Anda di halaman 1dari 1

SKALA RESIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING UNTUK GERIATRI

No Parameter Skrining Jawaban Keterangan Nilai Skor


1 Riwayat Jatuh Apakah pasien datang kerumah sakit karena jatuh? Ya/Tidak Salah satu jawaban  
    Jika tidak, apakah pasien mengalami jatuh dalam 2 bulan ya= 6  
Ya/Tidak
    terakhir ini?    
2 Status Mental Apakah pasien delirium? (Tidak dapat membuat keputusan, pola Ya/Tidak Salah satu jawaban  
    pikir tidak terorganisir, gangguan daya ingat)   Ya = 14  
    Apakah pasien disorientasi? (salah menyebutkan waktu, Ya/Tidak    
    tempat atau orang)      
    Apakah pasien mengalami agitasi? (ketakutan, gelisah, dan Ya/Tidak    
    Cemas)      
3 Penglihatan Apakah pasien memakai kacamata? Ya/Tidak Salah satu jawaban  
    Apakah pasien mengeluh adanya penglihatan buram? Ya/Tidak Ya = 1  
    Apakah pasien mempunyai Glaukoma/ Katarak/ degenerasi makula? Ya/Tidak    
4 Kebiasaan berkemih Apakah terdapat perubahan perilaku berkemih? (frekuensi, Ya/Tidak Ya = 2  
    urgensi, inkontinensia, nokturia)      
5 Transfer (dari tempat Mandiri (boleh memakai alat bantu jalan) 0 Jumlah nilai  
  tidur ke kursi dan kembali Memerlukan sedikit bantuan (1 orang) / dalam pengawasan 1 transfer  
  lagi ke tempat tidur) Memerlukan bantuan yang nyata (2 orang) 2 dan mobilitas.  
    Tidak dapat duduk dengan seimbang, perlu bantuan total 3 jika nilai  
total 0 - 3 maka
6 Mobilitas Mandiri (Boleh menggunakkan alat bantu jalan) 0 skor = 0.  
    berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal/ fisik ) 1 jika nilai total  
    menggunakan kursi roda 2 4 - 6, maka skor = 7  
    imobilisasi 3    

Keterangan skor :

0-5 = resiko rendah

6-16 = resiko sedang

17-30 = resiko tinggi