuk tujuan non-komersial sesuai dengan Syarat dan Ketentuan Wiley
untuk pengarsipan mandiri.
Machine Translated by Google

Konsensus ahli untuk manajemen fisioterapi pernapasan

orang dewasa berventilasi mekanis dengan pneumonia yang didapat masyarakat: A

studi Delphi.

Lisa van der Lee, Anne-Marie Hill & Shane Patman

Abstrak

Alasan dan Tujuan

Pasien dengan pneumonia yang didapat masyarakat (CAP) sering dirawat di ruang intensif

unit perawatan (ICU) untuk ventilasi mekanis invasif. Perawatan fisioterapi mungkin

disediakan untuk mengoptimalkan fungsi pernapasan, namun ada variabilitas yang signifikan secara klinis

praktek dan bimbingan penelitian terbatas mengarahkan praktek terbaik untuk kelompok ini.

Penelitian ini bertujuan untuk menentukan konsensus ahli untuk praktik fisioterapi terbaik untuk intubasi

dan orang dewasa berventilasi mekanis dengan CAP.

metode

Teknik Delphi yang dimodifikasi melibatkan tiga putaran kuesioner online yang diberikan

ke panel ahli internasional. Kuesioner awal dari 35 pernyataan mencakup tujuh

domain penilaian fisioterapi dan pengobatan pasien berventilasi mekanis,

berdasarkan tinjauan literatur sistematis dan survei praktik klinis saat ini. Kuantitatif

data menggunakan skala Likert ditentukan tingkat kesepakatan, dengan data kualitatif dikumpulkan

melalui tanggapan terbuka. Ambang batas untuk mencapai konsensus ditetapkan secara apriori sebesar 70%.

Item yang tidak mencapai konsensus dimodifikasi dan item baru ditambahkan berdasarkan tema dari

data kualitatif. Data kuantitatif dianalisis dengan statistik deskriptif dan ukuran

tendensi sentral, dengan analisis tematik yang digunakan pada data kualitatif.

Halaman 1 dari 34
Machine Translated by Google

Hasil

Panel terdiri dari 29 ahli klinis dan akademik internasional dalam perawatan kritis

fisioterapi. Tingkat respons lebih dari 95% untuk setiap putaran. Hasil yang dicapai adalah 38

pernyataan konsensus ahli yang mencakup penilaian dan pengobatan, dengan 28 pernyataan (74%)

memberikan konsensus tentang praktik klinis yang direkomendasikan, 2 pernyataan ketidaksepakatan konsensus

(7%) untuk praktik apa yang tidak direkomendasikan, dan 8 pernyataan (21%) menunjukkan yang

pengobatan mungkin bermanfaat. Konsensus tidak dapat dicapai untuk 3 item yang berkaitan dengan manual

teknik dinding dada dan satu item yang berkaitan dengan normal saline lavage.

Kesimpulan

Konsensus ahli mengenai fisioterapi untuk orang dewasa yang diintubasi dengan pasien CAP memberikan

pendekatan berbasis bukti untuk memandu praktik klinis. Pernyataan konsensus juga dapat

digunakan untuk memandu penelitian mengevaluasi intervensi fisioterapi ICU untuk pasien CAP.

pengantar

Community Acquired Pneumonia (CAP) adalah diagnosis pernapasan umum untuk pasien yang dirawat di rumah sakit

unit perawatan intensif (ICU) untuk ventilasi mekanis [1] dan menghasilkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi

[2].

Percobaan acak yang menyelidiki fisioterapi untuk subjek dewasa berventilasi invasif dengan CAP adalah:

jarang. Fisioterapi pernapasan terdiri dari teknik untuk meningkatkan volume tidal untuk sekresi

pembersihan dibandingkan dengan kontrol telah ditemukan untuk meningkatkan bersihan sputum [3-5]. Dua lainnya

penelitian telah menemukan bahwa teknik hiperinflasi menghasilkan kepatuhan paru yang lebih baik dalam sampel kecil

orang dewasa berventilasi mekanis dengan diagnosis campuran termasuk pneumonia [6, 7]. Namun

signifikansi klinis dari manfaat ini tidak jelas.

Halaman 2 dari 34
Machine Translated by Google

Meskipun kurangnya bukti untuk memandu praktik klinis, survei terbaru menemukan bahwa fisioterapis senior

bekerja di ICU Australia memang menyediakan intervensi pernapasan untuk diintubasi dan secara mekanis

pasien berventilasi dengan CAP sebagai bagian dari perawatan biasa. Perawatan terutama ditujukan untuk mengurangi

atelektasis dan retensi sekresi; namun variabilitas klinis yang signifikan ada mengenai mode,

durasi dan frekuensi intervensi yang digunakan untuk mengatasi masalah klinis ini [8, 9].

Sementara bukti terbatas menunjukkan bahwa mungkin ada manfaat fisiologis jangka pendek untuk melakukan

intervensi pernapasan, signifikansi klinisnya, jika ada, tidak jelas mengingat pentingnya minimal

perbedaan klinis untuk perubahan hasil ini tidak diketahui. Lebih lanjut besar, multi-berpusat,

uji coba terkontrol secara acak diperlukan untuk mengevaluasi kemanjuran fisioterapi pernapasan dalam hal ini

populasi perawatan kritis. Namun, untuk sementara, penting untuk memiliki pedoman untuk praktik terbaik,

berdasarkan bukti terbaik yang tersedia, untuk memberikan kerangka kerja bagi dokter

keputusan klinis informasi, sehingga memfasilitasi optimalisasi perawatan pasien [10].

Teknik Delphi telah banyak digunakan dalam kedokteran sebagai metode untuk mendapatkan konsensus ahli untuk:

bidang praktek di mana ada bukti empiris yang terbatas [14]. Khususnya para peneliti di bidang kritis

fisioterapi perawatan telah melakukan studi Delphi untuk tujuan ini untuk memandu praktik klinis

[11-13]. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan konsensus ahli untuk fisioterapi pernapasan

manajemen orang dewasa yang diintubasi dan berventilasi mekanis dengan CAP yang selanjutnya dapat

menginformasikan pengembangan pedoman untuk praktek klinis.

Metode

Studi ini menggunakan Teknik Delphi yang dimodifikasi untuk mencapai konsensus ahli berdasarkan integrasi

praktek klinis saat ini [8, 9] dan sintesis bukti dari literatur yang diterbitkan. Delphi

Teknik adalah serangkaian putaran kuesioner yang diberikan kepada panel ahli untuk memastikan kemampuan mereka

kesepakatan dan pendapat tentang serangkaian pernyataan berdasarkan bukti yang terkait dengan area tertentu

praktek klinis. Pernyataan diubah setelah setiap putaran berdasarkan tanggapan panel, oleh karena itu

memungkinkan konsensus untuk dicapai [14]. Metodologi ini sebelumnya telah divalidasi secara luas

Halaman 3 dari 34
Machine Translated by Google

berbagai area perawatan klinis [15-18], selain fisioterapi perawatan kritis, sebagai metode untuk

menginformasikan praktek klinis [11, 12]. Persetujuan etik untuk penelitian ini diberikan oleh Human

Komite Penelitian dan Etika Universitas Notre Dame Australia (014126F). Semua

peserta memberikan persetujuan tertulis dan diinformasikan sebelum menyelesaikan survei.

Peserta

Untuk memberikan perspektif yang relevan dan berbagai keahlian mengenai bidang khusus di bawah

investigasi [14] sampel individu yang heterogen dan bertujuan "sangat terlatih dan kompeten"

dalam bidang pengetahuan khusus yang terkait dengan masalah target” [19] diminta untuk berpartisipasi dalam

panel ahli. Oleh karena itu, fisioterapis dengan keahlian akademis dan/atau klinis dalam perawatan kritis

fisioterapi ditargetkan untuk perekrutan. Panel pakar internasional dalam perawatan kritis

fisioterapi diselenggarakan. Dokter dan akademisi terkemuka di bidangnya secara nasional dan

internasional diidentifikasi melalui tinjauan literatur dan melalui jaringan nasional dan internasional

masyarakat profesional yang terkait dengan fisioterapi perawatan kritis, seperti Konfederasi Internasional

Terapis Fisik Kardiorespirasi. Orang-orang ini langsung diemail dan diundang untuk

berpartisipasi dan bola salju didorong dari dalam jaringan profesional target

peserta. Peserta survei praktik klinis nasional sebelumnya yang telah

menyatakan minat untuk berpartisipasi juga dipertimbangkan untuk kelayakan [8, 9].

Ukuran sampel

Tidak ada pedoman preskriptif mengenai jumlah ideal ahli yang akan direkrut untuk Delphi

studi [19]. Ukuran sampel tergantung pada sifat topik [19], dengan pemilihan hanya yang paling

individu yang berkualifikasi tinggi dan berpengetahuan dari dalam bidang yang penting untuk mencapai yang paling valid

hasil [19]. Ukuran sampel 25-40 ditargetkan untuk penelitian ini untuk memungkinkan representasi a

mayoritas negara bagian Australia serta perwakilan internasional, dan dimasukkannya ukuran yang berbeda

ICU. Baik dokter maupun pakar akademis diundang dengan tujuan memberikan praktik,

penelitian, dan perspektif teoretis tentang praktik klinis.

Halaman 4 dari 34
Machine Translated by Google

Kriteria inklusi

Kriteria inklusi yang ditentukan secara apriori adalah minimal lima tahun sebagai fisioterapis yang memenuhi syarat dan

minimal tiga tahun pengalaman dalam perawatan kritis, dan baik a) memenuhi standar kualifikasi

dari "spesialis" dalam fisioterapi kardiorespirasi dalam Asosiasi Fisioterapi Australia [22],

atau b) memiliki minimal dua tahun pengalaman bekerja di posisi senior dalam perawatan kritis, atau a

minimal lima publikasi yang berkaitan dengan fisioterapi perawatan kritis (termasuk rekan penulis) [23].

Individu yang menyatakan minatnya untuk berpartisipasi melalui email balasan diminta untuk mengisi formulir online

survei penyaringan menggunakan SurveyMonkey (Palo Alto, USA) untuk mengidentifikasi apakah mereka memenuhi inklusi

kriteria. Kepala penyelidik (LV) meninjau survei penyaringan, dan tautan ke Putaran 1 telah dikirim melalui email

kepada semua peserta yang memenuhi kriteria kelayakan, membentuk panel ahli.

