SURAT PERNYATAAN

TELAH MELAKUKAN PENGAMBILAN IJAZAH DAN TRANSKRIP AKADEMIK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NPM :
Nomor Induk Kependudukan*) :
Program Studi/ Jurusan :
Tempat/ Tanggal Lahir :
Nomor Ijazah :

dengan ini menyatakan benar bahwa saya adalah salah satu peserta pada
wisuda Periode Januari 2022 dan telah mendapatkan ijazah, transkrip akademik,
map, buku wisuda, selendang dan voucher foto pada tanggal yang tercantum
pada surat pernyataan ini.

Demikian surat pernyataaan ini dibuat dengan sebenarnya, dan dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung,
Yang menyatakan,

Materai 10rb

…………………………….
NPM

Keterangan :
#) fotocopi KTP terlampir