PERSAUDARAAN

“SETIA HATI TERATE”

RANTING ADILUWIH
RAYON WARINGINSARI TIMUR SUB RAYON TURISARI

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Koordinator Sub Rayon Turisari :

Nama : JUWADI
Jabatan : Koordinator Sub Rayon Turisari
Alamat : Waringinsari Timur Kec. Adiluwih Kab. Pringsewu

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : …………………………………………………………….
Siswa : …………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………….

Siswa tersebut saat ini BELUM BISA DILULUSKAN, dikarenakan KELAKUAN KURANG
BAIK. Namun apabila sebelum TES WARGA siswa tersebut bisa merubah kelakuan menjadi
lebih baik saya bersedia meluluskannya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Turisari, ……………………
Wali Siswa Koordinator Sub Rayon Turisari

………………. JUWADI