Pengembangan dan uji coba kuesioner awal untuk Putaran 1

Sebuah terstruktur, proses berulang dilakukan untuk mengembangkan kuesioner yang diinformasikan oleh a

kombinasi sintesis literatur dan hasil survei praktik klinis nasional sebelumnya

mengenai manajemen fisioterapi orang dewasa berventilasi invasif dengan CAP [8, 9]. Itu

kuesioner terdiri dari 35 pernyataan (lihat Lampiran 1), dengan 37% (n=13) terkait dengan fisioterapi

penilaian dan 63% (n=22) untuk pengobatan fisioterapi. Ruang lingkup penelitian ini mengecualikan pasien

dengan CAP berat berkembang menjadi sindrom gangguan pernapasan dewasa, karena adanya

patofisiologi akan membutuhkan prioritas pengobatan yang berbeda. Ini jelas digariskan kepada peserta

di awal kuisioner.

Pernyataan-pernyataan tersebut dikategorikan ke dalam tujuh domain; penilaian, pemilihan pasien dan prioritas,

penentuan posisi, teknik hiperinflasi, teknik manual dinding dada, pemberian normal saline, aktif

pengobatan dan mobilisasi. Peserta diminta untuk memberi peringkat tingkat persetujuan mereka dengan masing-masing

pernyataan kuantitatif pada skala Likert lima poin [14], berdasarkan pendapat dan pengalaman mereka sebagai

ahli klinis atau akademis dalam bidang tersebut [19]. Lima poin pada skala Likert disediakan untuk

Halaman 5 dari 34
Machine Translated by Google

peserta untuk pemeringkatan adalah; sangat tidak setuju, tidak setuju, netral, setuju, sangat setuju. Kualitatif

data juga dikumpulkan untuk setiap item sebagai tanggapan terbuka. Kuesioner diujicobakan secara lokal

oleh empat fisioterapis ICU senior, yang bukan anggota panel ahli, untuk memastikan konten dan

validitas wajah [14], komitmen waktu untuk menyelesaikan, dan aliran responden yang baik melalui elektronik

daftar pertanyaan. Setiap item yang ambigu telah dimodifikasi berdasarkan umpan balik yang diberikan selama uji coba

proses.

Prosedur Delphi

Mengikuti proses percontohan Teknik Delphi ini dilakukan antara Desember 2016 dan

Maret 2017. Pakar yang tertarik dikirimi informasi sebelum penelitian dan menunjukkan persetujuan mereka dengan

memilih kotak centang persetujuan online sebelum memulai Putaran 1. Peserta diminta untuk

selesaikan tiga 'putaran' kuesioner online dengan jarak kira-kira empat minggu menggunakan

SurveyMonyet. Setiap putaran dibuka selama tiga minggu dan email pengingat dikirim kepada mereka yang

belum selesai setelah dua minggu untuk setiap putaran untuk mengoptimalkan tingkat respons.

Identitas anggota panel dan hasil masing-masing untuk setiap putaran diketahui oleh yang utama

peneliti (LV) saja, dan tetap anonim untuk anggota panel lainnya, sesuai dengan Delphi

Teknik untuk memaksimalkan konsensus yang efektif dengan mengurangi pengaruh individu yang dominan

dalam kelompok [14]. Setelah pengumpulan dan analisis data setelah setiap putaran, peneliti utama

(LV) memberikan masing-masing anggota panel laporan individual yang menguraikan kelompok kolektif

tanggapan dalam kaitannya dengan tanggapan mereka sendiri dan ringkasan data kualitatif untuk masing-masing item

yang tidak mencapai konsensus dalam putaran sebelumnya. Ini adalah bagian penting dari Delphi

Teknik, yang memungkinkan wawasan anggota panel individu tentang di mana peringkat tanggapan mereka sendiri

dalam kaitannya dengan respon kelompok kolektif dan memfasilitasi konvergensi menuju konsensus dalam

putaran berikutnya dengan menginformasikan pendapat peserta dan berpotensi mempengaruhi sudut pandang mereka

dilihat dari tanggapan kelompok kolektif dan komentar individu anonim peserta lainnya

[14, 19].

Halaman 6 dari 34
Machine Translated by Google

Anggota panel diminta untuk membuat peringkat pernyataan dari setiap kuesioner dan memberikan jawaban terbuka

komentar untuk masing-masing menurut pendapat ahli mereka tentang masalah ini. Pernyataan gagal tercapai

konsensus dimodifikasi dan pernyataan baru ditambahkan ke putaran kedua dan ketiga berdasarkan

tema yang dihasilkan oleh anggota panel melalui tanggapan terbuka mereka. Teknik Delphi adalah

berhenti setelah putaran kuesioner ketiga sebagaimana ditentukan secara apriori.

Analisis statistik dan penentuan konsensus

Definisi konsensus dan cara terbaik untuk mencapainya menggunakan studi Delphi tidak jelas dalam

literatur, dengan metode yang paling umum digunakan adalah persentase kesepakatan di atas tertentu

ambang batas mulai dari 50-97%, atau proporsi peringkat dalam rentang tertentu [20, 21]. Di dalam

mempelajari tingkat ambang batas untuk mencapai konsensus untuk setiap item diputuskan secara apriori pada 70% karena ini

dilaporkan sebagai tingkat minimum untuk mempertahankan ketelitian [14].

Studi Delphi sebelumnya telah menggunakan skala Likert mulai dari 3 hingga 9 poin [21], dengan jumlah yang lebih besar

poin yang membutuhkan analisis data kuantitatif yang lebih kompleks. Untuk penelitian ini skala Likert lima poin

dipilih dengan deskriptor: 1 = sangat tidak setuju = 1, 2 = tidak setuju, 3 = netral, 4 = setuju, dan 5

= sangat setuju. Skala ini memberikan rentang tanggapan yang cukup untuk memfasilitasi konvergensi

menuju konsensus dengan setiap putaran, sambil mempertahankan kemudahan analisis untuk mengurangi waktu untuk turn-around

di antara putaran, sehingga meminimalkan tingkat atrisi peserta [14]. Data kuantitatif dianalisis

antara setiap putaran menggunakan Microsoft Excel untuk menghitung persentase skor untuk setiap item. Untuk setiap

ukuran item tendensi sentral menggunakan skor median dan rentang interkuartil untuk non-parametrik

data kategorikal dihitung menggunakan SPSS versi 23 (IBM SPSS Statistics, IBM Corp, New

York: USA) untuk menunjukkan dispersi [20]. Data kualitatif untuk setiap item dianalisis setelah masing-masing

putaran menggunakan analisis tematik [24] untuk mengidentifikasi tema umum yang disuarakan oleh anggota panel individu.

Analisis mengambil pendekatan deduktif di mana tanggapan dianalisis dalam kerangka

domain kuesioner [24], dengan dua peneliti (LV dan SP) secara independen membaca dan mengkodekan

tanggapan kemudian membandingkan analisis mereka. Peneliti independen ketiga (AMH) diminta untuk melihat

Halaman 7 dari 34
Machine Translated by Google

kedua analisis untuk perbedaan, dan kemudian ketiga peneliti bertemu dan mendiskusikan tanggapan sampai

konsensus tercapai. Dimana ketiga peneliti sepakat bahwa tema baru yang kuat hadir di

komentar terbuka dari beberapa ahli, ringkasan kutipan kemudian ditugaskan untuk masing-masing

domain dan disajikan di samping hasil kuantitatif dalam laporan umpan balik peserta yang diberikan kepada

peserta sebelum babak berikutnya, dan item baru ditambahkan di babak berikutnya untuk menjelajahi

tema lebih lanjut dengan seluruh panel ahli.

Hasil

Rekrutmen panel ahli

Undangan email awal dikirim ke 48 calon peserta target dengan tautan untuk menyelesaikan

layar kelayakan. Survei skrining diselesaikan oleh 35 (73%) fisioterapis perawatan kritis yang

menyatakan minatnya untuk berpartisipasi, dan 29 (83%) memenuhi kriteria untuk dimasukkan ke dalam panel ahli

dan direkrut untuk penelitian. Ada tingkat retensi yang sangat baik lebih dari 96%. Karakter dari

anggota panel ahli disajikan pada Tabel 1.

Tabel 1 Karakteristik Panel Pakar (n=29)

Halaman 8 dari 34
Machine Translated by Google

Singkatan: APA, Asosiasi Fisioterapi Australia

Jenis kelamin n %
Perempuan 20 69

Kebangsaan n %
Australia 19 66
Belgium 21 7
Belanda 3
Selandia Baru 1 3
Afrika Selatan 2 7
Swedia 1 3
Britania Raya 3 10

Peran
Klinis 17 59
Akademik 9 31
Klinis & Akademik 3 10
Spesialis (APA) 10
Spesialis (negara lain) 34 14

Publikasi (termasuk rekan penulis)

0 7 24
1-10 8 28
11-20 6 21
21-30 2 7
31-40 0 0
41-50 3 10
>50 3 10

kualifikasi tertinggi
Ijazah/sertifikat 2 7
Sarjana 2 7
Master 10 34
PhD 15 52

Pengalaman ICU selama bertahun-tahun

5-10 6 21
11-20 15 52
21-30 5 17
>30 3 10

Pengalaman fisioterapi selama bertahun-tahun

5-10 3 10
11-20 10 34
21-30 10 34
>30 6 21
Definisi: Dokter = Dipekerjakan oleh fasilitas perawatan kesehatan dalam peran klinis;

Academic = Dipekerjakan oleh universitas dalam peran akademis atau penelitian

Halaman 9 dari 34
Machine Translated by Google

Pencapaian konsensus

Analisis data kuantitatif setelah putaran pertama mengungkapkan distribusi bimodal dari tanggapan Likert

menghasilkan pengelompokan kategori 1 dan 2 untuk ketidaksetujuan dan 4 dan 5 untuk persetujuan untuk memfasilitasi

pencapaian konsensus di atas ambang batas 70% dalam 3 putaran yang telah ditentukan, sebagai kesepakatan

atau ketidaksepakatan dengan pernyataan oleh peserta dirasakan lebih penting daripada

kekuatan persetujuan atau ketidaksetujuan. Pengertian mufakat menurut proporsi

tanggapan dalam rentang tertentu di atas ambang tertentu telah digunakan beberapa kali dalam

sastra [20]. Respon netral dipertahankan pada skor 3.

38 pernyataan konsensus ahli terakhir mencakup penilaian dan perawatan fisioterapi, dengan 28

pernyataan (74%) menegaskan apa yang harus dilakukan, 2 pernyataan (7%) menegaskan apa yang tidak boleh

dilakukan, dan 8 pernyataan (21%) menunjukkan perawatan mana yang mungkin bermanfaat. Aliran putaran ke

mencapai konsensus ditunjukkan pada Gambar 1. Pernyataan konsensus akhir disajikan pada Lampiran 1.

Rincian pernyataan yang mencapai konsensus untuk setiap putaran, termasuk yang dimodifikasi dan yang baru

pernyataan, rentang median dan interkuartil disajikan pada Tabel 2, dengan pernyataan-pernyataan yang tidak

tidak mencapai konsensus untuk setiap putaran, termasuk pernyataan yang dimodifikasi dan baru, median dan interkuartil

rentang disajikan pada Tabel 3.

Halaman 10 dari 34
Machine Translated by Google

Tabel 2: Pernyataan Delphi yang mencapai konsensus

Putaran Item Penyataan % median 25-75 IQR
mencapai konsensus
persentil
konsensus$ skor
Penilaian Fisioterapi
1 fisioterapi pernapasan merupakan prioritas tinggi selama fase intubasi akut, ketika pasien tidak sadar.
1 Penilaian
93.1 5.0 4-5 1
2 1 Pasien-pasien ini harus menerima penilaian fisioterapi pernapasan dalam waktu 24 jam setelah intubasi.
89.7 5.0 4-5 1
3 1 Pasien-pasien ini harus menerima penilaian fisioterapi pernapasan setiap hari selama di ICU.
89.7 5.0 4-5 1
4a * 2 Pasien-pasien ini harus menerima penilaian fisioterapi pernapasan lebih dari sekali sehari saat berada di
ICU ketika ditunjukkan oleh penilaian atau temuan pengobatan. 85.7 4.0 4-4 0
5 1 Penilaian fisioterapi pernapasan harus mencakup pengaturan dukungan ventilasi.
89.6 5.0 5-5 0
6 1 Penilaian fisioterapi pernapasan harus mencakup tanda-tanda gangguan pertukaran gas, mis
ABG, FiO2, SpO2. 100 5.0 5-5 0
7 1 Penilaian fisioterapi pernapasan harus mencakup tanda-tanda peningkatan kerja pernapasan misalnya ventilasi
semenit, frekuensi pernapasan, pola pernapasan, sinkronisasi ventilator. 96,5 5.0 4,5 - 5 0,5
8 1 Penilaian fisioterapi pernapasan harus mencakup tanda-tanda atelektasis misalnya interpretasi
foto thoraks, auskultasi, ekspansi dada. 100 5.0 5-5 0
9 1 Penilaian fisioterapi pernapasan harus mencakup tanda-tanda retensi sekresi misalnya interpretasi foto
thoraks, auskultasi, fremitus, kekuatan inspirasi dan efektivitas batuk. 96,5 5.0 5-5 0
10 1 Penilaian fisioterapi harus mencakup penyakit pernapasan pra-morbid, kemampuan fungsional dan riwayat
merokok. 100 5.0 4-5 1
11 1 Penilaian fisioterapi pernapasan harus mencakup tanda-tanda ketidakstabilan kardiovaskular misalnya
tekanan darah arteri, MAP, HR dan ritme, kecepatan dan dosis obat vasoaktif dan inotropik. 100 5.0 5-5 0
12 1 Penilaian fisioterapi harus mencakup fungsi neurologis saat ini.
93.1 5.0 4-5 1
13 1 Penilaian fisioterapi harus mencakup fungsi muskuloskeletal saat ini.
82.8 4.0 4-5 1

Halaman 11 dari 34
Machine Translated by Google

Item Putaran$ Pernyataan % median 25-75 IQR

konsensus persentil
skor

Perawatan Fisioterapi

Seleksi dan prioritas pasien

14 1 Perawatan fisioterapi pernapasan adalah prioritas tinggi selama fase intubasi akut, ketika pasien tidak sadar.
79.3 4.0 4–5 1
15 1 Perawatan fisioterapi pernapasan penting selama fase intubasi akut, bahkan jika pasien sadar tetapi
tidak dapat berpartisipasi secara aktif karena disfungsi neurologis atau kelemahan otot pernapasan.
93.1 5.0 4-5 1
16a* 2 Penyedotan jalan napas secara teratur oleh staf perawat tidak boleh dianggap sebagai pengganti
pengobatan fisioterapi pernapasan. 96.43 4,5 4-5 1
17 1 Dengan asumsi stabilitas hemodinamik, pasien yang memiliki bukti retensi sekresi dan/atau beban sputum
yang tinggi dan/atau gangguan pertukaran gas akan mendapat manfaat dari penilaian dan pengobatan
fisioterapi pernapasan yang sering. 89.6 5.0 4-5 1
Pemosisian
18 1 Bila patologi paru unilateral, pasien harus diposisikan miring dengan paru yang terkena paling atas
untuk perawatan fisioterapi pernapasan. 72.4 4.0 3-5 2
19a* 2 Ketika patologi bilateral, dan rekrutmen alveolar atau pembersihan sekresi adalah tujuan pengobatan,
pasien harus dirawat di beberapa posisi dengan area target untuk perawatan paling atas, tidak hanya
dalam posisi tegak. 92.9 4.0 4-5 1
20 1 Ketika patologi paru bilateral, pasien harus diposisikan secara bergantian untuk perawatan fisioterapi
pernapasan. 75.8 4.0 3,5 - 4 0,5
21a 2 Memposisikan pasien dengan head down tilt bermanfaat untuk menargetkan drainase lobus bawah
selama tidak ada kontraindikasi dan pasien cukup stabil untuk menoleransi posisi ini.
75.0 4.0 3-5 2

Halaman 12 dari 34
Machine Translated by Google

Item Putaran$ Pernyataan % median 25-75 IQR

konsensus persentil
skor

Teknik hiperinflasi
22 Pasien1dengan penurunan kesadaran harus mendapatkan pengobatan fisioterapi dengan teknik hiperinflasi paru bila
terjadi peningkatan volume sputum. 72.4 4.0 3-4 1
23a* 2 Pasien yang diintubasi dengan penurunan kesadaran dan kekentalan sputum yang tinggi juga dapat mengambil
manfaat dari teknik hiperinflasi dalam hubungannya dengan tindakan untuk meningkatkan pelembapan jalan napas.
96.4 4.0 4-5 1
24 1 Pasien harus menerima pengobatan fisioterapi dengan teknik hiperinflasi paru-paru untuk meningkatkan
perekrutan alveolar ketika tanda-tanda atelektasis hadir pada foto thoraks atau auskultasi. 79.3 4.0 4-5 1
Teknik dinding dada manual
25a* 2 Pasien yang diintubasi dengan volume sputum yang besar dapat mengambil manfaat dari teknik manual
dinding dada (seperti perkusi atau vibrasi dinding dada/kompresi tulang rusuk ekspirasi) untuk membantu
pembersihan sekret. 75.0 4.0 3,25 - 5 1.75
26a* 2 Pasien yang diintubasi dengan kekentalan sputum yang tinggi dapat mengambil manfaat dari teknik manual
dinding dada (seperti perkusi atau vibrasi dinding dada/kompresi tulang rusuk ekspirasi) dalam hubungannya dengan
tindakan untuk meningkatkan pelembapan jalan napas. 71.4 4.0 3-5 2
26b*3 Pasien yang diintubasi dengan viskositas sputum yang tinggi dapat mengambil manfaat dari kombinasi
hiperinflasi dan teknik manual dinding dada (seperti perkusi atau vibrasi dinding dada/kompresi tulang rusuk
ekspirasi) dalam hubungannya dengan tindakan untuk meningkatkan pelembapan jalan napas.
85.2 4.0 4-5 1
27b*3 Ketika teknik hiperinflasi tidak dapat digunakan atau ditoleransi, teknik manual dinding dada (seperti perkusi,
getaran dinding dada/kompresi tulang rusuk ekspirasi) mungkin bermanfaat dalam membantu pembersihan
sekresi dalam kombinasi dengan penentuan posisi, asalkan tidak juga dikontraindikasikan.
74.1 4.0 3-5 2
Instilasi Garam Normal
28 1 Saat melakukan perawatan fisioterapi pernapasan, saline normal harus secara rutin ditanamkan di jalan napas
sebelum penyedotan jalan napas. 79.3# 2.0 1-2 1
29 1 Saat melakukan perawatan pernapasan, salin normal harus ditanamkan di jalan napas sebelum penyedotan
endotrakeal hanya jika sekretnya sangat kuat dan tidak dapat dibersihkan dengan menggunakan teknik lain.
72.4 4.0 3-4 1

Halaman 13 dari 34
Machine Translated by Google

Item Putaran$ Pernyataan % median 25-75 IQR

konsensus persentil
skor
Perawatan aktif dan mobilisasi
31 1 Perawatan fisioterapi pernapasan penting selama fase intubasi akut, bahkan jika pasien sadar dan mampu
berpartisipasi aktif dengan intervensi.
82.8 4.0 4-5 1
32 1 Setelah pasien sadar dan dapat berpartisipasi dalam pengobatan, mode pengobatan pernapasan aktif harus
digunakan (misalnya latihan pernapasan dalam, teknik siklus aktif pernapasan, teknik ekspirasi paksa)
daripada mode pengobatan pasif seperti hiperinflasi dan/atau dinding dada manual. teknik.
89.7 4.0 4-5 1
33 1 Pasien harus dimobilisasi dari tempat tidur segera setelah mereka sadar dan hemodinamik stabil.
100 5.0 5-5 0
34 1 Perawatan fisioterapi pernapasan tidak lagi penting setelah pasien dapat berpartisipasi dalam mobilisasi aktif.
79.2# 2.0 2-2 0
35a 2 Setelah pasien sadar dan secara medis stabil, mobilisasi dini tidak menggantikan pengobatan fisioterapi
pernapasan tetapi melengkapinya. 96.4 4.0 4-5 1

Item baru yang dihasilkan dari komentar panel ahli (Tabel 4)

36a 3 Jika posisi head down tilt digunakan, untuk meminimalkan risiko aspirasi isi lambung ke dalam paru-paru, sangat ideal untuk
menghentikan pemberian enteral setidaknya 30 menit sebelum perawatan dan/atau memastikan perut dikosongkan
dengan melakukan aspirasi selang nasogastrik . 74.1 4.0 3–4 1
37 2 Pasien yang diintubasi dengan kekentalan sputum yang tinggi akan mendapat manfaat dari tindakan untuk meningkatkan
pelembapan jalan napas, seperti penggunaan pelembap yang dipanaskan, jaring garam biasa, dan pengoptimalan cairan. 92.9 4.0 4–5 1
38 3 Pasien yang diintubasi dengan viskositas sputum yang tinggi dapat mengambil manfaat dari kombinasi hiperinflasi
dan teknik manual dinding dada (seperti perkusi atau vibrasi dinding dada/kompresi tulang rusuk ekspirasi) dalam
hubungannya dengan tindakan untuk meningkatkan pelembapan jalan napas. 85.2 4.0 4–5 1
43 2 Teknik fisioterapi pernapasan harus dilanjutkan setelah mobilisasi pasien dimulai, sampai paten mampu
mencapai rekrutmen alveolar yang cukup dan/atau pembersihan jalan napas dengan mobilisasi saja.
89.3 4.0 4-5 1
Singkatan: ABG, gas darah arteri; BP, tekanan darah, CAP, pneumonia komunitas; CXR, rontgen dada; FiO2, fraksi oksigen inspirasi; HR, detak jantung; ICU, unit perawatan intensif;
IQR, rentang interkuartil; MAP, tekanan arteri rata-rata; SpO2, saturasi oksigen nadi;

$ = Putaran di mana konsensus dicapai.

*
= Item dimodifikasi berdasarkan komentar dari panel ahli.

# = konsensus dicapai untuk ketidaksetujuan dengan pernyataan.

Halaman 14 dari 34
Machine Translated by Google

Tabel 3: Pernyataan Delphi tidak mencapai 70% konsensus untuk setiap putaran
Pernyataan Bulat Item % median 25-75 IQR
konsensus persentil
skor

Penilaian Fisioterapi

4 1 Pasien-pasien ini harus menerima penilaian fisioterapi pernapasan lebih dari sekali sehari selama di ICU.
41.3# 3.0 2-4 2
Perawatan Fisioterapi

Seleksi dan prioritas pasien

staf perawat melalui pengisapan
Perawatan fisioterapi
jalan napas.
pernapasan tidak diperlukan ketika dahak dapat dibersihkan secara teratur oleh 16 1
55.1# 2.0 2 - 3,5 1.5
Pemosisian
19 1 Bila patologi paru bilateral, pasien harus diposisikan terlentang dengan kepala tempat tidur ditinggikan (duduk
tegak) untuk pengobatan fisioterapi pernapasan. 48.3# 3.0 2 - 3,5 1.5
21 1 Memposisikan pasien dengan kepala miring ke bawah bermanfaat untuk menargetkan lobus bawah.
55.2 4.0 2.5 - 4 1.5
Teknik hiperinflasi
1 paru ketika
hiperinflasi Pasien
terjadidengan
peningkatan
penurunan
viskositas
kesadaran
sputum.
harus menerima perawatan fisioterapi dengan teknik
58.6 4.0 3-4 1
Teknik dinding dada manual
25 1 Pasien harus menerima perawatan fisioterapi menggunakan teknik manual dinding dada seperti perkusi
atau vibrasi dinding dada/kompresi tulang rusuk ekspirasi. 41.4 3.0 2.5 - 4 1.5
26 1 Pasien harus menerima perawatan fisioterapi menggunakan teknik manual dinding dada seperti perkusi
atau vibrasi dinding dada/kompresi tulang rusuk ekspirasi, bersamaan dengan teknik hiperinflasi, ketika
volume sputum atau viskositas tinggi. 69.0 4.0 3-5 2
27 1 Pasien harus menerima perawatan fisioterapi menggunakan teknik manual dinding dada seperti perkusi
atau getaran dinding dada/kompresi tulang rusuk ekspirasi ketika teknik hiperinflasi dikontraindikasikan
(misalnya pneumotoraks, tekanan arteri rata-rata rendah) untuk memfasilitasi pembersihan sekresi.
55.1 4.0 2-4 2
27a* 2 Teknik manual dinding dada (seperti perkusi atau vibrasi dinding dada/kompresi tulang rusuk ekspirasi)
bermanfaat dalam membantu pembersihan sekresi ketika teknik hiperinflasi tidak dapat digunakan atau
ditoleransi. 67.8 4.0 3 - 4.75 1.75

Halaman 15 dari 34
Machine Translated by Google

Pernyataan Bulat Item % median 25-75 IQR

konsensus persentil
skor
Instilasi Garam Normal
30 1 Saat melakukan perawatan fisioterapi pernapasan, akan bermanfaat jika saline normal diberikan melalui
jalan napas sebelum hiperinflasi untuk membersihkan paru-paru. 51.7# 2.0 1-3 2
30a * 2 Saat melakukan perawatan fisioterapi pernapasan, jika sekretnya kuat, akan bermanfaat jika saline normal
dimasukkan ke jalan napas untuk membersihkan paru-paru sebelum hiperinflasi. 35.7# 3.0 2-4 2
30b* 3 Pemberian salin normal melalui jalan napas sebelum hiperinflasi untuk lavage paru tidak direkomendasikan
sebagai bagian dari fisioterapi pernapasan untuk pasien CAP yang berventilasi. 44.4 3 2-4 2
Perawatan aktif dan mobilisasi
35 1 Mobilisasi dini adalah pengganti yang memadai untuk perawatan fisioterapi pernapasan setelah pasien
sadar dan stabil secara medis. 68.9# 2.0 2-3 1

Item baru yang dihasilkan dari komentar panel ahli

Pernyataan Bulat Item % median 25-75 IQR
konsensus persentil
skor
36 2 Jika digunakan posisi miring ke bawah, pemberian enteral harus dihentikan setidaknya 30 menit sebelumnya.
64.3 4.0 3–4 1
38 2 Pasien yang diintubasi dengan viskositas sputum yang tinggi akan mendapat manfaat dari kombinasi hiperinflasi
dan teknik manual dinding dada (seperti perkusi atau vibrasi dinding dada/kompresi tulang rusuk ekspirasi) dalam
hubungannya dengan tindakan untuk meningkatkan pelembapan jalan napas. 67.8 4.0 3-5 2
39 2 Teknik manual dinding dada (seperti perkusi atau vibrasi dinding dada/kompresi tulang rusuk ekspirasi) tidak
boleh digunakan secara rutin karena kurangnya bukti bahwa teknik ini efektif dalam membantu pembersihan
sekret. 60.7 4.0 2-4 2
39a 3 Penggunaan vibrasi dinding dada tidak direkomendasikan untuk pasien CAP yang diintubasi dan berventilasi.
55.5# 2 2-3 1
39b 3 Penggunaan kompresi tulang rusuk ekspirasi/pegas tulang rusuk tidak dianjurkan untuk pasien dengan CAP
yang diintubasi dan berventilasi. 55.5# 2 2-3 1
39c 3 Penggunaan perkusi tidak dianjurkan untuk pasien CAP yang diintubasi dan berventilasi.
44.44## 3 2-4 2
## = setuju dan tidak setuju dengan pernyataan itu samar-samar.

Singkatan dan kunci lainnya sesuai Tabel 2

Halaman 16 dari 34
Machine Translated by Google

Konsensus per domain

Domain 1 - Penilaian fisioterapi

Semua kecuali satu pernyataan yang terkait dengan penilaian mencapai konsensus di babak pertama (92%, n=12) sebagai

para ahli sepakat tentang pentingnya penilaian multisistem menyeluruh dengan fokus pada pernapasan

sistem. Seorang ahli melaporkan “penilaian ventilator penting karena memberikan informasi tentang

patologi dan stabilitas pasien, dan tingkat dukungan yang diperlukan untuk mengelolanya. Sebaik

memberikan informasi yang sulit dipastikan di tempat lain misalnya kepatuhan, dapat menguatkan yang lain

modalitas penilaian seperti auskultasi & tinjauan CXR.” (P19, Dokter, Grad Dip) Tentang

sekresi seorang ahli berkomentar, “Saya pikir CXR penting tetapi saya pikir volume dan warna

sekret yang disedot sepanjang hari lebih penting untuk dinilai daripada tanda-tanda auskultasi.” (P26,

Academic, PhD) Yang lain berkomentar bahwa "stabilitas kardiovaskular akan mempengaruhi keputusan tentang"

Perawatan fisioterapi yang dapat diberikan oleh karena itu merupakan persyaratan sistematik yang lengkap

penilaian yang harus dilakukan untuk setiap pasien ICU” (P5, Clinician, Masters) karena “sejumlah”

teknik fisioterapi pernapasan berpotensi membahayakan kardiovaskular pasien

stabilitas. Dengan demikian, penting untuk memiliki pemahaman dasar tentang kardiovaskular pasien

status dan stabilitas, serta batasan/ batas yang jelas dalam pikiran sebelum memulai perawatan.” (P19,

Dokter, Grad Dip)

Satu pernyataan yang tidak mencapai konsensus di Putaran 1 terkait dengan frekuensi yang direkomendasikan untuk

penilaian, yang disetujui panel ahli tidak dapat direkomendasikan berdasarkan rutinitas, melainkan

harus diinformasikan melalui penilaian dan/atau temuan pengobatan yang menyoroti indikasi atau manfaat

dari intervensi fisioterapi.

“Frekuensi penilaian akan tergantung pada temuan sebelumnya, jumlah sputum, respons terhadap

pengobatan, mode ventilasi”. (P12, Dokter, Sarjana)

Halaman 17 dari 34
Machine Translated by Google

“Penilaian formal sekali sehari untuk menentukan kemungkinan perlu / cocok untuk PT

intervensi. Penilaian lebih lanjut dapat terjadi pada siang hari misalnya mencari perubahan” (P4,

Dokter, PhD)

Tema dari data kualitatif menunjukkan bahwa penilaian fisioterapi dini dan teratur itu penting

untuk menentukan apakah pasien akan mendapat manfaat dari intervensi fisioterapi dan memungkinkan

deteksi perubahan kondisi yang dapat memicu kebutuhan atau peningkatan input fisioterapi.

Ketika dimodifikasi untuk Putaran 2 untuk mencerminkan alasan ini, item mencapai konsensus lebih dari 85%.

“Jika status pernapasan pasien berubah, atau penyakit pernapasan mereka cukup signifikan untuk

menjamin beberapa tinjauan fisioterapi (penilaian +/- pengobatan) dalam satu hari, maka ini

harus dilakukan jika memungkinkan.” (P19, Dokter, Grad Dip)

Domain 2 – Pemilihan dan prioritas pasien

Hanya satu pernyataan dalam domain ini yang tidak mencapai konsensus di Putaran 1. Ini terkait dengan reguler

penyedotan oleh staf perawat menjadi pengganti yang memadai untuk intervensi fisioterapi pernapasan,

yang mencapai konsensus ketidaksepakatan ketika pernyataan itu disajikan lagi di afirmatif

selama Putaran 2. Tema utama yang diidentifikasi adalah keterampilan fisioterapis dalam memobilisasi dan membersihkan

sekresi dari dalam paru-paru yang lebih dalam adalah penting, melalui penggunaan berbagai pengobatan

modalitas selain suction, yang “menghasilkan sputum yang lebih banyak daripada hanya suction saja yang dilakukan

oleh perawat.” (P4, Dokter, PhD). “Mengisap hanya membersihkan saluran udara proksimal, dan bukan tanpa—

mempertaruhkan. Pada pasien dengan retensi sekresi, ada teknik fisioterapi yang dapat membantu:

transportasi sputum dari saluran udara distal ke proksimal, dan dapat membuat pengisapan lebih efektif dan

juga teknik yang dapat membatasi atau membalikkan beberapa efek merugikan dari suction” (P19,

Dokter, Grad Dip). Tema ini selanjutnya direfleksikan oleh dokter lain:

“Pengobatan (Fisioterapi) tidak hanya ditujukan untuk penyedotan & saya percaya bahwa fisioterapis

hisap berbeda untuk staf perawat; yaitu kami mencoba untuk membersihkan sekresi lebih jauh ke bawah

percabangan bronkial daripada hanya pengisapan cepat untuk membersihkan sekret dalam pipa endotrakeal/ traki”

(P12, Dokter, Sarjana)

Halaman 18 dari 34
Machine Translated by Google

Tema lain yang diidentifikasi adalah "tujuan dan hasil potensial dari perawatan fisioterapi pernapasan"

melampaui sekadar membersihkan kelebihan sekresi dari saluran napas bagian atas, yang merupakan

tujuan/ hasil hisap secara terpisah….” (P13, Dokter, Magister)

Tema dari tanggapan terbuka adalah jika sekret “minimal, longgar dan mudah dibersihkan” dan

"tidak ada masalah pernapasan lain yang dapat ditangani dengan fisioterapi pernapasan", maka "mungkin"

sesuai untuk sekret yang dikelola sendiri oleh staf perawat”.

“…..jika sedikit, putih jernih, sekret encer encer ya menyusui dapat mengatur, untuk lebih banyak,

sekret berwarna hijau/ kuning meskipun dapat dibersihkan oleh perawat, perlu dilakukan fisioterapi

intervensi…lebih sering” (P18, Klinisi, Grad Cert)

Domain 3 - Pemosisian

Konsensus dicapai di Putaran 1 untuk item yang merekomendasikan penggunaan posisi berbaring miring dengan

paru-paru yang terkena paling atas untuk intervensi. Tema kuat yang diidentifikasi untuk domain ini adalah penggunaan

posisi berbaring miring lebih disukai dibandingkan dengan posisi tegak ketika patologinya basal. Untuk

contoh seorang akademisi menyatakan "jika patologi ada di pangkalan, duduk tegak tidak akan membantu." (P21,

Akademik, PhD)

Diakui juga bahwa positioning terkadang dipengaruhi oleh logistik.

“….jika saya hanya punya waktu untuk merawat pasien sekali sehari, atau untuk sesi perawatan yang lebih singkat,

(tegak) mungkin posisi pilihan saya. Saya akan cenderung menggunakan posisi kepala-atas jika

patologinya adalah basal” (P19, Dokter, Grad Dip)

Konsensus merekomendasikan salah satu sisi alternatif berbaring atau penggunaan beberapa posisi untuk menargetkan

daerah yang terkena ketika patologi paru bilateral, memastikan daerah yang terkena paling atas.

“Posisi untuk perawatan harus bergantung pada kondisi (pasien), tanda-tanda klinis pada saat

pengobatan, dan dengan adanya patologi paru bilateral idealnya akan melibatkan berbagai

Halaman 19 dari 34
Machine Translated by Google

posisi ... termasuk berbaring samping bergantian, terlentang +/- memiringkan kepala, dan mungkin juga duduk

tegak selama pengobatan” (P13, Dokter, Master)

Konsensus tidak tercapai untuk penggunaan posisi miring ke bawah sampai Putaran 2, ketika pernyataan

dimodifikasi sesuai dengan tema mengenai stabilitas kardiovaskular dan adanya

kontraindikasi, seperti gastro-oesophageal reflux disorder (GORD) yang diyakini "memiliki"

risiko yang lebih besar pada posisi kepala di bawah" dan mungkin "ada tanpa diagnosis" (P8, Klinisi,

Master). Panel tampak terbagi mengenai penggunaan kemiringan kepala ke bawah untuk menargetkan wilayah basal di Putaran

1 (55%), dengan pernyataan bahwa “ada manfaat teoretis dari praktik ini, didukung oleh

temuan penelitian tentang peningkatan hasil sputum (tetapi) signifikansi klinis tidak jelas” (P19, Clinician,

Grad Dip). Yang lain menyatakan bahwa tidak biasa “menemukan pasien dengan CAP, berventilasi mekanis”

(dan) cukup baik untuk mentolerir kemiringan kepala tanpa mengorbankan perekrutan” (P12, Clinician,

Sarjana). Tema menghentikan pemberian makanan enteral sebelum dan selama memiringkan kepala juga terjadi di

Putaran 1, bersama dengan kekhawatiran yang kuat mengenai risiko aspirasi isi lambung pada posisi ini.

“Saya hanya akan melakukan head down tilt selama perawatan fisioterapi dan bukan sebagai positioning

strategi untuk staf perawat, dan hanya jika tidak ada indikasi lain yang akan menempatkan

pasien yang berisiko, seperti gangguan refluks gastro-esofagus. Umpan akan dihentikan selama

kali ini juga.” (P5, Dokter, Magister)

Respon terbuka untuk item ini menghasilkan penambahan item baru untuk Putaran 2 untuk merekomendasikan itu

feed dihentikan selama minimal 30 menit sebelum posisi kepala ke bawah. Item ini gagal untuk

mencapai konsensus. Setelah ini, tema kuat yang diidentifikasi dalam tanggapan terbuka adalah bahwa

panel merekomendasikan agar tabung nasogastrik disedot untuk meminimalkan risiko aspirasi lambung

isinya ke dalam paru-paru.

“Idealnya kami akan menghentikan pemberian makanan enteral, tetapi ini bukan suatu keharusan. Jika feed tidak dihentikan sebelumnya

kepala dimiringkan, kami akan meminta staf perawat untuk mengaspirasi tabung nasogastrik sebelum kepala turun

penentuan posisi.” (P6, Dokter, PhD)

Halaman 20 dari 34
Machine Translated by Google

“Mengapa tidak menyedot slang nasogastrik saja sebelum intervensi untuk meminimalkan risiko

aspirasi?" (P22, Akademik, PhD)

Beberapa anggota panel menyatakan bahwa “tidak ada cukup bukti untuk membuat rekomendasi mengenai

praktik ini" menghentikan pemberian makanan enteral dan mengaspirasi selang nasogastrik untuk meminimalkan risiko (P16,

Akademik/Dokter, PhD). Meskipun demikian, pernyataan yang dimodifikasi merekomendasikan feed dihentikan

dan/atau selang nasogastrik diaspirasi untuk posisi kepala di bawah mencapai konsensus di Putaran 3. Ini

menunjukkan pandangan yang bertentangan mengenai masalah ini di antara panel ahli.

Domain 4 - Teknik hiperinflasi

Konsensus dicapai di Putaran 1 untuk item mengenai penggunaan teknik hiperinflasi paru-paru ketika

volume sputum meningkat atau ketika peningkatan rekrutmen alveolar adalah tujuan pengobatan. Penggunaan

teknik hiperinflasi untuk meningkatkan viskositas dahak tidak mencapai konsensus sampai Putaran 2

ketika penggunaan pelembapan ditambahkan ke pernyataan itu.

“Pada pasien yang tepat, (hiperinflasi) cenderung menjadi pilihan pengobatan pertama saya; juga

dikombinasikan dengan strategi manajemen lainnya seperti reposisi sisi-sisi reguler oleh

staf perawat, memastikan pelembapan yang tepat. (P19, Dokter, Grad Dip)

Domain 5 - Teknik dinding dada manual

Tidak ada item yang berhubungan dengan penggunaan teknik manual dinding dada (MCWT), seperti perkusi,

getaran dan kompresi tulang rusuk eksternal/ekspirasi, mencapai konsensus hingga Putaran 2.

Putaran 1 tampaknya ada disparitas di antara panel dengan 41% setuju dengan penggunaan MCWT, 24%

tidak setuju dan 35% netral, yang meningkat pada Putaran 2 menjadi 69% setuju, 18% tidak setuju, dan 14%

netral ketika pernyataan itu dimodifikasi untuk menggabungkan penggunaan MCWT dengan hiperinflasi. Panelnya adalah

mampu mencapai konsensus di Putaran 2 tentang item yang menyatakan bahwa MCWT mungkin bermanfaat bersama

Halaman 21 dari 34
Machine Translated by Google

dengan humidifikasi ketika viskositas sputum tinggi atau ketika volume sputum meningkat. Penggunaan

MCWT dan hiperinflasi mencapai konsensus di Putaran 3 dengan penambahan humidifikasi.

Pernyataan bukti untuk domain ini juga tampak memecah belah panel ahli. Dua kontras

temanya adalah: kurangnya bukti yang terbukti dan alasan yang ada untuk retensi sekresi atau ketika dahak

tebal atau ulet.

“… ada sedikit bukti untuk memandu kegunaan teknik manual dinding dada di

pasien berventilasi mekanis” (P16, Akademik / Dokter, PhD)

“Meskipun kurangnya bukti penelitian untuk teknik manual, secara klinis saya menemukan dinding dada itu

getaran membantu untuk memindahkan sekresi dari saluran udara perifer ke saluran udara proksimal di mana mereka

kemudian dapat disedot. Saya telah mengamati ini secara visual ketika dilakukan dalam kombinasi dengan a

prosedur bronkoskopi. Ini akan selalu sangat sulit untuk diteliti secara klinis karena

perubahan beban sputum pasien dari hari ke hari. Saya percaya di sinilah alasan klinis

mengalahkan penelitian klinis” (P8, Dokter, Magister)

Getaran dapat menjadi teknik yang berguna untuk memobilisasi sekresi pada pasien di mana

teknik tidak dapat diimplementasikan” (P5, Clinician, Masters)

Domain 6 - Pemberian garam normal

Panel mencapai ketidaksepakatan konsensus di Putaran 1 untuk penggunaan rutin normal saline

berangsur-angsur (NSI) sebelum pengisapan jalan napas, namun kesepakatan konsensus dicapai bahwa NSI dapat

digunakan ketika "sekret sangat ulet dan tidak dapat dibersihkan menggunakan teknik lain".

Konsensus tidak dapat dicapai selama tiga putaran mengenai penggunaan NSI sebelum penggunaan

teknik hiperinflasi untuk lavage paru-paru.

“Lavase salin harus digunakan dengan hati-hati karena bukti saat ini tidak mendukung penggunaannya. Saya

akan menggunakan lavage sebelum penyedotan hanya ketika sekresi kuat yang tidak hilang tetapi

dapat didengar, dan tidak sebelum hiperinflasi” (P5, Clinician, Masters)

Halaman 22 dari 34
Machine Translated by Google

Domain 7 - Latihan aktif dan mobilisasi

Dalam Putaran 1 panel ahli dengan suara bulat setuju bahwa mobilisasi dari tempat tidur harus dilakukan sesegera mungkin

pasien sadar dan hemodinamik stabil, namun tidak setuju

fisioterapi tidak lagi penting setelah pasien dapat berpartisipasi dalam mobilisasi aktif.

“Terkadang keduanya harus berjalan beriringan. Banyak pasien dapat menjadi lelah sebelum mereka

melakukan perawatan mobilisasi yang cukup untuk mengatasi masalah pernapasannya” (P7, Akademik/Dokter,

PhD). Ada konsensus kuat bahwa mode aktif fisioterapi pernapasan, seperti aktif

teknik pernapasan, harus digunakan setelah pasien sadar dan mampu berpartisipasi secara efektif.

Dalam Putaran 2 konsensus yang kuat dicapai yang mendukung pernyataan bahwa “mobilisasi tidak”

menggantikan perawatan fisioterapi pernapasan tetapi melengkapinya”. Juga dalam konsensus Putaran 2

dicapai untuk pernyataan, "teknik fisioterapi pernapasan harus dilanjutkan setelah"

mobilisasi aktif telah dimulai sampai paten mampu mencapai rekrutmen alveolar yang cukup

dan/atau pembersihan jalan nafas dengan mobilisasi saja”.

Diskusi

Studi Delphi ini menghasilkan 38 pernyataan konsensus ahli yang mencakup 7 domain utama untuk ICU

manajemen fisioterapi orang dewasa yang diintubasi dengan CAP.

Tingginya proporsi item yang terkait dengan penilaian fisioterapi, berdasarkan pendekatan sistem,

yang dicapai konsensus di Putaran 1 menunjukkan bahwa ada kesepakatan internasional yang kuat mengenai

apa yang merupakan penilaian fisioterapi menyeluruh untuk orang dewasa yang diintubasi dengan CAP. Temuan ini adalah

konsisten dengan standar minimum yang diterbitkan untuk fisioterapis yang bekerja di ICU, menyoroti:

pentingnya keterampilan penilaian klinis yang kuat [23, 25, 27].

Proporsi yang jauh lebih rendah dari item yang terkait dengan perawatan fisioterapi yang mencapai konsensus

mencerminkan variabilitas dalam praktek klinis untuk populasi ini [8, 9].

Halaman 23 dari 34
Machine Translated by Google

Konsensus ahli merekomendasikan penggunaan posisi berbaring miring untuk perawatan ventilasi invasif

orang dewasa dengan CAP, yang mencerminkan literatur yang lebih luas yang menunjukkan peningkatan sekresi

pembersihan dan kepatuhan paru-paru untuk pasien berventilasi dirawat di posisi ini [5, 28].

Kebutuhan untuk menghentikan makanan enteral tambahan sebelum memposisikan pasien dalam posisi kepala di bawah

kontroversial di antara panel ahli. Tidak ada bukti yang terdokumentasi dalam literatur mengenai

kebutuhan, dan durasi optimal untuk menahan makanan enteral sebelum intervensi fisioterapi untuk

membimbing praktik ini. Dua penelitian [28, 29] keduanya menggunakan kemiringan kepala ke bawah 35-45 derajat di samping

posisi berbaring selama 20 menit selama intervensi yang melibatkan teknik hiperinflasi

dan nihil efek samping dilaporkan mempengaruhi hemodinamik atau saturasi oksigen. Namun tidak juga

dari studi ini menyebutkan manajemen pakan enteral sebelum atau selama waktu head down

penentuan posisi.

Konsensus penggunaan teknik hiperinflasi paru pada pasien CAP ketika volume sputum

meningkat atau ketika peningkatan rekrutmen alveolar adalah tujuannya mencerminkan literatur yang lebih luas

menunjukkan peningkatan pembersihan sekresi dan kepatuhan paru-paru dengan penggunaan pada pasien berventilasi [3, 28,

30, 31].

Penggunaan MCWT, seperti perkusi, getaran dan kompresi tulang rusuk eksternal/ekspirasi pada

praktik klinis juga menghasilkan pandangan yang bertentangan di antara panel ahli, yang mencerminkan

bukti penelitian yang terbatas dan bertentangan tersedia untuk kemanjuran teknik ini untuk ventilasi

pasien. Ada dua tema berlawanan yang kuat mengenai pengobatan berdasarkan bukti penelitian

versus penalaran klinis dan kegunaan MCWT, yang diyakini lebih dari separuh pakar internasional melakukannya

memiliki peran yang bermanfaat dalam praktik klinis. Pandangan ini konsisten dengan temuan sebelumnya

survei praktik klinis Australia [9].

Temuan konsensus bahwa NSI tidak boleh digunakan secara rutin sebelum suction jalan napas tetapi bisa

digunakan ketika sekresi sangat ulet dan tidak dapat dibersihkan menggunakan teknik lain yang konsisten

dengan Delphi sebelumnya dilakukan pada tahun 2009 di Inggris [32]. Sebaliknya, sistematik

tinjauan mengenai keamanan dan kemanjuran NSI tidak menemukan bukti bahaya dan menyarankan mungkin ada

Halaman 24 dari 34
Machine Translated by Google

beberapa bukti kemanjuran yang lemah untuk pembersihan sekret, namun penelitiannya kurang baik

kualitas metodologis [33].

Konsensus ahli yang kuat untuk memulai mobilisasi aktif dini mencerminkan tubuh yang besar

bukti yang menyoroti manfaat mobilisasi dini untuk pasien perawatan intensif [34]. Dalam studi ini

juga telah diakui bahwa mobilisasi dini tidak boleh menggantikan fisioterapi pernapasan

pengobatan untuk pasien dengan CAP yang menunjukkan masalah retensi sekresi dan/atau atelektasis,

melainkan perawatan pernapasan dan rehabilitasi saling melengkapi, dengan masing-masing berperan sebagai

peran yang berbeda pada berbagai titik waktu dalam perjalanan klinis pasien. Meningkatkan pernapasan

berfungsi melalui intervensi yang ditargetkan untuk mengurangi gangguan pernapasan atelektasis, sekresi

retensi dan pertukaran gas dalam hubungannya dengan mobilisasi pasien dapat mengakibatkan peningkatan

hasil rehabilitasi, namun ini tetap menjadi area yang membutuhkan penelitian untuk mengkonfirmasi.

Studi Delphi ini berhasil merekrut sampel purposive ahli internasional dalam kritis

fisioterapi perawatan dari delapan negara yang memenuhi kriteria kelayakan yang telah ditentukan sebelumnya untuk berpartisipasi dalam

panel ahli. Anggota panel ahli memiliki keahlian tingkat tinggi dalam fisioterapi perawatan kritis,

seperti yang ditunjukkan oleh tahun pengalaman fisioterapi dan ICU (Tabel 1). Jumlah peserta dalam

penelitian ini mirip dengan penelitian Delphi lainnya yang dilakukan dalam bidang khusus fisioterapi ini,

ditujukan untuk memberikan panduan tentang aspek praktik klinis [11-13]. Selanjutnya, penerapan

teknik sampling bootstrap oleh Atkins et al terhadap tanggapan yang dihasilkan oleh panel Delphi 23

peserta dari bidang pengetahuan yang ditentukan menemukan bahwa tanggapan terhadap survei Delphi stabil,

menunjukkan keandalan yang baik dari hasil [35]. Ditemukan juga bahwa tiga putaran muncul untuk mengkonfirmasi

tema, dengan saturasi ditunjukkan dan tidak ada tema baru yang diidentifikasi dalam data.

Melakukan Teknik Delphi ini memiliki manfaat memungkinkan sejumlah besar ahli dari

beberapa ICU dan universitas di berbagai negara untuk memberikan pendapat mereka tentang topik ini di a

Halaman 25 dari 34
Machine Translated by Google

dengan cara kuasi-anonim, karena panel peserta tidak dikenal satu sama lain selama

proses [14, 19, 36]. Ini mencegah individu dominan mempengaruhi proses dan memungkinkan

pendapat semua anggota kelompok untuk didengar secara setara [19, 36]. Ini memberikan ketelitian untuk penelitian dan

memungkinkan generalisasi yang baik dari pernyataan konsensus secara internasional.

Kekuatan tambahan yang memberikan ketelitian untuk penelitian ini termasuk metodologi yang telah ditentukan dan

ambang batas untuk menentukan konsensus, dan jumlah putaran yang telah ditentukan [20]. gesekan sangat rendah

tingkat antara masing-masing putaran survei meningkatkan stabilitas tanggapan dan juga memberikan ketelitian

mengurangi bias, sehingga meningkatkan validitas temuan [14].

Penelitian ini telah memberikan pendapat ahli yang valid untuk manajemen fisioterapi dari intubasi dan

orang dewasa berventilasi mekanis dengan CAP. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi ini secara klinis

pernyataan konsensus untuk memastikan relevansi dan kepraktisan dalam pengaturan ICU multidisiplin.

Keterbatasan penelitian ini adalah mayoritas peserta panel adalah orang Australia (66%) yang mengurangi

kekuatan penerapan internasional dari pernyataan konsensus. Keterbatasan lainnya adalah ketidakhadiran

dari domain untuk penilaian hasil. Tema ini tidak secara khusus ditambahkan ke dalam kerangka

terpisah dari domain penilaian. Namun item terakhir di masing-masing dari tiga putaran adalah teks

kotak yang mendorong peserta untuk memasukkan informasi lebih lanjut yang mereka rasa relevan dan dimiliki

belum dimasukkan. Tak satu pun dari peserta mengajukan komentar terkait dengan penilaian hasil. Di

melihat ke belakang akan bermanfaat untuk mendapatkan pendapat ahli mengenai hasil klinis mana

tindakan yang paling penting dalam kelompok pasien ini untuk memandu perencanaan penelitian masa depan. Ini bisa jadi

daerah untuk penelitian lebih lanjut.

Kesimpulan

Pernyataan konsensus ahli ini memberikan panduan berbasis bukti untuk fisioterapi

manajemen orang dewasa yang diintubasi dan berventilasi mekanis dengan CAP. Pernyataan-pernyataan itu terletak

Halaman 26 dari 34
Machine Translated by Google

dasar untuk pengembangan pedoman klinis formal dan memberikan kerangka kerja untuk

penelitian di bidang ini untuk meningkatkan hasil pasien.

ucapan terima kasih

Penulis ingin mengucapkan terima kasih yang tulus kepada anggota panel ahli atas waktu yang mereka luangkan untuk

berpartisipasi dalam penelitian ini, dan juga rekan-rekan yang membantu dalam proses uji coba.

Referensi

1. Wilson PA, Ferguson J. Pneumonia yang didapat masyarakat parah: perspektif Australia.

Intern Med J. 2005; 35 (12): 699-705.

2. Walden AP, Clarke GM, McKechnie S, dkk. Pasien dengan pneumonia yang didapat dari komunitas

dirawat di Unit Perawatan Intensif Eropa: survei epidemiologi kohort GenOSept. kritik

Peduli. 2014;18(2):R58.

3. Hodgson C, Denehy L, Ntoumenopoulos G, Santamaria J, Carroll S. Penyelidikan

efek awal hiperinflasi paru manual pada pasien sakit kritis. Anestesi dan Perawatan Intensif.

2000;28(3):255-61.

4. da Silva Naue W, Güntzel AM, Countess RL, de Oliveira RP, Rios Vieira SR. meningkat

dukungan tekanan tidak meningkatkan pembersihan sekresi jika diterapkan selama getaran dinding dada manual di

pasien diintubasi: uji coba secara acak. Aust J Fisioterapi. 2011;57(1):21-6.

5. Jones CU, Kluayhomthong S, Chaisuksant S, Khrisanapant W. Latihan pernapasan menggunakan a

perangkat pernapasan baru meningkatkan pembersihan sekresi jalan napas pada pasien dengan ventilasi mekanis. Jantung

Paru-paru. 2013;42(3):177-82.

6. Choi JS-P dan Jones AY-M. Efek hiperinflasi manual dan penyedotan pada pernapasan

mekanik pada pasien berventilasi mekanis dengan pneumonia terkait ventilator. Aust J

Fisioterapi 2005; 51(1): 25 - 30.

Halaman 27 dari 34
Machine Translated by Google

7. Guimaraes FS, Lopes AJ, Constantino SS, Lima JC, Canuto P dan Silveira de Menezes SL.

Kompresi tulang rusuk ekspirasi pada subjek berventilasi mekanis: uji coba crossover acak

[dikoreksi]. Resp Care 2014; 59(5): 678 - 685.

8. van der Lee L, Hill AM, Patman S. Fisioterapi pernapasan setelah jam kerja untuk intubasi dan

pasien berventilasi mekanis dengan pneumonia yang didapat masyarakat: Perspektif Australia.

Aust Crit Care (sedang dicetak). 2017. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2017.10.001

9. van der Lee L, Hill AM, Patman S. Sebuah survei dokter mengenai fisioterapi pernapasan

intervensi untuk pasien yang diintubasi dan berventilasi mekanis dengan pneumonia yang didapat dari komunitas.

Apa praktik saat ini di ICU Australia? Praktek Klinik J Eval. 2017;23(4):812-820.

10. Kwong JSW, Chen H, Sun X. Pengembangan rekomendasi berbasis bukti:

Implikasi untuk mempersiapkan pernyataan konsensus ahli. Chin Med J. 2016;129(24):2998-3000.

11. Hanekom S, Gosselink R, Dekan E dkk. Pengembangan algoritma manajemen klinis

untuk aktivitas fisik dini dan mobilisasi pasien sakit kritis: sintesis bukti dan ahli

pendapat dan terjemahannya ke dalam praktik. Klinik Rehabilitasi. 2011;25(9):771-787.

12. Hanekom S, Berney S, Morrow B et al. Validasi algoritma klinis untuk

pencegahan dan pengelolaan disfungsi paru pada orang dewasa yang diintubasi – sintesis bukti

dan pendapat ahli. Praktek Klinik J Eval. 2011;17(4):801-810.

13. Hodgson CL, Stiller K, Needham DM dkk. Konsensus dan rekomendasi ahli tentang keselamatan

kriteria untuk mobilisasi aktif orang dewasa yang sakit kritis dengan ventilasi mekanis. Perawatan Kritis . 2014; 18:658.

DOI 10.1186/s13054-014-0658-y

14. Keeney S, Hasson F, McKenna H. Teknik Delphi dalam Penelitian Keperawatan dan Kesehatan.

Sussex Barat: Wiley-Blackwell; 2011.

15. Robinson KR, Leighton P, Logan P dkk. Mengembangkan prinsip-prinsip latihan berbasis kursi

untuk orang tua: studi Delphi yang dimodifikasi. Geriatri BMC. 2014;14(65).

16. Hanekom S, Brooks D, Denehy L dkk. Mencapai konsensus tentang fisioterapi

manajemen pasien setelah operasi perut bagian atas: pendekatan pragmatis untuk menafsirkan

bukti yang tidak jelas. BMC Med Menginformasikan Decis Mak. 2012;12(5).

Halaman 28 dari 34
Machine Translated by Google

17. Vaughan-Graham J, Cott C. Mendefinisikan kerangka klinis Bobath studi e-Delphi yang dimodifikasi.

Praktek Teori Fisioterapi. 2016;32(8):612-627.

18. Eubank B, Mohtadi NG, Lafave MR dkk. Menggunakan metode Delphi yang dimodifikasi untuk menetapkan

konsensus klinis untuk diagnosis dan pengobatan pasien dengan patologi rotator cuff. BMC Med

Metodologi Res. 2016;16(56). DOI 10.1186/s12874-016-0165-8

19. Hsu CC, Sandford BA. Teknik Delphi: Memahami konsensus. Penilaian Praktik, Res

evaluasi. 2007;12(10)::1-8.

20. Berlian IR, Grant RC, Feldman BM dkk. Mendefinisikan konsensus: Tinjauan sistematis

merekomendasikan kriteria metodologis untuk pelaporan studi Delphi. J.Clin Epidemiol. 2014;67:401-

409.

21. McMillan SS, King M dan Tully MP. Cara menggunakan grup nominal dan teknik Delphi.

Int J Clin Pharm. 2016; 38: 655 – 662.

22. Asosiasi Fisioterapi Australia. Spesialisasi yang diberikan oleh Australian College of

Fisioterapis. http://www.physiotherapy.asn.au/APAWCM/Careers/Career_Paths/Specialisation_P

athway/APAWCM/Careers/Career_Paths/Specialisation.aspx?hkey=829af797-892f-4715-be80-

f1c2d7c33e12 Diakses pada 11 Juni 2018.

23. Skinner EH, Thomas P, Reeve JC, Patman S. Standar minimum praktik klinis untuk

fisioterapis yang bekerja dalam pengaturan perawatan kritis di Australia dan Selandia Baru. Teori Fisioterapi

dan Praktek. 2016;32(6):468-82.

24. Braun V, Clarke V. Penelitian Kualitatif yang Berhasil. Panduan praktis untuk pemula.

London: Publikasi Sage; 2013.

25. van Aswegen H, Aswegen H, Patman S, Plani N, Hanekom S. Mengembangkan klinis minimum

standar untuk fisioterapi di ICU Afrika Selatan: Sebuah studi kualitatif. Praktek Klinik J Eval.

2017;23(6):1258-1265.

26. Plani N, Van Aswegen H, Patman S, Hanekom S. Mengembangkan standar klinis minimum untuk

fisioterapi di unit perawatan intensif Afrika Selatan: pendekatan metode campuran. Eur J Fisioterapi.

2017; 19 (sup1): 31-3.

Halaman 29 dari 34
Machine Translated by Google

27. Twose P, Jones U, Cornell G. Standar minimum praktik klinis untuk fisioterapis

bekerja di tempat perawatan kritis di Inggris: Teknik Delphi yang dimodifikasi

2017. http://epostersonline.com/soa2017/node/809 Diakses pada 11 Juni 2018.

28. Berney S, Denehy L. Perbandingan efek hiperinflasi manual dan ventilator pada

kepatuhan paru statis dan produksi sputum pada pasien perawatan intensif yang diintubasi dan berventilasi.

Fisioterapi Res Int. 2002;7(2):100-8.

29. Berney S, Denehy L, Pretto J. Kemiringan kepala ke bawah dan hiperinflasi manual meningkatkan dahak

pembersihan pada pasien yang diintubasi dan berventilasi. Aust J Fisioterapi. 2004;50(1):9-14.

30. Lemes DA, Zin WA, Guimaraes FS. Hiperinflasi menggunakan ventilasi dukungan tekanan

meningkatkan pembersihan sekresi dan mekanisme pernapasan pada pasien berventilasi dengan penyakit paru-paru

infeksi: Sebuah percobaan crossover acak. Aust J Fisioterapi. 2009;55(4):249-54.

31. Dennis D, Jacob W, Budgeon C. Ventilator versus hiperinflasi manual dalam membersihkan dahak

pada pasien unit perawatan intensif berventilasi. Anestesi dan Perawatan Intensif. 2012;40(1):142-149.

32. Robert FE. Konsensus di antara fisioterapis di Inggris tentang penggunaan normal

pemberian garam sebelum hisap endotrakeal: studi Delphi. Fisioterapi Bisa. 2009;61(2):107-115.

33. Paratz JD, Stockton KA. Khasiat dan keamanan pemberian normal saline: sistematis

tinjauan. Fisioterapi. 2009;95(4):241-250.

34. Tip CJ, Harrold M, Holland A, Romero L, Nisbet T, Hodgson CL. Efek dari aktif

mobilisasi dan rehabilitasi di ICU pada kematian dan fungsi: tinjauan sistematis. Perawatan intensif

Dengan. 2017; 43 (2): 171-183.

35. Atkins RB, Tolson H, Cole BR. Stabilitas karakteristik respons panel Delphi:

aplikasi ekspansi data bootstrap. Metode Res Med BMC. 2005;5(37). doi:10.1186/1471-

2288-5-37

36. Portney LG, Watkins MP. Yayasan Penelitian Klinis. Aplikasi untuk Praktek, 2nd Ed.

New Jersey: Prentice-Hall, Inc; 2000.

Tokoh Legenda

Gambar 1 Prosedur Delphi – aliran konsensus

Halaman 30 dari 34
Machine Translated by Google

Halaman 31 dari 34
Machine Translated by Google

Lampiran 1: Pernyataan Konsensus Akhir

Penilaian Fisioterapi

Penilaian fisioterapi pernapasan merupakan prioritas tinggi selama fase intubasi akut, ketika pasien tidak sadar.
12 Pasien-pasien ini harus menerima penilaian fisioterapi pernapasan dalam waktu 24 jam setelah intubasi.
3 Pasien-pasien ini harus menerima penilaian fisioterapi pernapasan setiap hari selama di ICU.
4 Pasien-pasien ini harus menerima penilaian fisioterapi pernapasan lebih dari sekali sehari saat berada di ICU ketika ditunjukkan oleh penilaian atau temuan pengobatan.

5 Penilaian fisioterapi pernapasan harus mencakup pengaturan dukungan ventilasi.

6 Penilaian fisioterapi pernapasan harus mencakup tanda-tanda gangguan pertukaran gas misalnya ABG, FiO2, SpO2.
7 Penilaian fisioterapi pernapasan harus mencakup tanda-tanda peningkatan kerja pernapasan misalnya ventilasi semenit, frekuensi pernapasan, pola pernapasan, sinkronisasi
ventilator.
8 Penilaian fisioterapi pernapasan harus mencakup tanda-tanda atelektasis misalnya interpretasi foto thoraks, auskultasi, ekspansi dada.
9 Penilaian fisioterapi pernapasan harus mencakup tanda-tanda retensi sekresi misalnya interpretasi foto thoraks, auskultasi, fremitus, kekuatan inspirasi dan efektivitas batuk.

10 Penilaian fisioterapi harus mencakup penyakit pernapasan pra-morbid, kemampuan fungsional dan riwayat merokok.
11 Penilaian fisioterapi pernapasan harus mencakup tanda-tanda ketidakstabilan kardiovaskular misalnya tekanan darah arteri, MAP, HR dan ritme, kecepatan dan dosis obat
vasoaktif dan inotropik.
12 Penilaian fisioterapi harus mencakup fungsi neurologis saat ini.
13 Penilaian fisioterapi harus mencakup fungsi muskuloskeletal saat ini.
Perawatan Fisioterapi

Seleksi dan prioritas pasien

14 Perawatan fisioterapi pernapasan adalah prioritas tinggi selama fase intubasi akut, ketika pasien tidak sadar.
15 Perawatan fisioterapi pernapasan penting selama fase intubasi akut, bahkan jika pasien sadar dan mampu berpartisipasi aktif dengan intervensi.

16 Perawatan fisioterapi pernapasan penting selama fase intubasi akut, bahkan jika pasien sadar tetapi tidak dapat berpartisipasi secara aktif karena disfungsi neurologis atau
kelemahan otot pernapasan.
17 Penyedotan jalan napas secara teratur oleh staf perawat tidak boleh dianggap sebagai pengganti pengobatan fisioterapi pernapasan.
18 Dengan asumsi stabilitas hemodinamik, pasien yang memiliki bukti retensi sekresi dan/atau beban sputum yang tinggi dan/atau gangguan pertukaran gas akan mendapat manfaat
dari penilaian dan pengobatan fisioterapi pernapasan yang sering.

Halaman 32 dari 34
Machine Translated by Google

19 Pasien yang diintubasi dengan kekentalan sputum yang tinggi akan mendapat manfaat dari tindakan untuk meningkatkan pelembapan jalan napas, seperti penggunaan pelembap yang dipanaskan,
jaring garam biasa, dan pengoptimalan cairan.
Pemosisian
20 Bila patologi paru unilateral, pasien harus diposisikan miring dengan paru yang terkena paling atas untuk fisioterapi pernapasan
perlakuan.
21 Ketika patologi bilateral, dan rekrutmen alveolar atau pembersihan sekresi adalah tujuan pengobatan, pasien harus dirawat di beberapa posisi dengan area target untuk perawatan paling
atas, tidak hanya dalam posisi tegak.
22 Ketika patologi paru bilateral, pasien harus diposisikan secara bergantian untuk perawatan fisioterapi pernapasan.
23 Memposisikan pasien dengan head down tilt bermanfaat untuk menargetkan drainase lobus bawah selama tidak ada kontraindikasi dan pasien cukup stabil untuk menoleransi posisi ini.

24 Jika posisi head down tilt digunakan, untuk meminimalkan risiko aspirasi isi lambung ke paru-paru, sangat ideal untuk menghentikan pemberian enteral setidaknya 30 menit sebelum
perawatan dan/atau memastikan perut dikosongkan dengan melakukan aspirasi selang nasogastrik.
Teknik hiperinflasi
25 Pasien dengan penurunan kesadaran harus mendapatkan pengobatan fisioterapi dengan teknik hiperinflasi paru bila terjadi peningkatan volume sputum.
26 Pasien yang diintubasi dengan penurunan kesadaran dan kekentalan sputum yang tinggi juga dapat mengambil manfaat dari teknik hiperinflasi dalam hubungannya dengan tindakan untuk
meningkatkan pelembapan jalan napas.
27 Pasien harus menerima pengobatan fisioterapi dengan teknik hiperinflasi paru-paru untuk meningkatkan perekrutan alveolar ketika tanda-tanda atelektasis hadir pada foto thoraks atau
auskultasi.
Teknik dinding dada manual
28 Pasien yang diintubasi dengan kekentalan sputum yang tinggi dapat mengambil manfaat dari teknik manual dinding dada (seperti perkusi atau vibrasi dinding dada/kompresi tulang rusuk
ekspirasi) dalam hubungannya dengan tindakan untuk meningkatkan pelembapan jalan napas.
29 Pasien yang diintubasi dengan viskositas sputum yang tinggi dapat mengambil manfaat dari kombinasi hiperinflasi dan teknik manual dinding dada (seperti perkusi atau vibrasi dinding
dada/kompresi tulang rusuk ekspirasi) dalam hubungannya dengan tindakan untuk meningkatkan pelembapan jalan napas.
30 Pasien yang diintubasi dengan volume sputum yang besar dapat mengambil manfaat dari teknik manual dinding dada (seperti perkusi atau vibrasi dinding dada/kompresi tulang rusuk
ekspirasi) untuk membantu pembersihan sekret.
31 Ketika teknik hiperinflasi tidak dapat digunakan atau ditoleransi, teknik manual dinding dada (seperti perkusi, getaran dinding dada/kompresi tulang rusuk ekspirasi) mungkin bermanfaat
dalam membantu pembersihan sekresi dalam kombinasi dengan penentuan posisi, asalkan tidak juga dikontraindikasikan.
Instilasi garam normal
32 Saat melakukan perawatan fisioterapi pernapasan, salin normal tidak boleh secara rutin ditanamkan di jalan napas sebelum penyedotan jalan napas.

Halaman 33 dari 34
Machine Translated by Google

33 Saat melakukan perawatan pernapasan, salin normal harus ditanamkan di jalan napas sebelum penyedotan endotrakeal hanya jika sekretnya sangat kuat dan tidak
dapat dibersihkan dengan menggunakan teknik lain.
Mode pengobatan dan mobilisasi aktif
34 Setelah pasien sadar dan dapat berpartisipasi dalam pengobatan, mode pengobatan pernapasan aktif harus digunakan (misalnya latihan pernapasan dalam,
teknik siklus aktif pernapasan, teknik ekspirasi paksa) daripada mode pengobatan pasif seperti hiperinflasi dan/atau dinding dada manual. teknik?

35 Pasien harus dimobilisasi dari tempat tidur segera setelah mereka sadar dan hemodinamik stabil.
36 Perawatan fisioterapi pernapasan masih penting setelah pasien dapat berpartisipasi dalam mobilisasi aktif.
37 Setelah pasien sadar dan secara medis stabil, mobilisasi dini tidak menggantikan pengobatan fisioterapi pernapasan tetapi melengkapinya.
38 Teknik fisioterapi pernapasan harus dilanjutkan setelah mobilisasi pasien dimulai, sampai paten mampu mencapai rekrutmen alveolar yang cukup dan/atau
pembersihan jalan napas dengan mobilisasi saja.

Singkatan: ABG, gas darah arteri; BP, tekanan darah, CAP, pneumonia komunitas; CXR, rontgen dada; FiO2, fraksi oksigen inspirasi; HR, detak jantung; ICU, unit
perawatan intensif; IQR, rentang interkuartil; MAP, tekanan arteri rata-rata; SpO2, saturasi oksigen nadi;

Halaman 34 dari 34